Diabetes en el embarazo

1. NATALIAANDREA GELES CARMONA

2. MINIAMBIENTE DEL UTERO
Exposición in útero a hiperglucemia materna Hiperinsulinemia fetal
células adiposas fetales Obesidad y Resistencia a la
Insulina .
Es una de las complicaciones mas frecuentes durante
el embarazo .
Riesgo de diabetes individuos
nacidos en 2000
33% varones
39 % mujeres
Causa D.M 2 (diabesidad) Frecuente en jóvenes a
conducido a un numero creciente de embarazos con esta
complicación.

3.  CARACTERÍSTICA DE LA DIABETES MELLITUS (Marcada hiperglucemia)
 CLASIFICACIÓN EN BASE A LOS PROCESOS PATOGENICOS INVOLUCRADOS.
• Destrucción de
células B.
• Mediada por
mecanismos
inmunitarios
• Idiopática
D.M 1
• Resistencia a la
insulina
D.M 2
• Mutaciones
genéticas de la
función de las
células B
• Anomalías genéticas
de la acción de la
insulina
• Síndromes
genéticos
OTROS TIPOS
DIABETES
GESTACIONAL
INSULINODEPENDIENTE- NO INSULINODEPENDIENTE
¿EDAD?

4. CLASIFICACION DURANTE EL EMBARAZO
Las mujeres pueden dividirse en las que se sabia que tenían diabetes antes del
embarazo (diabetes Pregestacional o manifiesta) y las que se diagnostican durante
el embarazo (gestacional).

5. El sistema de WHITE recalca que las alteraciones de órgano diana, que afectan en
especial a los ojos, riñones y corazón, tienen efectos importantes sobre el
resultado del embarazo.
CLASIFICACIÓN
AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS

6. ETIOPATOGENIA
EMBARAZO
 Modificaciones endocrinas actúan sobre el sistema glucorregulador
 La corteza adrenal responde con hipercorticalismo y elevación de la
glucogénesis
 Con aumento de Glucocorticoides y cortisol libre activo.
 Hiperpituitarismo (por aumento de ACTH y H. somatotrófica) posee influencia
manifiesta sobre la hiperglucemia y el umbral renal.
 Hormona Lactogénica placentaria.

7.  Concentración en plasma sigue una curva similar a la insulina
 Posee mayor efecto antiinsulinico
 Placenta (Sistema Insulinasa) – Aumento de insulina para mantener los
niveles.
 Traslado del dismetabolismo glucidico a otros metabolismo
 Proteico ( albumina y de las globulinas)
 Graso (aumento de la lipolisis y de los ácidos grasos)
 Antagonistas periféricos de la insulina

8. DIAGNOSTICO DE LA DIABETES
DIABETES MANIFIESTA
 Concentraciones plasmáticas altas de glucosa
 Glucosuria
 Cetoacidosis
ADA
 Glucosa medida al azar > 200 mg/dl
 Polidipsia- poliuria- reducción inexplicable de peso
 Glucosa de ayuno > 125 mg/dl (Riesgo de retinopatía)
ALTERACION DEL METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
 Antecedentes familiares : Lactantes grandes, GLUCOSURIA, perdidas fetales
inexplicables.
FILTRACION GLOMERULAR

9. DIABETES GESTACIONAL
 Intolerancia a carbohidratos de severidad variable con inicio o primera
identificación durante el embarazo .
 Insulina o no para el tratamiento
 Diabetes manifiesta no identificada
 Hiperglucemia en ayuno en etapas tempranas del embarazo
 Diabetes manifiesta.

10. PRUEBAS DE DETECCION
DETECCION SELECTIVA
Semana 24 y 28 en aquellas mujeres que no se sabe tengan
intolerancia de la glucosa en etapas previas del embarazo.
2 ETAPAS.

11. BAJO RIESGO: No requiere de prueba de glucemia de manera sistemática si
todo lo siguiente esta presente :
 Miembro de un grupo étnico con baja prevalencia GDM
 Ausencia de diabetes en parientes de primer grado
 Edad menor de 25 años
 Peso normal antes del embarazo
 Sin antecedentes de metabolismo anormal de la glucosa
 Sin antecedentes de un mal resultado obstétrico.
RIESGO PROMEDIO(Glucosa en sangre a las 24 a 28 sem)
ALTO RIESGO. De inmediato
 Antecedentes familiar solido de D.M2
 Antecedentes de GDM
 Alteración del metabolismo de glucosa o glucosuria

12.  50 gr de glucosa por vía oral seguida por un análisis de tolerancia a la glucosa con
fines diagnósticos, con 100 g de glucosa por vía oral, si los resultados exceden una
concentración plasmática predeterminada de glucosa.
 La concentración plasmática de glucosa se mide 1 h después de una carga de 50 g
de glucosa.
 Independientemente de la hora del día o de la hora de la ultima comida.
 Valores de > 140 mg/dl o mas alto identifica a 80 % de las mujeres que presentan
diabetes gestacional.

13. DIAGNOSTICO
La OMS recomienda por vial oral 75 g, de 2 h. EUROPA
Se administran 100 g de glucosa de 3 h después un ayuno durante toda la noche.
RECOMENDACIONES.
CRITERIOS RECOMENDADOS PARA LA INTERPRETACION DE LA PRUEBA DX DE
TOLERANCIA DE LA GLUCOSA DE 100 G Y 75 G.
2 O MAS CONCENTRACIONES DE GLUCOSA EN
PLASMA VENOSO

14. EFECTOS MATERNOS Y FETALES
 En embarazos de mujeres con diabetes manifiesta el riesgo de muerte fetal es
mayor.
 ADA. Hiperglucemia en ayuno > 105 mg/dl posee riesgo de muerte fetal en las
ultimas 4 a 8 sem de gestación.
 Efectos maternos adversos: aumento de FC de hipertensión y Cesárea.

15.  La preocupación perinatal mas importante es la macrosomía
 Objetivo perinatal(Distocias)
 Deposito excesivo de grasa.
 La hiperglucemia materna - Hiperinsulinemia fetal - Crecimiento somático
excesivo.

16.  Factores de crecimiento perecidos a insulina I y II (IGF-I e IGF-II)
 Polipéptidos parecidos a la proinsulina.
 Producido en casi todos los órganos fetales
 Estimulantes (Diferenciación y División celular)
 Obesidad materna (Troncular) Mayor riesgo de D.M.G

17. TRATAMIENTO
AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS
INSULINA
 GLUCOSA PLASMATICA EN AYUNO < 95 mg/dl
 GLUCOSA POSPRANDIAL A LAS 2 H. <120 mg/dl

18. ALIMENTACIÓN
 Recomendación de ADA (Individualización)
 Dieta que proporcione un promedio de 30 Kcal/kg/día con base en el peso
corporal previo al embarazo para mujeres no obesas.
 IMC > 30 Kg  Restricción calórica de 30 %
 Vigilarse con pruebas semanales para cetonuria.

19. EJERCICIO

20. VIGILANCIA DE LA GLUCOSA
 Aparatos de autovigilancia
 Modificación de la alimentación
 Vigilancia posprandial (menos casos de hipoglucemia neonatal)
 La hemoglobina glicosilada se controlara cada 3 meses

21. INSULINA
Tema de controversia (Complicaciones)
93 % si el plan terapéutico con dieta
SE RECOMIENDA UNA DOSIS TOTAL DE 20 A 30 U 1 VEZ AL DIA
ANTES DEL DESAYUNO.
DOSIS TOTAL CASI SIEMPRE SE DIVIDE EN 2/3 (ACCION
INTERMEDIA - BREVE)
DE MANERA ALTERNATIVA  DOSIS DIVIDIDA CON BASE AL PESO
2 VECES AL DIA.

22. HIPOGLUCEMIANTES ORALES
AMERICAN COLLEGE no ha recomendado estos fármacos durante el embarazo.
 Alternativa de la insulina ? Gliburida <7.5 mg diarias
 Menos hipoglucemia comparado con la insulina (Atraviesa la placenta. (2008)
ESQUEMA

23. TRATAMIENTO OBSTETRICO
 ¿El parto con Cesárea electiva para evitar lesiones del plexo braquial ?
 El American College Of Obstetricians and Gynecolists Peso fetal estimado
con ecografía > 4500 g.
 ¿ Inducción electiva para la prevención de distocias ? Dx con ultrasonografía
 No se hallaron ventajas .
La sospecha ecográfica de macrosomía era muy imprecisa para
recomendar la inducción o la cesárea primaria sin una prueba
de trabajo de parto.

24. VALORACION DESPUES DEL PARTO
 Mujeres con diagnostico de diabetes gestacional se efectuara valoración con
una OGTT, con 75 g, a las 6 a 12 semanas después del parto.
 probabilidad de 50 % de que las mujeres con diabetes gestacional presenten
diabetes manifiesta en el transcurso de 20 años.
 Complicaciones cardiovasculares
 Concentración de Glucosa en ayuno > 100 mg/dl con OGTT. FACTOR DE
PREDICCION INDEPENDIENTE DEL SINDROME METABOLICO.
 Los cambios del estilo de vida, control de peso y ejercicio.

26. ANTICONCEPCION
Las mujeres con diabetes gestacional reciente pueden usar sin riesgos
anticonceptivos hormonales a dosis bajas.