hta-2dm.pptx

DEFINICIÓN
• La HTA es una enfermedad crónica
caracterizada por un aumento
sostenido de la presión arterial, por
arriba de los límites considerados
normales.
• Su importancia deriva de que daña la
vascularidad sistémica, principalmente
en 3 órganos: corazón, cerebro y riñón;
complicaciones
de invalidez y muerte
provocando
productoras
temprana.

DEFINICIÓN
El Diagnostico de Hipertensión:
Cuando la Presión Arterial Sistólica (PAS) de una persona
en el consultorio o clínica sea ≥140mmHgy / o su
presión arterial diastólica (PAD) sea≥90mmHgdespués
de un examen repetido.
Un Diagnostico oportuno tiene un buen tratamiento

DEFINICIÓN
PA normal alta, Objetivo:
1. Identificar a pacientes que podrían beneficiarse de las acciones en el
cambio en el estilo de vida.
2, Recibir tratamiento farmacológico si existen indicaciones.
Las personas identificadas con hipertensión confirmada (grado 1 y
grado 2) esta indicado recibir el tratamiento farmacológico adecuado.

Clasificación TAS
mmHg
TAD
mmHg
Normal <130 <85
Elevada 130-139 85-99
HTA estadio 1 140-159 90-99
HTA estadio 2 ≥160 ≥100

CLASIFICACIÓN
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA O
ESENCIAL: después de estudiar al paciente
no se encuentra patología relacionada a la
HTA (95%).
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA:
después de estudiar al paciente se detecta
una patología subyacente relacionada con la
HTA (5%).

FACTORES DE RIESGO.
Diabetes (15-
20%)
Los trastornos
lipídicos
(colesterol
unido a
lipoproteínas
de baja
densidad [LDL-
C] y
triglicéridos
elevados
[30%])
Sobrepeso-
obesidad
(40%)
Hiperuricemia
(25 %)
Síndrome
metabólico
(40%)
Hábitos de vida
poco
saludables
(tabaquismo,
consumo
elevado de
alcohol,
sedentarismo).

ETIOPATOGENIA DE LA HAS
Predisposición hereditaria
(transmisión poligénica)
Factores ambientales
Alteración de los mecanismos
normales de control
HAS

Intervienen
múltiples
factores
Mayoría base
genética.
Sin embargo,
entre todos
estos factores ha
podido
mostrarse que
es el sistema
renina-
angiotensina-
aldosterona
(SRAA) el que
tiene mayor
importancia.
Condiciona la
acción de otros
factores
humorales y/o
neurales.
Producción de
endotelina, la
inhibición del
óxido nítrico
(NO) o de la
prostaciclina
(PGI2)
La acción de
catecolaminas o
de vasopresina
(AVP), del factor
ouabaína-
sensible o FDE,
del tromboxano
A2 (TxA2) y de
diversas
sustancias
vasopresoras
endógenas.
Wagner Grau, Patrick. (2018). Fisiopatología de la hipertensión arterial: nuevos conceptos. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, 64(2), 175-184.

Pruebas Diagnosticas
Asintomáticos, sx específicos
→ HTA secundaria o
complicaciones
HISTORIA CLINICA
Presión arterial
Factores de riesgo FR
Síntomas / signos de hipertensión / coexistentes
Síntomas sugestivos de hipertensión secundaria
Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, Prabhakaran D, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. junio de 2020;75(6):1334-57.

Síntomas /signos de hipertensión /enf. coexistentes
Dolor
Torácico
Dificultad
Respiratoria Palpitaciones
Visión
Borrosa Claudicación
Edema Cefalea Nicturia Hematuria
Edema
Periférico

Síntomas sugestivos de hipertensión secundaria
Debilidad muscular,
calambres,
arritimias, edema
pulmonar repentino
Diaforesis,
palpitaciones,
cefaleas, ronquidos,
Sintomas sugestivos
de enfermedad de
tiroides
Somnolencia diurna,
sueño obstructivo,
apnea

1.Circulación ycorazón:pulso, ritmo, presión venosa yugular, latidos, ruidos cardiacos, crepitaciones
basales, edema periférico, soplos.
2.Otrosórganos/sistemas:riñones agrandados, circunferencia del cuello, tiroides agrandada, aumento
de IMC, síndrome de cushing
Medición delaPA enel consultorioMedico
 Es la base para eldiagnóstico y seguimiento
 Se realiza en una sola consulta el dx cuando la PA ≥180/110 mmHg y hay evidencia de enfermedad
cardiovascular.
 Evaluación inicial: medir en ambos brazos, si hay diferencia >10mmHg usar la más alta.
 El dx NO debe realizarse con una sola consulta, se requiere2 a 3 consultas a intervalos de 1 a 4
semanas para confirmar el dx
 Si es posible y esta disponible se confirma mediante medición fuera del consultorio
 Bipedestación: medir después de un min y post 3 min despues cuando hay sx de hipotension postural o
pctes con diabetes
Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, Prabhakaran D, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. junio de 2020;75(6):1334-
57.

RECOMENDACIONES PARA LA MEDICIÓN DE LA PA EN EL CONSULTORIO
Condiciones Habitación tranquila, no hablar antes, durante y entre mediciones
Antes de las mediciones: evitar fumar, la cafeína y el ejercicio durante 30
minutos; vejiga vacía; permanezca sentado y relajado durante 3-5 min
Remover la ropa en el sitio donde se va hacer la medición
Posiciones Sentado: el brazo descansa sobre la mesa con la mitad del brazo al nivel del
corazón; respaldo apoyado en silla; piernas sin cruzar y pies apoyados en el
piso.
Dispositivo Brazalete electrónico si se cuenta con el
Tensiómetro calibrado, con el primer sonido de Korotkoff PAS y el quinto para
PAD
Brazalete De acuerdo a la circunferencia del brazo
Para los dispositivos manuales, debe cubrir entre el 75 % y 100% de la
circunferencia del brazo
Protocolo En cada visita, tomar 3 medidas con 1 min entre ellas. Calcular el promedio de
las dos 2 últimas
Si la lectura de la primera es < 130/85 mmHg NO se requieren más
Interpretación Si la PA de 2-3 visitas ≥140/90 mmHg indica hipertensión

Plan de mediciones según
la PA del consultorio
Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, Prabhakaran D, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines.
Hypertension. junio de 2020;75(6):1334-57.

NIVELES DE PRESIÓN ARTERIAL EN EL CONSULTORIO
<130/85 130-159/ 85-99 >160/100
Vuelva a medir dentro de los
3 años (1 año en aquellos
con otros factores de riesgo)
Si es posible, confirme con la medición
de la presión arterial fuera del consultorio
(alta posibilidad de bata blanca e
hipertensión enmascarada).
Alternativamente, confirme con visitas
repetidas al consultorio.
Confirmar en unos días o semanas
Medición de la PA fuera del consultorio
En el hogar o con
Necesaria para el
monitorización ambulatoria (MAPA) las 24hrs.
dx preciso y decisión del tratamiento
con el daño orgánico inducido por hipertensión y el
Más asociadas
riesgo de ECV
Pacientes con
e identificar HTA bata blanca
PA en el consultorio clasificada como PA normal alta o
hipertensión grado 1 se debe confirmar con uso domiciliario o
ambulatorio

PA elevada en el
consultorio, pero PA
no elevada
ambulatoria o
domiciliaria
Prevalencia 10-30%
Riesgo
cardiovascular
intermedio
Dx: mediciones
repetidas de PA
dentro y fuera del
consultorio
RCV bajo y no hay
HMOD → No
Tratamiento

PA no elevada en el
consultorio, pero PA
elevada ambulatoria
o domiciliaria
Prevalencia 10-15%
Dx: mediciones
repetidas dentro y
fuera del consultorio
Tratamiento:
objetivo de
normalizar la PA
fuera del consultorio

PRUEBAS LABORATORIO
CLINICO
PL

Sodio
Creatinina serica
Potasio
Tasa de filtración glomerular
Perfil lipidico
Glucosa en ayunas
Parcial de orina
ECG de 12 derivaciones
Cuadro Hematico

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Edad >65 años
Sexo (hombre > mujeres)
FC >80 lpm
Aumento de peso corporal
Diabetes
Triglicéridos altos
Antecedentes familiares de ECV
Menopausia de inicio temprano
Tabaquismo
Factores psicosociales o socioeconómicos
ERC moderada-grave
Enfermedad coronaria previa
FA
Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, Prabhakaran D, et al. 2020International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. junio de 2020;75(6):1334-57.

Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, Prabhakaran D, et al. 2020International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. junio de 2020;75(6):1334-57.

Estrategia Terapéutica
Educar al Paciente
Tto combinado de la HTA y los FR cardiovascular adicionales reduce la tasa ECV
más allá del control de la PA
Tratamiento eficaz a los demás factores de riesgo
Control de PA al objetivo
Cambios en el estilo de vida

Modificaciones en el estilo de vida
- Reducción de sal.
- Dieta saludable
- Bebidas saludables
- Bajar de peso
- No fumar
- Realizar actividad física.
- Reducir el estrés.

Nuestra Meta
MEľAS
ESENCIAL: Reducir la presión arterial al menos 20/10 mm Hg para
lograr
idealmente <140/90 mm Hg.
ÓPľIMO: - <de 65 años la PA objetivo es: <de 130/80 mm Hg si lo
tolera pero no menos de 120/70 mm Hg
- >de 65 años la PA objetivo es: <de 140/90 mm Hg si lo tolera pero
individualizar cada caso, evaluar fragilidad, independencia, funcionalidad y
el contexto del paciente

1.AHA 2020
a.≥ 160/100
b.>140/90 *
2.ESC 2018
a.≥ 160/90
b.>140/90 en > 65 años*
3.Col 2018
a.>160/100
b.>140/90*
* ECV establecidad,
ERC, DM, riesgo de
IAM a 10 años >10%,
daño a órgano blanco,
refractario a estilos de
vida
AHA 2020

ANTIHIPERTENSIVOS
Bloqueadores del
sistema renina-
angiotensina
IECA Captopril, Enalapril
ARA II Losartan, Valsartan
Bloqueadores de los
canales de calcio
Nifedipino, amlodipino
Diuréticos tiazídicos
Bloqueadores beta
Otros

1.Metas AHA 2020
1.Esencial
↓
PA mínimo 20/10 mmHg para lograr <140/90
1.Óptimo
- < 65 años: PA objetivo <130/80 si lo tolera [No menos de 120/70]
- > 65 años: PA objetivo <140/90 Individualizar cada caso.
Metas Col 2018
 Alto riesgo CV
 TAS 120/130
 TAD 70/80
 Fragilidad-
intolerancia
 TAS 140/80
 TAD 80/90
 Los demás
 TAS 130/140
 TAD 80/90

DIABETES MELLITUS: CONCEPTO,
CLASIFICACIÓN, ETIOLOGÍA,
FISIOPATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO

DIABETES MELLITUS
ADA
La Diabetes Mellitus
es un grupo de
enfermedades
metabólicas
caracterizadas por
hiperglucemia resultante de
defectos en la insulina
secreción, acción de la
insulina, o ambas cosas.

EPIDEMIOLOGIA
Problema de salud
mundial, que se presenta
en mayor proporción en
los países en vías de
desarrollo.
En Colombia se ha
observado un aumento
continuo de la enfermedad
desde hace 30 años.

EPIDEMIOLOGIA
⚫ En el año 2010, existían 171
millones de diabéticos en el
mundo. La prevalencia de
personas con diabetes en la
India fue de poco más de 30
millones, China superó los
20 millones y América Latina
y el Caribe alcanzaron 13
millones.
⚫ Se estima que para 2030
estas cifras se duplicarán y
que la cifra mundial
aumentará hasta superar los
336 millones

EPIDEMIOLOGIA
MOTIVOS DE INGRESO HOSPITALARIO
⚫ De acuerdo a la información obtenida por el Sistema de
Vigilancia Epidemiológica, los principales motivos de
ingreso asociados a diabetes fueron:
⚫ Las complicaciones crónicas (33%)
⚫ Afecciones agudas (32%)
⚫ Procesos infecciosos (11%)
PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO
2007-2012 Diabetes Mellitus, Secretaria de
Salud 2008

CLASIFICACIÓN
DM TIPO 1
DM TIPO 2
OTROS TIPOS
DM
GESTACIONAL
RIESGO
INCREMENTADO
PARA DM
STANDARDS OF MEDICAL CARE IN
DIABETESD2012, Diabetes Care, volume 35,
supplement 1, january 2012

CLASIFICACIÓN
DIABETES MELLITUS TIPO 1
⚫Caracterizada por una destrucción de las células beta
pancreáticas, deficiencia absoluta de insulina,
tendencia a la cetoacidosis y
tratamiento con insulina
necesidad de
para vivir
(insulinodependientes).
Se distinguen dos sub-grupos:
1. AUTOINMUNE
2. IDIOPATICA

CLASIFICACIÓN
⚫ DIABETES AUTOINMUNE: con marcadores positivos en un 85-
95% de los casos, anticuerpos antiislotes (ICAs), antiGADs
(decarboxilasa del ac. glutámico) y anti tirosina fosfatasas IA2 e IA2 ß.
Esta forma también se asocia a genes HLA
⚫ DIABETES IDIOPÁTICA: Con igual comportamiento metabólico,
pero sin asociación con marcadores de autoinmunidad ni de HLA

CLASIFICACIÓN
⚫ Caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia (no absoluta) de
insulina. Pacientes, la mayoría obesos y/o con distribución de grasa
predominantemente abdominal, fuerte predisposición genética no bien
definida (multigénica).
⚫ Niveles de insulina plasmática normal o elevada, sin tendencia a la
acidosis, responden a dieta e hipoglicemiantes orales, con el tiempo
requieren de insulina para su control, no indispensable para preservar
la vida.

CLASIFICACIÓN
DIABETES GESTACIONAL
⚫Se caracteriza por hiperglicemia, que aparece en el
curso del embarazo. Se asocia a mayor riesgo en el
embarazo y parto y de presentar diabetes clínica
(60% después de 15 años).
⚫La diabetes gestacional puede desaparecer al
término del embarazo o persistir como intolerancia
a la glucosa o diabetes clínica

CLASIFICACIÓN
RIESGO INCREMENTADO
• Se caracteriza por una respuesta anormal a
una sobrecarga de glucosa (140-199mg/dL)
• Este estado se asocia a mayor prevalencia
de patología cardiovascular y a riesgo de
desarrollar diabetes clínica (5-15% por año)
LA
INTOLERANCIA
A LA GLUCOSA
• Se caracteriza por el hallazgo de una
glicemia de ayuno entre 100 y 125 mg/dl.
• Su identificación sugiere el realizar una
prueba de sobrecarga de glucosa oral, para
la clasificación definitiva.
GLICEMIA DE
AYUNO
ALTERADA

DIABETES MELLITUS
ETILOGIA
⚫MULTIFACTORIAL
⚫Puede ser conjunto de varias condicionantes para
diabetes mellitus
⚫Puede ser secundaria a otras enfermedades
⚫Consecuencia de procesos quirúrgicos
EPIDEMIOLOGY AND
PHYSIOPATHOLOGY OF DIABETES
MELLITUS TYPE 2, Francisco pérez b.,, [rev.
med. clin. condes - 2009;20(5) 565 – 571

DIABETES
MELLITUS
Inmunologico
Extrinsecos
Farmacologico
Infeccioso
Geneticos

FISIOPATOLOGIA
⚫ Actualmente se habla del octeto fisiopatológico en la génesis de la
DM2.

DIAGNOSTICO
Sospecha clínica Historia Clínica adecuada Estudios Adecuados

CRITERIOS
DIAGNOSTICOS Valores normales:
Para una prueba de
tolerancia a la
glucosa oral con 75g,
utilizada para
detectar DT2, los
valores sanguíneos
normales (no
diabéticos) son:
▣ Ayunas: 60 a 110
mg/dl
▣ 1 hora: <200 mg/dl
▣ 2 horas: <140 mg/dl.
EL INTERNISTA, 3 ed, manuel ramiro,
alberto lifshitz, Jose Halabe, Volumen I, Pags

CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
⚫ Las categorías correspondientes cuando se usa la prueba
de tolerancia oral a la glucosa son los siguientes:
1.TOLERANCIA NORMAL A LA GLUCOSA: cuando
a las 2 horas posteriores a la carga presenta glucemia < 140
mg/dl (7,8 mmol/l)
2.INTOLERANCIA A LA GLUCOSA: cuando a las 2
horas posteriores a la carga presenta glucemia mayor o
igual 140 mg/dl (7,8 mmol/l) y menor a 200 mg/dl (11,1
mmol/l)
3. DIAGNÓSTICO DE DIABETES CONFIRMADO:
cuando a las 2 horas posteriores a la carga presenta glucosa
> 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
EL INTERNISTA, 3 ed, manuel ramiro,
alberto lifshitz, Jose Halabe, Volumen I, Pags
732 – 738

CURVA DE TOLERANCIA EN
Esta indicada en pacientes embarazadas con
antecedentes heredofamiliares de diabetes gestacional
o en aquellas mujeres que hayan cursado previamente
con el cuadro
Se debe de realizar en las semana 24 a 28 de gestación
Con una toma de 75 g de glucosa
Con un tiempo de 8 hrs de ayuno mínimo
DIAGNOSIS AND CLASSIFICATION OF
DIABETES MELLITUS, Diabetes Care,
volume 35, supplement 1, january 2012

CURVA DE TOLERANCIA EN
El diagnostico se realizara con la presencia de almenos
uno de los resultados alterados.
AYUNO > 92 mg/dl
1 Hora > 180 mg/dl
2 Horas > 153 mg/dl
DIAGNOSIS AND CLASSIFICATION OF
DIABETES MELLITUS, Diabetes Care,
volume 35, supplement 1, january 2012

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