Caso_Clinico_1.pdf

CUESTIONARIOS DE EVALUACIÓN
CUESTIONARIOS DE EVALUACIÓN
EN PAIDOPSIQUIATRIA
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
Zaida Calafell
2007-2009

CONTEXTO DEL CASO
La evaluación de Raúl se hace en el contexto de
La evaluación de Raúl se hace en el contexto de
una consulta privada a petición de los padres, ya
que la maestra detecta ciertas dificultades y
i i l d
transmite sus preocupaciones a los padres.
A finales del mes de Septiembre después de
A finales del mes de Septiembre, después de
conceder al niño un tiempo prudente de
adaptación, y a la vista de las escasas variaciones
ó
en su conducta, llegan a la consulta del psicólogo.
2007-2009

CONSTELACIÓN FAMILIAR
Padre: 41 años. Ingeniero químico
Madre: 36 años. Licenciada en historia
H M í d 5 ñ 9
Hermanos: María de 5años y 9 meses.
Primero de Enseñanza primaria.
Raúl de 3 años y 7 meses. Educación infantil,
y ,
primer curso, aula de tres años.
Trabajan ambos cónyuges El padre en una
Trabajan ambos cónyuges. El padre en una
empresa de control de calidad y la madre
como secretaria de dirección.
Los niños son atendidos en ausencia de los
padres por los abuelos paternos.
2007-2009

ANAMNESIS
Asisten ambos padres.
Los primeros días de escuela, le cuesta separarse de su madre y
se aferra a su hermana, la que tiene que entrar con él en el aula
se a e a a su e a a, a que t e e que e t a co é e e au a
para hacerle compañía.
Raúl se separa de sus compañeros Se queda en un rincón y le
Raúl se separa de sus compañeros. Se queda en un rincón y le
cuesta integrarse en los juegos y actividades colectivas. En
muchas ocasiones coge juegos de encaje de piezas y se aísla.
Preocupa que últimamente está muy pendiente de la maestra. En
diversas ocasiones que sale del aula se inquieta y empieza a
buscarla Poca comunicación en general además habla inteligible
buscarla. Poca comunicación en general, además habla inteligible.
La monitora del comedor dice que come bien y se comporta bien.
N h bl l d N l t di di t l
2007-2009
No habla en el comedor. No molesta a nadie, se distrae solo.

En resumen, ségún refieren los padres, la maestra
t h bl d á bit dif t
apunta muchos problemas, de ámbitos diferentes,
que pueden ser motivo de preocupación:
•Juego reiterativo, monótono y aislado
Difi lt d d ió d l d h
•Dificultades de separación de la madre y hermana
•Falta de comunicación con sus compañeros
Falta de comunicación con sus compañeros
• Dificultades para hacerse entender
•Ambivalencia de reacción afectiva frente al
educador (rechazo y búsqueda)
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educado ( ec a o y búsqueda)

HISTORIA CLÍNICA
Las principales pautas de desarrollo son dadas por
Las principales pautas de desarrollo son dadas por
la madre, el padre comenta que él no recuerda
estas cosas con tanto detalle.
{ EMBARAZO Y PARTO:
Embarazo deseado y planeado sin complicaciones
- Embarazo deseado y planeado, sin complicaciones.
- Peso 3.250 gramos aproximadamente
- No incidencias, ni complicaciones en el parto.
- Parto a las 42 semanas.
- No dificultades con la lactancia artificial.
N difi lt d l li t ió l ñ
- No dificultades en la alimentación y en el sueño
durante el primer año de vida.
- Bebé tranquilo refiere la madre.
2007-2009
Bebé tranquilo refiere la madre.

{DESARROLLO TEMPRANO:
✏ Desarrollo/ Motricidad:
- Gatear a los 11 meses.
- Andar a los 13 meses aproximadamente, aunque
hasta los 15 no se soltó.
- Algo torpe pero no demasiado. Hábil con las manos.
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{ DESARROLLO TEMPRANO (2):
✏ Lenguaje:
Primeras palabras al año y medio
-Primeras palabras al año y medio.
Primeras palabras con significado a los dos años
-Primeras palabras con significado a los dos años.
-Actualmente hace frases, pero la maestra dice que
Actualmente hace frases, pero la maestra dice que
se le entiende poco. En casa se le entiende más.
- Entendía y entiende todas las cosas.
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✏ Control de esfínteres:
✏ Control de esfínteres:
- Enuresis nocturna y diurna primaria.
y p
- En la familia no hay antecedentes.
- Ahora empieza a pedir el pipi.
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{ ESCOLARIDAD:
- Inicio de la guardería a los 24 meses, poca
asistencia.
- Al medio año, aparecen problemas de riñón
(reflujo de la orina- infección) y deja de ir.
Llanto frecuente en momento de la separación
- Llanto frecuente en momento de la separación.
- Dificultades de adaptación.
- Dificultades para establecer contacto con la
- Dificultades para establecer contacto con la
maestra y sus compañeros.
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{ C. MOTRICIDAD:
- Niño muy tranquilo. Va a la suya
- Le cuesta obedecer, pero no se irrita
- No impulsividad
- Algunas rabietas, pero pocas
- Es algo lento al hacer las cosas
Se abotona aunque necesita ayuda
- Se abotona aunque necesita ayuda
- No tics. No onicofagia
- No estereotipias, balanceo o
No estereotipias, balanceo o
automatismos
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{ C. ALIMENTACIÓN:
- Quiere comer solo, pero se le ayuda
- Come sentado en una silla
Come sentado en una silla
- Pide la comida, bebe en taza o vaso
- Usa cuchara y tenedor
- Sabe ponerse agua del grifo
- Dieta variada, le gusta todo
- Ninguna alergia
- Lento o rápido: Normal
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{ C. HUMOR/MANIFESTACIONES AFECTIVAS:
No tiene problemas con los otros niños está junto a
- No tiene problemas con los otros niños, está junto a
ellos aunque no se relaciona mucho.
- No es absorvente, necesita ayuda, pero no es
excesivamente exigente.
- Ahora empieza a tener algún amigo. Pero la maestra
dice que tiene muchas dificultades.
- Sí que sabe comunicar afectos (tristeza, alegría, etc.)
- No es agresivo, ni se excita con facilidad.
g ,
- Niño más bien tímido.
- Es cariñoso.
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{ TRASTORNO DEL SUEÑO:
- No insomnio
Sueño tranquilo por la noche
- Sueño tranquilo por la noche.
- No se despierta.
- Duerme lo normal para su edad.
- Duerme en una habitación con su hermana.
é
- En la escuela duermen media hora después de
comer, necesita un osito para dormir.
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{ SOCIABILIDAD:
- Juguetes: LEGO, trenes, coches,
muñecos.
Su hermana juega con él aunque se
- Su hermana juega con él, aunque se
entretiene solo.
- No se molesta o enfada si se producen
No se molesta o enfada si se producen
cambios en las rutinas.
- En casa no se observa el juego
abstraído, aislado y repetitivo.
En el patio de la escuela juega poco
- En el patio de la escuela juega poco
con sus compañeros, pero disfruta con
la arena y con el agua del lago. Si ve a
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su hermana, trata de irse con ella.

{ TRASTORNOS DEL LENGUAJE:
- Cierto retraso en la adquisición del lenguaje.
- Buena comprensión.
- La madre explica que habla de forma que resulta
difícil entenderle. Dificultades para hacerse entender.
- En ninguna ocasión se ha negado ha hablar (en
l l ) h t id t t l t
casa o en la escuela) o se ha mantenido totalmente
callado.
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{ AUTONOMIA PERSONAL:
- Dificultades para asearse solo,
necesita ayuda.
- Sabe lavarse las manos y le gusta
estar en el agua.
- Vestirse: abrigo y zapatos.
- Es ordenado con sus juguetes,
pero no en exceso.
- Poca colaboración en casa. Los
padres explican que tampoco se lo
id
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piden.

{ ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
- No somatizaciones (cólicos, nauseas, asma)
Hace año y medio ingresado por problema de riñón
- Hace año y medio, ingresado por problema de riñón
(reflujo de la orina- infección).
- Siempre ha cogido bastantes resfriados sin importancia.
- Otitis, desde hace medio año controlado por el pediatra.
, p p
- No otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés.
N l i
- No alergias.
- No accidentes graves
- No antecedentes patológicos familiares.
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p g

SINTESIS DE LOS DATOS DE LA H.C
PADRES MAESTRA
- Aparición de las primeras
palabras con retraso
Habla poco inteligible
- Aislamiento, no se
relaciona con los
compañeros
- Habla poco inteligible
- Enuresis primaria
- Le cuesta quedarse con
personas que no sean
compañeros
- Dificultad para separarse
de su hermana
- No se dirige a la maestra
personas que no sean
conocidas
- Dificultad para relacionarse
- Niño tranquilo y tímido
No se dirige a la maestra
pero está muy pendiente
de ella
- Juego estereotipado
Niño tranquilo y tímido
- Otitis medias repetidas
- Ingreso por infección de orina
- Conductas repetitivas
- Dificultades para seguir
órdenes, ni instrucciones
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¿ HIPÓTESIS
¿
DIAGNÓSTICA?
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PRUEBAS PSCIOTÉCNICAS
hHistoria del desarrollo (dificultades evolutivas):
- Entrevista semiestructurada
- Escala de Desarrollo de Denver
- Hora de juego
h Capacidad Cognitiva y maduración ( CI ):
Escalas McCarthy de Aptitudes y Psicomotricidad
- Escalas McCarthy de Aptitudes y Psicomotricidad
para niños, MSCA
- Batería de evaluación de Kaufman para niños,
p
K-ABC
- Laberintos de Porteus
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PRUEBAS PSCIOTÉCNICAS (2)
h Desarrollo psicomotor ( adquisición hab. motrices):
- Imitación de gestos
- Perfil psicomotor Piqc y Vayer
h Lenguaje (dificultades para hacerse comprender):
ABC (L Filho)
- ABC (L.Filho)
- Test de Illinois de Aptitudes psicoling. (ITPA)
- Examen articulatorio
Examen articulatorio
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PRUEBAS PARACLÍNICAS
d í
h Audiometría
h EEG
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EVALUACIÓN DEL DESARROLLO MADURATIVO
hEscala de desarrollo de Denver: Evalúa el grado de
desarrollo madurativo del niño comparando lo que
d h l h l í d
es capaz de hacer con lo que hacen la mayoría de
niños de su misma edad.
{ Personal-social: Capacidad para relacionarse y
cuidarse a sí mismo.
{ Motor fino-adaptativo: Capacidad para dibujar o
utilizar las manos.
{ Lenguaje: Capacidad del niño para escuchar llevar
{ Lenguaje: Capacidad del niño para escuchar, llevar
a cabo órdenes y hablar.
{ Motor grueso: Capacidad del niño para sentarse,
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caminar o saltar.

hEscala de desarrollo de Denver:
{ 1. ÀREA PERSONAL-SOCIAL
Nivel de desarrollo: adecuado a su grupo normativo.
{ 2. ÁREA MOTORA FINA-ADAPTATIVA
Nivel de desarrollo: Adecuado a su grupo normativo.
{ 3. ÁREA DEL LENGUAGE
Nivel de desarrollo: Inferior a su grupo normativo. Es capaz de
dar nombre y primer apellido. Dificultades para reconocer colores
y hacer analogías. Dificultades para realizar indicaciones,
preposiciones y los conceptos de “frío”, “cansado” y “hambre”.
{ 4. ÀREA MOTORA - GRUESA
Nivel de desarrollo: Ligeramente inferior a su grupo normativo.
2007-2009
Nivel de desarrollo: Ligeramente inferior a su grupo normativo.
Dificultades para caminar talón con punta y en equilibrio.

EVALUACIÓN DE LAS HABILIDADES COGNITIVAS
h Escala McCarthy de Aptitudes y psicomotricidad para Niños MSCA
h Escala McCarthy de Aptitudes y psicomotricidad para Niños, MSCA
✏ ESCALA VERBAL (pt=41). La capacidad para expresarse verbalmente y la
madurez de los conceptos verbales son BAJOS.
p
✏ ESCALA PERCEPTIVA-MANIPULATIVA (pt=53).La capacidad para el
razonamiento mediante la manipulación de materiales es NORMAL.
✏ ESCALA NUMÈRICA (pt=51). La capacidad numérica y la comprensión de
términos cuantitativos es NORMAL.
✏ ESCALA GENERAL-COGNITIVA ( G.C.I. 93). Los procesos mentales
generales del sujeto equivalen a un nivel NORMAL.
✏ ESCALA DE MEMORIA (pt=41). La memoria en materias o contenidos es
BAJA.
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✏ ESCALA DE MOTRICIDAD (pt=48) La motricidad fina y gruesa es NORMAL

El áli i lit ti d l t b t d l
✏El análisis cualitativo de las tareas subyacentes de las
escalas pone de relieve que las principales dificultades
se presentan en tareas de recuerdo cuando éste debe
reproducir información verbal, canalizada
auditivamente.
✏El recuerdo verbal es peor cuando las palabras dadas
no están incluidas en el contexto de una frase
no están incluidas en el contexto de una frase.
✏Las tareas analizadas en el subtest de Opuestos ponen
p p
de relieve las dificultades para la comprensión de
frases y para la solución de problemas de analogías
verbales
2007-2009
verbales.

Habilidades
desarrolladas
deficitariamente
Desarrollo
adecuado a su
edad
Habilidades
avanzadas en
relación a su edad
•Vocabulario
•Secuencia de
golpes
•Coord. de piernas
y brazos
Copia de dibujos
•Cálculo
•Construcción con
cubos
golpes
•Memoria verbal
•Memoria numérica
•Copia de dibujos
•Dibujo de un niño
•Memoria pictórica
cubos
•Rompecabezas
•Acción imitativa
•Fluencia Verbal
•Opuestos
•Formación de
•Recuento y
distribución
Formación de
conceptos
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h Batería de evaluación de Kaufman: K-ABC
✏ La prueba K-ABC valora la inteligencia y los conocimientos de
✏ La prueba K ABC valora la inteligencia y los conocimientos de
niños entre los 2,6a. a los 12,6 y permitirá contrastar los datos y
evaluar con mayor precisión las dificultades detectadas.
✏ Consta de dos escalas generales, una de procesamiento mental y
otra de conocimientos académicos.
✏ La primera, incluye las escalas de proces. Secuencial (implica la
resolución de problemas de una secuencia de estímulos: copiar y
repetir una secuencia de movimientos) y simultáneo (problemas
repetir una secuencia de movimientos) y simultáneo (problemas
resueltos de forma integral o global: completar analogías
espaciales y visuales).
✏ La segunda, evalúa el nivel de aprendizajes y de conocimientos
adquiridos ya sea a través de un método formal o informal.
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h K-ABC (Pt. Escalares--- 1-7: Bajo / 8-12:Normal / 13-19: Alto)
TEST DE PROCES. MENTAL SEC SIM Punt.
Escalar
1. Ventana Mágica 7 9 3,6
2 Reconocimiento de caras 4 6 2 9
2. Reconocimiento de caras 4 6 2,9
3. Movimiento de manos 3 8 3,3
4 Ci ál i 3 6
4. Cierre guestáltico 5 10 3,6
5. Repetición de números 3 8 2,9
6. Triángulos NO
7.Orden de palabras/silueta NO
8.Matriz de analogía NO
9. Memoria espacial NO
2007-2009
10. Series de fotos NO

TEST DE CONOCIMIENTOS
(P.D)
P. Típica Edad
Equivalente
(P.D) q
11. Vocabulario Expresivo
12. Caras y lugares
13 Aritmética
12
3
4
94
92
95
3,6
2,6
3 3
13. Aritmética
14. Adivinanzas
15. Lectura/decodificación
16 Lectura/comprensión
4
2
NO
NO
95
90
--
3,3
2,9
ESCALA GLOB. +ptc. escalares PT Nivel
16. Lectura/comprensión NO
Proc. Secuenc. 16 88 Medio-bajo
Proc. Simult. 25 89 Medio-bajo
25 89 Medio bajo
Proc. Mental 41 86 Medio-Bajo
Conocimientos 371 (PT) 90 M di
2007-2009
Conocimientos 371 (PT) 90 Medio

Resultados del K-ABC
✏ La capacidad de Raúl para procesar información y resolver
problemas es normal baja (CI 86) sin que se aprecien
problemas es normal – baja (CI.86), sin que se aprecien
discrepancias significativas entre las habilidades que requieren
procesamiento secuencial o simultáneo.
✏ El nivel de conocimientos adquiridos también entra dentro de la
categoría normal.
✏ Puntos fuertes: Capacidad de organización perceptiva y coord.
visomanual.
✏ Puntos débiles: Memoria a corto plazo, auditiva y visual.
d f d h b l d d d b l d b d b
✏ La diferencia de habilidad de Vocabulario de ambos tests se debe a
la función de las tareas: el nivel de adquisición es acorde a la edad
cronológica de Raúl cuando el Vocabulario exige solo la tarea de
d i i f i d l t i d fi i l b
2007-2009
denominar, y es inferior cuado la tarea que exige definir palabras.

h Laberintos de Porteus
✏ Por las cualidades de organización previsión y habilidad que supone
✏ Por las cualidades de organización, previsión y habilidad que supone
este test y al no intervenir el componente verbal, es un buen método
para observar la inteligencia práctica del niño.
✏ El material se compone de once figuras, progresivamente mas
complicadas, que se presentan sucesivamente, según la edad.
✏ Los resultados han sido contrastados para las diferentes edades (3 y
✏ Los resultados han sido contrastados para las diferentes edades (3 y
14 años), no obstante, este test ha de resultar un complemento de
otras escalas de inteligencia.
✏ Nivel Adquirido ......... Edad Mental de 3 años.
La edad mental adquirida por el paciente es la adecuada, ya
que corresponde con la edad cronológica. Presenta cierta
impulsividad al realizar la prueba ya que no se para a pensar
impulsividad al realizar la prueba, ya que no se para a pensar
cual es el camino correcto y avanza pisando líneas del
laberinto. Se observa también cierta ansiedad, puesto que se
frustra a medida que aumenta la dificultad.
2007-2009
q

h Hora de juego
{ Al inicio de sesión y en presencia de los padres y del evaluador se
muestra como un niño tímido y reservado sin verbalizar casi nada.
{ La modalidad del juego es algo rígida, se constituye un juego monótono y
poco creativo. Se pone de manifiesto una fase de juego egocéntrico, sin
planes previos, espontánea i lábil.
{ Al inicio no le gusta dirigir el juego, de hecho es su madre quien dirige. Es
después de los 10 minutos cuando muestra iniciativa.
{ A nivel verbal, muestra un pobre contenido comunicativo, además de
dificultades para hacerse entender. Buena comprensión de lo que se dice.
Buena capacidad de manipulación con los juguetes.
p p j g
{ Una vez transcurrido tiempo, se muestra como un niño alegre y que
disfruta de las cosas. El tipo de juego es el adecuado para su edad,
2007-2009
aunque le cuesta adaptarse a su entorno.

EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
hImitación de gestos: Prueba que permite la
valoración de los factores perceptivos y práxicos,
conocimiento y dominio del cuerpo en cuanto a orientación,
eficiencia postural y motricidad.
{ Imitación de gestos simples ...................... 4 años
{ Imitación de gestos complejos ................... 3 años
{ Imitación de contrarios ............................. <3 años
{ Conocimiento de las partes del cuerpo ....... 3 años
2007-2009

hPerfil psicomotor picq y Vayer, 1969:Prueba perceptiva
motora o visomotora utilizada para valorar aspectos madurativos
del niño. La calificación del desarrollo perceptivo – motriz es:
p p
PRUEBA EDAD EQUIVALENTE
Coordinación visomanual 4a
Coordinación dinámica
Control postural (equil.)
Organización perceptiva
2a y 6m
2a
5a
Organización perceptiva 5a
ÎRealiza con facilidad: construcción, ensartar, copiar círculo,
comparar longitudes o completar un rompecabezas.
Î Coord. Motora gruesa y equilibrio inferior para su edad:
No puede saltar con los pies juntos por encima de una cuerda
No puede saltar con los pies juntos por encima de una cuerda
sin caerse o separar los pies y tampoco de dar una voltereta (coord.
Dinámica, coord. Corporal y locomoción), no puede mantener el
equilibrio sobre una pierna, o poner una rodilla en tierra con los
2007-2009
q p p
brazos pegados al cuerpo.

EVALUACIÓN DEL LENGUAJE
hA.B.C (L.Filho): Prueba que permite detectar el grado de
madurez para el aprendizaje de la lectura y la escritura.
Los resultados obtenidos indican dificultades en el futuro
aprendizaje de los procesos de lectura y escritura.
p j p y
- Se observan dificultades en tareas referentes a coord.
audiomotora y memorización auditiva.
audiomotora y memorización auditiva.
- En cambio muestra un buen rendimiento en actividades
que requieren coordinación perceptiva y coordinación
que requieren coordinación perceptiva y coordinación
visomanual y comprensión general.
2007-2009

h Test de Illinois de Aptitudes psicolingüísticas (ITPA)
✏ Objetivo: Detectar posibles dificultades en la percepción,
j p p p ,
interpretación y transmisión del lenguaje en niños de 3-10 años.
✏ Está formado por 11 subtest: comprensión auditiva (historia)
✏ Está formado por 11 subtest: comprensión auditiva (historia),
comprensión visual (encontrar el mismo dibujo), memoria
secuencial visomotora, asociación auditiva (analogia incompleta),
memoria secuencial auditiva (digitos) asociación visual
memoria secuencial auditiva (digitos), asociación visual,
integración visual, expresión verbal, integración gramatical,
expresión motora e integración auditiva (completar palabras).
✏ Resultados: Discrepancias negativas en A.A, E.V e I.G. Es decir,
presenta dificultades para relacionar conceptos presentados
l t t bié ti difi lt d tili l áti
oralmente y también tiene dificultad para utilizar la gramática y
transformar palabras al completar frases apoyadas en dibujos.
En comprensión visual presenta una discrepancia positiva captar
l f d d í b l l d f b d
2007-2009
el significado de símbolos visuales e identificar objetos conocidos.

h Examen articulatorio
✏ Objetivo: Explorar los errores más frecuentes que se aprecian en
el habla
el habla.
- Praxias labiales: abrir - cerrar la boca, morderse los labios,
apretar los labios y moverlos de un lado a otro, hacer vibrar los
labios sostener un lápiz con los labios
labios, sostener un lápiz con los labios.
-Praxias linguales: sacar y meter la lengua rápidamente, hacer
sonar besos, mover la lengua alrededor de la boca, sacar la lengua
con la punta hacia arriba – abajo/drca-iz, meter la punta de la
lengua detrás de los incisivos superiores e inferiores.
-Praxias maxilares: Juntar los dientes separando los labios.
-Respiración: Inspiración y expiración
Respiración: Inspiración y expiración
-Examen de la voz: afonía, ritmo, entonación, etc.
-Exploración fonética: expresión verbal espontánea e imitación de
articulación (substitución de fonemas)
2007-2009
articulación (substitución de fonemas).

✏ Las principales dificultades de expresión en las tareas que analizan
el lenguaje de Raúl se pueden resumir en el siguiente análisis:
g j p g
✓Se detectan abundantes errores que expresan inmadurez en el
q p
lenguaje: simplificación de grupos de consonantes, oclusivización
(poca (foca), "tol" (sol), "to" (yo)), insonorización de las oclusivas
✓El lenguaje es muy entrecortado, con grandes dificultades en el
establecimiento de pautas entre las palabras.
✓Aspira y expira de forma inadecuada y produce frecuentes
repeticiones vocálicas y silábicas. Fonología y morfologia bajas.
✓Difi lt d l ió ti l ió d f / /
✓Dificultades en la expresión y articulación de fonemas /r/
omisión i cambio por /l/, cambio de /rr/ por /l/, cambio de /d/ por
/l/, cambio de /b/ por /m/, de /p/ por /b/ y cambio de /g/ por /t/.
2007-2009

h Audiometría: Se constata una pérdida auditiva del 15% en el
oído izquierdo. La exploración timpanométrica señaló la
presencia de hipoventilación tubárica que requirió tratamiento
presencia de hipoventilación tubárica que requirió tratamiento
farmacológico.
- La otitis media es una de las causas más frecuentes de
pérdida auditiva.
- Las pérdidas auditivas son una de las posibles causas de
alteraciones del lenguaje. La sordera adquirida después de la
adquisición del lenguaje puede conducir a una reducción
cuantitativa y cualitativa del habla.
h EEG: Dentro de los límites de la normalidad.
2007-2009

RESUMEN RESULTADOS
* Discrepancia significativa entre verbal y manipulativo (MSCA)
* Discrepancia significativa entre verbal y manipulativo (MSCA).
* Los puntos fuertes de Raúl se sitúan en la organización perceptiva y
coord Visomanual Este análisis permite apreciar que la forma de
coord. Visomanual. Este análisis permite apreciar que la forma de
conseguir que Raúl progrese en sus adquisiciones escolares será,
probablemente, proporcionándole un soporte visual en sus tareas.
* Capacidad intelectual de nivel medio (G.C.I.93).
* El examen articulatorio y el ITPA: el lenguaje expresivo se sitúa por
debajo del nivel que corresponde (asociación auditiva, expresión
verbal, integración gramatical). El lenguaje descontextualizado le
genera confusión.
* La comprensión es normal-baja, según los resultados.
2007-2009
* Hora de juego, comportamiento adecuado para su edad cronológica

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS
Desarrollo
Otitis medias
tid
Retraso de lenguaje Enuresis primaria
Dific. Desenvolverse
it
repetidas
Retraso de lenguaje Enuresis primaria
en sit. nuevas
Dificultad para
Dificultad para
expresarse y
hacerse
entender
Aislamiento
Dificultad para
2007-2009
p
seguir instrucciones

{ El buen contacto con el evaluador, el progreso en la relación con la
maestra y la progresiva integración con los compañeros ofrecen
maestra y la progresiva integración con los compañeros ofrecen
pautas que permiten descartar la presencia de un trastorno
generalizado del desarrollo y apoyan la hipótesis de un trastorno
de la adaptación, en fase de remisión.
{ De acuerdo a los aspectos de exploración para este particular
momento evolutivo del paciente, se concluye, la presencia de
p , y , p
trastorno de la comunicación de tipo expresivo (DSM-IV: 315.31,
CIE-10:F80.1) acompañado de un importante déficit fonológico,
compatible con una muy ligera pérdida auditiva.
{ Vocabulario escaso
{ Errores en el uso de la forma del plural
E l ió d l ti b l
{ Errores en la expresión de los tiempos verbales
{ Omisión de artículos
{ Uso de frases telegráficas
{ Déficit fonológico
2007-2009
{ Déficit fonológico

{ Los cinco ejes de la clasificación multiaxial
del DSM-IV-TR
- Eje I. Tr. de la comunicación de tipo expresivo
Eje II
- Eje II. ----
- Eje III. Alteración auditiva
- Eje IV. Inicio de escolarización (problemas
j (p
psicosociales y ambientales)
- Eje V. ----
z Este retraso se da en sujetos con un
desarrollo cognitivo normal, capacidades
ti l i d
receptivas normales y en ausencia de
privación ambiental. El retraso interfiere en el
rendimiento académico o la comunicación
i l
2007-2009
social.

COMORBILIDAD
• Las características más frecuentemente asociadas al trastorno del
lenguaje expresivo en niños es un trastorno fonológico.
g j p g
• Trastorno en la fluencia y formulación del lenguaje, que implica
una velocidad acelerada y un ritmo errático del habla, así como
una velocidad acelerada y un ritmo errático del habla, así como
alteraciones en su estructura.
• En edad escolar suele asociarse a ciertos problemas de aprendiz
• En edad escolar, suele asociarse a ciertos problemas de aprendiz,
que a veces cumplen criterios de trastornos de lecto-escritura.
N hi t i d t l l hit
• No son raros una historia de retraso en alcanzar algunos hitos
motores del desarrollo, dificultades de la coordinación y enuresis.
• Retraimiento social y otros trastornos como por ejemplo al TDAH.
• Alteración leve de las habilidades receptivas, pero cuando esta
2007-2009
p , p
alteración es significativa debe establecerse un diagnóstico de
trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
{ Distinción entre patologías cuyo núcleo afecta a las habilidades del
lenguaje y las que afectan a las habilidades del habla (Bishop y
Rosembloom, 1978).
Rosembloom, 1978).
{ Esta dicotomía está en los sistemas taxonómicos psicopatológicos.
{ El DSM IV TR (APA 1995) diferencia entre cuatro tipos de
{ El DSM-IV-TR (APA, 1995), diferencia entre cuatro tipos de
alteraciones de la comunicación, dos de ellas afectan al lenguaje
(expresión y recepción) y otras dos al habla (pronunciación y
tartamudez)
tartamudez).
{ La CIE-10 (OMS, 1992) diferencia también los trastornos
vinculados al lenguaje (expresivo y comprensivo) y al habla
vinculados al lenguaje (expresivo y comprensivo) y al habla
(pronunciación y tartamudez) y añade, además, otro tipo de
alteraciones verbales: el síndrome de Landau-Kleffner (pérdida del
lenguaje debido a epilepsia) el farfulleo el ceceo y el balbuceo
2007-2009
lenguaje debido a epilepsia), el farfulleo, el ceceo y el balbuceo.

• El trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo (DSM-IV,
315.31) o trastorno de la comprensión del lenguaje (CIE-10,
) p g j ( ,
F80.2), añade la dificultad de comprensión de palabras y frases o
términos espaciales. Se produce en sujetos que no presenta un
TGD o una alteración cognitiva no verbal. Interfiere en el
rendimiento académico y comunicación social
• Trastorno fonológico (DSM-IV, 315.39) o trastorno específico
g ( , ) p
de la pronunciación (CIE-10, F80.0). Pronunciación inconsistente
de los sonidos del habla (distorsiones y substitución de fonemas).
• El tartamudeo (DSM-IV, 307.0) o espasmofenia (CIE-10,
F98.5) se caracteriza por la alteración de la fluidez y la
organización temporal normal del habla, las repeticiones,
g p , p ,
prolongaciones, fragmentación de palabras, pausas, bloqueos, etc.
No se produce de forma concomitante a otros trastornos o
retrasos.
2007-2009

• Trastorno generalizado del desarrollo (CIE-10, F.84.x).
Graves alteraciones en la interacción social, falta de
reciprocidad social, retraso o ausencia total del desarrollo del
lenguaje, comportamiento estereotipado, ausencia de juego
espontáneo, etc.
• Mutismo selectivo (CIE-10, F. 94.0) A diferencia, la
alteración de la comunicación no se limita a una situación
social específica. La incapacidad para hablar no se debe a
una falta de conocimiento o de fluidez del lenguaje requerido
en la situación social. El trastorno no se explicaría mejor por
la presencia de un trastorno de la comunicación.
• Retraso mental (F.70.9). CI dentro de la normalidad según
su edad cronológica.
• Alteración de la audición (Eje III) u otro déficit sensorial, un
déficit motor del habla o una privación ambiental grave.
2007-2009
p g
Afasia adquirida ( traumatismo craneal, infección vírica).

• Respecto a los problemas de desarrollo del lenguaje conviene
p p g j
diferenciar entre los retrasos del lenguaje (o retardos
simples del lenguaje) en los que se produce una inmadurez,
una lentificación de la adquisición, de las alteraciones o
trastornos del lenguaje en los que se produce una
trastornos del lenguaje en los que se produce una
anormalidad o desviación de los patrones de desarrollo.
• En el primero caso se va desarrollando adecuadamente sólo que
En el primero caso se va desarrollando adecuadamente sólo que
a un ritmo menos acelerado de lo que es habitual y la
predicción suele ser positiva. En el segundo caso y en función
de la severedid de la alteración es importante un tratamiento
i li d
especializado.
• Cuando este trastorno es orgánico o adquirido (disartria/afasia),
también se encuentran dificultades adicionales en el habla:
también se encuentran dificultades adicionales en el habla:
anomalías de articulación motoras, errores fonológicos, habla
lenta y pautas de entonación y acentuación monótonas.
2007-2009

ESTRATEGIA TERPÉUTICA
h De manera general los objetivos se encaminaron hacia:
{ Animar la acción tutorial del profesorado para que se consiga
p p q g
adecuar el currículo ordinario a sus necesidades educativas.
PRIMERA FASE
PRIMERA FASE
{ Estimular el desarrollo cognitivo general:
E ti l l t d d l t d R úl t di t
- Estimular el estado de alerta de Raúl a su entorno mediante
ejercicios de “saber escuchar”.
- Identificar la procedencia espacial de los sonidos.
- Introducir el proceso de simbolización
- Favorecer los mecanismos cognitivos de asociación
- desarrollar la calidad gráfica
2007-2009
g

{ Mejorar la forma y uso del lenguaje (Reeducación):
j y g j ( )
- Reforzar los mecanismo de la articulación por medio de
ejercicios de respiración, control del soplo, vocalizaciones y de
mejoras de práxias bucofonatorias.
j p
- Mejorar la discriminación perceptiva auditiva.
- Mejorar la producción de fonemas.
- Favorecer el uso del lenguaje mediante el entrenamiento en
- Favorecer el uso del lenguaje, mediante el entrenamiento en
habilidades de intercambio verbal y de memorización.
La intervención se centrará en su punto fuerte la comprensión
{ La intervención se centrará en su punto fuerte, la comprensión
visual, trabajando el nivel representativo, el canal visual y el
proceso receptivo, para reforzar sus puntos débiles: asociación
auditiva expresión verbal y gramatical (ITPA)
auditiva, expresión verbal y gramatical (ITPA).
{ Metodología activa, complementaria entre lo visual y lo auditivo.
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{ Incremental las habilidades de contacto social:
- Conseguir que Raúl se acerque a los demás niños y viceversa para
crear conductas de interacción.
- Conseguir que David participe en juegos cooperativos.
SEGUNDA FASE:
{ Proseguir con las actividades de estimulación cognitiva
{ Continuar afianzando los mecanismos de la forma y uso del lenguaje, y
potenciar los elementos de contenido del lenguaje: vocabulario y
potenciar los elementos de contenido del lenguaje: vocabulario y
comprensión verbal
{ Se incidirá en aspectos de funcionalidad del lenguaje, competencia y
ejecución semántica (significado de un determinado símbolo, palabra )
ejecución semántica (significado de un determinado símbolo, palabra )
e incursión en lo morfosintáctico (reglas que permiten construir
oraciones con sentido ).
{ Incrementar las actividades de juego cooperativo en la escuela.
2007-2009
j g p

{ Para concluir, recordar que, si bien es cierto que el
oficio de psicólogo es técnico y complejo por la
o o d p ó ogo o y o p jo po a
cantidad de conocimientos que intervienen, en
particular cuando se trata de niños, esto no es nada
frente a lo que los niños mismos nos enseñan
frente a lo que los niños mismos nos enseñan.
{ En este campo la experiencia es irremplazable, pues
{ En este campo la experiencia es irremplazable, pues
son los niños los únicos que dan sentido a todo lo que
podamos proponerles.
2007-2009

Ó
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
Zaida Calafell
Centre Londres 94
o d
2007-2009

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