2. Nota de reconocimiento
Como base teórica para fundamentar el Curso de
Preparación para el Examen Nacional para Aspirantes a
Residencias Médicas, se han retomado algunas partes de
capítulos de las obras de diferentes autores, que han
hecho aportes al enfoque centrado en el aprendizaje. Sin
embargo, es necesario aclarar que la Universidad La Salle
A. C. no es responsable por el contenido de los textos de
los artículos que se publican.
Cabe mencionar que se destinará para fines educativos,
dando testimonio y los correspondientes créditos a las
obras seleccionadas. Se sugiere al lector, la adquisición
de la obra completa por la riqueza de su contenido.
3. REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO
Se define como el paso del contenido
gástrico hacia el esófago
Primario: alteraciones motilidad
Secundario: alteraciones orgánicas
Fisiológico: del RN , asintomático
Patológico: Síntomas, alteraciones
4. REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO
FISIOPATOLOGIA
Muy compleja y diversificada
Antecedentes genéticos
Influenciada por factores: anatómicos,
hormonales y neurológicos
Medioambientales: tipo de alimentación
5. REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO
MECANISMOS ANTI REFLUJO
Aclaramiento esofágico
Resistencia mucosa esofágica
Esfínter esofágico inferior
Esófago intrabdominal
Angulo de His
Vaciamiento gástrico
6. REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO
CUADRO CLÍNICO
Regurgitaciones
Vómitos
Irritabilidad
Rechazo al alimento
Detención de crecimiento y desarrollo
7. REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO
CUADRO CLÍNICO
Respiratoria: Tos crónica, asma bronquial,
cuadros neumónicos
Laringoespasmo, cianosis, crisis de apnea,
otitis, laringitis y sinusitis de repetición.
Irritabilidad extrema, S. Sandifer, rumiación.
8. REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Falla en la técnica alimenticia
Falla en el manejo general
Intolerancia a la lactosa o alergia a proteína
Acidosis tubular renal
Infecciones gastrointestinales y SNC
Infecciones urinarias
9. REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO
Tratamiento inicial
Posición : sentado, decúbito ventral o
decúbito dorsal, a 3 0 °
Espesamiento de la formula: cereal o
industrializada
Fraccionar los alimentos
S Endoscopia HIM
10. REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO
Tratamiento inicial
Fase I Corrección técnica alimentación,
brindar seguridad a los padres, espesar la
fórmula
Fase II Espesamiento de la fórmula mas
ranitidina u omeprazol.
Fase III Espesamiento de la fórmula, mas
ranitidina u omeprazol y proquinetico.
S Endoscopia HIM
11. REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO
DIAGNÓSTICO
Serie esófago-gastro duodenal
Panendoscopia , biopsias y aspirado
bronquial
pHmetria
Gamagrama de vaciamiento
Manometría S Endoscopia HIM
12. REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO
SERIE ESÓFAGO GÁSTRICA
Primer estudio a realizar
Anormalidades anatómicas
Valora indirectamente el reflujo
Diagnósticos diferenciales
14. REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO
ENDOSCOPIA Y BIOPSIA
Valora grado de esofagitis
Anormalidades anatómicas
Diagnóstico diferencial
Se debe tomar biopsia
S Endoscopia HIM
15. REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO
BIOPSIA DE ESÓFAGO
Valora esofagitis:
Hiperplasia de la zona basal > 25% del
grosor del epitelio.
Incremento de la papila > de 50 a 75% del
grosor del epitelio.
Presencia de eosinófilos y neutrófilos
intraepiteliales
S Endoscopia HIM
18. REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO
ASPIRADO BRONQUIAL
Macrófagos cargados con lípidos
Teñidos con rojo Congo
Alta sensibilidad y especificidad
cuando se encuentran más de 100 en
el líquido aspirado.
20. REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO
PHMETRIA DE 24 HORAS
Estándar de oro
Detecta pH menor de 4
Frecuencia de los episodios
Aclaramiento esofágico
Correlación con eventos
21. REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO
PHMETRIA DE 24 HORAS
Eventos de reflujo > 20
Episodios mayores de 5 min. > 4
% de tiempo pH < de 4 > 12
# reflujo/ # síntomas > 0.5
28. REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO
CIRUGÍA
Éxito de la cirugía 90 a 95%
Complicaciones: persistencia del reflujo,
hernia paraesofágica , funduplicatura
apretada o floja, Síndrome de la burbuja
o Síndrome de dumping.
30. REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO
CONCLUSIONES
S Endoscopia HIM
1.Patología frecuente en la infancia
2. Su etiología es multifactorial
3. Su estudio debe ser sistematizado
4. Se debe iniciar con manejo médico
5.El tratamiento quirúrgico debe ser bien
valorado
