epi

1. ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
M.C ALEJANDRO CAMACHO
Republica bolivariana de Venezuela
Universidad nacional experimental francisco
de miranda
Área ciencia de la salud
Postgrado de ginecología y obstetricia
Ginecología V

2. ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
SÍNDROME CRACTERIZADO POR INFECCION DEL
TRACTO GENITAL SUPERIOR (ÚTERO, TROMPAS Y
OVARIOS), Y SUS ESTRUCTURAS ADYACENTES
(TEJIDO CELULAR PELVINO Y PERITONEO)
Engloba a las infecciones del tracto genital superior
femenino: cervicitis, endometritis, salpingitis, miometritis,
peritonitis pélvica.
Ginecología de Gori 2ed
• La salpingitis es el proceso mas frecuente .

3. EPIDEMIOLOGIA
• Mujeres en edad reproductiva (15-24 años)
• No hay cifras confiables sobre la incidencia de EPI.
• Principal causa de dolor agudo en el abdomen inferior.
• Las ITS constituyen la etiología más frecuente (Ch. trachomatis y N. gonorrhoeae)
• Salpingitis aguda responsable del 20% de los casos de infertilidad.
• 5 al 25% de hospitalizaciones en los servicios de ginecología
• Mortalidad del 4,2 % en pacientes hospitalizadas.
• La mayoría de las secuelas proceden de episodios no identificados y sin
tratamiento.

4. FACTORES DE RIESGO
GINECOLOGICOS
• Edad
• Hábito sexual
• Nivel socioeconómico
• Enfermedad de transmisión
sexual
• Episodios previos
• Factores iatrogénicos
OBSTETRICOS
• Cesárea
• Aborto provocado
• Trabajo de parto prolongado
• Ruptura prolongada de
membrana > 12 horas.
• Número de tactos vaginales
durante el trabajo de parto
>7

5. ETIOLOGIA
 Las infecciones del tracto genital superior
femenino pueden ser:
1. ENDOGENAS
2. EXOGENAS
GERMENES AISLADOS EN EPI
Neiseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis
Bacterias aerobias Bacterias anaerobias
 Gardenella vaginalis
 Enterobacterias gram
negativas
 E. Coli
 Proteus mirabilis
 Klebsiella
 Estreptococo grupo B
Peptostreptococcus
Bacteroides
Mycoplasma hominis
Ureoplasma urelyticum
Actinomyces israeli
Mycobacterium tuberculosis

6. CLINICA
• Dolor abdominal bajo
• Dispareunia.
• Aumento del flujo vaginal o cervical
• Leucorrea purulenta fétida
• Sangrado anormal
• Fiebre (>38º)
• Síntomas urinarios:
• Síntomas gastrointestinales

7. CLASIFICACION
1. Según su evolución clínica: Aguda o crónica
2. Según su etiología: Endógena o exógena
3. Según su origen: Primaria o ascendente y
secundaria o por continuidad
4. Clasificación según hallazgos clínicos:
 GRADO I: No complicada, sin masa.Con o sin signos de irritación
peritoneal.
 GRADO II: Complicada, con masa . Con o sin signos de irritación
peritoneal.
 GRADO III: SEVERA Diseminada a estructuras extrapélvicas o con
respuesta sistémica.

8. CLASIFICACION LAPAROSCOPICA
5. Clasificación: Hallazgos laparoscópicos o
quirúrgicos
• LEVE: Trompas libres con eritema y edema, sin
exudado purulento
• MODERADA: Presencia de material purulento,
eritema y edema.
• SEVERA: Piosálpinx o absceso

9. CLASIFICACION SEGÚN EL GRADO DE
EVOLUCION
 - Estadio I - Salpingitis aguda sin pelvi-peritonitis.
 - Estadio II- Salpingitis aguda con pelvi-peritonitis.
 - Estadio III- Salpingitis con formación de absceso
(piosálpinx, absceso tubo- ovárico)
 - Estadio IV- Rotura del absceso.

10. SEGÚN EL ESTADO CLÍNICO Y ANATÓMICO DE
LA PATOLOGÍA PÉLVICA
a) No complicada (limitada a trompas u ovarios)
1) Sin peritonitis pélvica
2) Con peritonitis pélvica
b) Complicada masa que compromete trompa (s) u
ovario (s)
1) Sin peritonitis pélvica
2) Con peritonitis pélvica
c) Diseminada a estructuras más allá de la pelvis y/o
ruptura de absceso tubo-ovárico.

11. DIAGNOSTICO
1. Anamnesis
2. Exploración Física
 Dolor a la palpación de hemiabdomen inferior
 Masa pélvica: Sugiere absceso ovárico.
 Cervicitis y flujo endocervical purulento en el examen con espéculo
 Dolor a la movilización cervical y dolor a la palpación de anexos en la
exploración bimanual
Factores de riesgo
Inicio de la enfermedad
Descartar otras patologías ginecológicas

12.  3 mayores y al menos 1 menor
CRITERIOS DE HAGER
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
1. Dolor en abdomen inferior.
2. Movilización dolorosa del cuello
uterino
3. Dolor anexial en la exploración
abdominal.
4. Historia de actividad sexual en los
últimos meses.
5. Ecografía no sugestiva de otra
patología
1. Temperatura > 38 ºC.
2. Leucocitosis > 10.500.
3. VSG elevada. VSG >15 mm/hora.
4. Gram de exudado intracervical
demostrando diplococos, cultivo +
para N. gonorrhoeae o cultivo + u
observación directa de Chamydia
trachomatis.

13. BIOPSIA ENDOMETRIAL: Con evidencia
histopatológica de endometritis
ECOGRAFÍA PÉLVICA: Que demuestren
líquidos en las trompas con o sin líquido libre
peritoneal, o masas tuboováricas.
LAPAROSCOPIA : Que demuestre patología
o adherencias.
CRITERIOS DEFINITIVOS:
OTROS METODOS
Analítica:
10000 leucocitos
VSG
PCR
Uroanálisis: ausencia de infección
Cultivo y gram: secreciones
Ecografía: trompas inflamadas (TAC)
Laparoscopia: + confiable
Biopsia: endometritis
Criterios especificos dx
(SEGO):
• Biopsia endometrial
• Ecografia transvaginal o
resonancia
• Laparoscopia

14. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
1. Sospecha o diagnóstico de absceso
pélvico.
2. Curso clínico severo.
3. Síndrome séptico.
6. Fracaso terapéutico al tratamiento
ambulatorio.
7. Posibilidad de tratamiento quirúrgico.
8. Leucocitosis mayor de 15000
9. Adolescente y mayores 35ª
 GI: Apendicitis, colecistitis, estreñimiento,
gastroenteritis aguda
 Ginecológicos: embarazo ectópico, quiste
ovárico, hemorragia, endometriosis
 Renales: cistitis, pielonefritis, litiasis renal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ginecología
de
Gori
2ed

15. TRATAMIENTO
• Antibiótico terapia, analgésicos e anti-inflamatorios
• Empírico
• Ambulatorio
• Hospitalario
• Quirúrgico
− Gonococo:
cefalosporinas
− C. trachomatis:
doxiciclina y tetraciclina
− Anaerobios: clindamicina
y metronidazol
− Dosis parenteral y oral 14
días

16. TRATAMIENTO
MÉDICO.
-
TRATAMIENTO
AMBULATORIO
REGIMEN A REGIMEN B ALTERNATIVO
•Ceftriaxona
250mg IM, DU o
alguna otra
cefalosporina 3era
+ doxiciclina
100mg VO c/12hr x
14d. Metronidazol
500mg VO c/12hr x
14d
•Cefoxitina 2gr IM,
DU + probenecid
1gr VO, DU +
doxiciclina 100mg
VO c/12hr x 14d.
Metronidazol
•Cefotaxima 1gr IM
DU
•Ofloxacino 400mg
VO c/12hr x 14d +
clindamicina
450mg VO c/6hr +
metronidazol
500mg VO c/12hr x
14d (gonococco)
Embarazadas:
clindamicina +
gentamicina
•Ceftriaxona 250mg
IM, DU +
azitomicina 1gr a la
sem x 2 sem
•Moxifloxacino
400mg c/24hr x 14d

17. - TRATAMIENTO HOSPITALARIO
REGIMEN A REGIMEN B ALTERNATIVO
Ceftriaxona 2gr IV
c/24hr o cefoxitina
2gr IV c/6hr
cefotetan 2gr IV
c/12hr + doxiciclina
100mg IV u VO +
metronidazol
500mg VO c/12hr x
14d
Clindamicina
900mg IV c/8hr +
gentamicina
2mg/kg IV o IM,
inicial. 1.5mg/kg
c/8hr . Continua
clindamicina
450mg VO c/6hr o
doxiciclina 100mg
VO c/12hr +
metronidazol
500mg VO x 14
días
Ofloxacino 400mg
IV c/12hr +
metronidazol
500mg IV c/12hr x
14d
Ampicilina/sulbact
an 3g IV c/6hr +
doxiciclina 100mg
c/12hr x 14d
Aztreonam 2-4gr
IV OD +
clindamicina
600mg c/6hr
Centers for Disease Control and Prevention

18. DIU
Pareja: azitromicina DU
o cefexima 400mg VO o
ceftriaxona 250mg IM DU
+ 100mg c/12hr x 7d
Positivo Gonococo
• 5M unidades IV penicilina
cristalina x 3d continua
amoxicilina 1gr VO c/8hr x 10d +
gentamicina 2.5mg/kg/día IV, DU x
72hr. 80mg IM c/12hr x 10d
• Probenecid 1gr VO + doxiciclina
100mg VO c/12hr x 10 a 14d o
tetraciclina 500mg VO c/6hr x 10 a
14d
• 48hr: espectromicina 2gr IM o
cefotixin 2gr IM + doxiciclina o
tetraciclina 10 a 14d
Quirúrgico:
−Abdomen agudo
−Bacteriemia persistente
−Fiebre e íleo persistente
−Shock séptico
−Tu creciente
−Absceso supurado
−Falla del tto mayor a
72hr

19. CRITERIOS DE CURACIÓN
 CLÍNICOS. Desaparición de fiebre, dolores espontáneos y provocados de las masas
 BIOLÓGICOS recuento normal de cuenta leucocitaria, VSG y PCR
 LAPAROSCÓPICOS control 3 meses después para observar y descartar secuelas
Ginecología de Gori 2ed

20. SECUELAS
INFERTILIDAD 20-30%: trompas no funcionales
EMBARZO ECTÓPICO 7%.
DOLOR CRÓNICO ABDOMINOPELVIANO 5-15%: adherencia, dispareunia.
Abscesos tubo-ovaricos:
Adherencia a los ovarios
Unilateral
Polimicrobiano: E.coli, bacteroides
spp, streptococcus
ATB amplio espectro
Drenaje: cx o aspiracion