REVISION HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

2.  HIPOTIROIDISMO
 HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO

3. HIPOTIROIDISMO

4.  Disminución de la producción y la
secreción de las hormonas tiroideas (T4 y
T3). Se puede clasificar en:
- Primario: Afectación de la glándula
tiroidea, es la causa más frecuente
(95%). Prevalencia 1-3%, más frecuente
en mujeres (6:1). TSH está aumentada
- Central: Disminución TSH por alteración
del eje hipotálamo-hipofisario.

5.  La causa principal en las zonas sin déficit
de Iodo es la Tiroiditis de Hashimoto.
 A nivel mundial la causa principal es el
déficit de Iodo.
 Mayor riesgo:
- Mujeres >45 años.
- Postparto (<6sem)
- Tratamiento con amiodarona o litio
- Exposición a altos niveles radiación (>20mGy)
- Pacientes con antecedentes familiares de
enfermedades tiroideas.
- Sindrome Down.

7.  Relacionados con la duración,
severidad y la velocidad de instauración
del déficit hormonal.
 Habitualmente son independientes de la
causa que las provoca.
 No síntomas ni signos patognomónicos,
los pacientes de edad avanzada
pueden presentar menos síntomas y más
inespecíficos.

10.  Estudio analítico:
- TSH: sensibilidad del 98%, especificidad
92%
- TSH normal: No hacer más pruebas.
- TSH >: pedir T4 y estudio inmunitario
(Anticuerpos circulantes)
- Anti-TPO: + de manera permanente en casi
todos los pacientes con Tiroiditis de Hashimoto.
+ 80% enf de Graves.
- Ac. Antitiroglobulina: + y TPO normales no
indican enfermedad pero si mas riesgo de
disfunción tiroidea.
- Ac estimulantes del tiroides: + enf Graves

11.  Estudio Ecográfico:
- No sistemático.
- Sospecha de presencia de nódulos
tiroideos tras la exploración física.
 Cribado:
- Controversia.

13.  Farmacológico: restaurar niveles de TSH.
- < 60 años sin riesgo de cardiopatía:
50-75mcg/día.
- > 60 años con riesgo de cardiopatía o
hipotiroidismo de larga evolución:
25mcg/día
 Levotiroxina.
 Monodosis en ayunas, 20-30 min antes
de desayunar

14.  ¿Qué se pide en la analítica de control?
- En AS a las 6-8 sem del cambio de dosis del
tratamiento: TSH y T4.
- Analítica de control anual en pacientes con
tratamiento estable: TSH
 ¿Cuánto tiempo se tiene que esperar
para valorar cambios analíticos?
- 6-8sem, solicitar solo TSH
 ¿Cuál es el objetivo terapéutico del
tratamiento sustitutivo?
- TSH entre 0.5-4mU/L

15.  Estrategia terapéutica según los valores
de TSH en el análisis de control:
- TSH normal: no cambios.
- TSH 0.1-0.5: pacientes jóvenes podría
mantenerse la misma dosis si al reducir la
dosis empeora la clínica. >60ª disminuir dosis
hasta ajustar dosis
- TSH < 0.1 solo en aquellos que hayan
presentado un tumor de tiroides.

16.  ¿Cómo ajustar la dosis de tratamiento
según TSH?
- TSH suprimida disminuir dosis, TSH >4
aumentar dosis.
- <60ª sin cardiopatía: aumento o disminución de
25-50mcg cada 6-8 sem con analítica de
control con TSH.
- >60ª o cardiopatía: Aumento o disminución
25mcg
 ¿Qué hacer cuando se ha obtenido la
dosis de tratamiento óptima con TSH
normal?
- TSH anual.

18.  Menores de 18 años.
 No respuesta al tratamiento.
 Mujeres embarazadas o tiroiditis
postparto.
 Pacientes con cardiopatía.
 Alteraciones estructurales de la glándula
tiroides o nódulos dominantes.
 Presencia de enfermedades endocrinas.
 Hipotiroidismo secundario a fármacos.
 Hipotiroidismo central.

19. HIPOTIROIDIMO SUBCLÍNICO

20.  Concentraciones normales de T4 con
TSH elevada.
 Prevalencia entre el 1-10%.
 En España prevalencia 1.02% en una
población urbana con una incidencia
de 22.4 casos/100000hab/año.
 Prevalece más entre mujeres, pacientes
de edad avanzada y pacientes con
ingesta deficitaria de Iodo.

22.  Habitualmente es un hallazgo casual
analítico.
 Los pacientes suelen esta asintomáticos
u oligosintomáticos en el momento del
diagnóstico.

23.  Estudio analítico:
- Debe confirmarse el diagnóstico
mediante una analítica 3 y 6 meses
después de la primera determinación.

24.  Criterios de tratamiento:
- Presencia de síntomas compatibles con
hipotiroidismo o TSH >10, especialmente
si anti TPO positivos.
- La controversia en pacientes
asintomáticos y TSH <10:
- Si Anti TPO + y/o bocio (AACE)
- Mujeres con deseo gestacional, pacientes
con bocio (BTA)
AACE: American Association of Clinical Endocrinologits
BTA: Brithis thyroid Association

26.  Pacientes con tratamiento
farmacológico:
- Si TSH dentro de los rangos normales:
analítica anual.
- Si TSH >4mU/L: ajustar tratamiento.
 Pacientes sin tratamiento farmacológico
- Si Anti-TPO positivos: analítica anual de
control
- Si Anti-TPO negativos: analítica cada 3 años