Hipotiroidismo primario y subclínico

1. Hipotiroidismo primario y
subclínico
CFCR

2. Definición
 Es una enfermedad endócrina común, causada por una inadecuada acción de las hormonas
tiroideas, principalmente disminución de la síntesis y secreción de estas y ocasionalmente por
resistencia periférica a las hormonas tiroideas.
 Primario: falla en la glándula tiroides, es el 99% de casos
 Secundario: o central es por deficiencia en TSH debido a alteraciones hipotalámicas o hipofisiarias
 Clínico: TSH elevada >10 con T4L baja
 Subclínico: TSH fuera de rango >4.5 con T4L normal
 En embarazadas: el criterio diagnóstico es TSH >10 independiente del nivel de T4

3. Epidemiología
 Es la 2da enfermedad endócrina más frecuente después de DM
 10 veces más frecuente en mujeres que hombres
 Aumenta la incidencia con la edad
 Deficiencia de yodo es la principal causa a nivel mundial
 En México la principal causa es tiroiditis de Hashimoto
 90% tendrá anticuerpos anti peroxidasa tiroidea y contra tiroglobulina

4. Clínica
 Intolerancia al frio
 Voz ronca
 Constipación
 Alteración en la memoria
 Piel seca
 Cabello y piel gruesa
 Facies abotagada
 Macroglosia
 Movimientos lentos
 Lenguaje lento

5. Diagnóstico
 Interrogatorio y exploración física: historia de tratamiento con yodo radioactivo, tiroidectomía,
antecedente de deficiencia de yodo, crecimiento tiroideo, historia familiar de enfermedad tiroidea,
enfermedad endócrina autoinmune, radioterapia en cabeza o cuello, Sx Turner o Down,
antecedente de consumo de tabaco
 La herramienta más útil para confirmar el diagnóstico es cuantificación de TSH, además de T4L
 Iniciar tamizaje a los 60 años y si es normal repetir cada 5 años
 TSH normal: 0.45- 4.5 mU
 USG tiroideo: en casos de palpación de nódulo tiroideo o crecimiento de glándula

6. Tratamiento
 Levotiroxina (de elección): 1.6-1.8 mcg/kg/dia
 Levotiroxina con Liotironina
 Liotironina
 Administrar levotiroxina 60 min antes del desayuno o 3hrs después de la cena
 Medir TSH cada 6-8 semanas para ver si está en rango normal o ajustar dosis
 Infección por H.pylori, gastritis atrófica, enfermedad celiaca: se asocian con disminución en la absorción
 En hipotiroidismo subclínico dar tratamiento a pacientes con: TSH >10 o con hemitiroidectomia, si es
sintomático, con riesgo cardiovascular, en embarazadas, con bocio, con infertilidad
 Ingesta de yodo en embarazo: 200-500 mcg

7. Tablas

8. Algoritmo

9. Algoritmo