Dolor abdominal

1. Dolor Abdominal
Catalina Guajardo Mansilla
Interna de Medicina

2. Introducción
El dolor abdominal, es la manifestación más importante
de los trastornos gastrointestinales, además de ser
frecuente expresión de otros trastornos
extraabdominales (isquemia miocárdica y neumonía,
principalmente).
De particular importancia es el abordaje temprano y
acucioso del dolor abdominal, asociado a un cuadro de
abdomen agudo, ya que el diagnóstico y tratamiento
temprano tienen relación directa con un mejor
pronóstico para paciente.

3. Anatomía

4. Dolor
Abdominal
Agudo

5. Definición
El término dolor abdominal agudo (DAA) se aplica
a aquellos pacientes que presentan dolor
abdominal de comienzo gradual o súbito, de menos
de 2 semanas de duración sin una causa conocida
en el momento de su evaluación.
Solo el 60% de los casos subsidiarios de ingreso son
diagnosticados correctamente.

6. Tipos de dolor
Visceral: El dolor es variable y oscila entre un dolor sordo y
urente hasta un dolor manifiestamente cólico,
frecuentemente se asocia a síntomas vegetativos.
Referido: el dolor originado en una víscera es percibido
como si procediese de una zona localizada a distancia del
órgano afectado.
Parietal: Este tipo de dolor se localiza exactamente en la
zona estimulada, agravándose con la tos, la deambulación y
la palpación de la zona afectada + Hiperalgesia + Defensa
muscular.

7. Anamnesis
1. Edad y sexo
2. Patología previa conocida del paciente como, por ejemplo, úlcera gástrica, colelitiasis,
litiasis renal, fibrilación auricular, claudicación intermitente, diabetes mellitus, etc.
3. Hábitos tóxicos: alcoholismo, tabaquismo, consumo de estupefacientes.
4. Intervenciones quirúrgicas previas.
5. En el caso de las mujeres es importante la información en relación con su historial
obstétrico y ginecológico.
6. Consumo de fármacos (antiinflamatorios no esteroideos, corticoides,
inmunosupresores, etc.).
7. Antecedentes familiares.
8. Historia de viajes recientes, sobre todo los realizados al extranjero.

8. Anamnesis
Forma de comienzo
Localización
Intensidad
Carácter
Irradiación
Factores que lo modifican
Síntomas asociados

9. Anamnesis

10. Examen fisico
Inspección
Auscultación
Percusión
Palpación
Exploración
rectal y
urogenital

11. Causas de dolor
abdominal

12. Causas de dolor
abdominal

13. Apendicitis
• La apendicitis aguda constituye la urgencia quirúrgica más común
• Es más frecuente en la adolescencia y más rara en lactantes y
ancianos
• Se trata de una inflamación del apéndice cecal condicionada por
la obstrucción de su luz por fecalitos
• Típicamente, se inicia con dolor en epigastrio o periumbilical de
tipo visceral que acaba desplazándose 3-6 horas después a la FID
• Síntomas comunes son las náuseas, vómitos, inapetencia y fiebre
• apendicitis retrocecal que puede cursar sin signos peritoneales o
el de la apendicitis pelviana que puede cursar con síntomas
urinarios o diarrea.
• La mortalidad de la AA es del 0,1%

14. Causas
Comunes

15. Vesícula y vías biliares
• Dolor abdominal en el cuadrante superior
derecho del abdomen
• Dolor en la línea media superior del abdomen
con irradiación al hipocondrio derecho y a la
región subescapular, acompañado de náuseas,
vómitos y anorexia
• Cuando el dolor se prolonga más de 5 horas
debe sospecharse una colecistitis aguda
• Colangitis: icteria, fiebre y elevación de los
enzimas hepáticos AST, ALT, F. alcalina y GGT

16. Gastroenteritis infecciosa
La Gastroenteritis Aguda (GEA) infecciosa es una
patología frecuente y de alto impacto, especialmente
en niños menores de cinco años y adultos mayores.
En nuestro medio, la causa más frecuente es viral
(rotavirus y norovirus) seguido de Salmonella,
Shigella, E.coli diarreogénicas y Campylobacter.
Se presenta con cólicos abdominales, anorexia,
vómitos y diarrea
Habitualmente son cuadros autolimitados que no
requieren estudio de laboratorio específico y cuyo
manejo debe centrarse en la reposición hidro-
electrolítica de acuerdo al grado de deshidratación

17. Pancreatitis
• La pancreatitis aguda es una condición
inflamatoria del páncreas clínicamente
caracterizada por dolo abdominal y elevación
de los niveles plasmáticos de enzimas
pancreáticos (Amilasa-Lipasa)
• Su mortalidad global es del 5-10%, elevándose
al 25-30% en las formas graves
• Dolor inicialmente centrado sobre la línea
media superior del abdomen o el mesogastrio,
con irradiación (en banda o en cinturón) hacia
ambos hipocondrios o región dorsal

18. Enfermedad Diverticular
• Consiste en protusiones de la mucosa cólica en las zonas de mayor debilidad de la pared
intestinal
• El sigma es la región más afectada debido a las mayores presiones endoluminales en este
segmento
• Aproximadamente un 15-25% de los pacientes desarrollarán una diverticulitis aguda
• La presentación más común es el dolor en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen,
acompañado de signos de peritonitis focal (no difusa), náuseas, anorexia y fiebre en grado
variable

19. Úlcera Péptica
Dolor abdominal con características
de síndrome ulceroso, o bien la
presencia de dolor nocturno.
Hemorragia digestiva alta con
hematemesis y melena.
Historia familiar de úlcera duodenal.
Examen físico: Durante la crisis
ulcerosa, existe dolor moderado o
intenso, circunscrito a la palpación
epigástrica

20. Sd Intestino Irritable
• El SII es un cuadro caracterizado por dolor
abdominal que alivia con la defecación y que se
acompaña de un trastorno concomitante en la
consistencia y/o frecuencia de las deposiciones
• Una persona que padece este trastorno posee
alteraciones en estos movimientos, es decir,
contracciones y/o relajación anormal de los
músculos e hipersensibilidad en los nervios
intestinales, lo que significa que existe percepción
de sensaciones desagradables
• A diferencia de otras causas de DAA, en el SII la
palpación del abdomen puede causar alivio del
dolor.

21. Causas de
riesgo

22. Aneurisma de la aórta
abdominal
• Es una dilatación permanente y focal de la aorta que
implica a las tres capas de la pared arterial y que supera
en un 50% su diámetro normal
• prevalencia se estima en un 5-9% por encima de los 65
años y del 15-18% por encima de los 75 años
• La mayoría de los AAA permanecen quiescentes hasta su
rotura, momento en el que aparecen las manifestaciones
de una hemorragia exanguinante con profunda
inestabilidad hemodinámica e hipotensión
• Dolor abdominal o de espalda desde semanas o meses
antes
• Dolor en el abdomen o espalda intenso, repentino,
persistente o constante. El dolor puede irradiarse hasta la
ingle, los glúteos o las piernas, síntomas neurovegetativos

23. Isquemia mesentérica
aguda
• Manifestaciones clínicas que siguen a la
interrupción del flujo vascular dependiente del
territorio de la arteria mesentérica superior
(AMS) e incluye formas arteriales y venosas
• Síntomas y signos inespecíficos
• Dolor abdominal de iniciación brusca,
generalmente de carácter cólico, localizado en
la región periumbilical o supraumbilical,
reflejo de la hipertonicidad de la musculatura
lisa de la pared intestinal. Aparecen síntomas
de un estado de hiperactividad simpática con
sudoración y vasoconstricción.

24. Perforación Visceral
• La causa más frecuente de perforación es la
úlcera péptica gastroduodenal
• La anamnesis retrospectiva suele revelar en la
mayoría de estos casos síntomas previos
compatibles con una enfermedad ulcerosa
péptica
• La presentación típica es la de un dolor
abdominal de comienzo súbito e intensidad
extrema, que se acompaña de rápido deterioro
del estado genera
• Un retraso en el diagnóstico superior a 24 h se
asocia a un incremento de la mortalidad

25. Obstrucción intestinal
• Síntomas habituales de oclusión son la
aparición de dolor abdominal de carácter
cólico, náuseas, vómitos y cierre
abdominal con dificultad para la emisión
de heces y gases
• Las obstrucciones del intestino delgado
suelen provocar vómitos paroxísticos,
episodios de dolor a intervalos de pocos
minutos y escasa distensión abdominal
• En la obstrucción del colon predomina la
distensión abdominal

26. Vólvulo
• La torsión del colon, bien sea en el nivel
del ciego o del sigma
• El vólvulo del ciego suele asociarse a la
presencia de adherencias congénitas o
adquiridas
• Típicamente cursan con una gran
distensión asimétrica del abdomen
asociada al dolor abdominal.
• Cuando éste se hace constante y se
acompaña de fiebre, peritonismo o
hipotensión

27. Otras
Embarazo ectópico
Desprendimiento de placenta
IAM

30. Dolor
Abdominal
Crónico

31. Dolor Abdominal Crónico
• El dolor abdominal crónico, definido como un
dolor constante o intermitente de 3 o más meses
de duración, es un síntoma común a numerosos
trastornos tanto abdominales como
extraabdominales.
• Es un motivo frecuente de consulta especializada
y tiene notable implicación en la calidad de vida
de los pacientes que lo padecen.

32. Origen Orgánico Vs
Funcional

33. Dolor Continuo
ENFERMEDADES TUMORALES
CUADROS PSIQUIATRICOS: A
menudo estos enfermos sufren de
depresión, angustia hipocondriaca
o mezcla de varias enfermedades
psíquicas. Esta situación es más
frecuente en mujeres que en
hombres y puede coexistir con
frigidez, o con soledad y
desamparo

34. Dolor Intermitente
SINDROME ULCEROSO: Su ubicación, ritmo horario, alivio con
alimentos o antiácidos, aparición nocturna, irradiación dorsal,
completan la historia más típica; pero todas estas características
pueden no estar presentes. Lo que no falla es la periodicidad del
dolor.
ESOFAGITIS PEPTICA:Muy común, su dolor característico es la
pirosis, habitualmente post-prandial, a menudo nocturna;
generalmente es epigástrica, con irradiación retroesternal;
corrientemente se asocia a reflujo de contenido gástrico al esófago.
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRONICAS DEL
INTESTINO: El dolor crónico, frecuentemente periumbilical,
hipogástrico o de fosas iliacas, presenta exacerbación post-prandial
precoz, de carácter cólico. Se asocia con frecuencia a astenia,
anorexia, baja de peso, fiebre vespertina y diarrea. En el examen físico
del abdomen se puede encontrar una masa sensible, constituida por
asas intestinales inflamadas y adheridas, con compromiso de
peritoneo visceral.

35. Diagnóstico
Antecedentes médico-
quirúrgicos
Características del dolor
Exploración física
Exploraciones radiológicas
Endoscopia
Laparoscopia

37. Bibliografía
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38. Dolor Abdominal
Catalina Guajardo Mansilla
Interna de Medicina