Evaluacion del paciente con queja respiratoria

1. EVALUACION DEL PACIENTE CON QUEJA RESPIRATORIAEVALUACION DEL PACIENTE CON QUEJA RESPIRATORIA
Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez
R1 Neumología

2. Antecedentes HistóricosAntecedentes Históricos
•Hipocrates y Livio en el 412 A.C.
Describieron una epidemia que comenzo en diciembre
despues de un cambio climatico y muchos enfermos
tuvieron complicaciones con neumonia.

3. • Siglo VI y IX:
En Europa hubo epidemias de tipo gripal.

Antecedentes HistóricosAntecedentes Históricos

4. Antecedentes HistóricosAntecedentes Históricos
• La primera epidemia de la influeza descrita como tal
y aceptada ocurrio en diciembre de 1173
• Se han reportado 299 epidemias entre 1173 y 1985


5. • La primera Pandemia ocurrio 1580 afectando Europa, Asia,
Africa.
• La primera Pandemia de America ocurrio en 1647.

Antecedentes HistóricosAntecedentes Históricos

6. Antecedentes HistóricosAntecedentes Históricos
•Este siglo se han presentado 5 Pandemias:
• 1900
• 1918
• 1957 : La mas devastadora de todas conocida como la
Gripe Española causando mas de 20 millones de muertes
en todo el mundo.
• 1968
• 1977

7. EPIDEMIOLOGIA

8. COMPARATIVO DE LAS DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE CONSULTA, ATENDIDAS
EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL NACIONAL SALDAÑA,
DE ENERO A DICIEMBRE DE LOS AÑOS 2009 - 2010 - 2011
2009 2010 2011
1 Faringitis aguda
Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no
especificadas y de múltiples regiones del cuerpo
Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no
especificadas y de múltiples regiones del cuerpo
2 Infecciones agudas de sitios múltiples de las vías respiratorias superiores Rinofaringitis aguda (Resfriado común) Diarrea de presunto origen infeccioso
3
Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no
especificadas y de múltiples regiones del cuerpo
Diarrea de presunto origen infeccioso Trabajo de parto
4 Rinofaringitis aguda (Resfriado común) Asma Rinofaringitis aguda (Resfriado común)
5 Diarrea de presunto origen infeccioso Infección de vías urinarias Infección de vías urinarias
6 Asma Trabajo de parto Asma
7 Infección de vías urinarias
Infecciones agudas de sitios múltiples de las vías respiratorias
superiores
Abdomen agudo
8 Neumonía Neumonía Neumonía
9 Hipertensión esencial (Primaria) Abdomen agudo Diabetes Mellitus
10 Trastorno respiratorio, no especificado Diabetes Mellitus
Infecciones agudas de sitios múltiples de las vías respiratorias
superiores

9. • Expresión de dolor, pena o resentimiento.
• Resentimiento, desazón.
• Acción de quejarse
QUEJA
DEFINICIONESDEFINICIONES

10. QUEJA RESPIRATORIA
Expresión de dolor pena o descontento causado por síntomas respiratorios.
DEFINICIONESDEFINICIONES

11. QUEJA RESPIRATORIA VIAS AEREAS SUPERIORES
Expresión de dolor pena o descontento causado por una infección aguda del
tracto respiratorio superior: nariz, senos nasales, faringe o laringe.
DEFINICIONESDEFINICIONES

12. QUEJA RESPIRATORIA VIAS AEREAS INFERIORES
Expresión de dolor pena o descontento causado por una infección aguda del
tracto respiratorio inferior: Bronquios, Bronquiolos, Pulmones.
DEFINICIONESDEFINICIONES

13. COMO REALIZAR UNA ADECUADACOMO REALIZAR UNA ADECUADA
EVALUACION DEL PACIENTE CONEVALUACION DEL PACIENTE CON
QUEJA RESPIRATORIA ??QUEJA RESPIRATORIA ??

14. COMUNICACION
HISTORIA CLINICA

15. COMUNICACION
Es el proceso de interacción e
intercambio de información
entre los hombres.

16. FORMAS DE LA COMUNICACION
VERBAL NO VERBAL

17. COMUNICACIÓN VERBAL
Es la forma de comunicación humana por excelencia.
El lenguaje es su sistema de señales, ya sea oral o escrito.
Las palabras, en cualquier idioma, encierran las cualidades
esenciales de un fenómeno.

18. COMUNICACIÓN NO VERBAL
Constituye la expresión o exteriorización, por la vía motora,
de estados y reacciones emocionales.

19. Paciente
EMISOR O
FUENTE
Lo que siente
MENSAJE
CANAL
CODIGO
CONTEXTO
Médico
RECEPTOR
ELEMENTOS DE LA COMUNICACIÓN

20. EVALUACION DEL PACIENTE CON QUEJA RESPIRATORIAEVALUACION DEL PACIENTE CON QUEJA RESPIRATORIA
FASES DE LA COMUNICACIÓNCOMUNICACION
ENCUENTRO
INVESTIGAR
AL PACIENTE
INTERROGATORIO
EXAMEN FISICO
CONDUCTA A SEGUIR
DESPEDIDA
EN LA ENTREVISTA MEDICA

21. TECNICAS DE LA COMUNICACIONTECNICAS DE LA COMUNICACION
LA ENTREVISTALA ENTREVISTA
LA ESCUCHA ACTIVALA ESCUCHA ACTIVA
El termino entrevista proviene del Francés: ¨entrevoir¨, que significa verse
el uno al otro, pero también incluye ver imperfectamente ¨dar un vistazo
a¨
Escuchar entender la comunicación desde el punto de vista del que habla
(emisor).

22. LA ENTREVISTALA ENTREVISTA
El médico debe de ser acogedor, afectuoso y respetuoso con el paciente.
Nunca la relación humana debe supeditarse a la puramente técnica.
Con la entrevista el médico debe de lograr:
OPTIMA COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE
PRESERVAR O RECUPERAR LA SALUD
REHABILITAR LA SALUD DEL ENFERMO

23. EMPATIA
La empatía del griego μπαθήςἐ
("emocionado") es la
capacidad cognitiva de percibir, en un
contexto común, lo que otro individuo
puede sentir. También es descrita
como un sentimiento de participación
afectiva de una persona en la
realidad que afecta a otra.

24. LA ENTREVISTALA ENTREVISTA
• El médico debe de mirar a la cara, saludar y sonreírle al paciente.
• Ha de llamarlo siempre por su nombre e invitarlo a sentarse.
• Hay quien recomienda no interponer la mesa de consulta, a manera de
barrera, entre ambos, sino sentar al paciente a un lado de esta.

25. LA ENTREVISTALA ENTREVISTA
La entrevista se debe iniciar con una pregunta abierta.
Puede ser del corte siguiente: ¿qué siente usted?, o
¿en qué puedo servirle?, o
¿qué problema tiene usted?
Formular la pregunta en un tono considerado, amable y persuasivo.

26. LA ENTREVISTALA ENTREVISTA
El médico ha de saber guardar silencio, sin interrumpir al paciente en su
relato; prestarle suma atención, sin mostrar impaciencia o aburrimiento.
Una vez que termina, puede estimularlo o proseguir con otra pregunta
genérica como: ¿qué más?, la cual puede repetirse, si se estima que todavía
existen datos importantes no referidos.

27. Indagar sobre:
◦ Inmunizaciones.
◦ Hábitos nocivos de vida.
◦ Hábitos higiénicos.
Las preguntas se formulan de
forma objetiva, imparcial no
tendenciosa, de manera que no
induzcan o contaminen las
respuestas.
Debe fomentarse un clima de seguridad y discreción que propicie el
análisis franco de cualquier problema de salud-, incluyendo los de índole
más íntima.
LA ENTREVISTA MEDICALA ENTREVISTA MEDICA

28. LA ETICALA ETICA
La ética es la ciencia sobre la moral, su origen y desarrollo, sus reglas y normas de
conducta, los deberes hacia la sociedad, el estado o una profesión.

29. ETICA MEDICAETICA MEDICA
Es el conjunto de principios y normas que deben regir la conducta de los
trabajadores de la salud, encaminadas a lograr la preservación y el
mejoramiento de la salud de personas sanas y el tratamiento adecuado y la
recuperación de personas enfermas, dentro de un marco fraternal y humano,
profundamente científico.

30. ETICA MEDICAETICA MEDICA

31. Instituida por Hipócrates hace 25 siglos.
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

32. HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
CONSTITUIDA COMO UN DOCUMENTOCONSTITUIDA COMO UN DOCUMENTO

33. COMO CONSTRUIR UNA HISTORIA CLINICA??
FUENTE DE DATOS

34. HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
NEUMOLOGICANEUMOLOGICA
APARTADOSAPARTADOS
DATOS DE IDENTIFICACION
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
ANTECEDENTES PERSONALES
CONSULTA POR

35. HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
NEUMOLOGICANEUMOLOGICA
APARTADOSAPARTADOS
HISTORIA ECOLOGICA SOCIAL
DIAGNOSTICOS
PLAN TERAPEUTICO
FIRMA, SELLO, RANGO DEL ENCARGADO DE ELABORAR LA
HISTORIA
EXAMEN FISICO

36. HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
NEUMOLOGICANEUMOLOGICA
DATOS DE IDENTIFICACION
NOMBRE COMPLETO
EDAD
RELIGION
OCUPACION
ESTADO CIVIL
SEXO
ESCOLARIDAD
DIRECCION
RESPONSABLE DEL PTE
TELEFONO
EXPEDIENTE O REGISTRO
FECHA Y HORA DE LA
HISTORIA
CONFIABILIDAD DE LOS
DATOS
REFERIDO SI O NO,
MENCIONA LUGAR

37. SINCOPE
DEDOS EN PALILLO
DE TAMBOR
DISNEA
EXPECTORACION
MAREO
TOS
VOMICA
HEMOPTISIS
DOLOR TORACICO
FIEBRE
CIANOSIS
EDEMAPULSO PARADOJICO
CONSULTA POR O PROBLEMA PRINCIPAL DEL PACIENTE
NEUMOLOGICANEUMOLOGICA
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

38. HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
NEUMOLOGICANEUMOLOGICA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
ENFASIS EN DIAGNOSTICOS PREVIOS
FECHAS DE LOS DIAGNOSTICOS
SEÑALAR DONDE REALIZARON
DIAGNOSTICOS
TRATAMIENTO ACTUAL
EXAMENES DE GAVINETE CON
RELEVANCIA
PROCEDIMIENTOS REALIZADOS
ULTIMO INGRESO REALIZADO
# DE INGRESOS EN EL AÑO

39. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
NEUMOLOGICANEUMOLOGICA
Iniciamos con el abordaje del
consulta por:
Cuando inicio
Duración Síntomas acompañantes
Predominio diurno o nocturno Factores desencadenantes
Factores alivian sintomatología Frecuencia
Características que presenta
Automedicación Empeoramiento de los síntomas

40. VIVO O MUERTO
PADECIMIENTO ACTUAL
MADRE
PADECIMIENTOS PREVIOS
METABOLICO
HEMATOLOGICOALERGIAS
HEREDITARIOS
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
PADRE
NEOPLASICOS
LUEGO SE REALIZA IGUAL ABORDAJE PARA EL RESTO DE LOS FAMILIARES CERCANOS DE
CONSANGUINIDAD: HERMANOS, ABUELOS.

41. VACUNACION
CONSUMO CRONICO DE
MEDICAMENTOS
CONTACTO CON HUMO
DE LEÑA
TRABAJOS U OFICIOS
REALIZADOS
DIFERENTES
RESIDENCIAS: LUGARES
ALCOHOL
TABACO, CIGARRILLO
CONCTACTO SEXUAL
ALTO RIESGO
CONSUMO DROGAS
ILICITAS
INGRESOS
HOSPITALARIOS
CIRUGIAS PREVIAS
CONTACTO PACIENTE CON
TUBERCULOSIS O VIH
TRAUMATISMOS DE
IMPORTANCIA
ANTECEDENTES PERSONALES
NEUMOLOGICANEUMOLOGICA
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
HISTORIA GINECOLOGICA
# DE HIJOS
# PAREJAS SEXUALES
ALERGIAS ETS

42. TRABAJOS U OFICIOS REALIZADOS
CUANTO TIEMPO DESEMPEÑO LA PROFESION?, CUANTAS HORAS AL DIA?, QUE SUSTANCIA,
USO DE PROTECCION, CUANTAS PROFESIONES?,

43. HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
NEUMOLOGICANEUMOLOGICA
HISTORIA ECOLOGICO - SOCIAL
URBANO O RURAL
TECHO: TEJA O LAMINA O DURALITA
PISO: LADRILLO, TIERRA
CASA PROPIA O ALQUILER
ANIMALES DOMESTICOS
ANIMALES DE GRANJA
MANEJO DE LA BASURA: TREN DE ASEO,
QUEMAN O ENTIERRAN O BOTAN A RIOS
PAREDES: ADOBE, MIXTO, ETC.
SERVICIO DE AGUA:
POTABLE O POZO
SERVICIO SANITARIO
FABRICAS CERCA DE LA
VIVIENDA
UCSF: CERCA O LEJOS

44. HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
NEUMOLOGICANEUMOLOGICA
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
APARATOS Y SISTEMAS
REMARCAR EL ORGANO O APARATO CON PADECIMIENTO
ACTUAL
IMPORTANTE CONSTANTES VITALES
ENFASIS A SISTEMA CON AFECCION CRONICA

45. HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
NEUMOLOGICANEUMOLOGICA
DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOS
PADECIMIENTO ACTUAL
DIAGNOSTICOS POR EXAMENES DE LABORATORIO
DIAGNOSTICOS POR EXAMENES DE GAVINETE
ORDENAR DIAGNOSTICOS SEGÚN IMPORTANCIA
PADECIMIENTO CRONICO
IMPORTANTEIMPORTANTE

46. BIBLIOGRAFÍA