El documento describe los determinantes sociales de la salud, incluyendo factores como la educación, el ingreso, las condiciones de vida y trabajo, el apoyo social y el medio ambiente. Estos factores influyen en las posibilidades que tienen las personas de gozar de buena salud y en las desigualdades en salud entre grupos sociales. La comisión de la OMS sobre los determinantes sociales de la salud busca reducir estas inequidades actuando sobre estos determinantes estructurales.

1. Mg. Celia.B.Maúrtua Galván.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN
CRISTOBAL DE HUAMANGA
ESCUELA DE POST GRADO
MAESTRIA EN SALUD PUBLICA
Determinantes sociales de la
salud

2. La salud y la enfermedad, son altamente influenciables , por
factores individuales, sociales, culturales, económicos y
ambientales.
DETERMINANTES DE LA SALUD.

5. La Comisión de la OMS sobre los Determinantes
de Salud (CSDH)
• Conformada en 2005.
• Tres años de acopio sin
precedente de conocimiento y
datos sobre las inequidades
sanitarias y los DSS
• Presentación del informe final el
28 de agosto de 2008
Sir Michael Marmot

6. Determinantes sociales de la salud. ANTECEDENTES Y
CONCEPTOS
 Años 70, 80 críticas al enfoque tradicional (factores de riesgo)
 Pasar a los modelos sociales y los DSS estructurales
 2008 OMS lanza informe de DSS ( reducir las inequidades sanitarias
actuando sobre los determinantes sociales de la salud)
 OMS, 2009 la 62.ª Asamblea Mundial de la Salud examina el informe
CDSS , gira recomendaciones a los gobiernos

7. ¿Por qué destacar los determinantes sociales?
Porque ellos:
• Repercuten directamente en la salud
• Permiten predecir la mayor proporción de la
varianza del estado de salud (inequidad sanitaria)
• Estructuran los comportamientos relacionados
con la salud
• Interactúan mutuamente en la generación de
salud

8. 8
Son las condiciones sociales en
las que las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y
envejecen, incluido el sistema de
salud. (Fuente:OMS;2008)
Los determinantes
sociales de la salud

9. Reflejan las diferencias
existentes entre las
personas en su posición
social, de poder,
prestigio y recursos.
Refleja la estratificación y
jerarquía social
existente.

10. De que sirve tratar a las personas
enfermas...
…si luego vuelven a las condiciones que
generaron su enfermedad?

11. ¿Porque tratar solo al agente?
…sin cambiar las causas de las enfermedades
Fuente: Subsanar las desigualdades en una generación… OMS,2008h

13. ¿Qué son las inequidades en salud?
Son las diferencias
encontradas en la salud
entre grupos de
personas:
1. Socialmente.
2. Económicamente.
3. Geográficamente.
4. Demográficamente.
SON INJUSTAS Y EVITABLES.

14. "Una mujer en Botswana
tiene una esperanza de
vida de 43 años, una
mujer en Japón tiene una
esperanza de vida de 86 -
que es completamente
innecesario."
Sir Michael Marmot

16. Entonces comprendemos la equidad
en salud como:
“la ausencia de diferencias injustas y
evitables o remediables en salud entre
grupos o poblaciones definidos:
 socialmente.
 económicamente.
 demográficamente o geográficamente”(OMS)

17. Ricos
Pobres
Mortalidad
Tiempo
La equidad en salud es un indicador de progreso y
justicia social.(Fuente; Secretaría Técnica OMS Comisión de Determinantes Sociales de la Salud)
Aumenta la brecha
GAP
Fuente:. Reunión CG3 Marzo 2007: MINSAL,
Chile Frenz, P

18. DESIGUALDADES EN SALUD, SEGÚN CLASE
SOCIALES(Fuente; Ministerio Noruego de atención sanitaria y Servicios;2006)
DESIGUALDADES EN SALUD, SEGÚN CLASE
SOCIALES(Fuente; Ministerio Noruego de atención sanitaria y Servicios;2006)

20. ¿Qué hace a las personas saludables?• Aspectos como la vivienda.
• ingreso.
• apoyo social.
• Condiciones de trabajo
• Condición educativa.
• Oportunidades representan grandes diferencias
en el tiempo y calidad de vida.

21. Condiciones y medio ambiente de
trabajo
Agua para beber con arsénico, suelos
contaminados y contaminación atmosférica
que no deja respirar, son tristemente sólo
algunos de los problemas. Las 10 ciudades
más contaminadas del mundo:
1. Milán, Italia
2. Norilsk, Rusia
3. Pittsburgh, Pennsylvania
4. Ciudad de México.
5. Dakar, Senegal
6. Sumgayit, Azerbaiyán
7. Linfen, China
8.
9. Cubatão, Brasil
10. Kabwe, Zambia
La Oroya, PERÜ

22. “Anualmente se generan entre 20 y 50
millones de toneladas de basura
electrónica al año”(Martínez, 2008)se
calcula que el volumen de la chatarra
electrónica está creciendo entre un 16%
y un 28% cada cinco años(Duery, 2007),
lo que le convierte a este desperdicio en
el de mayor crecimiento en los últimos
años.

23. Condiciones y medio ambiente de trabajo
En los últimos decenios, cuestiones como
el crecimiento demográfico la mayor
demanda energética o el desarrollo
industrial han generado una emisión de
gases y partículas en tal cantidad que
afectan a la salud humana: asma, cáncer
de pulmón, enfermedades cardíacas, entre
otras.

24. Condiciones y medio
ambiente de trabajo
La vivienda, el empleo y la educación
adecuados son prerrequisitos básicos
para la salud de las poblaciones.
El empleo, la calidad del ambiente de
trabajo, la seguridad física, mental

25. Enfermedades con la mayor contribución causal del medio ambiente.
Fuente: WHO. Preventing disease through healthy environments, 2006

27. Porque… ¿A dónde van las bolsas?
Un estudio de Ciencias de los
EEUU, demostró que las
embarcaciones Transoceánicas
arrojaban en conjunto 8 millones
de libras de plástico al mar cada
año.

28. En una isla donde llegan
miles de aves a
reproducirse, hoy llegan a
morir con sus cuerpos
llenos de tapaderas de
plástico, trozos de bolsas
de plástico
Albatros

29. Los plásticos matan al año un millón de
aves y 100 mil animales marinos
Las tortugas las confunden, las
bolsas plásticas con medusas y al
ingerirlas mueren asfixiadas.

30. La basura en los océanos es tan peligrosa
como el cambio climático
Basura, compuesta
mayormente de material
plástico y fango, mide
actualmente unos
700.000 km2 y se
extiende entre la costa
californiana, rodea
Hawai y llega hasta
Japón.
.
Concentran grandes cantidades de plástico y otros residuos que
quedan atrapados por las corrientes de los torbellinos oceánicos

31. Un ejemplo a seguir.
La tapa plástica de una botella,
dura, puede permanecer
inalterable navegando, por los
mares por mas de un siglo
Boyan Slat tiene 19 años y, está a
cargo de una misión muy
importante: limpiar los océanos con
su nuevo invento.

32. Entonces… ¿Qué hacer?
• Si usamos una bolsa de tela, podemos
ahorrar 6 bolsas por semana. Es decir, 24
bolsas al mes. O sea, 288 bolsas al año.
O sea, 22176 bolsas durante una vida
promedio. Si solo 1 de cada 5 personas
en EEUU hiciera esto, se ahorrarían:
1.330.560.000.000 de bolsas a lo largo
de una vida .

33. Entonces… ¿Qué hacer?
• Irlanda fue la primera en Europa en poner
impuestos sobre las bolsas plásticas en el 2002.
De esta forma, ha reducido el consumo en un
90%.
• Bangladesh prohibió las bolsas plásticas.
China prohibió las bolsas plásticas gratuitas.
• En el 2005, Rwanda prohibió las bolsas
plásticas.

34. Israel, Canadá, India del Oeste, Botswana,
Kenya, Tanzania, África del Sur, Taiwán y
Singapur también están en el proceso de
prohibir las bolsas plásticas.
El 27 de marzo del 2007, San Francisco se
convirtió en la primera ciudad de EE. UU. en
prohibir las bolsas plásticas. Oakland y Boston
están considerando la prohibición

35. España prohibirá las bolsas de plástico en 2018
Desde 2015 incluirán advertencias
sobre los daños que provocan en el
medio ambiente.(Fuente: Ministerio de Medio Ambiente)

36. Efectos de las bolsas plásticas.

38. Condicionantes de salud.
Peso en la Gasto
mortalidad
Sistema de asistencia sanitaria 11% 90.6%
Estilo de vida 43% 1.2%
Medio ambiente 19% 1.5%
Biología humana 27% 6.9%

39. Es urgente replantear el
“enfoque tradicional”
pasar de los factores de
riesgo individuales a los
modelos sociales y las
estructuras que determinan
las posibilidades que tiene las
personas de gozar de buena
salud.

40. En cambio, el concepto
de determinantes
sociales apunta a los
“factores que ayudan a
que las personas
permanezcan sanas, en
lugar del servicio que
ayuda a las personas
cuando se enferman”
La atención médica no es
el impulsor principal de la
salud de las personas.

41. Población con Diabetes Mellitus en el Mundo (en
millones)
Norteamérica
Latinoamérica
Europa
U.R.S.S
Africa
Asia
Oceanía
Total
1994 2010
15.1
12.6
18.5
6.6
5.3
51.4
1.0
110.4 239.3
13.8
18.8
138.2
18.9
20.2
28.0
1.3

42. Morbimortalidad en diabetes mellitus
1. ENFERMEDAD MACROVASCULAR
• Infarto de Miocardio
• Accidente Cerebrovascular
• Insuficiencia Vascular Periférica
• Asociado a HTA, Obesidad y Dislipidemia
2. ENFERMEDAD MICROVASCULAR
• Retina: Ceguera
• Riñón: Insuficiencia Renal Crónica
• Neuropatía: Gangrena, amputación no traumática

43. enfermedad
cardiovascular
infarto al miocardio
derrame
cerebral
diabetes
mellitus
hipertension
arterial
osteoartritis
cancer
de mama
cancer cervicouterino
cancer
de colon
gota

44. (Fuente: saludcomunitaria.wordpress.com

45. ¿Qué es lo que hace que una enfermedad se
convierta en un problema de salud pública?
• Afectan a muchas personas
• Son de larga evolución
• Tienen un tratamiento costoso
• Surgen consecuencias invalidantes
• Afectan a los grupos más desfavorecidos
JOHAM PETER FRANK (1754-1821)

46. Primeras etapas de la vida
implicaciones políticas
Los riesgos para el niño en desarrollo son
significativamente mayores entre los estratos
socioeconómicos pobres y la mejor forma de reducción
es mediante la mejora de la atención sanitaria
preventiva antes del primer embarazo y postnatal, el
bienestar infantil mediante la introducción de mejoras
en los niveles educativos de los padres y los niños.

47. Efectos acumulados
• Conviene destacar que el daño que hace a la salud un
entorno desfavorable es acumulativo y tiene un enorme
efecto multiplicador.
• Blaxter: “El entorno crea una desventaja potencial, y
luego refuerza sus efectos”.
• El efecto mas pernicioso de la acumulación es que
persiste por generaciones.

48. Trabajo
• En general, tener un trabajo es mejor
para la salud que el no tenerlo. La
evidencia muestra que el estrés en
el trabajo desempeña un papel
importante, contribuyendo a las
grandes diferencias sociales en el
estado de la salud, la ausencia de
enfermedad y muerte prematura.

49. Tener poco control del trabajo
está particularmente relacionado
con un mayor riesgo de padecer
de dolores de espalda y
presentar enfermedades
cardiovasculares.

50. Condiciones de Vida y de Trabajo
•Condiciones de vida y
de trabajo (empleo y
renta), acceso a
alimentos y a ambientes
y servicios esenciales,
tales como salud,
educación, agua y
desagüe, viviendas
adecuadas, ambiente
limpio, etc.

51. Personas en desventaja social
corren un riesgo diferenciado
creado por peores
condiciones habitacionales,
exposición a condiciones de
trabajo más peligrosas o
estresantes, y menor acceso a
los servicios.
…SIN VOZ

52. Soporte Social
Son los mas propensos
a experimentar
•Mas depresión.
•Menos bienestar.
•Mayor riesgo de complicaciones de las
•enfermedades.
•Niveles mas altos de discapacidad de
• las enfermedades crónicas.
•Incremento de tasas de muertes
• prematuras
Las personas
que reciben
menos apoyo
social y
emocional
en
comparación
de los demás

53. El ESTRÉS

54. depresión
La Organización Mundial
de la Salud (OMS) prevé
que la depresión sea
para el año 2020 la
segunda causa de
discapacidad en el mundo

55. Adicción
Más adinerados Más necesitados
Riesgodedependencia
Alcohol
Nicotina
Drogas.
El uso de alcohol, drogas y el
tabaco ayudan a adormecer
el dolor de las duras
condiciones económicas y
sociales.
Personas que consumen
Alcohol para adormecer el
dolor de las duras condiciones
económicas y sociales,
terminan en una relación de
dependencia.

56. Consumo de cigarrillo.

57. Educación.
La situación de salud mejora
con la educación.
La educación aumenta las
oportunidades de ingresos y
trabajo.
Proporciona un sentido de
control con respecto a las
circunstancias de la vida

58. La vida de las niñas con educación es diferente
Las niñas con
educación se
casan más
tarde
Tienen menos hijos y a
intervalos más
regulares
Tienen menos hijos y a
intervalos más
regulares
Tienen menos
hijos y a intervalos
más regulares
Solicitan atención médica
antes, tanto para ellas
como para sus hijos
Proporcionan mejor
Atención y alimentación
aumenta las posibilidades
De supervivencia infantil.
Reducen la
fecundidad.
Mejoran la educación y
El aprendizaje de
los niñosEfectos en la sociedad
Efectos en
los hogares.
Fuente: Mehrotra y Jolly
2010

59. Transporte
Una política de transporte puede jugar un papel clave en los estilos de vida
para combatir el sedentarismo, aumentando el paseo y el ciclismo, y el
transporte público de ampliación.
Esto promueve el sentido del bienestar y protege a la gente de edad avanzada
de la depresión.
Ir en bicicleta, caminar promueven la
salud: Ofrecen ejercicio, reducen
los accidentes mortales, aumentan
el contacto social y reducen la
contaminación ambiental.
La mecanización del transporte ha
reducido el ejercicio, además de los
empleos y el trabajo de casa que han
desarrollado una epidemia creciente
de obesidad.

60. 1. Sólo 41% de las mujeres trabaja
permanentemente; 10% trabaja
por temporadas; 6% trabaja de vez
en cuando.
2. De las que trabajan 42% son
independientes; 38% son
empleadas y 20% trabajan para
algún familiar
3. El 7.7% no recibe dinero por su
trabajo. en el área urbana; en el
área rural esta cifra sube a 56,2%
(Endes, 2000)
Condiciones de empleo de las mujeres

61. La salud… ¿asunto de quién?
En todo el mundo las personas
pobres y vulnerables padecen
más enfermedades y mueren
antes que las personas más
privilegiadas y no se debe
únicamente a que tienen
menos acceso a la atención
médica, sino a factores
sociales que determinan sus
condiciones de vida y por ende
la calidad de la misma.

62. la salud… ¿asunto de quién?
• Definitivamente, las condiciones socioeconómicas de
la población determinan la mayor parte de sus
problemas de salud.
• Sin embargo, las políticas de salud predominantes se
centran en soluciones parciales, sobre todo en el
tratamiento de las enfermedades, sin llevar a cabo
intervenciones radicales que eliminen o al menos
disminuyan las "causas de la pobreza y marginación”.

63. Tres enfoques para disminuir
inequidades en salud:
1. Mejorar la salud de los grupos o individuos más
vulnerables o con mayor riesgo a través de políticas
o programas focalizados;
2. Disminuir las brechas de salud entre grupos
socioeconómicos extremos;
3. Intervenir con un enfoque de disminuir la
gradiente de salud asociada a condiciones
socioeconómicas

64. No tener empleo es una de las mayores
disminuciones de libertad que la gente puede tener
en una sociedad con un sistema asalariado, a
diferencia de las sociedades agrícolas de
campesinos, donde el empleo no es fácilmente
mensurable.