Este documento presenta información sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Incluye las definiciones, clasificaciones, factores de riesgo, exámenes complementarios, metas de tratamiento y líneas generales de manejo farmacológico de acuerdo a las guías clínicas más recientes.

2. Caso clínico
Paciente masculino de 56 años acude a consulta por fatiga de esfuerzo.
Tiene antecedente de DM2 desde hace 10 años. Se le hace el
diagnóstico de hipertensión arterial y actualmente tiene 170 / 100
¿Cuál es la forma más recomendable de iniciar el tratamiento?
a) Dos antihipertensivos
b) Un antihipertensivo a dosis máxima
c) Tres antihipertensivos
d) Medidas generales solamente

3. Caso clínico
Durante el estudio inicial se integra diagnóstico de nefropatía diabética
¿Cuál es la cifra meta recomendada con el tratamiento
antihipertensivo?
a) < 140 / 90
b) < 100 / 70
c) < 145 / 85
d) < 130 / 80

4. Caso clínico
En relación al mismo caso ¿Cuál es el fármaco de elección?
a) Enalapril
b) Clonidina
c) Hidralazina
d) Labetalol

5. Definición
Síndrome de etiología multifactorial caracterizado por la elevación sostenida de
uno o los dos valores de presión arterial por encima de los límites establecidos
como normales de acuerdo a las diferentes sociedades médicas, empleando una
técnica adecuada para la medición
Mills K. (2020). Nature Reviews Nephrology. doi:10.1038/s41581-019-0244-2

6. Epidemiología
• Prevalencia mundial 31.1 %
• Afecta a 1.39 billones de habitantes
• Prevalencia global estandarizada por edad 31.9% en hombres y 30.1%
en mujeres
• Más frecuente: Países de bajos y medianos ingresos
• Aumenta con la edad >60% en >60 años
PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO para
enfermedades cardiovasculares
Mills K. (2020). Nature Reviews Nephrology. doi:10.1038/s41581-019-0244-2

7. Menor prevalencia en el Sur de
Asia (26.4%)

8. PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN >20 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN EN MÉXICO
1993 2000 2006 2012 2016
23.8% 30.7% 30.8% 30.2% 25.5%
Conforme se incrementa la edad, crece
el porcentaje de población con HAS.
Espacialmente a partir de los 50 años
70 – 79 años: 26.6%
ENSANUT
43.3% vs 18.5%
Diabetes
65.6% vs 27.6%
Obesidad
Encuesta Nacional de
Salud y Nutrición 2018

9. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018

10. Factores de riesgo
Más del 50% de los pacientes tienen factores
de riesgo cardiovasculares adicionales
• Síndrome metabólico (40%)
• Obesidad y sobrepeso (40%)
• Elevación de LDL – C y triglicéridos
• Hiperuricemia (25%)
• Diabetes (15 – 20%)
• Estilos de vida no saludables: Tabaquismo,
alcoholismo y sedentarismo
• Historia familiar
• Dieta inadecuada1
1. 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines. Journal of Hypertensio
Obtenido de: Braunwald Tratado de cardiología: Texto de medicina
cardiovascular.Elsevier. Madrid.

11. Exploración
física
Apariencia
general
Fondo de ojo
Cuello
Corazón
Pulmón
Extremidades
Exploración
neurológica
Asintomática: 47.3%
desconoce que la padece
• Hemorragia
• Papiledema
• Exudados
algodonosos
• Cruces
arteriovenosos
Palpación y
auscultación
de carótidas
Tamaño, ritmo y agregados
Estertores
crepitantes
Edema y pulsos
periféricos

12. Medición
No hablar durante y
entre las tomas
Brazalete adaptado al
tamaño del brazo
Brazo desnudo y relajado. Mitad del brazo a nivel del corazón
• Habitación confortable
(silencio y temperatura
adecuada)
• El paciente no debió
fumar, tomar café ni
ejercicio 30 minutos
antes
• Relajado por 3 – 5
minutos
• Vejiga vacía
• Tomar 3 mediciones con
intervalos de 1 minuto
• Obtener la media de las
últimas 2 mediciones
Para auscultación manual el
manguito debe cubrir 75 – 100%
de la circunferencia del brazo
Pies en el piso sin cruzar las
piernas
2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines. Journal of Hypertension

13. Diagnóstico
• Evaluación inicial: Medir la TA en ambos brazos. Si hay diferencia >10 mmHg usa el valor
más alto.
• Bipedestación: Medir después de 3 minutos cuando hay síntomas sugestivos de
hipotensión postural, adultos mayores y pacientes con diabetes
2 – 3 visitas (intervalos 1 – 4
semanas) con TA ≥ 140/ 90
TA ≥ 140/ 90 + DM2, con
DOB o IR (TFG < 60)2
1.- 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines. Journal of Hypertension
2.- GPC. (2017). Diagnóstico y Tratamiento de HAS

14. Protocolo
< 130 - 85
Normal
Repetir en 3
años (1 año si
tiene FR)
130 – 139 / 85
- 89
Normal alta
≥ 140 / 90
Hipertensión
Tomar 2 lecturas más y obtener
la media de las últimas 2
≥ 130 /85
Volver a medir en las
siguientes 2 – 3
consultas
Confirmar con estudio
ambulatorio*
2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines. Journal of Hypertension

15. Estudio ambulatorio
Obtenido de: Braunwald Tratado de cardiología: Texto de
medicina cardiovascular.Elsevier. Madrid.

16. Clasificación
Sistólica Diastólica
Normal < 130 < 85
Normal – alta 130 – 139 85 – 89
Hipertensión
grado I
140 – 159 90 – 99
Hipertensión
grado II
≥ 160 ≥ 100
Sistólica Diastólica
Normal < 120 < 80
Elevada 120 – 129 < 80
Hipertensión
grado I
130 – 139 80 – 89
Hipertensión
grado II
≥ 140 ≥ 90
Sistólica Diastólica
Óptima < 120 < 80
Normal 120 – 129 80 – 84
Normal alta 130 – 139 85 – 85
Hipertensión
grado I
140 – 159 90 – 99
Hipertensión
grado II
160 – 179 100 – 109
Hipertensión
grado III
≥ 180 ≥ 110

17. Riesgo muy alto ECV documentada clínicamente o en estudios de imagen inequívocos
• Clínica: IAM, SICA, revascularización, ictus, AIT, aneurisma y EAP
•Imagen: Placa (estenosis ≥ 50%) en angiografía o ecografía
DM2 con daño orgánico
ERC grave (TFG < 30)
SCORE ≥ 10%
Riesgo alto • Elevación pronunciada de un factor de riesgo: Colesterol > 310 mg/ dl (8 mmol),
hipercolesterolemia familiar, crisis hipertensiva
• Diabetes en general
• Cardiopatía hipertensiva (HVI)
• ERC moderada (TFG 30 – 59)
SCORE 5 – 10%
Riesgo moderado • HAS grado II
• Adultos de mediana edad
SCORE 1 – 5%
Bajo riesgo SCORE < 1%
Estratificación del riesgo cardiovascular

19. PRIMERA CONSULTA
TA ≥ 140 /90
Segunda consulta
TA ≥ 140 /90
TA ≥ 140 /90
Diabetes + DOB o IR
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Y DAR MEDIDAS DE PREVENCIÓN
• BH
• Química sanguínea (glucosa y
HbA1c) y electrolitos séricos
• Ácido úrico
• Perfil lípidos (HDL, LDL, colesterol
total y triglicéridos)
• Examen General de Orina
• Electrocardiograma de 12
derivaciones
• Radiografía de tórax PA
• Ultrasonido vascular
Bajo riesgo CV Alto riesgo CV
Diurético
tiazídico
(MONOTERAPIA)

20. Tratamiento
Inicial
Paso 2
Paso 3
(HAS resistente)
IECA o ARA II + BCC o diurético*
(Si hay Sx metabólico: Agregar ahorrador K+)
IECA o ARA II + BCC + diurético
Añadir espironolactona (12.5 – 50
mg)
Referencia a 2do
nivel
Monoterapia: HAS grado
1 + riesgo bajo, > 80 años
y fragilidad
Tiazida en: Intolerancia a
BCC, post – EVC, adultos
mayores y falla cardiaca
NOTA: No llevar a cabo
combinación IECA /
ARA

21. Adulto mayor
• Primera línea: Diuréticos y calcio – antagonistas
• No utilizar beta – bloqueadores
• Fragilidad: Se recomienda depositar la decisión de terapia
antihipertensiva al médico tratante y bajo el monitoreo de los efectos
clínicos del tratamiento
GPC. (2017). Diagnóstico y Tratamiento de HAS

22. IECA o ARA II + BCC o BB
Primera línea: IECA o ARA II
Añadir: BCC o diurético (asa si TFG
< 30)
IECA o ARA II + diurético + BB
2°: Inhibidor de neprilisina
(Sacubitril)
Coronariopatía
Enfermedad
renal
Insuficiencia
cardiaca
Bloqueadores beta: IC,
angina, IM reciente, FA,
jóvenes embarazadas o
aquellas que deseen
gestar
Espironolactona: Efecto
nulo. Riesgo de
hiperkalemia en TFG < 45
2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines. Journal of Hypertension

24. Metas
Condición Meta
Enfermedad
coronaria
Falla cardiaca
< 130 / 80
(adultos mayores
ERC
< 140 /80)
EPOC
Diabetes
RECOMENDACIONES JNC VIII
• > 80 años: PAS 140 – 150
mm Hg
• < 80 años: < 140 mmHg2
RECOMENDACIONES ISH
Reducción 20 / 10
mmHg
< 140 / 90
2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines. Journal of Hypertension
2.- GPC. 2017. Diagnóstico y tratamiento de HAS

25. • Grupo de tratamiento intensivo (<120 mmHg): Menor tasa de morbi –
mortalidad cardiovascular
• Más efectos adversos: Síncope, alteraciones electrolíticas
• Mayores beneficios en: >75 años, sin historia CV, ni IR, basal < 132 / 80
Berlowitz, DR, et al. (2017). New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/nejmoa1611179

26. Medidas de prevención
Primaria
• IMC 18.5 – 24.9
• Plan de alimentación: Alto consumo de
verduras y vegetales (no grasas saturadas).
Dieta DASH
• Ejercicio aeróbico 30 min al día, 5 – 7 días por
semana
• Suspensión hábito tabáquico
• Reducción de sal en la dieta diaria familiar
• Disminuir consumo excesivo de productos
con cafeína
Secundaria
• Evaluación de daño a órgano
blanco
• Exploración neurológica
• Examen de agudeza visual
(Snellen)
• Exploración de fondo de ojo
• Estimación del riesgo
cardiovascular
Piedra angular Tx: Cambios en el
estilo de vida

27. Criterios de referencia
• Sospecha de hipertensión secundaria (renovascular o endócrina)
• Crisis hipertensiva
• Requerimiento de un cuarto fármaco para el control
• Complicaciones: Difícil control, evidencia o sospecha de daño a
órgano blanco
• Valoración anual en oftalmología
• Valoración anual cardiología: Sospecha o presencia de daño CV

28. Referencias
• Mills, K. T., Stefanescu, A., & He, J. (2020). The global epidemiology of hypertension. Nature
Reviews Nephrology. doi:10.1038/s41581-019-0244-2
• Shrout, T, Rudy D, & Piascik, M. T. (2017). Hypertension update, JNC8 and beyond. Current Opinion
in Pharmacology, 33, 41–46. https://doi.org/10.1016/j.coph.2017.03.004
• Berlowitz, DR, et al. (2017). Effect of Intensive Blood-Pressure Treatment on Patient-Reported
Outcomes. New England Journal of Medicine, 377(8), 733–744.
https://doi.org/10.1056/nejmoa1611179
• Presentación de resultados. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. (2018)
• GPC. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención.
Evidencias y recomendaciones
• Unger, T., Borghi, C., Charchar, F., et al. (2020). 2020 International Society of Hypertension global
hypertension practice guidelines. Journal of Hypertension, 38(6), 982–1004.
https://doi.org/10.1097/hjh.0000000000002453
• Zipes, D. P., Libby, P., Bonow, R. O., & Braunwald, E. Hipertensión arterial. Braunwald Tratado de
cardiología: Texto de medicina cardiovascular. Elsevier. Madrid.