PLANTA FISICA SOP..pptx

UNIVERSIDADNACIONAL DEL CALLAO
FACULTADDE CIENCIAS DE LA SALUD
SEGUNDAESPECIALIDADPROFESIONAL
Dra. Pilar Moreno Obregón

PLANTA FÍSICA SALA DE OPERACIONES

Centro Quirúrgico es el conjunto de ambientes, cuya función gira alrededor
de las salas de operaciones y que proporciona al equipo quirúrgico las facilidades
necesarias para efectuar procedimientos quirúrgicos en forma eficaz, eficiente y en
condiciones de máxima seguridad con respecto a contaminaciones.

El Centro Quirúrgico tiene como
objetivo garantizar un espacio
que proporcione el mayor índice
de seguridad, confort y eficiencia,
que faciliten las actividades del
personal médico y paramédico,
que reduzca los riesgos
innecesarios y que ofrezca al
paciente un servicio eficiente y de
alta calidad.
OBJETIVOS

RELACIONES PRIMARIAS
• Centro Quirúrgico debe estar ubicada
anexa a la unidad del paciente crítico,
(cuidados intensivos, cuidados
intermedios) Unidad de Emergencia, esta
conexión puede lograrse mediante la
ubicación anexa en un mismo piso o
conexiones verticales directas.
• En los hospitales, en los cuales la Unidad
de Emergencia cuenta con su respectiva
sala de operaciones no se considera
necesaria su vinculación con esta Unidad.
• Asimismo, estará estrechamente
vinculada a la Central de Esterilización.
• Anexa Unidad de recuperación post
anestésica.
• Anexa a la Unidad Ginecológica: centro
obstétrico.
RELACIONES SECUNDARIAS
• Anexa a las Unidades de Anatomía
patológica, Laboratorio, Banco de
Sangre y Farmacia para el
abastecimiento, traslado de
insumos, así como también requiere
disponer de un sistema de
comunicación y traslado rápido, que
permitan resolver las demandas
urgentes del Centro Quirúrgico.
• Para estos efectos se debe contar
con sistemas de telecomunicación
(teléfono, fax), y sistemas mecánicos
de transporte adecuados a cada
realidad para solicitar insumos e
informar resultados oportunos
UBICACIÓN Y RELACIONES

ZONAS DIFERENCIADAS EN CENTRO QUIRURGICO

Zona negra, es el contacto del Centro
Quirúrgico con las otras unidades del
Hospital, en ésta zona se realizan actividades,
que requieren de mucha limpieza, pero no
necesariamente condiciones de asepsia.
ZONA RESTRINGIDA - ZONA NEGRA

• HALL DE ACCESO. Es el espacio de recepción del
Centro Quirúrgico, en él se concentra la circulación
de pacientes en camas o camillas, del personal que
labora en la Unidad, personal que traslada
suministros o evacua material usado o desperdicios,
personal de mantenimiento y equipos. Los pasillos
en ésta área deben tener un ancho mínimo de 2.20
metros.
• AREA ADMINISTRATIVA. Funciones de Jefatura,
Dirección, Control, Supervisión y otras actividades
específicas de la Dirección.

• Secretaría. En este ambiente se realizan
funciones de manejo administrativo de la
unidad, tales como recepción y despacho de
información, archivo, administración del
personal de la unidad y abastecimiento. Su
área mínima será de 12 m².
• Oficina de Enfermera jefa. En este ambiente
se realizan funciones de programación,
coordinación, supervisión, capacitación,
investigación y docencia de enfermería. Su
área mínima será de 12 m².

• Oficina del Médico Jefe. Es el ambiente
donde se llevan a cabo funciones de
organización y coordinación de las
actividades desarrolladas en el Centro
Quirúrgico. Su área mínima será de 16 m².
• Control de Operaciones. Es el ambiente
donde se registra y verifica la programación
de las operaciones y se lleva a cabo los
procedimientos técnicos administrativos
pertinentes para el ingreso y egreso de
pacientes. Su área mínima será de 6 m².

• Sala de Reuniones. Es el ambiente destinado
a reuniones clínicas administrativas y de
capacitación. El ambiente se calcula por #
personas que harán uso del ambiente, con
un mínimo de 1.5 m² por persona.
• Baños de Personal. El número de servicios
higiénicos estarán en relación al número de
salas de operaciones. Área mínima será de
2.5m² por cada uno.

• Sala de Espera de Familiares. Es el área
destinada a la permanencia de los familiares
de los pacientes que se encuentran en las
salas de operaciones y esperan se les
informe el resultado de la intervención
quirúrgica. Su área mínima será de 2 m².
• Baño de Familiares. Ubicados adyacente a la
sala de espera de familiares, tendrá una área
mínima de 2.50m².

• Cuarto de limpieza y depósito de artículos de
aseo. Es el ambiente destinado para realizar
labores de limpieza y mantenimiento de la planta
física, contará con un lavadero para el preparado
y enjuague de los útiles de limpieza y un espacio
para guardar los productos y utensilios. Área
mínima será de 2.50 m²
• AREA DE VESTUARIOS Y ASEO. Comprende los
siguientes ambientes: Almacenamiento de ropa
quirúrgica, vestuario de medico y personal,
ambiente de aseo de sala de operaciones.

• Transfer. Es el espacio de transición donde se
efectúa el cambio de camilla para el acceso del
paciente del área semi-restringida a la restringida
y viceversa. Su área mínima será de 7.20 m².
• AREA DE ESTAR: Profesionales. Es el ambiente
destinado al descanso del personal profesional
entre las intervenciones quirúrgicas y para
escribir los reportes operatorios. Se considera un
baño anexo a este estar. Su área dependerá del
número de profesionales y de la organización del
hospital estimándose 2m² por persona.

• Zona gris, es el segmento entre Hall de acceso
y las Salas de Operaciones, es la zona de uso
exclusivo para la realización de los
procedimientos pre y post operatorios, sólo se
permite la circulación de los pacientes en
camilla o sillas de ruedas y del personal C.Q.
que realizará labores asistenciales.
ZONA SEMI-RESTRINGIDA - ZONA GRIS

• AREA DE APOYO QUIRURGICO - URPA:
Se debe considerar dos camas de recuperación
por cada sala de operaciones del Centro
Quirúrgico, Junto a la cama debe haber
instalaciones de gases clínicos, enchufes para la
conexión de equipos, monitoreo y ventilación
necesaria para la recuperación del paciente. El
área mínima por cama será de 8m².

• Oficina de Anestesiólogo Es un ambiente anexo a
la Sala de Recuperación, donde los médicos
anestesiólogos realizan la programación y llevan
el control administrativo de su actividad, permite
a través de una luna la vigilancia del servicio de
recuperación. Su área mínima será de 6m².
• Estación de Enfermeras. Es el ambiente utilizado
por el personal de enfermería del área de
recuperación para preparar el equipo,
instrumental, medicamentos y elaborar las notas
para los pacientes; la misma que debe tener una
ubicación tal que permita una visión directa de
los pacientes. Considerar un espacio para el
coche de paro.

• AREA PREQUIRURGICA: Recepción de
pacientes y estacionamiento de camillas. Es el
espacio destinado a la recepción y revisión del
paciente a su ingreso a las salas de
operaciones. En el interior de la zona
restringida del Centro Quirúrgico debe
considerarse un espacio para el
estacionamiento de las camillas de uso
interno. La cantidad de camillas será igual o
mayor al número de salas de operaciones.

• Inducción Anestésica. Es el ambiente destinado a
la inducción anestésica. Para el área de pre
anestesia la superficie debe estar en relación al
número de salas de operaciones. Su área mínima
será de 6m²
• Almacén de anestésicos. Es el ambiente
destinado al almacenamiento de medicamentos,
soluciones e insumos provenientes de la farmacia
o de otro servicio de abastecimiento del hospital,
y que serán usados en los procedimientos
realizados por el anestesista. Su área mínima será
de 6m2.

• Almacén de equipos. Es el ambiente destinado al
almacenamiento de equipos médicos de
diagnóstico y tratamientos, son de uso interno. El
área mínima estará en relación directa a la
complejidad del hospital, a las actividades y al
equipamiento necesario de las salas de
operaciones. Su área mínima será de 12m².
• Ambiente para Guardar el Equipo de Rayos X. Es
el ambiente destinado a guardar el equipo móvil
de Rayos X, se le considera una área mínima de
3m².

• Almacén de Insumos y Material Estéril
Corresponde a un ambiente dotado de
estanterías para el almacenamiento de ropa
estéril, insumos e instrumental estéril
necesario para el funcionamiento de la
Unidad. Anexo a este ambiente se dispondrá
de un espacio para armar los coches que
llevaran el material a las salas de operaciones
para las intervenciones quirúrgicas. Su área
mínima será de 8m².
ZONA SEMI-RESTRINGIDA – ZONA GRIS

• Zona blanca. Es el área del Centro Quirúrgico
considerada de mayor asepsia. En esta área los
pasillos de entrada a las salas de operaciones
debe tener un ancho mínimo de 3.20m².
ZONA RESTRINGIDA – ZONA BLANCA

• Lavaderos de Cirujanos.
Es el espacio destinado al
lavaderos de manos del
personal que accederá a
las salas de operaciones.
Su ubicación es anexa a
las salas de operaciones,
por lo tanto su número
dependerá del número de
salas de operaciones,
considerar dos laderos
para cada sala de
operaciones. Para cada
lavadero se considera una
área de 1.5m².

• Sala de Operaciones. Es el
ambiente donde se llevan a
cabo los procedimientos
quirúrgicos en condiciones de
máxima seguridad en relación
a las contaminaciones.
Dependiendo del tipo de
cirugía a realizarse, varia el
equipamiento, así mismo
varia el personal, lo que a su
vez se va a traducir en la área
de la sala de operaciones.

• Salas de Cirugías General
• Salas de Cirugía Ambulatoria
• Salas de Operaciones para Cirugía Oftalmológica
• Salas de Operaciones para Cirugía Traumatológica
• Salas de neurocirugía
• Salas de Urología
• Salas de Pediatría
• Salas de Videolaparascopicas
• Salas de Trasplante de órganos
• Salas de Cardiovascular
• Salas de Ginecología

• CRITERIOS CONSTRUCTIVOS. Es importante
considerar en la construcción de los centros
quirúrgicos algunas recomendaciones de
carácter constructivo de las instalaciones y uso
de tipo de materiales en los acabados.
• CRITERIOS ESTRUCTURALES. Se deberá
cumplir con las normas sismo resistentes, para
evitar la vulnerabilidad estructural, que
pudiera poner en riesgo la integridad de las
personas y evitar el colapso en caso de un
desastre natural.
CRITERIOS CONTRUCCTIVOS DE LAS INSTALACIONES

• TABIQUES. Es necesario que estos tengan buenas
condiciones de barrera contra incendios,
aislamiento acústico y térmico. Los materiales de
los tabique deben ser resistentes a la humedad y
a la desinfección con agentes químicos de uso
clínico.
• Considerando la importancia de la limpieza que
debe tener esta unidad las uniones entre los
tabiques deben quedar perfectamente
herméticas y selladas.
• Se tendrá en cuenta la solidez y la resistencia
mecánica para soportar el anclaje de artefactos,
mobiliario y equipos.

• PISOS. Estos deben ser fácilmente lavables,
resistentes y durables, de superficies lisas, que
permita su fácil limpieza, además en las salas
de operaciones el piso debe ser de carácter
conductivo por medida de seguridad, para
evitar las cargas electrostáticas, producidas
por la conductividad eléctrica entre personas
y equipos en contacto con el piso.

REVESTIMIENTOS DE MUROS. El revestimiento de los
muros en las áreas restringida y semi-restringida deben
ser de material liso, durable y fácil de limpiar, el
revestimiento debe ser duro y no poroso, impermeables,
resistentes al lavado con desinfectantes de uso clínico.
• Las juntas entre los muros con el piso y con el techo y
entre sí, deben ser redondeados.
• En el caso de usarse revestimientos cerámicos su uso
será sólo para el área no restringida. Se recomienda el
uso de protectores de muros laterales de acero
inoxidable a una altura de 1.20 cm del piso en las
zonas expuestas a tránsito o ingreso súbito de camillas
y equipos.

REVESTIMIENTO DEL TECHO. Este
revestimiento debe de ser resistente al lavado
con agentes químicos o de uso clínico, los
techos deben de ser de tipo monolítico, sin
uniones. No se deben de usar techos falsos
modulares, desmontables por que estos
acumulan polvo, lo que constituye un vehículo
de trasmisión de microorganismos.

• PUERTAS. Las puertas deben de ser sólidas,
con el diseño apropiado para el ambiente.
• Las puertas de las salas de operaciones, se
abrirán en un solo sentido, con apertura
automática, lenta, con botón de piso, que
permita también el cierre lento. Las puertas
de las salas de operaciones deberán tener
como mínimo 1.80 metros de ancho.
• El material utilizado para las puertas
generalmente es de madera, eventualmente
podrán ser de vidrio o de aluminio.

• INSTALACIONES ELÉCTRICAS. La iluminación, disponer de
lámparas especiales regulables de luz artificial, generalmente
colgadas del techo que permita uniformidad en la luminosidad y
en la localización para facilitar los procedimientos quirúrgicos.
Deben tener:
• Un tablero de distribución de fuerza y alumbrado independiente
para que conforme un circuito separado de las demás salas de
operaciones.
• Un circuito separado para el enchufe del equipo de rayos X y otro
para el negatoscopio.
• Por lo menos dos circuitos para iluminación: uno para el
alumbrado y el otro para la cialítica.
• Circuito para pozo de tierra.

• INSTALACIONES MECANICAS.
• Oxígeno y Óxido Nitroso. En las salas de
operaciones, en el área de pre anestesia y en el área
de recuperación se requieren instalar salidas de
oxígeno y óxido nitroso, por lo que se deberá contar
con ductos empotrados en los muros con salidas
especiales, que permitan ser fácilmente conectadas
para su utilización.
• Aire Comprimido y Vacío. En las Salas de
Operaciones se debe instalar por lo menos dos
puntos de succión de vacío.

• Aire Acondicionado
• En las salas de operaciones es necesario
instalar un sistema de acondicionamiento de
aire que asegure su adecuada renovación,
temperatura, grado de humedad, pureza, y
reduzca las posibilidades de explosión.
• Los equipos de aire acondicionado estarán
dotados con filtros que impidan la posibilidad
de ingreso de polvo.

Consta de la recepción de la
orden de solicitud para
operaciones programadas y
de emergencias ambas deben
estar firmadas por el cirujano
y anestesiólogo y entregado a
la enfermera para que pueda
equipar los quirófanos.
EQUIPAMIENTO DE UN QUIRÓFANO

ACCESORIO DE
SALA DE
OPERACIONES
• CONTACTOS BIFASICO Y TRIFASICOS
• FUENTES DE OXIGENO
• FUENTES DE ASPIRACION E INYECTOR DE AIRE CENTRALES
• RELOJ DE PARE
MOBILIARIO
• CUBETA DE PATADA
• TRIPIE
• LAMPARA QUIRURGICA
• MESA DE OPERACIONES.
• MESA AUXILIAR O DE RIÑOÑ
• MESA DE PASTEUR
• MESA DE MAYO
• BANCOS
• EQUIPO DE ANESTESIA EN QUIROFANO
ROPA DE
QUIROFANO
• ROPA QUIRURGICA
• GORRO
• BATA QUIRURGICA
• BOTAS
• MASCARILLAS FACIALES O CUBREBOCAS
• GUANTES
MATERIAL DE QUIRÓFANO

• La anestesia se utiliza para una cirugía o un
procedimiento. Hay muchos tipos de anestesia.
Puede ser administrada por vía intravenosa (IV),
mediante una máscara, o a través de un tubo
endotraqueal. También puede ser administrada
mediante una inyección en su espalda o en el
área en la cual, se va a realizar la cirugía. El
anestesiólogo y el cirujano decidirán el tipo
de anestesia más conveniente para el paciente.
ANESTESIA

La labor de la enfermera es apoyar al médico anestesiólogo y
consistirá en:
1) Preparar el equipo de la anestesia programada para la
intervención que se va a realizar, puede ser: anestesia general,
epidural, regional o local.
2) En caso de ser anestesia general revisará la máquina de
anestesia que debe contar con tubos corrugados, bolsa de
oxígeno, cilindro de oxígeno, vaporizador de fluothane,
laringoscopio, tubos de mayo y endotraquiales.
3) Preparar los tubos endotraqueales de acuerdo a la edad del
paciente (hombre o mujer), una jeringa para inflar el bolen del
tubo endotraqueal, tubos de mayo de número adecuado al
paciente, también prepara la sonda nelathon o en circuito
cerrado y tubo yankahuer para aspiración.
4) Colocación de tensiómetro y vía.
5) Tendrá a su disposición los medicamentos que se utilizarán
para la anestesia, que son: penthotal, distensil, esmeron.
6) Tendrá en su mesa jeringa de 20; 5 y 3cc.
7)Aparte de estos medicamentos, tendrá a la mano
medicamentos de urgencia como: solu-cortef, dexametasona,
atropina, adrenalina, bicarbonato de sodio, diuriside,
furosemida, cloruro de sodio, haemacel, efortil, etc.
8) Tener encendido el monitor cardiaco, prepararlo y colocar
electrodos.
9) Preparar el equipo de aspiración con una sonda nelathon.
ANESTESIOLOGÍA

Como por ejemplo: colecistectomía tradicional
Patología: vesícula biliar.
Tipos de Anestesia: general
Para esta intervención se necesita lo siguiente:
-1 paquete de ropa mayor.
-1 instrumental básico mayor.
-1 adicional para vías biliares.
-1 juego de separadores de Kelly o Richardson.
-1 separador de balfour.
-1 juego de valva maleables.
-1 juego de dilatadores
-Máquina de electrocauterio
-Máquina de aspiración
-Placa indiferente
-Un set de colangiografia
Material especial:
-Solución antiséptica: Iodopovidona al 2% en espuma y solución
-Jebe de succión.
CIRUGÍA MAYOR

-Gasas de taponamiento vaginal.
-2 jeringas de 20cc
-En un tazón colocar la sustancia de contraste
-Torunditas, esponjas, riñoneras.
-Suero tibio
-Si fuera necesario drenajes tipo penrose.
-Se tendrá el material que fuera necesario para una exploración de colédoco (sonda
nelahon nro. 12 o 14, jeringa de 50 o 100 cc y una sonda kehr nro. 14 o 12)
Suturas:
-Hilo 2/0 o 0.
-Catgut simple2/0 sin ajuga (para ligar).
-Catgut crómico nro. 0 con aguja rm25.
-Nylon negro trenzado 3/0 o 2/0 o nro. con ajuga mr20.
-Catgut crómico 2/0 con ajuga rm20.
-También se tendrá a la mano sutura polisorb o dexon para sutura de colédoco.
-Nylon o seda negra trenzado 3/0 con ajuga rm 15 por si fuera necesario realizar la
anastomosis biliodigestiva.
CIRUGÍA MAYOR

Como por ejemplo: cesárea
Patología: sufrimiento fetal, placenta previa, ruptura uterina, eclampsia, estrechez pélvica
Tipos de Anestesia: epidural
Se necesita para esta intervención:
-1paquete de ropa para cesárea.
-instrumental de cesárea que contenga:
-8 pinzas hemostáticas curvas.
-6 pinzas pean Rochester curvas.
-6 pinzas pean Rochester curvas.
-6 pinzas allis.
-4 pinzas heaney curvas.
-2 pinzas forester chicas y una larga.
-1 pinza de disección larga con uña y otra sin uña.
-1 sonda acanalada y un estilete.
-1 separador de Kelly o Richardson mediano.
-1 valva supra púbica.
-1 separador de balfour.
-2 pinzas pean rectas.
-1 tijera metzembaum mediana.
-2 separadores de farabeuf.
-2 mangos de bisturí nro. 3 y 4.
-1 tijera recta para hilo.
CIRUGÍA MENOR

-1 tijera mayo curva.
-2 port agujas.
-1 tijera corriente de 18 cm para colocar en la mesa de atención al recién nacido.
-opcional: juego de fórceps.
Material especial:
Solución antiséptica: Iodopovidona al 2% en espuma y solución
-1 máquina de aspiración
-1 jebe de succión.
-2 riñoneras y 1 tazón.
-hojas de bisturí nro. 10 y 20.
-1 hule cuadrado y otro especial para proteger la zona operatoria.
-1 cuna térmica de reanimación o de lo contrario una mesa pequeña para la atención del
recién nacido.
-1 alargador de corriente con varios enchufes.
Suturas:
-Catgut simple 2/0 sin aguja.
-Catgut crómico 0 con aguja MR35 (2 sobres).
-catgut crómico 0 con aguja MR25 (1sobre).
-catgut crómico 2/0 con aguja MR25 (1 sobre).
-vicryl 0(1sobre) aponeurosis.
-nylon 4/0 con aguja MC15 (1 sobre) o steri strip.
CIRUGÍA MENOR

EQUIPO Y MATERIALES QUE SE UTILIZAN EN SALA DE OPERACIONES POR
CADA GRUPO ETÁREO

• La Cirugía Pediátrica es aquella
disciplina de la medicina que se dedica
al cuidado quirúrgico del recién nacido,
infante, niño y adolescente.
• Los cirujanos pediátricos son
profesionales especializados, para
desarrollar técnicas quirúrgicas,
instrumentación adecuada, y tener
conciencia sobre los efectos y
consecuencias que puedan ocurrir
durante la intervención quirúrgica.
CIRUGÍA PEDIÁTRICA

INSTRUMENTAL:
•Se utilizan instrumentos muy
pequeños y delicados.
•Se debe utilizar instrumental
liviano para no afectar las
funciones corporales del paciente.
•Los porta agujas tienen rama fina
que permiten sostener agujas
pequeñas y delicadas.
CIRUGÍA PEDIÁTRICA – EQUIPOS Y MATERIALES

• Colocación de campos:
Los campos desechables no
fenestrados son los más utilizados.
El cirujano puede crear la abertura
adecuada según el procedimiento
quirúrgico. Sobre todo en los
recién nacidos y en lactantes
pequeños.
En los adolescentes suelen
utilizarse campos para adultos.
• Gasas:
A menudo se usan
gasas pequeñas
(4x8 cc) y se utilizan
como disectores
hisopos estériles.

Electro bisturí
• La unidad de electro
bisturí o llamada también
electrocauterio, puede ser
reemplazada pon un
equipo manual de batería
en el caso de cirugías
pediátricas o neonatales.
Se debe utilizar la placa
del electrocauterio
pediátrico de acuerdo con
el tamaño del paciente.
Suturas
•A menudo se usan suturas 3.0
a 5.0 para los tejidos más
delicados y frágiles, pueden ser
reabsorbibles o irreabsorbibles,
según el requerimiento de la
herida, suele realizarse el cierre
subcutáneo con Steri-Strips
pequeños para aproximar los
bordes cutáneos de la herida.

Catéteres
• En algunos pacientes
pediátricos se utilizan
sondas vesical muy
pequeñas hasta de 8 fr y
para mayor control de la
orina suele utilizarse
sonda Foley con un
balón de 3ml.
• Sonda nasogástrica
• Sonda de aspiración
Curaciones
La cinta adhesiva o
esparadrapo suele lastimar la
piel del paciente pediátrico, por
lo cual es preferible usar
esparadrapo hipoalergénico, o
usar Steri-Strip sobre todo
cuando se efectúa un cierre
intradérmico.
Medicación y Líquidos Intravenosos
En todo paciente pediátrico las dosis de
fármacos y de líquidos intravenosos se
calculan de acuerdo con el peso corporal
de cada paciente.

La anestesia general es una técnica
de tratamientos que se usa
medicamentos para que el niño
quede inconsciente y dormido
durante la intervención quirúrgica
es administrada por el
anestesiólogo, puede administrar a
través de una máscara o por vía
intravenosa.
ANESTESIA EN PACIENTE PEDIÁTRICO

Anestesia endovenosas:
Propofol, midazolam, Tiopental,
ketamina, Fentanylo, remifentanilo.
Anestesia inhalatoria:
Sevorane
Se administra de acuerdo a la edad,
Peso, Grado de prematuridad, grado de
insuficiencias.
MEDICAMENTOS QUE SE UTILIZAN EN UNA CIRUGÍA
PEDIÁTRICA GENERAL

CIRUGÍA DEL ADULTO Y DEL ADULTO MAYOR

En las cirugías se debe tener en cuenta la población
adulto mayor que tiene 65 años o más de edad.
La mayoría de estos pacientes son vulnerables a las
caídas y pueden estar expuestos a diferentes
intervenciones quirúrgicas como cirugías
gastrointestinales, traumatológica, cardiacas etc.
CIRUGÍA DEL ADULTO Y DEL ADULTO MAYOR -
CONSIDERACIONES

• Instrumental
El tipo y número de instrumental
en toda cirugía de adulto, y
adulto mayor dependerán de la
experiencia del cirujano y de la
intervención a realizar.
CIRUGÍA DEL ADULTO Y DEL ADULTO MAYOR – EQUIPOS Y
MATERIALES

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