enfermedad pelvica

1. Dr. Gildardo Castañeda Bonilla
R1MQX

2.  EPI aguda
Infección del endometrio, de las trompas de
Falopio, ovarios y/o de las estructuras
pélvicas adyacentes, causadas principalmente
por microorganismos de transmisión sexual y
por otras bacterias que ascienden por la vagina.
 EPI crónica
 vía hematógena por gérmenes como TBC o
Hongos.

3.  Principal causa de dolor agudo en abdomen
inferior.
 3 y 9 casos por 1000 mujeres [15 y 44 años]
 12 a 18 casos por 1000 mujeres [15 a 24 años]
 Tasa de hospitalización USA 5.3 %

4.  Contagio o contacto con N. gonorrhoeae y C. trachomatis
 Múltiples parejas sexuales.
 Pareja masculina con múltiples parejas.
 Maniobras instrumentales cérvicovaginales.
 Antecedentes de EPI.
 Menstruación.
 Factores inmunológicos.
 Lesiones cervicales.
 Vaginosis Bacteriana
 Edad
 Método anticonceptivo
 Antecedente de ETS
 Antecedente de ducha vaginal

5.  Neisseria Gonorreae
 Chlamydia trachomatis
 Mycoplasma hominis
 Anaerbios y aerobios.
 Infección por vecindad:apéndice,intestino.

6.  Organos genitales internos son
microbiológicamente estériles
 Instrumentación del tracto genital femenino
 10 - 15%  secundaria a infecciones
abdominopélvicas
 80 -90%  progresión como ETS.

7. Vias de
infecion
Ascendente
Por
contiguidad
hematogena

8.  En principio se desarrolla una fase catarral que
presenta unas trompas enrojecidas y
aumentadas de tamaño con adherencias a
órganos vecinos.
 Si no se instaura tratamiento, la inflamación
abarca todo el espesor de la trompa y el ovario
puede estar englobado por adherencias con
posibilidad de absceso tubo ovárico.

9.  Dolor abdominal 95%
*Cuadrantes inferiores del abdomen
*Bilateral
*↑ con coito, examen clínico, cambios de posición y valsalva
*Dolor a la movilización del cérvix
 Dolor hipocondrio derecho  5 al 10%
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
 Leucorrea 75%
 Sangrado genital anormal  endometritis
 Clamydia  salpingitis subclínica

16. Criterios mayores
 Dolor hipogástrico a la
palpación.
 Dolor a la movilización del
cérvix
 Dolor a la palpación de
anexos.
 Relacion sexual en los
ultimos 6 meses
Criterios Menores
 T° > 38°C
 Pus obtenido por
culdocentesis o laparoscopia
 Masa al examen físico o por
US
 Leucocitosis > 10500/mm³
 VSG > 15mm/h
 Evidencia de colonización
cervical por gonococo o
Clamydia
 Mas de 5 leucocitos/ campo
de 100X en el Gram
Diagnóstico
Todos los criterios mayores y al menos un menor.

18. Grado I
No complicada, sin masas (salpingitis, limitada a trompas y
ovarios). Con o sin signos de irritación peritoneal.
Grado II
Complicada (masa o absceso involucrando trompas y/o
ovarios). Con o sin signos de irritación peritoneal.
Grado III
Severa. Diseminada a estructuras extrapélvicas (abseso
tuboovárico roto o pelviperitonitis ) o con respuesta
sistémica.

19.  Embarazo ectópico
 Apendicitis aguda
 Endometriosis
 Complicaciones de un quiste ovárico
 Infección urinaria o litiasis ureteral
 Dolor funcional

20.  Cuadro hemático
 VSG
 Proteína C reactiva
 Uroanálisis
 Gram y directo vaginal
 Test de embarazo
 Cultivos para N. gonorreae
 Pruebas inmunológicas para Clamydia
EXAMENES INICIALES

21. Culdocentesis
 Líquido peritoneal purulento no garantiza
Dx
Laparoscopia
 Estandar de oro  edema tubárico eritema
exudado purulento
Ultrasonido
 Util en pacientes de dificil examen
TAC RMN Pielografía intravenosa  raros

24.  Frecuente Dx dificil
 > 12 semanas saco llena cavidad uterina y
frena ascenso de bacterias al tracto genital
superior
 EPI  infección hemática y linfática
 Pueden  absesos tuboováricos

25.  Presuntivo
 El propósito del tratamiento médico es curar la
enfermedad actual y evitar las secuelas.
 Recordar el origen polimicrobiano de la infección
y la posible presencia de C. trachomatis en más de la
mitad de los casos.

26.  Sospecha o diagnóstico
de absceso pélvico
 Curso clínico severo
 Sepsis
 Pacientes de difícil
seguimiento
 Gestantes
 Fracaso terapéutico al
tratamiento
ambulatorio
 Probable tratamiento
quirúrgico
 Temperatura > 38°C
 Imposibilidad de
tratamiento oral
 Paciente adolescente
 Paciente nulípara

27. Pacientes Ambulatorias (la gran mayoría)
 Ceftriaxona 250 mg IM + Tetraciclina 500 mg/
6h por 10 a 14 días o Doxiciclina 100mg VO
c/12 h por 10 a 14 días
 Ofloxacina 400mg VO c/12h por 14 días o
Azitromicina 2g VO + Metronidazol 500mg
c/12 h por 14 días

28. Tratamiento Intrahospitalario
 2g IV c/6h de Ceftriaxona, Cefotaxima, Cefoxitin, Cefotetán
seguidos de
Doxiciclina 100mg c/12 h por 10 a 14 días
 Gentamicina 160 mg IV /día + Clindamicina 600mg c/6h
seguidos de
Doxiciclina 100mg c/12h por 10 a 14 días
 Aztreonam 2 a 4 g/día IV + Clindamicina 600mg c/ 6h

29.  El tratamiento intrahospitalario incluye: reposo
,AINES y laboratorios antes de empezar
antibióticos.
 Se debe tratar al compañero sexual
- Cefoxitima + Doxiciclina o azitromicina
- Gentamicina + Clindamicina
- Ciprofloxacina + Clindamicina
 Retirar los DIU al segundo día de tratamiento

30.  Abdomen agudo
 Peritonitis generalizada
 Abseso tuvo ovárico roto
 Aumento de tamaño del abseso >8cm
 Sepsis que no responde a la reanimación

31.  ¼ de todas las EPI desarrollan secuelas
 La secuela más importante infertilidad 20%
 Embarazos ectópicos incrementa 6 a 10 veces
 Otras: Dolor pélvico crónico, dispareunia, pio o
hidrosalpinx, absesos tuboováricos adherencias
pélvicas 15 a 20%.

32. INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS
 Tuberculosis
 Actinomycosis
 Histoplasmosis
 Brucelosis
 Sarcoidosis
 Enfermedad de Chron
 Granuloma al talco o
cuerpos extraños
 Silicosis

33. Gracias
GRACIAS