Evaluación del Riesgo y Detección Temprana del Cáncer

1.3 VALORACIÓN DEL RIESGO,
SELECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL
CÁNCER

Valoración del Riesgo
Valoración inicial de cualquier paciente.
Factor determinante de las
recomendaciones para la detección de
cáncer, puede modificar la agresividad con
la que se busque un dato no determinante
para el diagnóstico.
Comienza con un interrogatorio completo:
antecedentes de exposiciones ambientales
a carcinógenos potenciales y antecedentes
familiares detallados.
Existen varios modelos para estimar el
riesgo.
Fernando Gómez D. (2006) Evaluación cuantitativa del riesgo de cáncer de mama. Artículo.
Schwartz. F. Charles Brunicardi. (2015) Principios de Cirugía. 10° Edición. McGrawHill Education.

Estas proyecciones de riesgo asumen que la
paciente se somete a exploraciones mamarias
clínicas y mastografías de detección regulares.
Subestima el riesgo de las mujeres que ya tienen
diagnóstico de cáncer de mama invasivo o no
invasivo.
No toma en cuenta factores genéticos
predisponentes específicos (mutaciones en
BRCA1 o BRCA2).
Fernando Gómez D. (2006) Evaluación cuantitativa del riesgo de cáncer de mama. Artículo.

Detección de Cáncer
La detección temprana es la clave para el tratamiento del cáncer.
Pruebas que implican poca penetración corporal conduzca al diagnóstico temprano
Permite aplicar tratamientos quirúrgicos más conservadores con menor morbilidad, y mejorar los
índices de curación quirúrgica y las tasas generales de supervivencia.
Factores clave que influyen en los lineamientos de detección son la prevalencia del cáncer en la
población, el riesgo relacionado con la medida de detección y si el diagnóstico temprano en
realidad influye en el resultado.

Guía de Práctica Clínica. Tratamiento del Cáncer de Mama En Segundo y Tercer Nivel de Atención.
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en primer y segundo nivel de atención.
Las guías de detección se desarrollan para la población general con riesgo basal. Es
necesario modificar estas guías para pacientes que se encuentran en riesgo elevado.

Diagnóstico de Cáncer
En tumores sólidos se hace mediante una biopsia de la
lesión.
Determina los rasgos histológicos y el grado del tumor,
ayudan a planificar el tratamiento definitivo.
Muestras de biopsia de lesiones mucosas: se obtienen
por endoscopia (colonoscopio, broncoscopio o
cistoscopio).
Lesiones fáciles de palpar (piel): se extirpan completas
o se realiza una biopsia por sacabocado.
Lesiones profundas: pueden localizarse mediante CT o
con guía ecográfica para tomar la biopsia. Es posible
obtener una muestra de la lesión con una aguja o
mediante biopsia por incisión o escisión.

1.4 ESTADIFICACIÓN Y
MARCADORES TUMORALES

Estadificación del Cancer
Escala TNM
T = Tamaño y extensión del tumor principal
N = Extensión del cáncer que se ha diseminado a los
ganglios linfáticos
M= Metástasis
G = Grado de diferenciación histologica
Escrig Sos, J., Gómez Quiles, L., & Maiocchi, K. (2019). La 8.a edición de la clasificación AJCC-TNM: nuevas aportaciones a la estadificación del
Diseñado por la AJCC (American Jint Comitte on Cancer) + UICC (Unión internacional contra el cancer
1° Edición en 1977
Su objetivo es el estadificar el cáncer enfocado hacia el manejo clínico, decisión terapéutica, evaluación tras tratamiento
o pronostico
Solo se aplica a los tumores con confirmación microscopica de malignidad
Se pueden dividir en clasificación estardar: clínica (cTNM) y patológica (pTNM) y algunas nuevas como (pTNM
pronóstica) y la patológica combinada con neoadyuvancia (ypTNM)

Escala TNM
EJEMPLO: T1N0MX o T3N1M

Escala TNM

Antigeno Especifico Prostatico
Específico de la próstata, es una proteasa serinica, regulada por andrógeno producida por el epitelio prostático
• En condiciones normales existen concentraciones elevadas de PSA
• Se elevan en la sangre de los varones con trastornos prostáticos benignos, como prostatitis e hiperplasia
prostática benigna así como en aquellos con cáncer prostático
• Esta demostrado que el PSA es útil para valorar la eficacia del tratamiento para cáncer prostático y vigilar la
recurrencia después del tratamiento
Marcadores tumorales
. Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. Schwartz Principios de cirugía. 8a. ed. México: McGraw Hill
Son sustancias que se pueden detectar en cantidades más altar de las normales en el suero, orinal o tejidos de
pacientes con ciertos tipos de cáncer
Pueden usarse como pronostico (Para predecir supervivencia libre de enfermedad) o como predictivo ( para
predecir respuesta al tratamiento

Es una glicoproteína que se encuentra en el epitelio endodérmico embrionario
Se ha identificado concentraciones altas de CEA en pacientes con cáncer colorrectal así como en
Las concentraciones de antígeno carcinoembrionario se elevan en trastornos benignos como
diverticulitis, pulsera duodenal, bronquitis, absceso hepático y cirrosis alcohólica.
Algunos factores como el tabaquismo y edad avanzada pueden aumentar los valores de este
Antígeno Carcino-Embrionario
sujetos con cáncer de mama, pulmonar, prostático, ovárico, hepático y pancreático.

Es una glicoproteína que produce normalmente el feto en desarrollo
Las concentraciones disminuyen poco después del parto en los adultos sanos
Las concentraciones altas pueden sugerir presencia de cáncer hepático primario o un tumor
de células germinales en ovario testículo, rara vez se encuentra en concentraciones altas en
cáncer gástrico
los trastornos benignos que pueden causar incremento incluyen cirrosis, necrosis hepática,
hepatitis aguda, hepatitis crónica activa, ataxia-telangiectasia, síndrome de wiskott aldrich y
embarazo
Alfa-feto proteína


Es un antígeno relacionado
con tumores de ovario,
estómago, mama, vía biliar
y colorrectal
CA 19-9
CA 27-29
Las concentraciones de este
pueden elevarse en el cáncer
de mama, Colón, estómago,
riñón, pulmón , ovario,
páncreas, útero e hígado
Es un epítopo de una glucosa proteína
grande de membrana codificada por
el gen MUCI que las células tumorales
desprenden al Torrente sanguíneo.
este sirve para seguir el curso del
tratamiento en las mujeres con
diagnóstico de cáncer de mama
avanzados
puede elevarse en trastornos
benignos como hepatitis crónica,
tuberculosis, sarcoidosis, enfermedad
pélvica inflamatoria ,endometriosis,
lupus eritematoso sistémico,
embarazo y lactancia
la sensibilidad de CA15-3 es más alta
para enfermedad metástasis
CA 15-3

1.5 CONDUCTAS QUIRÚRGICAS PARA
EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER

enfoque multimodal con terapia sistémica y la radioterapia
conocer las técnicas, alternativas, opciones de reconstrucción, indicaciones y complicaciones de la quimioterapia y
radioterapia preoperatoria y posoperatoria
iniciar o finalizar las consultas apropiadas
determinar la terapia adyuvante más apropiada y la mejor secuencia para la terapia
Enfoquemultidisciplinariodelcáncer
1.
Buscar la supervivencia del paciente mediante:
Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE.
Schwartz Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill
Interamericana Editores; 2019

2.Tratamientoquirúrgicodelostumoresprimarios
cura oncológica
resección paliativa para mejorar la calidad de vida aliviando el dolor, la infección o el sangrado
operación curativa: tumor se limita al órgano de origen o al órgano y el lecho de los ganglios linfáticos regionales.
Objetivo:
Estudios de imagen: definen extensión de la enfermedad local regional
La operabilidad de los tumores primarios se determina antes de la cirugía:
Realizar estudio de estadificación antes de la cirugía para el tumor primario en sospecha de alto riesgo de tener
metástasis a distancia
Inoperable: tumor primario no es resecable con márgenes quirúrgicos negativos y enfermedad que involucra
metástasis múltiple a distancia
Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. Schwartz
Principios de cirugía. 11a. ed. México: McGraw Hill Interamericana Editores; 2019

metástasis limitada de un tumor primario con historia natural de las metástasis a distancia aislada o posibles
complicaciones significativas al dejar el tumor
No ser radical
Candidatos quirúrgicos:
entintado de los márgenes
orientación de la muestra
evaluación general inmediata de los márgenes por un
patólogo
Lograr márgenes quirúrgicos microscópicamente negativos
mediante:
la norma de referencia quirúrgica son los márgenes quirúrgicos negativos, margenes apropiados para un control local
óptimo son controvertidos para muchos tipos de cáncer.

3.Tratamientoquirúrgicodellechoganglionarlinfáticoregional
ganglios linfáticos que drenan el sitio del tumor primario se encuentran
adyacentes al lecho tumoral se retira en bloque el tumor primario y los linfáticos
tumores en que lecho ganglionar linfático regional no está adyacente al tumor se
puede realizar a través de una incisión separada
Operaciones oncológicas se ha diseñado para extirpar el tumor primario y drenar los
ganglios linfáticos en bloque cuando:
mapeolinfáticoybiopsiadelgangliolinfáticocentinela

Se realiza con colorante azul de isosulfán,
coloide de azufre marcado con tecnecio o
albúmina
El patrón de drenaje ganglionar se
determina con un linfocentelleograma
preoperatorio
Los ganglios “calientes” y/o azules se
identifican con la ayuda de una sonda
gamma del lecho ganglionar
mapeolinfático
primer ganglio en recibir el drenaje del tumor
> metástasis
Ganglio centinela

valorarlaeficaciadeunabiopsiadegangliocentinela
Índice de identificación del ganglio centinela
es la proporción de pacientes en los que se identificó y retiró un ganglio centinela
entre todos los pacientes que se sometieron al intento de biopsia de este ganglio
es la proporción de pacientes con metástasis
ganglionares regionales y que tuvieron resultado
negativo en el ganglio centinela
Índice de resultado falsos negativos

4.Tratamientoquirúrgicodelametástasisadistancia
número y sitios de la metástasis
tipo de cáncer
tasa de crecimiento del tumor
tratamientos previos administrados
respuestas a estos tratamientos
condición física
resecar las metástasis con márgenes negativos.
ablación por radiofrecuencia o los procedimientos ablativos deben intentarse
sólo si las lesiones son accesibles y el procedimiento puede realizarse de manera
segura
edad
deseos del paciente
selección del paciente
tipo de cáncer
velocidad de crecimiento del tumor
detección de la recidiva a distanci
Observación de semanas o meses, con un tratamiento inicial con terapia sistémica, puede permitir que el cirujano monitoree las
metástasis en otros sitios.
Cirugía curativa tiene como objetivo:

Evaluación del Riesgo y Detección Temprana del Cáncer

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Evaluación del Riesgo y Detección Temprana del Cáncer

Similar a Evaluación del Riesgo y Detección Temprana del Cáncer (20)

Último

Último (20)

Evaluación del Riesgo y Detección Temprana del Cáncer