El ultrasonido pulmonar ha tomado protagonismo en la evaluación de los órganos torácicos y su patología. Es de gran
utilidad en la evaluación del paciente hospitalizado o de
urgencias para monitoreo de evolución o diagnóstico rápido,
así como guía de procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Sus múltiples ventajas han desplazado a otros estudios
de gabinete, ya que puede evitar el traslado de pacientes,
es inocuo, accesible y rápido. En este artículo revisaremos
conceptos básicos de ultrasonografía pulmonar y su uso en
el diagnóstico en patologías
2. Daniel Lichtenstein es médico
intensivista en el Hospital Ambroise-
Paré (París-Oeste, Francia) . Uso de la
ecografía crítica desde 1985.
Dos docenas de artículos originales,
en su mayoría centrados en la
ecografía pulmonar y venosa, que
incluyen: protocolo BLUE
(insuficiencia respiratoria aguda),
protocolo FALLS ( ecografía pulmonar
para el tratamiento de insuficiencia
circulatoria aguda), protocolo
SESAME (paro cardíaco).
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3. PROTOCOLO BLUE
Ventanas a analizar:
1. Artefactos : Líneas A y B
2. Presencia o ausencia de Sliding pulmonar
3. Presencia de consolidación alveolar
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4. • Fue desarrollado por Lichtenstein en 1989.
• Diseñado para realizar de manera rutinaria en pacientes críticamente
enfermos.
• Se hace diagnóstico preciso de 90.5% de los casos y proporciona un enfoque
directo para los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda.
• Evaluación pulmonar por 7 perfiles.
• Posición semifowler o supina.
• Divide al tórax en 3 zonas, que se dividen a su vez en superior e inferior.
• Sus objetivos son: proveer un diagnóstico inmediato y rápido alivio a un
paciente disneico y disminuir la necesidad de exámenes complicados,
dolorosos y exámenes con radiación en casos particulares.
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5. El ultrasonido en áreas críticas se ha forjado como una herramienta
indispensable para
realizar diagnósticos, tomar decisiones terapéuticas y realizar
procedimientos diagnósticoterapéuticos. Una gran ventaja es que se
realiza a la cabecera del paciente, sin necesidad de desplazarlo, y
puede repetirse el número de veces necesario para guiar nuestra
conducta terapéutica
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6. FUNCIONAMIENTO DE UN EQUIPO DE USG
• Con energía eléctrica, la cual viaja de la consola del equipo hacia el cable del
transductor esta energía eléctrica hace que los cristales piezoeléctricos, que se
encuentran en la punta del transductor vibren, al vibrar los cristales
piezoeléctricos generan ondas sonoras en el rango de “ultra” sonido. Esas
ondas viajan y entran en contacto con los tejidos, los tejidos de acuerdo a sus
características reflejan esas ondas hacia el trasnsductor, generando con ello la
imagen.
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Modo B. Se le llama Bidimensional o 2D, por eso la “B”, lo que significa que la
imagen se aprecia en segunda dimensión, es el modo más utilizado, es el básico,
y lo que nos permite es en una escala de grises, definir los detalles anatómicos de
una estructura. Se utiliza para localizar e identificar tanto estructuras anatómicas
como lesiones, determinar así mismo su extensión.
9. • Modo M. Hace referencia al movimiento, por eso la “M”, este modo permite
seleccionar una estructura en particular y observar el cambio que genera en la
señal de las ondas de usg el movimiento que la estructura realiza en el tiempo.
Nos sirve para valorar como se desplaza la pleura, las válvulas cardiacas, como
modifican su diámetro los vasos sanguíneos.
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10. • Se toma como referencia la ecogenicidad del hígado, es decir se insona el
hígado, y lo que tenga una ecogenicidad similar a la del hígado se le llama
isogenico.
• Si es más brillante o blanco que el hígado diremos que es hiperecogénico.
• Si es más oscuro que el hígado diremos que es hipoecogénico.
• Si es totalmente negro se le llama anecoico
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11. INTRODUCCIÓN
Técnica
Paciente en decúbito supino.
Transductor orientación longitudinal.
En segundo espacio intercostal
Marca transductor en posición cefálica.
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12. Introducción
Técnica
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13. PROTOCOLO BLUE
Dividiendo el tórax en distintas zonas que comprendan cuadrantes anteriores,
medios y posteriores.
Podemos definir los perfiles y su asociación con la patología subyacente.
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16. Mediante la identificación de la línea pleural. delimita la interfase entre la pared
torácica y el pulmón permite localizar la superficie pulmonar en cualquier
circunstancia. En condiciones normales la pleura tiene un movimiento ondulante
que sigue los movimientos respiratorios (sliding sign) y que representa el
deslizamiento de la pleural visceral sobre la parietal.
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Líneas Z. Semejan a las líneas B, no tienen significado
patológico, se originan en la LP y tienen profundidad de
2-5cm. No borran las líneas A, son cortas y no se
extienden hasta el límite de la imagen. No siguen el
movimiento pleural
25. UNA VEZ QUE SE IDENTIFICAN LOS PATRONES NORMALES
EN EL USG PULMONAR, SE IDENTIFICARAN LOS SIGNOS
PRESENTES EN AQUELLAS PATOLOGÍAS ASOCIADAS:
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26. PUNTO PULMÓN; El punto pulmón es una signo 100%
específico de neumotórax, por lo que su presencia
confirma el diagnóstico de sospecha.
Se produce cuando coexisten, en la misma imagen, hallazgos de pulmón normal)
con hallazgos de la presencia de neumotórax (ausencia de deslizamiento) Y es
que, por lo general, los neumotórax no son totales, sino parciales, dejando algún
punto en el que las dos pleuras siguen en yuxtaposición. El punto pulmón es la
zona de unión de las pleuras que siguen en contacto con las pleuras despegadas
por la presencia de aire
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sensibilidad
88%,
especificidad
100%).
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SIGNO DEL “SINUSOIDE”: Imagen
dinámica, de forma sinusoidal, que
aparece en caso de
derrame, La pleura visceral se
acerca hacia la parietal en
inspiración, disminuyendo el
espacio interpleural y describiendo
una imagen sinusoidal
28. manual fusac. Manual de apoyo ultrasonografía critica
SIGNO DE LA MEDUSA: En caso de derrame intenso que produce una atelectasia
compresiva (colapso pulmonar), vemos una imagen de brazo de medusa flotando
en el derrame
32. DERRAME PLEURAL
Matamis D , Soilemezi E , Tsagourias M , et al . Sonographic evaluation of the diaphragm in critically ill patients. Technique and
clinical
applications. Intensive Care Med . 2013 ; 39 ( 5 ): 801 - 810
Calculo del derrame:
1.- volumen del derrame en
mililitros
2.- por la distancia interpleural
máxima en milímetro
3.- por 20 en paciente con
ventilación mecánica
Calculo del volumen
a) Pulmón derecho: 31.4 X - 5.52
b) Pulmón izquierdo:16.7 X - 37
X es la distancia interpleural al final de la espiración
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33. CONSOLIDACIÓN ALVEOLAR
Hepatización pulmonar
Región subpleural hipoecoica
Presencia de liquido
Impredecible que haga contacto con la
pleura para realizar el diagnostico
Sonograficamente como el hígado Pensar
en:
Neumonía
Atelectasia
Embolismo pulmonar
Cáncer pulmonar
Metástasis
atelectasia
Mathis G . Chest Sonography . Heidelberg, Germany : Springer Verlag; 2
008.
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