Masa Anexa

1. Santo Domingo, Republica Dominicana
Octubre 2019
LA MASA ANEXA
Dr. Cristobal Garcia
Residente de 3er año Ginecología & Obstetricia

2. DATOS GENERALES:
EXPEDIENTE: 11650098
NOMBRE: YSVF
EDAD: 15 Años.
ESTADO CIVIL: Soltera.
ESCOLARIDAD: Secundaria.
PROCEDENCIA: San Cristóbal.
MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR PELVICO

3. HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE DE 15 AÑOS DE EDAD, NATURAL Y RESIDENTE DE SAN CRISTOBAL, SIN
ANTECEDENTES MORBIDOS CONOCIDOS, QUIEN ACUDE VIA CONSULTA EN ENERO DEL
2019, POR PRESENTAR DOLOR PELVICO DE APROXIMADAMENTE VARIOS MESES DE
EVOLUCION, ACENTUADO EN FOSA ILIACA IZQUIERDA, MOTIVO POR EL CUAL SE EVALUA
PACIENTE Y SE INDICA SONOGRAFIA PELVICA.

4. HISTORIA CLINICA:
MENARQUIA: 11 AÑOS. FUM: MARZO 2019. NUBIL
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: NEGADOS.
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES: HTA PADRE.
ANTECEDENTES QUIRURGICOS: NEGADOS.
ANTECEDENTES ALERGICOS: NEGADOS.
HABITOS TOXICOS: NEGADOS.

5. EXAMEN FISICO
CABEZA: SPA
CUELLO: SPA
TORAX: SPA
MAMAS: SPA
PULMONES: SPA
ABDOMEN: SPA
GENITALES EXTERNOS: DE ASPECTO Y CONFIGURACION NORMAL
ESPECULOSCOPIA: NO REALIZADO.
TV: NR Y TR: ESTINFER ANAL EUTONICO, AMPOLLA RECTAL VACIA, ANEXO IZQUIERDO
AUMENTADO DE TAMAÑO, APROX 5 A 6 CMS, ANEXO DERECHO NO VALORABLE,
PARAMETRIOS LIBRES.

6. ESTUDIOS DE
GABINETES
FECHA
REALIZADO
REPORTE
SONOGRAFÍA PÉLVICA 24-01-19 OVARIO IZQ: AUMENTADO
DE TAMAÑO, PERDIDA DE
LA MORFOLOGIA POR
GRAN MASA QUISTICA
HIPOECOGENICA,
CONTENIDO SÓLIDO Y
FOCOS
HIPERECOGÉNICOS DE
BORDE IRREGULAR,
AVASCULAR, DESPLAZA EL
ÚTERO. EL OVARIO IZQ 3 X
1.5 CM Y EL QUISTE 10.3 X
7.8 CMS.
OVARIO DERECHO: MIDE 4
X 2.6 CMS
RX-UROGRAFIA EXCRETORA 18-02-19 MASA MIXTA DE
PREDOMINIO CALCICO EN
FOSA ILÍACA IZQUIERDA.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: 24-01-2019 NO HAY EVIDENCIA DE
PATOLOGÍA

7. LABORATORIOS:
15-01-19
HEMOGRAMA:
HB: 13.9 gr/dl HTC: 45.6 % PLT: 361 mm3 TIP: ORH POSITIVO.
TP: 14.5 SEGS. INR: 1.12 TPT: 32.1 SEGS. VIRALES: NEG. CULT. ORINA: NCM. QUIMICAS: PN.
15-01-19
MARCADRES TUMORALES
ALFA FETO PROTEINAS: 0.50 UI/mL
CA 125: 22.88U/mL
BETA-HCG: < 2.00 mUI/ml
LDH: 165 U/L

8.  PLAN Y MANEJO:
PACIENTE ES LLEVADA A COMITÉ. EN VISTA DE SER ADOLESCENTE DE 15
AÑOS Y NUBIL. PARA VALORAR CONDUCTA QUIRÚRGICA. SE DETERMINA
QUE SE BENEFICIA DE PREPARAR PARA LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
MAS BIOPSIA POR CONGELACION, CUÑA DE OVARIO CONTRALATERAL Y
CLP.
PACIENTE ES INGRESADA EL DÍA 14 DE MARZO DEL 2019 CON EL
DIAGNOSTICO DE MASA ANEXIAL IZQUIERDA CON FINES DE REALIZAR
LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA MAS BIOPSIA POR CONGELACION.

9. DONDE SE REALIZA:
LE/ CLP/ BIOPSIA POR CONGELACION/ SOOI/BIOPSIA OVARIO
DER/OMENTECTOMIA.

10. REPORTE HISTOPATOLOGICO: 16-04-2019
OVARIO IZQUIERDO: TERATOMA QUISTICO MADURO
OVARIO DERECHO: CUERPO LUTEO.
LIQUIDO PERITONEAL:
NEGATIVO PARA CELULAS MALIGNAS.
OMENTO: CONGESTIVO

11. LA
Masa
Anexa
 Los anexos consisten
en las trompas de
falopio, ligamentos
anchos, ovarios y
estructuras dentro del
ligamento ancho
formadas por restos
embriológicos.
Oncología ginecológica clínica, 8va edición, volumen I, Philip J. Di Saia, MD. Pag. 261

12. Epidemiologia
Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada, VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA DE UNA MASA
ANEXIAL, Laura Aibar Villán

13. La Masa Anexa
Aparecen sobre todo en
edad reproductiva (20-45)
años
Los tumores más
frecuentes durante la
edad fértil son los
funcionales
Suelen ser asintomáticos
La anticoncepción
hormonal reduce su
aparición
En pacientes
premenárquicas y
menopáusicas debe ser
objeto de estudio
inmediato
Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada, VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA DE UNA
MASA ANEXIAL, Laura Aibar Villán

14. Menos neoplasias ocurren en las trompas de Falopio, aunque esta
estructura puede estas comúnmente involucrada en un proceso
inflamatorio que se manifiesta como una masa anexa.
Se estima que el 5-10 % de las mujeres en Estados Unidos serán
sometidas a procedimiento quirúrgico por una neoplasia ovárica
sospechosa a lo largo de su vida, y 13-21 % de estas mujeres
tendrán neoplasias malignas.
La inmensa mayoría de estas masas son benignas, y es importante
determinar preoperatorio si esta paciente tiene alto riesgo para
enfermedad ovárica maligna.
La Masa Anexa
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16. Enfoque Evaluativo
Esto nos ayuda a enfocar la planeación del tratamiento a una
decisión de cirugía versus observación
1. Cuál es la sospecha sobre que la masa es maligna?
2. Está la paciente sintomática?
El enfoque de cada paciente es diferente, depende del escenario
clínico. Este enfoque puede dividirse en dos preguntas
fundamentales:
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17. Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada, VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA DE
UNA MASA ANEXIAL, Laura Aibar Villán

18. Oncología ginecológica clínica, 8va edición, volumen I, Philip J. Di Saia, MD. Pag. 261

19. El estado
menopaúsico
Los deseos de
la paciente
Características
morfológicas
Moore et al; mostraron en una
gran serie prospectiva de 531
pacientes con masa anexa,
quienes se someterían a cirugía,
7% de las pacientes
premenopáusicas vs 39% de las
postmenopáusicas , tenían
diagnósticos de malignidad
epitelial ovárica en la patología
final
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20. Oncología ginecológica clínica, 8va edición, volumen I, Philip J. Di Saia, MD. Pag. 261
Diagnostico Diferencial
Ginecológicos
 Quiste funcional
 Miomatosis
 Absceso tubo ovárico
 Embarazo ectópico
 Hidrosalpinx
No Ginecológicos
 Diverticulitis
 Apendicitis
 Mucocele
 Urolitiasis

21. Oncología ginecológica clínica, 8va edición, volumen I, Philip J. Di Saia, MD. Pag. 261

23. Oncología ginecológica clínica, 8va edición, volumen I, Philip J. Di Saia, MD. Pag. 261

25. Marcadores
Tumorales
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26.  Es una determinación antigénica difundido por un anticuerpo IgG
monoclonal
 Se asocia a glicoproteínas PM alto 220 KDA
 Se expresa en el epitelio celómico durante el desarrollo
embrionario fetal; este epitelio se divide en la cavidades
corporales y envuelve los ovarios
 Es el marcador mas usado en ginecológia
Tumores epiteliales de ovario
Endometriosis, embarazo, enfermedad pélvica inflamatoria,
patología hepática, etc
Por si solo representa un examen que tiene sensibilidad de 61-
90%, especificidad de 71-93%, VPP 35-91%, VPN 67-90%, y que se
eleva mas en estadios tempranos del cancer, por lo cual hay que
correlacionarle con el examen físico previo y otras ayudas
diagnosticas
CA 125
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27. Prueba
OVA1
Aprobada por la FDA en 2009 para clasificar mejor las
masas anexas y ayudar los médicos a remitir a
especialistas en cáncer ginecológico.
Esta tiene un puntaje de 0-10, con un punto de corte
de 5 para mujeres premenopáusicas y de 4.4 para
mujeres postmenopáusicas.
La sociedad de ginecología oncólogos apoyo la
prueba, pero señalo que la prueba OVA1 no ha sido
validado como herramienta de tamizaje y no debería
usarse de esa menera.
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28. HE4
La proteína epididimal humana 4
Es un marcador tumoral novedoso, indicado para
mujeres con cáncer de ovario conocido que han
sido tratadas, como marcador de recurrencia.
Es una glicoproteína producida en el epitelio
glandular normal del tracto reproductivo, túbulos
renales y epitelio respiratorio.
Son menos susceptibles a la irritación peritoneal
por ello podrían reducir los falsos positivos.
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29. Índice de Riesgo de Malignidad (ROMI)
1990
Indice de Jacobs
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30. Masas Anexas
Extraováricas

31. El proceso que crea la masa
puede ser: Importante
mantener
diagnostico
diferencial
amplio de la
masa anexa
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32. Masas Uterinas
El embarazo siempre debe
tenerse en mente como
causa de crecimiento
uterino.
Otras causas de
agrandamiento del útero son
adenomiosis y carcinoma o
sarcoma endometrial.
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33. Masas Tubáricas
 Son raras
 La secundarias a enfermedad
tubárica son inflamatorias o
representan un embarazo ectópico
 El carcinoma de la trompa de falopio
es raro, y representa menos del 0.5%
de todas las malgnidades del tracto
genital femenino
 En ocasiones la paciente presenta
varias semanas con el sintoma de
flujo vaginal acuoso profuse,
llamado hydrops tubae profluens
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35. Oncología ginecológica clínica, 8va edición, volumen I, Philip J. Di Saia, MD. Pag. 261

36. Intestino
La entidad del tracto gastrointestinal más común que
inicialmente parece ser una masa anexial, es la materia fecal en
el colon sigmoides o en el ciego, que en el examen físico inicial
puede palparse como una asa suave, móvil y tubular
La diverticulitis es un desorden más común al aumentar la
edad. Aunque normalmente se localiza en el colon sigmoides,
la masa puede estar en la línea media o hacia la derecha
La inflamación del Íleon (ileítis regional) puede ocasionalmente
presentarse como una masa anexa del lado derecho cuando las
asas del íleon engrosado e inflamado se fijan en la pelvis
El carcinoma del ciego a menudo se presenta como una masa
anexial
Oncología ginecológica clínica, 8va edición, volumen I,

37. Masas
Ovaricas

38. Quistes
Funcionales
Crecimientos ováricos
clínicamente detectables
más comunes.
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40. Los quistes del
cuerpo lúteo,
foliculares y
tecaluteínicos son
benignos, y
representan una
respuesta fisiológica
exagerada del
ovario.
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42. Quistes Endometriales
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43. Neoplasias Ováricas
Benignas

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48. Oncología ginecológica clínica, 8va edición, volumen I, Philip J. Di Saia, MD. Pag. 261

49. Fibroma
Los tumores benignos de ovario
usualmente se originan en tejido
conectivo (fibroma, tecomas o tumores
de brenner)
Varia desde nódulos pequeños
encontradas en la superficie el ovario
hasta neoplasias grandes que pesan
varios miles de gramos
Se caracterizan por su firmeza y
semejanza a los miomas y
frecuentemente son mal diagnositcados
como tal
Microscopia células
estrelladas o
fusiformes,
ordenadas a modo
de husos.
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50. Sindrome de Meigs se caracteriza por ascitis, hidrotórax y un
tumor ovárico que originalmente se pensaba eres específicamente
un fibroma, sin embargo, se sabe ahora que muchos otros tipos
de tumores ováricos están asociados con este síndrome, como
los tumores de Brenner y los tumores de Krukenberg.
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51. Tumor
de
Brenner
Tipo muy común de neoplasia ovárica,
macroscópicamente idéntico a un fribroma.
Frecuentemente, el tumor es un hallazgo
incidental.
Examen microcopico, se encuentra una
matriz fribomatosa marcadamente
hiperplasica entremezclada con nidos de
células epiteloides. (Patron en grano de
café) causada por la ranura longitudinal de
los nucleos.
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53. MANEJO
DE LAS
MASAS
ANEXAS
Observación vs cirugía

54. Las decisiones que deben considerar
son las siguientes:
1. Requiere la paciente evaluación quirúrgica (versus
observación) ?
2. Una vez tomada la decisión de una cirugía, se requiere
una emisión/consulta con un especialista?
y que tipo de procedimiento quirúrgico está planeado (
abierto vs mínimamente invasivo) ?
3. Si se ha elegido la observación, a que intervalos y con
que umbral serían considerados para cambiar el curso?
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55. Mujer en edad reproductiva,
95% de los quistes ováricos
menores de 5 cm de diámetro
no son neoplásicos
Los funcionales rara vez
pasan los 7 cm de diámetro y
son usualmente móviles y
unilaterales
La existencia transitoria es
importante para descartar los
quistes de una verdadera
neoplasia
Las masas mayor de 10 cm
de diámetro deben explorarse
quirúrgicamente, sin importar
la preocupación de
malignidad porque es
improbable que estas sean
funcionales y rara vez se
resuelven espontáneamente
En la practica pacientes con
sospecha de quistes
funcionales se reevalúa en 6 -
8 semanas con ultrasonido
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56. Oncología ginecológica clínica, 8va edición, volumen I, Philip J. Di Saia, MD. Pag. 261

58. Oncología ginecológica clínica, 8va edición, volumen I, Philip J. Di Saia, MD. Pag. 261

61. menores de 5 cm de diámetro, tienen un bajo
riesgo de malignidad