Caso clínico de Enfermedad de Still

1. ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PUBLICA
ESCUELA DE MEDICINA
CASO CLÍNICO DE ENFERMEDAD DE STILL DEL ADULTO
Estudiantes: Cristian Arcos

2. Caso clínico
• HISTORIA CLÍNICA
• ANAMNÉSIS
• Nombre: NN
• Sexo: Femenino
• Edad: 67 años
• Lugar de Nacimiento: Chimbo (Guaranda)
• Lugar de Residencia: Chimbo (Guaranda)
• Instrucción: Primaria incompleta
• Estado Civil: Soltera
• Ocupación: Agricultura
• Religión: Católica
• Raza: Indígena

3. Caso clínico
•MOTIVO DE CONSULTA
• Fiebre no cuantificada y dolor articular

4. Caso clínico
Enfermedad actual
•Familiar de paciente (hija), refiere que desde hace más o
menos 5 días como fecha real y hace 3 días como fecha
aparente, su madre presenta alza térmica no cuantificada y
que se acompaña de dolor articular a nivel de rodillas y
codos, la cual se intensifica hace 2 semanas.
•Además refiere que en ciertas ocasiones presenta tos,
teniendo como posible causa, estar expuesta al frio y al
polvo. Posterior a ello se decide su ingreso para su respectiva
evaluación y diagnóstico.

5. Caso clínico
APP
• Refiere la hija que hace más o menos 6 años un médico del
dispensario le dijo a su madre, que posiblemente tenía Artritis sin
confirmar con exámenes y tratamiento.

6. Caso clínico
Quirúrgicos: No refiere
Transfusiones: No refiere
Alergias: No refiere
APF: No refiere
AGO: G 5, PN 5, C 0, A 0, Menopausia a los 55 años.
Condición socioeconómica: Casa de ladrillo y bloque, piso de
cemento, no cuentan con servicio de agua potable, viven 3 personas
y cada uno con su departamento, poseen letrina, animales
intradomiciliarios: un gato y dos perros. Cocina con leña.

7. Examen Físico
• Signos vitales:
TA: 130/80 mm hg,
FC: 83 lpm,
FR: 20 x min, saturación de oxígeno al 90% al aire ambiente (FIO2
21%).
T: 39°C

8. Examen físico general
• Paciente consciente, orientada, febril con un biotipo normolineo,
fascie álgica, marcha no explorada.
• Piel y tegumentos: caliente y elástica de acuerdo a su edad y sexo,
no se evidencia presencia de cicatrices.

9. Examen físico regional
• Cuello:Adenopatías en región posterior.
Tórax
• Inspección: Normal de acuerdo a su biotipo, exantema en parte
anterior y excoriación por rascado, no arañas vasculares,
adenopatías.
• Palpación: Expansibilidad torácica normal, frémito disminuido en
hemitórax derecho.
• Auscultación: Murmullo vesicular disminuido, estertores
crepitantes diseminados en ambos campos pulmonares. Corazón:
ruidos cardiacos hipofonéticos, no soplos.

10. Examen físico regional
Abdomen
• Inspección: No arañas vasculares, no hernias.
• Palpación: Normal, no presenta masas ni visceromegalias.
• Auscultación: ruidos hidroaéreos presentes.
• Extremidades: simétricas, no edema
• Pies: uñas hiperqueratósicas.
• Examen neurológico:Glasgow 15/15, pares craneales sin patología

11. Resumen Sindrómico
• SIGNOS: adenopatías en cuello, exantema maculopapular en tórax
anterior, estertores crepitantes.
• SÍNTOMAS: fiebre, tos, dolor articular.

12. Resumen Sindrómico
• Síndromes
Dificultad respiratoria
aguda
Hipersensibilidad
Sistémico Inflamatorio
• Signos y síntomas
Tos, fiebre, estertores crepitantes
Exantema maculopapular
Dolor articular, adenopatías en
cuello.

13. Impresiones diagnósticas
• Neumonía
• Proceso Infeccioso a determinar
• Enfermedad inflamatoria sistémica

14. Exámenes de laboratorio
• Leucocitos (WBC): 12.04
• Hemoglobina (HCG): 10.8
• Hematocrito (HCT): 33.2
• Volumen Corp. Medio (MCV): 89.2 fl
• Conc. media.hemog.(MCH): 29.1 pg
• Corp.media (MCHC) de hem: 32.6
• Plaquetas: 470.000 K/µL
• Eosinófilos %: 4.0
• Linfocitos %: 13.0
• Neutrófilos %: 76.9
• AST : 67 0 - 33 U/l
• ALT : 19 0 - 33 U/l

15. Exámenes de laboratorio
• EXAMEN:CITOQUÍMICO BACTERIOLÓGICO
LÍQUIDO PLEURAL: Sin desarrollo 48 horas
• PCR Cualitativo: POSITIVO 6
• LATEX: NEGATIVO

16. Exámenes de laboratorio
• EXAMEN: Hemocultivo por 1 muestra – microbiología: SIN
DESARROLLO 8 DÍAS.
• ALFA FETO PROTEINA (AFP): 0.53 0.00 - 7.00 IU/ml
ANTIG.CARCINO EMBRONARIO (CEA): 2.02 0.00 - 6.50
ng/ml
CA-125 : 64.2
CA 19 - 9: 4.51

17. Exámenes de laboratorio

18. Cultivo de líquido pleural

19. Al ingreso

20. Eco abdomen

22. Evolución clínica
• 4to día de hospitalización:

23. Evolución clínica
• 7mo día de hospitalización

24. Evolución clínica
• Décimo cuarto día: Paciente que presenta alza térmica de 38,8 °C.
Presenta exantema sobre todo a nivel de tórax anterior.
• Décimo quinto día: Se rota de antibiótico a Imepenem.
• Décimo sexto día

25. Evolución clínica
• Décimo séptimo día: Paciente cumple criterios deYamaguchi para
Enfermedad de Still.
• Vigésimo segundo día de hospitalización: Paciente con buena
evolución clínica y buena respuesta al tratamiento con corticoides e
inmunosupresores.

26. Previa alta

27. Tratamiento
• Dieta blanda hipograsa
• CSV cada 6h
• Curva térmica y anotar
• Bajar temperatura por medios físicos
• Cuidados de enfermería
• Baño diario
• Solución Salina 0.9% 1000 cc IV en 24 horas
• Ampicilina + IBL 1,5 mg IV cada 6 horas
• Claritromicina 500 mg IV cada 12 horas
• Ketorolaco 60 mg IV PRN
• Omeprazol 40 mg IV QD
• Rx de tórax

28. Tratamiento
2do día se hospitalización:
• Se realiza toracocentésis
7mo día de hospitalización: se adiciona
• Loratadina, 1 tableta c12h
• Hidroxicina 25mg tab c12h
• Rx de tórax
• Eco abdomino pélvico

29. Décimo cuarto día de hospitalización: se solicita ferritina por prestador
externo
Décimo quinto día de hospitalización: se rota de antibiótico:
• Dieta hiperprotéica hipograsa
• CSV cada 6h
• Curva térmica y anotar
• Bajar temperatura por medios físicos
• Cuidados de enfermería
• Baño diario
• Ejercicios con tri-fflu 10 veces c1h
• Dich

30. • Imipenem 500 mg IV c 6h
• Bromuro de Ipratropio, 2 puff c 6h
• Metamizol 1g IV si temperatura > 38.5°c
• Floratil 1 sobreVO c12h
• Ranitidina 150mgVO c12h
• Loratadina tab vo c12h
• Hidroxicina 25mg tab vo c12h
• HBPM 0.4 cc SC QD

31. 17vo día de hospitalización: se adiciona
•Metilprednisolona 1g diluido en 250 de S.S pasar en 3 h
(1/3)
•Se espera terminar los 7 días de antibiótico Imipenem
para dar el alta hospitalaria.

32. Diagnóstico definitivo
•Enfermedad de Still del adulto mayor.
•Neumonitis intersticial.

33. Alta hospitalaria
• Vigésimo segundo día de hospitalización:
• Alta más indicaciones
• Dieta indicada por nutrición: hiperprotéica e hipograsa
• Prednisona 20 mgVO por 4 días y después 5 mg por dos meses.
• Metotrexate, 5 tabletasVO cada viernes por 3 meses
• Ácido fólico 1mgVO todos los días por 3 meses.
• Bromuro de Ipratropio , 2 puffVO c8h
• Loratadina 10 mg, 1 tabletaVO c12h por 15 días
• Hidroxicina 25 mg, 1 tabletaVO c12h por 15 días

34. Alta hospitalaria
• Atorvastatina 40 mgVO QD por 90 días
• Omeprazol 20 mgVO QD por 90 días
• Clopidogrel 75mgVO QD por 90 días
• TAC simple de tórax para control dentro de un mes.
• Exámenes: BH, PCR, electrolitos,VSG, función renal, función
hepática en un mes.
• Control en un mes por Medicina Interna.

35. Diagnóstico diferencial
Infecciosas Oncológicas o
hematológicas
Sistémicas Procesos
granulomatosos
Sepsis bacteriana Linfoma Poliarteritis nodosa Hepatitis
granulomatosa
Endocarditis
infecciosa
Síndrome
paraneoplásico
Vasculitis: Wegener,
Takayasu
Sarcoidosis
idiopática
Brucelosis Tumores de
órganos sólidos
(riñón, pulmón,
colon)
Dermatomiositis Enfermedad de
Crohn
Tuberculosis Lupus eritematoso
sistémico
Hepatitis viral Artritis reactiva o
postestreptocócica
Infecciones
virales:
coxsackie,
rubeola, CMV,
HIV

36. GRACIAS