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1. HISTORIA CLÍNICA
OBSTETRICA DEL
SALVADOR
GINECÓLOGA - OBSTETRA

2. OBJETIVOS
 DEFINICION DE CONCEPTOS BASICOS
 IMPLICANCIA LEGAL
 EXPLICAR LA FUNCION DE LA HISTORIA CLINICA
 EXPLICAR LA ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINCA
 CONOCER EL MANEJO DEL CLAP

3. CONCEPTOS BÁSICOS
 La historia clínica es el documento esencial del aprendizaje y la practica clínica. Las primeras
historias clínicas completas están contenidas en los libros. Las epidemias I y III del Corpus
Hipocraticum.
- Se recupera en la edad media con LOS CONSILEA y se la denomina OBSERVATIO
- Sydenham lo perfecciona con el método ANATOMOCLINICO en el siglo XVIII
- El siglo XIX se desarrolla la técnica fisiopatológica.
- En el siglo XX se convierte en multidisciplinar y de cumplimiento obligatorio.

4. CONCEPTOS BASICOS
Es el DOCUMENTO MÉDICO LEGAL, que registra los datos, de identificación y de los procesos
relacionados con la atención del paciente, en forma ordenada, integrada, secuencial e inmediata de la
atención que el médico brinda al paciente.
¿Que es la historia clínica?
Es obligación del médico registrar en la historia clínica, la información brindada al paciente respecto al
diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad; este registro debe ser suscrito por el paciente,
familiar, pariente o representante legal.
LEY ° 3131

10. LAS MALAS CONDICIONES SOCIO EDUCACIONALES SE ASOCIAN A UN MENOR NÚMERO
DE CONSULTAS PRENATALES

11. 09
Estos datos se
obtienen al
momento de la
primera consulta

14. CLA P
09

15. CLA P
09
Se refiere al estado
vital del recién
nacido al momento
del parto.

16. CLA P
09
Este sector está
destinado al registro
de los controles del
postparto

17. CLA P
09
En caso de Muerte Fetal registrar Sexo, Malformaciones,
Peso y Longitud al Nacer, Edad gestacional y marcar
Nacimiento: Muerto –Anteparto o Parto.

18. CLA P
09
En caso de ABORTO y de MUERTE FETAL, esta sección
queda en blanco

19. 09

20. Juramento hipocrático

21. La medicina es un mar de
incertidumbre por saberlo todo y
de impotencia de no poderlo todo

23.  DRA JACKELINE SEVERICH GUARDIA GINECÓLOGA - OBSTETRA