Este documento describe la anatomía y fisiología de la deglución, así como la evaluación clínica y endoscópica de la disfagia. Explica las diferentes fases de la deglución, desde la anticipatoria hasta la esofágica, y los mecanismos musculares involucrados. También detalla exámenes como la videofluoroscopia y la endoscopia flexible para evaluar posible aspiración y causas de disfagia.

1. EVALUACIÓN DE LA
DISFAGIA
Dra. Yoselin Savely Cortez Vargas
R1 ORL y CCC

2. INTRODUCCIÓN
Disfagia: Sensación de que los alimentos se retrasan en su paso
normal de la boca al estómago.
Prevalencia >50 a: 7-22%
Afecta 30% -75% Pacientes hospitalizados.
Todas las edades sin distinción de género
Causa: Más frecuente ERGE
Complicaciones: Desnutrición, deshidratación, neumonía por
aspiración, absceso pulmonar y muerte.

3. TRACTO RESPIRATORIO
SUPERIOR
Respiración Deglución
DISFAGIA
 Oral
 Faríngea
 Orofaríngea
 Faringoesofagica
 Esofágica
INTRODUCCIÓN

4. ANATOMÍA DE LA CAVIDAD ORAL
Subsitios
Lengua
Labios
Mucosa
bucal
Cresta
alveolar
Paladar
duro
Trígono
retromolar
Piso
boca
CAVIDAD ORAL:
Desde los labios hasta la unión del paladar
blando y la papila circunvalada

5. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LENGUA Y PALADAR
• Punta y bordes de 2/3 anteriores
Papilas fungiformes
• Base de lengua
Papilas foliadas
• Toda la lengua
• No participan en el sabor
Papilas filiformes
• Forma de V
• En la unión de los 2/3 anteriores con el 1/3 posterior
Papila circunvalada
• Surco entre lengua anterior y posterior
Sulcus terminalis y foramen cecum

6. MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DE LA
LENGUA:
 Geniogloso (XII)
 Estilogloso (XII)
 Hiogloso (XII)
 Palatogloso (X)
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LENGUA Y PALADAR

7. MÚSCULOS INTRÍSECOS DE LA LENGUA:
LENGUA:
 Longitudinal superior
 Vertical
 Transverso
 Longitudinal inferior
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LENGUA Y PALADAR

8. Funciones de la lengua
2/3 anteriores
•Sabor (VII)
•Tacto y
temperatura
(V3)
1/3 posterior
•Sabor, tacto y
temperatura
(IX)
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LENGUA Y PALADAR

9. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL ESÓFAGO
CAPAS
Mucosa
Muscular circular
interna
Submucosa
Muscular
longitudinal externa
EPITELIO
Escamoso
estratificado
1-3 cm distal es
columnar
1/3 superior: Músculo estriado
2/3 inferiores: Músculo liso
2 ESFÍNTERES: EES y EEI

10. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE FARINGE
NASOFARINGE
Subsitios:
 Pared posterior
 Pared lateral
 Pared inferior
 Fosa de Rosenmuller
 Cresta de Passavant
OROFARINGE
Subsitios:
 Pared lateral
(amígdalas)
 Base de lengua
 Paladar blando
 Pared posterior
HIPOFARINGE
Desde H. hioides
hasta EES
Subsitios:
 Senos piriformes
 Pared posterior
 Región
postcricoidea

11. MÚSCULOS CONSTRICTORES FARÍNGEOS
•Suspendido de la base de cráneo
•Fosa pterigoidea
•Rafe pterigomandibular
Superior
•Unido anteriormente al hioides
•Ligamento estilohioideo
Medio
•Unido al cartílago cricoides
•Cartílago tiroides
Inferior

12. FASES DE LA
DEGLUCIÓN
Fase anticipatoria I Fase preparatoria oral I Fase de transferencia oral I Fase
faríngea l Fase esofágica

13. FASE ANTICIPATORIA
1er paso en la deglución
Involucrado:
 Información visual
 Estimulo olfatorio
 Experiencias
Plan motor bien desarrollado en
base a experiencias
• APARIENCIA (Procesamiento visual)
• CONSISTENCIA (Procesamiento
táctil)
• SABOR (Procesamiento químico)
• TAMAÑO DEL BOLO (Procesamiento
propioceptivo)

14. Proporciona la entrada sensorial inicial a las
estructuras corticales de deglución
Pacientes con demencia u otras deficiencias
cognitivas, procesamiento sensorial afectado:
RIESGO DE DISFAGIA
FASE ANTICIPATORIA

15. FASE PREPARATORIA ORAL
BOCA
Alimentos
sólidos y
semisólidos
PRIMER PASO
EN DIGESTIÓN
Masticación y
salivación
PROCESO
QUÍMICO
Descomposició
n de comida y
preparación del
bolo

16. FASE PREPARATORIA ORAL
 Músculo orbicular de la
boca: Cierre de la boca
 Movimientos linguales:
Bolo de lado a lado
RESPIRACIÓN
RÁPIDA E
IRREGULAR

17. FASE PREPARATORIA ORAL

18. FASE DE TRANSFERENCIA ORAL
Una vez preparado el
bolo se traslada hacia la
cavidad oral posterior
Onda de propulsión:
1.-Bolo en centro de
lengua
2.-Punta de lengua-cresta
alveolar – paladar duro
3.-Lengua posterolateral
– Bolo hacia pilar
anterior (PC IX): TERMINO
FASE ORAL
Músculo palatogloso (NC
X) tira paladar blando
hacia abajo y adelante
Sello de la cavidad oral
de nasofaringe
Continua respiración por
nariz

19. FASE DE TRANSFERENCIA ORAL

20. Mala dentadura
(Bolo sólido)
Debilidad del
velo del paladar
(Bolo prematuro)
Deterioro
cognitivo (mala
sensibilidad)
Enf. Neurológicas
DISFAGIA ORAL
FASE DE TRANSFERENCIA ORAL

21. Elevación del paladar blando para sellar la nasofaringe de la orofaringe
FASE FARÍNGEA
INICIO
Cierre velofaríngeo
Elevación y tensión del paladar blando
Contracción del músculo palatofaríngeo
Almohadilla adenoidea
Pared faríngea posterior hacia adelante (Cresta de
Passavant – Prominencia del musculo constrictor superior)

22. Elevación laríngea anterosuperior
Músculo tirohioideo (PC XII) y músculos
suprahioideos
Empujan el hioides anterosuperior (con dirección a
mandíbula)
Aducción de los pliegues vocales
BRONCOASPIRACIÓN
POR:
 Parálisis de los
pliegues vocales
 Insuficiencia glótica
FASE FARÍNGEA

23. Una epiglotis vertical protege las vías respiratorias al
capturar y contener material dentro de las valéculas
La inversión epiglótica se crea mediante la combinación
de la retracción de la lengua, la elevación del hiolaríngeo
y el peso del bolo
Dirige el bolo hacia el esófago
FASE FARÍNGEA

24. Relajación del esfínter
esofágico superior
Tracción hiolaríngea: Cierre del
lumen
Suficiente elevación y duración
hasta que el bolo llegue al EES
Contracción de los músculos
constrictores de la faringe en orden:
1- Superior
2- Medio
3- Inferior
ALTERACIÓN:
 Residuos en senos piriformes o
región postcricoidea
 Broncoaspiración
FASE FARÍNGEA

25. FASE FARÍNGEA

26. FASE ESOFÁGICA
EES
•Previene
entrada de
aire al
esófago
•Protege vía
aérea de
reflujo
M.
cricofaringeo
•Constrictor
inferior
•PC IX (plexo
faríngeo)
•PC X (NLR)
Peristalsis
•M. Circular
•M.
Longitudinal
•EEI (tono en
reposo)

27. Disfagia
esofágica
Acalasia
Enfermedades
neurológicas
Radiación
ERGE
FASE ESOFÁGICA

28. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DEGLUCIÓN
Se utiliza para la evaluación inicial en
pacientes con disfagia
Historia clínica + EF centrada en
deglución, observación mientras consume
alimentos líquidos y sólidos
ÍNDICES DE SÍNTOMAS DE DISFAGIA
The eating assessment tool-10
The Voice Handicap Index (VHI-10)
Reflux Symptom Index

29. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DEGLUCIÓN

30. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DEGLUCIÓN

31. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DEGLUCIÓN

32. Evaluación clínica de la disfagia
Antecedentes
Historial
médico
del
paciente
Historia
previa →
deglución,
disfonía
Estado
cognitivo,
psicosocial
Tos, dolor,
asfixia,
pérdida de
peso, calidad
de vida
Prácticas
alimenticias,
tipo y calidad

33. Evaluación clínica de la disfagia
DISFAGIA
Líquidos
Sólidos
Exploración física:
Cavidad oral y
orofaringe
Presencia de
secreciones
Musculatura
cervical y
movimiento
laríngeo
Nivel de alerta,
cooperación,
postura y tono
Articulación,
resonancia,
calidad y tono de
la voz
Respiración y
capacidad de tos

34. Evaluación clínica de la disfagia
Evaluación de cabeza y cuello
Pares craneales
Voz y lenguaje
Evaluación de la deglución: PC V, VII, IX y XII
Funciones aferentes / eferentes de cara, boca, laringe y faringe

35. Evaluación clínica de la disfagia
PROPÓSITOS DE LA EVALUACIÓN
Riesgo de aspiración
Incapacidad para valorar deglución en fase faríngea
Aspiración silenciosa en el 59% pacientes con disfagia
Videofluroscopia de la deglución y la evaluación con
endoscopio flexible, de ayuda para detección de
aspiración silente en un tercio de los pacientes

36. EVALUACIÓN
ENDOSCÓPICA DE LA DE LA
DEGLUCIÓN
 Examen endoscópico flexible de la deglución
(FEES)
 Evaluación endoscópica flexible de la deglución
con pruebas sensoriales (FEESST)
 Videofluroscopia de la deglución
 Esofagoscopia Transnasal
 Manometría de alta resolución

37. Examen endoscópico flexible de la
deglución (FEES)
 1988 Susan Langmore
 Visualización de laringe y faringe antes y
después de la deglución Equipo:
 Endoscopio flexible
 Monitor
 Equipo de grabación
 Alimentos

38. Paciente sentado
Endoscopio a
cavidad nasal
Evaluar cierre de
paladar-pared
faríngea
Elevación
velopalatina
Simetría de
estructuras.
-Acumulo en senos
paranasales
Laringe
Examen endoscópico flexible de la
deglución (FEES)
Técnica

39. Mantener la
respiración
Maniobra de
compresión
faríngea
(PSM)
Evaluación
endoscópica
flexible de la
deglución
como prueba
sensorial
(FEESST)
Examen endoscópico flexible de la
deglución (FEES)

40. INSTRUMENTO: Punta del
endoscopio o estimulador de
aire.
Sitio: pliegue ariepiglóticos
Normal: LAR con presión <4 mmHg
Moderado: 4-6 mmHg
Severo: >6 mmHg
Examen endoscópico flexible de la
deglución (FEES)

41. •Eversión de epiglotis
•Elevación laríngea
•Retracción lingual
1.- Antes de pasar alimentos, se le pide pasar saliva
2.- Monitor en blanco, evaluación antes y después
3.- Alimentos con colorante verde (gelatina)
Examen endoscópico flexible de la
deglución (FEES)

42. •Puré de manzana
•Cubo de hielo pequeño
4.- Líquidos con cuchara
5.- Repetir y confirmar la alteración
•Derrame prematuro
6.- Retener comida en cavidad oral
Examen endoscópico flexible de la
deglución (FEES)

43. • Penetración
• Aspiración
7.- Deglutir el bolo →
Vista panorámica
25% aspiración antes de tragar →
Disfunción oral y faríngea
10% Durante la deglución →Desorden
neurológico /Déficit sensorial.
65% después de tragar → Disfunción
lingual o faríngea / Obstrucción del ESS
Examen endoscópico flexible de la
deglución (FEES)

44. Examen endoscópico flexible de la
deglución (FEES)

45. Videofluroscopia de la deglución
(VFSS)
Evaluación radiográfica
Se evalúa el EES → Gold estándar
Se utiliza trago de bario
INDICACIONES
Disfagia
Odinofagia
Aspiración
Tos crónica
Evaluación
postoperatoria

46. •Desborde prematuro / Vía aérea sin protección
Aspiración antes de la deglución
•Inadecuada elevación hiolaríngea
•Mal cierre laríngeo
Aspiración durante la deglución
•Residuos en senos piriformes por inadecuada apertura del esfínter cricofaringeo
•Pobre función de constrictores faríngeos
Aspiración después de la deglución
IDENTIFICA CAUSA FISIOPATOLÓGICA
Videofluroscopia de la deglución
(VFSS)

47. MOVIMIENTOS ESTRUCTURALES QUE SE PUEDEN OBSERVAR
 Labios
 Lengua
 Mandíbula
 Paladar blando
 Paredes faríngeas
 Hioides
 Epiglotis
 Cartílago tiroides
 Aritenoides
 Esfínter esofágico superior
Videofluroscopia de la deglución
(VFSS)

48. Permite valorar
 Tiempo de desplazamiento
 Desplazamiento del hioides
 Radio de constricción faríngea
 Apertura faringo – esofágica
 Máxima aproximación laringe - hioides
Videofluroscopia de la deglución
(VFSS)

49. ESOFAGOSCOPIA TRANSNASAL
 Endoscopio flexible ultradelgado
 Sin requerir sedación
 Tiene mayor tolerancia que la
esofagogastroduodenoscopia

50. INDICACIONES
Reflujo /Disfagia / Globus
Pérdida de peso / Hemoptisis
Dolor torácico / Odinofagia
Cuerpo extraño
Posterior a tratamiento oncológico en Ca. Cabeza y cuello
ESOFAGOSCOPIA TRANSNASAL

51. Se puede realizar:
Toma de biopsia
Dilatación de estenosis o membranas
Inyección de toxina botulínica
Abordar cuerpo extraño
Inserción de sonda de alimentación
ESOFAGOSCOPIA TRANSNASAL

52. PREPARACIÓN
Sin monitoreo
cardiaco
Ayuno total
mínimo 3
horas antes
Oximetazolina
+ lidocaína
Lidocaína oral
Lubricación de
endoscopio
ESOFAGOSCOPIA TRANSNASAL

53. TÉCNICA
Nasofaringe, orofaringe, laringe, hipofaringe
Mano en hombro del paciente (buscar comodidad del paciente)
Pedir al paciente que trague el endoscopio
Avanzar rápido hacia la porción media
Insuflar porción media con aire → Avanzar a la unión GE
ESOFAGOSCOPIA TRANSNASAL

54. MANOMETRÍA DE ALTA RESOLUCIÓN
MOTILIDAD
•Faríngea
•Esofágica
•EES / EEI
UTILIZA
•36 sensores
circunferenciales
•Separados por 1
cm
DISTINGUE
•Debilidad faríngea
•Relajación del EES
•Relajación
esofágica
•Motilidad esofágica

55. CANDIDATOS A MIOTOMÍA CRICOFARÍNGEA:
Presión elevada residual del EES
Presión elevada intrabolo en hipofaringe
Presión normal faríngea
MANOMETRÍA DE ALTA RESOLUCIÓN

56. GRACIAS

57. DISFAGIA
Orofaringea: Dificultad para iniciar la deglución.
Esofagica: Dificultad para transportar alimentos por el esófago
secundaria a defectos estructurales o neuromusculares en la porción de músculo liso
del esófago.

58. Diferenciar tipos de disfagia

59. Descrito por Susan Langmore en 1988
Evaluación endoscopio flexible de la
deglución/evaluación endoscopia flexible de la
deglución con pruebas sensoriales
Evaluación directa de la faringe y la laringe
inmediatamente antes y después de tragar
Se necesita:
Endoscopio flexible
Monitor de visualización
Equipos de registro
Materiales de prueba de
alimentos

60. Paciente se sienta erguido en
posición apropiada para comer
Endoscopio pasa por cavidad
nasal más permeable
Evaluar paladar, faringe en
reposo, secreciones acumuladas
en senos piriformes y
endolaringe
Laringe: lesiones, inflamación,
movilidad cuerdas vocales

61. Maniobra de contención
respiratoria: Capacidad
de cierre supraglótico.
Maniobra de comprensión
faríngea:
Paciente realiza sonido
fuerte de tono alto y
voluntario /eee/, evalua
el movimiento de paredes
hipofaríngeas laterales y
estrechamiento senos
piriformes, se evalua
como normal o anormal
No cuantifica la
lateralidad de debilidad
faríngea
PSM ausente mayor
probabilidad de aspirar

62. Evaluar función sensitiva del aductor laríngeo
Punta del endoscopio o estimulador de pulso de
aire
Pacientes con IAR ausente y un PSM ausente
aspiran tanto liquidos diluidos como pure.
Deficit aislado de la sensibilidad LP con un PSM
intacto predictivo de penetración y aspiración
a liquidos diluidos

63. VIDEOFLUROSCOPIA
Evalua laringofaringe, esofago o ambos
Evaluación radiográfica de la deglución
de la cavidad oral y la faringe y
representa la modalidad estándar para
evaluar el EES
INDICACIONES DEL ESTUDIO:
disfagia, odinofagia,
aspiración, tos crónica y
evaluación posoperatoria

64. Se realiza con paciente sentado en sala
de radiografía fluoroscópica capaz de
capturar imágenes en secuencia rápida
Se capturan tragos de diferentes
cantidades y consistencias de bario en
proyecciones laterales y frontales
VISTA FRONTAL: visualización
superior de la vallécula y los
senos piriformes, así como
ciertas anomalías como el
divertículo de Zenker

65. ESOFAGOSCOPIA TRANSNASAL
En comparación con el
esofagoduodenoscopia da
imágenes de calidad,
menor costo, mejor
seguridad y tolerancia
por paciente
INDICACIONES:
Esofagicas, extraesofágicas e
intervencionistas .
Uso más frecuente: Reflujo,
disfagia y globus.
Otras: Pérdida de peso
inexplicable, hemoptisis,
dolor toracico, odinofagia y
evaluación sospecha cuerpo
extraño

66. ESOFAGOSCOPIA TRANSNASAL
Realización:
Sentado en posición vertical en sillon de
exploración
Cavidad nasal se coloca: Oximetazolina 0.05% y
Lidocaína 4% 1:1
Se pasa endoscopio por fosa nasal más permeable
Se examina:
Estructuras supraesofagicas, nasofaringe, velo,
orofaringe, laringe e hipofaringe.
Para continuar a esofago
El paciente se coloca hacia adelante y se le pide
que flexione su barbilla hacia el cuello y pedir al
paciente que trague endoscopio
Se avanza hacia EES y esofago cervical

67. MANOMETRÍA DE ALTA RESOLUCIÓN
Vista directa del tracto aerodinámico
desde el vestíbulo nasal hasta cuerpo
gástrico, limitada capacidad para la
motilidad faríngea, esofágica y función
del EEI