La diabetes gestacional se da cuando el cuerpo no puede producir suficiente insulina durante el embarazo. El páncreas produce una hormona llamada insulina, que actúa como una llave que permite que el azúcar en la sangre entre a las células del cuerpo para que estas la usen como energía.

1. DIABETES GESTACIONAL
Durante el embarazose produce un estadode
resistenciaalainsulinayunahiperinsulinemia,que
predispone alagestante apadecerde diabetes.
EntoncesdefinimosDGcomo unestadode
intoleranciaalaglucosaque no se había presentadoo
reconocidoantesdel embarazo.
FISIOPAOLOGIA
En el embarazo,laresistenciaa lainsulinaocurre por
diferentesfactorescomo:
- Alteraciónenlahormonadel crecimiento
y el cortisol (antagonistasinsulinicos)
- Secreciónde lactogenoplacentario
humano(que esproducidoporla placenta
y afectaa losácidosgrasosy al
metabolismode laglucosa)
- La progesteronayel estrógenotambién
contribuyenal desequilibriodel balance
glucosa-insulina
- El incrementode tejidoadiposomaterno,
la faltade ejercicio,yel incrementode la
ingestacalórica.
FACTORES DE RIESGO
Los más comunesincluyen:
- Historiade Macrosomia (pesoal nacer>
4.000 gr)
- DMG previa,yDM familiar
- Grupo étnico
- Síndrome de ovariopoliquístico
- HTA, y HTA durante el embarazo
- Obesidad(IMC> 30)
DIAGNOSTICO
Se recomiendarealizarde formauniversalel tamizaje
de un solopasocon cargas de 75 mg de glucosa.
(Ayunas92 o más mg/dl) Y medicióna1 y 2 horas
(valoresde referencia; 180 luegode unahora, luegoa
2 horas153 mg/dl).
MANEJO NO FARMACOLÓGICO;DIETA Y EJERCICIO
40% carbohidratos
40% proteínas
20% grasa
- 2 a 3 kilómetrosde caminata2a 3 veces
por semana
- Ejerciciode bajoimpacto
MANEJOFARMACOLÓGICO
- La GLIBURIDE,(esuna
sulfoniluria/hipoglicemianteoral) se
asociócon mayor tasa de hipoglicemia
neonatal ymacrosomiaque la insulinayla
metformina.
Su concentraciónenel plasmadel cordón
umbilical sonaproximadamente 70%de
losnivelesde lamadre.
- La METFORMINA,se asociócon menor
riesgode hipoglicemianeonatal ymenos
aumentodel pesomaterno que la
insulina.
PERO esta puede aumentarel riesgode
prematuridad(partopretermino).
ADEMÁS segúnestudioslaspacientescon
DMG que fuerontratadascon metformina
necesitaronde insulinaparalograrsu
control glicémicoaceptable.

2. - INSULINA;tanto inyectablescomolade
infusiónsubcutáneacontinúansiendo
razonablesensuuso,ningunoha
demostradosersuperiordurante el
embarazo.
La insulinaesel tratamientopreferido
para la diabetestipo1y 2 enel
EMBARAZO, porque no atraviesala
placentay los hipoglicemiantes oralesson
insuficientes.
- Considerarel INICIODE INSULINAen
pacientesconglicemiasenayunasigual o
> 130 mg/dl
- Aquellascon valoresinferiorespueden
iniciarcondietay ejercicio poruna
semanay glucometriasde control pre y
postprandiales.
- En caso de NOcontrol luegode una
semanainiciarINSULINA.
- ASA 150 mgs desde semana12 y hasta el
parto, para disminuirriesgode
preclampsia.
- DOSIS: se basaen el pesomaternoyel
trimestre.
 1 trimestre:0,7a 0,8 U/Kgde peso
 2 trimestre 0,8a 1 U/Kgde peso
 3 trimestre 1a 1,2 U/Kgde peso
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Considerarterminaciónanticipadaen
pacientesconmal control de glicemia,hta,
macrosomia,vasculopatíaoantecedentesde
óbitofetal.
• FINALIZARGESTACION EN SEMANA 38-39.
MONITOREO
• En el primertrimestre, a menudohayuna
disminuciónenlosrequerimientosdiarios
totalesde insulina,ylasmujeres,
particularmente aquellascondiabetestipo1,
puedenexperimentarunaumentode la
hipoglucemia.
• En el segundotrimestre, el aumentorápido
de la resistenciaalainsulina requiere
aumentossemanaleso quincenalesdela dosis
de insulina para alcanzarlos objetivos
glucémicos.
• A finalesdel tercer trimestre, a menudohay
una nivelaciónounapequeñadisminuciónen
losrequisitosde insulina.
• Ningunade las preparacionesde insulina
disponiblesactualmente hademostrado
cruzar la placenta.
Insulinasde elección
- Rapida: LISPRO Y ASPART
Lenta: DETEMIR, Glarginao Lantus
- PRIMERA ELECCION: ASPART Y DETEMIR.
CONTROL DURANTE EL PARTO
• USAR INSULINA DE ACCION INTERMEDIA LA
NOCHE PREVIA.
• INICIARINFUSIÓN DEINSULINA ASI:100
UNIDADESEN 100 CC DE SSN 0.9% (1
UNIDAD/1 ML)