Normas pediatria-hcsba-2004

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MINISTERIO DE SALUD UNIVERSIDAD DE CHILE
SERVICIO DE SALUD M. CENTRAL FACULTAD DE MEDICINA
C. HOSPITALARIO SAN BORJAARRIARAN CAMPUS CENTRO
SERVICIO DE PEDIATRIA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
GUIAS DE PRACTICA
CLINICA EN PEDIATRIA
COMPLEJO HOSPITALARIO SAN BORJAARRIARAN
Dr. FRANCISCO BARRERAQUEZADA
Editor Científico
FUNDACION PARALAASISTENCIAE INVESTIGACION
CLINICA PEDIATRICA
Quinta Edición
SantiagodeChile
2004

2
Portada: Complejo Hospitalario San Borja -Arriarán
Contraportada:HospitalManuelArriaránBarros
Fotografía y Diseño Gráfico:
Juan Silva Riveros / 635 2053 / jusilva2@terra.cl
Impresión:
Xxxxxxx
SantiagodeChile,Marzo2004

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La presente “Guías de Práctica Clínica Pediátrica” corresponde a la Quinta Edición de las “Normas
de Pediatría del Hospital Clínico San Borja Arriarán”, en un nuevo intento de fortalecer la red de
asistencia clínica pediátrica, tanto en nuestro complejo hospitalario como en los niveles primario y
secundario de atención del Servicio de Salud Metropolitano Central y las correspondientes X, XI y XII
regionesdereferencia.
Contribuyeron a la Quinta Edición profesionales médicos y de colaboración médica del Complejo
HospitalarioSanBorjaArriarán,asícomoespecialistasdelDepartamentodePediatríadelaUniversidad
de Chile, Campus Centro, Instituto de Ciencias Biomédicas de la Universidad de Chile, Instituto de
Nutrición y Tecnología de losAlimentos, Hospital Luis Calvo Mackenna, Hospital Exequiel Gonzalez
Cortés Hospital Luis Tizné y Hospital San Juan de Dios.
Seagradeceatodoslosmédicosespecialistasyprofesionalesdecolaboraciónmédicaquecontribuyeron
a la Quinta Edición, con la esperanza de que el esfuerzo que ha significado su realización vaya en
beneficiodelosniños,susfamiliasydelequipodesaludquelesotorgaatención
Nuevamente un especial reconocimiento a Laboratorio PEDIAPHARM, División Pediátrica de la
Corporación Farmacéutica Recalcine, sin cuya colaboración esta obra no hubiera podido llevarse a
cabo.
Editor
Prefacio

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Doctores
PedroAdvis V.
CarmenAlvaradoG.
EnriqueAlvarez L.
InésAranedaA.
PatricioAránguiz Z.
SofíaArosA.
IgnacioArteche G.
CarmenAvilés L.
Alvaro Barrera P.
FranciscoBarreraQ.
AndrésBarriosR
FranciscoBeasF.
M. Lina Boza C.
PatriciaCabezasB.
CristinaCasadoF.
FernandoCassorlaG.
Carlos Castillo D
EthelCodnerD.
Silvia Cruchet M.
EduardoChávezC.
MarcelaDíazC.
RosaDíazC.
Luis Delpiano M.
ElizabethFernándezM.
LauraGarcíadeCortázar.G.deC.
SandraGarcíaG.
JeanGrandyH.
MarcelaGodoyP.
MaríaA. Godoy M.
OscarGómezV.
PabloGómezL.
GladysGuevaraP
Cecilia Henríquez del V.
AndrésKoppmannA.
Patricio Lira C.
ErnaLuegF.
Angélica Marinovic M
Alejandro MartínezA.
Verónica Mericq O.
FranciscoMoragaM
IsabelNoemíH.
Irina Ocheretin P.
María R. Olguí D.
JaimePalaciosA.
VerónicaPeñaG.
FernandoPintoL.
FranciscoPradoA.
CarmenQuijadaG.
María J. Rebollo G.
LoretoRíosP.
KatherineRossel
LianaSchlessingerF.
A.MaríaSepúlvedaB.
PamelaSilvaG.
PatricioTorres E.
MónicaTroncosoS.
LediaTroncosoA.
Jorge Ubilla M.
NancyUnanueM.
Patricia Urrutia G.
PamelaUrrutiaS.
EloísaVizuetaR.
JohnnyYañezS.
Enfermeras:
SoniaEscobarM.
JuanaAbello G.
LuzAngulo D.
VíctorConchaO.
Cinthia Galli T.
BettyHernándezA.
EdithVergaraB.
Nutricionistas:
XimenaDíazS.
Karina Castillo V.
Kinesiólogos:
LuisaCancinoD.
M. Cecilia Hervias R.
Abogado
ConstanzaLetelierC.
Periodista
PabloJofréL.
Colaboradores

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El actual Complejo Hospitalario San BorjaArriarán, nace de la fusión de los hospitales San Francisco
deBorjayManuelArriaránBarros.EnsuscomienzosdenominadoHospitalPaulaJaraquemada,luego
devariosañosdeconstrucción,iniciasusfuncionesen1975.Recuperaelnombredesushospitalesde
origen en 1990, bajo la Dirección del Dr. Miguel de la Fuente Villalón.
El Hospital San Francisco de Borja, tuvo su origen como “Hospital de Mujeres” en 1768, año en que
“personasenChileyelReyCarlosIIIdeEspañaanalizaronlanecesidaddecrearunhospitalexclusivo
para mujeres, dado lo poco decoroso de la hospitalización conjunta en un mismo nosocomio con los
varones”.Apesar de eso, durante mucho tiempo fue llamado “Militar de San Borja”.
Ubicado en sus inicios en las construcciones del Noviciado (Alameda esquina Vergara), en 1857 se
traslada a su construcción definitiva en laAlameda Bernardo O’Higgins. El progreso urbanístico y de
transporteimpulsaríasudemolición,dandopasoalasTorresdeRemodelaciónSanBorjayalMetrode
Santiago.SeconservasuCapillaquehoycorrespondealaCapilladeCarabinerosdeChileyrecuerda
la influencia francesa en la cultura chilena y la arquitectura durante el siglo XIX.
ElHospital ManuelArriarán Barros, nace en 1911comoelSegundoHospitaldeNiñosenChile(luego
delHospitaldeNiñosdeCalleMatucana,fundadoen1901ybasedelactualHospitalRobertodelRío),
atendiendolasnecesidadesdelSectorSurdeSantiago.Ensucreacióntuvieronentreotros,destacada
participación el Dr.Alejandro del Río SotoAguilar y el Filántropo Don ManuelArriarán Barros. El Dr.
AlfredoEnriqueCommentzLöffler,ayudantedelDr.RobertodelRíoSotoAguilar,fuesuprimerMédico
Jefe y le cupo destacada participación en el diseño, construcción y organización inicial del moderno
Hospital. Pronto se integra el Dr. Eugenio Cienfuegos Bravo, quien participa en las primeras
hospitalizacionespediátricas.Unbustorecordatorio,esculturadelDr.EduardoKeymer,inmortalizaría
surecuerdoenlosjardinesdelArriarán.OtrobustorecordatorioseerigiríaparaelDr.AlfredoCommentz
L,en1946.
ElHospitalArriaránnaciócomouncentrorenovador:rápidamente-yengranmedidaporiniciativadel
Dr. Commentz - empezó a producir los primeros trabajos científicos del país. Por ejemplo, datos del
ConsultoriodelArriaránmostraban–acomienzosdelosaños1920–que1.500madreshabíantenido
enpromedio:5,5gestaciones cadauna. Deestosembarazos,15,1%habíaterminadoenaborto,parto
prematuroomortinato. Lasmadreshabíanperdido2.537hijosdeltotalde7.036nacidosvivos(30,6%
de los embarazos). El total de pérdidas sumaba 3.786 (45,7%). De esta manera casi la mitad de los
embarazosnollegabaaproducirunhijovivoylasmadresconservabanvivos4.449hijos(54,3%delos
embarazos),esdecir,2,9cadauna. Alexcluirlaspérdidasantesdelparto,losniñosteníanunamortalidad
de 36%. En aquellos tiempos, la mortalidad prenatal e infantil causaba estragos en el país.
Introducción
NelsonVargasCatalán

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Después, en un Chile inmerso en una gran crisis socioeconómica (década de 1930), el hospital vio
surgir y desarrollarse un lactario. Baeza Goñi, Rafael Thalma y Teresa Miquel ponían en marcha el
primero de ellos, con postulados modernos y $200, prestados porAdalberto Steeger. Se pretendía
combatir la lactancia mercenaria y tener leche humana para los niños. El primer mes terminó con 12
litros y al finalizar el primer año se completó la cifra no despreciable de 2.700 litros. La leche se
comprabaalasdadorasa$15ellitroysevendíaa$30. LamayorparteibaaloslactantesdelHospital
yuna tercerapartesevendíaalpúblico,conrecetamédica. Aladadoraseledabadesayunoyoncesy
$25 por cada nueva dadora que trajese. Se exigía que el niño propio de la mujer estuviese inscrito en
una Gota de Leche para no perjudicarlo. Con el tiempo el funcionamiento se reglamentó muy bien y
consiguióunresultadoexitoso. En1940,serecibíalechedosvecesaldía;nomásde600gdiariospor
mujer. Se prefería la ordeña manual y la leche recibida se distribuía en 24 horas, siendo refrigerada a
5ºC. ElmédicodellactarioeraelDr.OscarUndurraga.Lascondicionesdelasmujereserandeficientes
ycercadel50%eramadresolteraoabandonada. Solíanserdemedianacondiciónsocialyacudíanal
llamado de avisos en diarios y policlínicos. Vivían en las vecindades y hacían un paréntesis en sus
quehaceres,paraconcurriraextraerselecheyvolverasusactividadesconsiguiendounaayudapecuniaria
sinabandonarelhogar.
Teresa Miquel relataba facetas de la lactancia mercenaria por nodrizas, combatida por el lactario: “La
familiaX,deposiciónacomodada,tieneunhijoreciénnacidoysenecesitalechedemujer,quenopuede
sersuministradaporsumadre. Seinicialabuscadeunanodrizaenlasmaternidadesyconavisosen
los diarios. El resultado es el siguiente: concurre regular número de mujeres, pues la profesión es
lucrativa; suelen ser madres solteras o casadas indigentes. La agraciada recibe entre $80 a $150
mensuales, habitación y comida. Abandonan al hijo propio en manos extrañas, mediante un pago de
$20o$30mensuales,elcualessometidoadietéticaartificialy,generalmenteelniñoenfermaomuere.
Esteeselcasomáscrudoyfrecuente”.
Una nodriza con hijo podía cotizarse entre $35 y $50 mensuales, habitación y comida, amén de la
obligaciónderealizarpequeñosquehaceresdomésticosrelativosalcuidadoehigienedelasropasde
los niños. Pero la familia que pagaba hacía consideraciones económicas: por cinco o seis meses de
lactancia, aunque el gasto fuese mayor, era preferible librarse de un niño suplementario en la casa y,
además,tenertodalalechedelanodrizaparaelniñodelquepaga,argumentando,claroestá,quepara
esopaga. Noerararoqueelmédicooyeseestaspalabras:“Comolalechenoalcanzabaparalosdos
niños y como no disponemos de comodidades para los dos, la nodriza ha buscado una familia muy
bondadosa donde le cuidarán muy bien a su hijo por muy poco dinero: por otra parte, ese gasto lo
pagaremosnosotrosyalanodrizalehemosaumentadoelsueldo”.
Así, junto a la profesión de nodriza, existía la profesión de cuidadora de niños, quien mantenía un
verdaderoresumiderodeniñosabandonados,nopormuertedesuspadres,sinoporotrascausas;nodrizas,
madressolterasqueocultabansusituación,etc. Lacuidadorarecibía$20o$30mensualesporniñoy
reunía 10 o 15, de todas las edades, hacinados y mal alimentados, con mayor riesgo de muerte y
reemplazadosporotros,sucesivos.
Muchasdécadasdespués,elSanBorjaArriaránseríapioneroenincorporaralasmadresalcuidadode
sushijoshospitalizados.
Con frecuencia, destacados pediatras de los dos únicos hospitales pediátricos de la época, asumían
funciones en nuevos hospitales y servicios clínicos. Entre ellos, desde el hospital ManuelArriarán y
prematuramente el Dr. Julio Schwarzenberg Lobeck, quien se trasladaría al Hospital Luis Calvo
Mackenna. Los Drs.Adalberto Steeger Schaeffer y Eduardo Cassorla Levy, quienes, después de
perfeccionamientoenelextranjeroasumiríanfuncionesenloshospitalesSanJuandeDiosyExequiel
GonzalezCortésrespectivamente.ElDr.JulioMeneghelloRivera,juntoaundestacadogrupodepediatras

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setrasladaríaen1962 alflamanteHospitaldeNiñosRobertodelRíoSotoAguilar,juntoaello,llegaal
hospital Manuel Arriarán el Dr. José Bauzá Frau. El recordado profesor Arturo Baeza Goñi, gran
impulsador de la pediatría social en Chile, luego de 43 años de desempeño en el HospitalArriarán,
asumiríacomojefedeservicioenelnacientehospitalExequielGonzalezCortés.Másrecienteaún,el
Dr. Fernando Monckeberg Barros crearía el Instituto de Nutrición y Tecnología de losAlimentos de la
UniversidaddeChile(INTA).Juntoaellos,losrecordadosmaestrosdemuchosdeaquellosquefueron
becadosdel“Arriarán”,Dr.AlejandroMaccioniSeisdedosqueabandonaríaprematuramentelaMedicina
(ycalificadopormuchoscomoposeedordeunamentebrillante)ySantiagoRubioArcequesetrasladó
a ejercer la jefatura de pediatría del Hospital Militar. El Dr. Francisco Beas Franco, iniciador de la
endocrinologíainfantilennuestropaís,aúncontinúacongenuinoentusiasmocontribuyendoaldesarrollo
del Instituto de Investigaciones Materno Infantil (IDIMI) del Complejo Hospitalario San BorjaArriarán.
Recientemente el reconocido neurólogo infantil Dr. Fernando Novoa Sotta, optaría por trasladarse al
hospitalCarlosVanBurendeValparaíso.
Terminada la construcción del moderno edificio y aún incompleto su acondicionamiento, se traslada
inicialmente en 1977 el Servicio de Obstetricia, Ginecología y Neonatología del Hospital San Borja,
dadoquesufuncionamientoconlaconstruccióndelMetroeraimposible(NeonatologíaylaMaternidad
estabansobrelosforadosdelfuturometro).Luegoleseguiríanlosotrosservicios.Finalmenteyantela
presión administrativa, el Jefe de Servicio de Pediatría, Dr. Alejandro Maccioni Seisdedos acepta
trasladarsealoctavopisodelasnuevasdependencias.
LaTorrepediátricaprometidaenladécadadel60,conlosimportantescambiosocurridosenladécada
del70,quedaríaesperandoparasiempre.
En1999culminalaconstruccióndelCentroDiagnósticoTerapéutico(CDT),destinadoaalbergartodas
las especialidades de adultos y niños en una sola torre, ocupando la última posibilidad de construir la
ansiadaymerecidaTorrePediátrica.
Nota del Editor: El Dr. Nelson VargasCatalán, es médico pediatra y Profesor de Pediatría del Hospital
San Juan de Dios y Universidad de Chile.Autor del Libro “Historia de la Pediatría Chilena: Crónica de
una Alegría”. Editorial Universitaria, S.A.Año 2002.

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Postuladosen1924enGinebra,hansidoperfeccionadosposteriormenteen1930,1942y1948.
ExtractoDeclaracióndelosderechosdelNiño.
Principio1. ElniñodisfrutarádetodoslosderechosenunciadosenestaDeclaración.Estosderechos
seránreconocidossinexcepciónalguna.
Principio2. El niño gozará de una protección especial y dispondrá de oportunidades y servicios,
dispensadotodoelloporlaleyyporotrosmedios,paraquepuedadesarrollarsefísica,
mental, moral, espiritual y socialmente en forma saludable y normal, así como en
condicionesdelibertadydignidad.
Principio3. Elniñotienederechodesdesunacimientoaunnombreyaunanacionalidad.
Principio4. Elniñodebegozardelosbeneficiosdelaseguridadsocial
Principio5. Elniñofísicaomentalmenteimpedidooquesufraalgúnimpedimentosocial,deberecibir
eltratamiento,laeducaciónyelcuidadoespecialquerequieresucasoparticular.
Principio6. El niño, para el pleno y armonioso desarrollo de su personalidad, necesita amor y
comprensión.
Principio7. Elniñotienederechoarecibireducación,queserágratuitayobligatoriaporlomenosen
lasetapaselementales.
Principio8. Elniñodebe,entodaslascircunstancias,figurarentrelosprimerosquerecibanprotección
ysocorro.
Principio9. Elniñodebeserprotegidocontratodaformadeabandono,crueldadyexplotación.
Principio10. El niño debe ser protegido contra las prácticas que puedan fomentar la discriminación
racial,religiosaodecualquieraotraíndole.
Fuente:Unicef:LafuturaconvencióndelasNacionesUnidassobrelosDerechosdelNiño,Nueva
York,1987.
DerechosdelNiño

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Coordinador Página
Capítulo1 Francisco Barrera Q.
GENERALIDADES 15
GeneralidadesSSMC 15
ComitésdeEticaenServiciosdeSalud 17
Etica de la relación clínica 20
ServiciosClínicosPediátricos 23
Especialidades 23
GeneralidadesServicioClínicoPediatría 24
OrganizaciónGeneraldelServicio 24
Programasyactividades 26
Capítulo2 Julio Espinoza M.
SISTEMA DE REGISTRO CLINICO 27
Historia clínica 27
Epicrisis 30
Epicrisispacienterespiratorioagudo 31
Historiaclínicaabreviada 32
Trasladodepacientes 33
Capítulo3 María J. Rebollo G.
NUTRICION 34
EVALUACION NUTRICIONAL 35
AntropometríaeinterpretacióndeTablas 35
Crecimientoensituacionesespeciales 38
ALIMENTACION NORMAL 49
Recomendaciones(tablas) 49
Alimentaciónmenorde2años 51
Alimentaciónpreescolaryescolar 54
Alimentacióndeladolescente 55
Indice

10
TRASTORNOS DE LA CONDUCTAALIMENTARIA 57
Trastornosdelaconductaalimentaria 57
PROBLEMAS NUTRICIONALES POR EXCESO 60
Obesidad 60
Dislipidemias 62
APOYO NUTRICIONAL DEL NIÑO HOSPITALIZADO 64
Rol de la nutricionista en el servicio clínico 65
Evaluaciónnutricionaldelpacientehospitalizado 65
Fórmulas de alimentación del servicio clínico 65
Alimentación Enteral 65
NutriciónParenteral 69
Asistencianutricionaldelpacientecríticamenteenfermo 73
BIBLIOGRAFÍA TEMATICA 76
Capítulo4 VerónicaPeñaN.
NEONATOLOGIA 78
Atención inmediata del RN 78
Reanimaciónneonatal 81
Asfixia perinatal 85
Problemasfrecuentesenpuericultura 90
Nutrición 92
Balance hidro-electrolítico 100
Trastornosdelequilibrioácido-base 104
Trastornosmetabólicosagudos 106
Ictericia 114
Poliglobulia 119
Patologíarespiratoriaydiagnósticodiferencial 121
Usodesurfactante 127
Infeccionesneonatales 129
SíndromedeDown 137
ManejodeldueloenNeonatología 139
SeguimientoRNdemuybajopeso 141
Transporte 144
Capítulo5 Julio Espinoza M.
SINDROME DIARREICO 147
DiarreaAguda 147
Tratamiento 152
Solucionesdehidrataciónoral 156
Capítulo6 EnriqueAlvarez L.
TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS
YACIDO BASE 157
Hidrataciónparenteral 157
Alteracionesmetabolismoácidobase 165

11
Alteracionesenmetabolismodelpotasio 170
Capítulo7 LinaBozaC.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 174
Laringitisaguda 174
Síndromebronquialobstructivo 177
Asma 180
Neumoníaadquiridaenlacomunidad 183
Neumopatíasupurativa 187
Apnea 190
Displasiabroncopulmonar 193
Tuberculosis 195
Fibrosisquística 198
Oxígenoterapia 200
Tos 203
ManejorespiratoriodelaEnfermedadNeuromuscular 205
Capítulo8 Carmen L.Avilés L.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS 207
Inmunizaciones 207
Aislamientodepacientes 217
Coqueluche 221
FiebreTifoídeaySalmonelosis 224
InfeccionesinvasorasporEstreptococcusPyogenes(SbHGA) 227
Meningitisaguda 230
Encefalitis aguda viral 236
InfecciónporVirusdeInmunodeficienciaHumana 240
Capítulo9 EduardoChávezC.
GASTROENTEROLOGIA 245
Ictericiacolestásicadelprimertrimestre 245
Lactantevomitador 248
Urgenciasesofágicas 251
Constipación 254
Hemorragiadigestiva 256
Insuficienciahepáticaaguda 259
SíndromedemalaabsorciónyDiarreacrónica 263
Capítulo10 IsabelNoemíH.
PARASITOSIS 265
Enteroparasitosis 265
Histo-hemoparasitosis 273
Ectoparasitosis 277
Parasitosisdeltractogénito-urinario 278
Agentesemergentes 278

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Capítulo11 EnriqueAlvarez L.
NEFROLOGIA 280
Infección urinaria 280
Hipertensiónarterial 284
Síndromenefrótico 290
Hematuria 292
Insuficienciarenalaguda 296
SíndromeHemolíticoUrémico 299
Diálisis peritoneal 302
Insuficienciarenalcrónica 305
GlomérulonefritisAguda 307
Capítulo12 Erna Lueg F.
CARDIOLOGIA 311
Insuficienciacardíaca 311
Ductusarterioso 316
Cardiopatíascongénitas 318
Tratamientoquirúrgicodelascardiopatíascongénitas 327
Arritmias 336
Endocarditisinfecciosa 341
Miocarditis 349
Pericarditis 353
Dolor precordial 358
Síncope 361
Enfermedadreumática 364
CompromisocardiovascularenEnfermedaddeKawasaki 368
Capítulo13 FernandoCassorlaG.
ENDOCRINOLOGIA 371
Patologíadelatiroides 371
AlteracionesdelmetabolismoCalcio-Fósforo-Magnesio 375
Genitalesambiguos 380
Pubertadprecoz 383
Retardodeldesarrollopuberal 387
Criptorquidia 390
Hipoglicemia 393
Síndrome hiperglicémico y Diabetes Mellitus 397
Insuficienciasuprarrenal 403
Capítulo14 María Rosa Olguí D.
GINECOLOGIA 407
Vulvovaginitis 407
Sinequiavulvar 410
Metrorragia disfuncional en la infancia 411
Dismenorrea 414

13
Capítulo15 LediaTroncosoA.
NEUROLOGIA 416
Desarrollopsicomotorysustrastornos 416
Coma 421
Síndromeconvulsivo 425
Epilepsia 428
Maltrato en la infancia y la familia 432
Nomenclaturaalteracionesseverasdeconciencia 434
Capítulo16 SofíaArosA.
ENFERMEDADES METABOLICAS 436
Generalidades 436
Manifestacionesclínicas 437
Laboratorio 439
Terapiadeurgencia 441
Técnicatomademuestradelaboratorio 443
Capítulo17 JohnnyYañezS.
DOLOR EN EL NIÑO 446
Capítulo18 LianaSchlessingerF.
INMUNOLOGIA 451
Estudioymanejodelniñoconsospechadeinmunodeficiencia 451
Evaluacióndelpacienteconinfeccionesarepetición 457
Alergiaadrogas 459
Eritema multiforme 464
Capítulo19 PatricioAránguiz Z.
ENFERMEDADES REUMATOLOGICAS
VASCULITIS Y KAWASAKI 468
Generalidades 468
Artritis idiopáticas infantiles 468
Vasculitis y Kawasaki 471
Miopatías inflamatorias de la infancia 474
Lupuseritematososistémico 476
Capítulo20 PedroAdvisV.
HEMATO-ONCOLOGIA 477
Introducciónalasanemias 477
Anemiashemolíticas 488
Anemiahipocromaferropriva 490
Desórdenesdelahemostasia 493
Hemofilias 495
EnfermedaddeVonWillebrand 497
Coagulaciónintravasculardiseminada 500
Enfermedadtromboembólica 503

14
Introducciónalasenfermedadesdelosgangliosybazo 507
Leucemia 512
Linfoma 516
TumoresdelSNC 522
Histiocitosis 526
Terapiacoadyuvantedelpacienteoncológico 529
Púrpuratrombocitopénicoidiopático 532
Terapiatransfusional 537
Capítulo21 MaríaA. Godoy R.
PACIENTE EN ESTADO CRITICO 541
DerivacióndePacientes 541
Trasladodepacientecrítico 543
Insuficienciarespiratoriaaguda 547
Asistencia ventilatoria 552
Síndromesépticoyshock 554
Intoxicacionesagudas 562
Parocardiorespiratorio 575
Capítulo22 EnfermeraSoniaEscobarM.
ELPROCESODEENFERMERIA 580
Generalidades 580
Apnea 581
Oxígenoterapiaambulatoria 584
Traqueostomía 586
Catétervenosocentral 588
Nutriciónparenteral 591
Dialisis peritoneal 593
Trasladodepacientes 595
Capítulo23 Kinesióloga Luisa Cancino D.
KINESITERAPIA 598
Kinesiterapiamotora 598
Kinesiterapiarespiratoria 600
Anexo NancyUnanueM /MarcelaGodoyP.
LABORATORIO 603
Valores de referencia Hospital Clínico San BorjaArriarán 603
Valores de laboratorio IDIMI 606
Otrosvaloresdelaboratorio 608

15
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO
CENTRAL
Director: Dr. Jorge LastraTorres
Subdirector:Dra.M.EugeniaChadwickSendra
Dirección:VictoriaSubercaseauxNº381,San-tiago
Fonos: 3952202 - 3952205, Fax: 6381493, Mail:
vaguila@ssmc.cl
COMPLEJO HOSPITALARIO SAN BORJA
ARRIARAN
Director: Dr.Alfonso Jorquera Rojas
Subdirector: Dr.Alvaro MoralesAdaro
Dirección:SantaRosaNº1234,Santiago
Fono:5446000,Fax: Mail:
UNIVERSIDAD DE CHILE
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA CAMPUS
CENTRO
Director: Dr. Julio Espinoza Madariaga
Fono/fax:5566792
Mail:pedicent@canela.med.uchile.cl
ASISTENCIAPUBLICADR.ALEJANDRO DEL
RIO
Director: Dr. Leonardo Ristori
Dirección:Portugal125,Santiago
Fonos:4633800-6341639,Fax:6342284
Fono SAMU: 131
CENTROS DE ATENCION AMBULATORIA
CENTRO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO
(CDT)
Director: Dra. Lei BahamondesAvilés
AmazonasNº619,Santiago
Fono:4609660,Fax:5446438,Mail:
Capítulo1
Generalidades
CENTRO REFERENCIA DE SALUD MAIPU
(CRS)
Director (a): Dr. Jorge Martínez M.
Subdirector:Sra.LornaSuazo.
Fono:Dirección5315405,Admision 5312428
Residenciamédica: 5312404
Dirección:CaminoRinconadaNº1001(Maipú)
DIRECCIONATENCION PRIMARIA(DAP)
Director Atención Primaria: Dr. Carlos Molina
Bustos
Fono:3944400
SubdirectorMédico:Dra.NancyDawsonReveco
Fono:3944501
Dirección: Nueva York N°17 (5°, 6° y 7° Piso),
Stgo.Centro
RUTDirección deAtención Primaria:
61.608.605-7
CONSULTORIOS
CONSULTORIO Nº 1 y S.A.P.U.
Director(a): Dra. Sidia Matus Flores
Fono:6983697
Dirección:CopiapóNº1323,Santiago.
CONSULTORIO MAIPU
Director(a):Dra.M.EugeniaMartínezSánchez
Fonos:5312464-5348194
Dirección: Ramón Freire Nº 2470, Maipú
CONSULTORIO Nº 5
Director(a):Dr.JaimeBastíasSalvatierra
Fonos:6892431-6890091M.Central
Dirección:U.LatinoamericanaNº98,Santiago.

16
CONSULT.,S.A.P.U.yCENTRODESALUDDR.
N. VOULLIEME
Director(a):Dra.CarolinaCerónReyes
Fono:5380902,Fax:5380584
SAPU
Dirección: Salomón Sack Nº 6376, Cerrillos.
CONSULT. y S.A.P.U. SAN JOSE DE CHU-
CHUNCO
Director(a): Dra. María Cristina Moscoso Daza
Fonos:7413668-7421967-7413611
Coordinador(SAPU),Fax 7410028
Dirección:CoyaiqueNº6025,EstaciónCentral.
CONSULTORIO LOS NOGALES
Director(a): Dra. IvaniaArias Williamson
Fono:7791694,Fax7769602
Dirección:21deMayoNº1854,EstaciónCentral
CONSULTORIO LO VALLEDOR NORTE
Director(a):Dra.ElbaSalinasPuelles
Fono:5216402Dirección(Secret.)
Dirección:Av.CentralNº400,PedroAguirreCerda
CONSULT. CENTRO DE SALUD DR. JOSE E.
AHUES
Director(a): Dra.Alicia Zamorano Vásquez
Fono:5329440,Fax5329140
FonoPostaRinconada:5313392
Dirección:IndependenciaNº2200,Maipú
CONSULTORIO y S.A.P.U. DRA. ANAMARIA
JURISIC “LA ESPERANZA”
Director(a): Dra. Leslie Vargas Hun
Fono:5144235,Fax:5144154
Dirección:ElConquistadorN°1841c/AguaSanta,
Maipú
CONSULTORIO ENFERMERA SOFIA PIN-
CHEIRA
Director(a): Dr. Mario Quintanilla Muñoz
Fono:5572078
Dirección:Av. Las Torres N° 7590 c/El Mirador,
Cerrillos
CONSULTORIOS MUNICIPALES
COMUNA DE SANTIAGO
CONSULTORIO DR. BENJAMIN VIEL
Director(a):OdaDellerba
Fono:5541015
Dirección:SanIgnacio1217
CONSULTORIO PADRE ORELLANA
Director(a): Helga Hermosilla
Fono:5541511
Dirección:PadreOrellana1708
CONSULTORIO SAN VICENTE
Director(a): Gloria Márquez
Fono:6836259
Dirección:Espiñeira2830
CONSULTORIO IGNACIO DOMEYKO
Director(a): Miriam López
Fono:6822240
Dirección:Cueto543

17
LA ETICA EN LOS SERVICIOS DE SALUD
AbogadoConstanzaLetelierC.
El14denoviembredelaño2000sepublicóenelDiarioOficialeldecretosupremoN°494defecha19
de julio de 1999, del Ministerio de Salud, que vino a modificar la normativa existente a esa fecha,
relativaalosComitésdeEtica.
Hastaesemomento,eldecretosupremoN°42,de1986,delMinisteriodeSalud,queapruebareglamento
de los Servicios de Salud, sólo contemplaba la creación de un Comité de Etica Médica, a nivel de los
hospitales,cuyaexistenciaeraobligatoriaenlosestablecimientostipo1y2.
EstosComitésdeEticaMédicadebíanevaluartodalaproblemáticaéticarelacionadaalquehacermédico,
es decir, tanto la investigación científica cuanto la ética clínica u hospitalaria.
Conla modificaciónintroducidaporeldecretosupremoN°494de1999,ambasfuncionessesepararon
enComitésdistintos.
Enefecto,estedecreto494/99,contemplóqueenlasDireccionesdelosServiciosdeSaluddebenexistir
Comités de Evaluación Etico – Científico destinados a informar las investigaciones a efectuarse con
pacientes de hospitales públicos o privados ubicados en su territorio de competencia, utilizando
medicamentosaúnnoregistradoenelpaís.
Asimismo,eldecretoenreferenciatambiéncontemplóagregaralart.91delreglamentodelosServicios
de Salud ya citado, al Comité de Evaluación Etico – Científico, como Comité de existencia obligatoria,
entreotroscomités,enloshospitalestipo1y2.
Esdecir,eldecretoN°494/99modificóeldecretoN°42/86contemplandolaexistenciadelosComités
deEvaluaciónEtico–Científico,endosniveles,asaber: enlasDireccionesdeServiciosdeSaludyen
losHospitalestipo1y2,ymantuvoincólumelaexistenciadelos antiguosComitésdeEticaMédicaen
losHospitales,perocomoseverá,secircunscribiósuactividadalaéticaclínicauhospitalaria.
CabeagregarqueotramodificaciónintroducidaporestedecretoN°494/99enrelaciónaestetema,se
refiere al art. 107 del reglamento de los Servicios de Salud, que regula lo atingente a las funciones de
investigaciónquedebencumplirlosServiciosClínicosenlosHospitales.
Al efecto, debemos recordar que este art. 107 en letra a) definió como función de investigación en los
ServiciosClínicos,proponeralaDireccióndelHospitallosproyectosdeinvestigaciónensuespecialidad,
enlamedidaquepuedancontribuiralperfeccionamientodelafunciónasistencialycuentenconrecursos
asignadosespecialmenteparaestosfines,agregándosequetodoproyectodeinvestigacióndeberáser
aprobado por el Director del establecimiento, previo informe de su comité de investigaciones y que
ninguna investigación podrá efectuarse si no se ha dado cumplimiento a lo señalado. Ahora bien, el
decretoN°494/99agregóademásqueaquellosproyectosquetiendanalautilizacióndemedicamentos
no registrados, exclusivamente en pacientes de su Hospital deberán ser informados por el Comité de
Evaluación Etico - Científico del Hospital o del Servicio de Salud, en su caso, y aprobados por el
InstitutodeSaludPública,antesdequepuedanserllevadosalapráctica.
Osea,enconformidadaestasmodificaciones,losComitésEtico–CientíficosdelosServiciosdeSalud
analizaránprotocolosdeinvestigaciónquecontemplenlautilizacióndemedicamentosaúnnoregistrados
en el país, que se lleven a cabo en Hospitales públicos o privados (ubicados dentro de su territorio de
competencia) y los Comités Etico Científicos de los Hospitales deben analizar, exclusivamente, los

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protocolosreferidos,queseapliquenapacientesdesuHospital.
Aún cuando esta nueva normativa asigna como función de estos Comités Etico Científicos, sólo el
pronunciamientoencasosdeprotocolosconmedicamentosnoregistrados,creemosquesindudaalguna
también deben pronunciarse en protocolos de investigación que no contemplen la utilización de
medicamentos no registrados, pues como se verá, la normativa ministerial que reguló sobre estas
modificacionesyelposteriorprocesodeacreditación,establecióquelosComitésdeEticaMédica(clínica)
no analizaránprotocolosdeinvestigación.
Esnecesarioprecisaraquí,queelart.92deldecretosupremoN°42,de1986,yacitado,establecióque
losComitésdeEticaMédicadebenatender,ensufuncionamiento,principalmentealbiendelpacientey
supletoriamente al del equipo de salud y al prestigio del Hospital. Se agrega que con este objeto se
consideraránlosantecedentesclínicos,laopinióninformadadelpacienteosusrepresentanteslegales
cuandoprocedaylasnormasnacionalesquerigenlamateriaolasrecomendacionesinternacionalesque
puedanexistiralrespecto.
Por su parte, la Norma Técnica sobre “Regulación de la ejecución de ensayos clínicos que utilizan
productosfarmacéuticosensereshumanos”,aprobadamedianteresoluciónexentaN° 57delaño2001
delMinisteriodeSalud,establecelosrequisitosquedebencumplirtantolosensayosclínicos segúnla
fasedeinvestigación,comolosinvestigadores,lasinstituciones,ylospatrocinantes.
Asimismo,estanormaregulalorelacionadoalaConstitucióndeComitédeEvaluaciónEtico–Científico,
estableciendo quedebeestarintegradoalomenosporochomiembros,encarácterdepermanentes,
cumpliendounodeelloslafuncióndePresidenteyotrodeSecretariodelComité.
Estosmiembrosseránnominadoscadacuatroañosporlaautoridaddelnivelcorrespondientedequese
trate(DirectordelServiciodeSaludoDirectordelHospital)sobrelabasedesuconocimientoyexperiencia
científicayéticareconocidas,entérminosamplios,pudiendoreiterarsesudesignaciónsóloporunavez.
Además,elPresidentedelComitépuedeconvocaraexpertos,alassesionesdeevaluacióndeprotocolos,
encasonecesario.
LaautoridadcorrespondientepuedeelegirlosmiembrosdelComitédentrodelosprofesionalescapacitados
desuinstitución,pudiendotambiénsolicitarapoyoalasfacultadesdemedicinay/osociedadescientíficas
acreditadasenlaSociedadMédicadeChileA.G.y/oorganismosdependientesdelMinisteriodeSalud,
paraqueproponganaunprofesionalcapacitado.
Los Comités Etico – Científicos deben estar integrados por representantes de ambos sexos, y por
profesionales de la salud, médicos y no médicos, además de juristas y un representante de alguna
organizacióndebaseextrainstitucionalqueactúecomorepresentantedelacomunidad.
Actualmente,elServiciodeSaludMetropolitanoCentralconstituyóunComitéEticoCientífico,mediante
resoluciónN°1303defecha26deseptiembrede2002,compuestoporlossiguientesintegrantes:
- Dr. Santiago Cornejo, Médico Cirujano (Presidente del Comité)
Hospital Clínico San BorjaArriarán.
-1MédicorepresentantedelSSMC
-4MédicosespecialistasclínicosdelHCSBA
- 1 Médico especialista del HUAP
- 1 Médico cirujano del Consultorio Nº 5
- 1Abogado

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- 1Asistente Social
-1EnfermeraUniversitaria(SecretariadelComité)
-1QuímicoFarmacéutico
-1RepresentantedelaComunidad(Presidentadevoluntariado)
Por su parte, el Comité Hospitalario de Etica (continuador de parte de las funciones de los antiguos
ComitésdeEticamédica),seconstituyóparaesteHospital,medianteresoluciónexentadelDirectordel
establecimiento,N°1892defecha17deOctubrede2002,modificadaporresolución1929defecha19
dediciembrede2002,mediantelascualessedesignaronalossiguientesintegrantes:
- Dr.Alvaro MoralesAdaro, Jefe Servicio UCIAdultos (Presidente Comité)
-5Médicosrepresentantesdeserviciosclínicos*
-1RepresentanteServicioSocial(Secretariodelcomité)
-1RepresentanteServicioSocialExterno
*Medicina,Pediatría,Cirugía,Neuropsiquiatría,Ginecología-Obstetricia-Neonatología
Como se dijo anteriormente, estos Comités Hospitalarios de Etica sólo evalúan situaciones clínicas,
muchas de ellas directamente relacionadas con los derechos de las personas, y además tienen la
responsabilidaddeelaborarguíasparaelprocesodeconsentimientoinformado. Asíporlodemásquedó
establecidoeneloficioOrd.N°4A/1002de18deagostode2002,delSubsecretariodeSalud,referido
alaacreditacióndeComitésdeEtica,enelcualademássereiteraqueestosComitésnoevalúanprotocolos
de investigación; pudiendo excepcionalmente evaluar proyectos locales, sin intervención en seres
humanos.
Paraconcluir,podemosseñalarquenosparecebeneficioso,desdeelpuntodevistadelareflexiónética,
el que se haya separado la función de evaluar situaciones clínicas que involucran un dilema ético, de
aquellarelativaalanálisisdeinvestigacióncientífica,puestoquelametodologíaaemplearseenambos
casosesdiversa,porloquelaseparacióndetareasfavoreceunamayorespecialización delaspersonas
quedebendesarrollarlas.

20
ETICA DE LA RELACION CLINICA
InésAranedaAranda
MédicoPediatra
Diplomada Bioética Clínica
Seanalizalarelaciónclínicadesdeelpuntodevistaético,paralocualesindispensabledefiniralgunos
conceptos.
Ética:EslapartedelaFilosofíaquerealizareflexiónvalóricasobreactoshumanosrealizadosenlibertad
yconresponsabilidad.
RelaciónClínica:Eslaquetienelugarentrealguienqueconsideraquesusaludestáamenazadayun
profesionaldelasalud.Enlarelaciónclínicasedistinguenelementosqueinteractúanentresí,ydiferentes
modosomodeloscomoellosserelacionan.
Elementos: -ProfesionaldelaSalud. -Enfermedad
-Usuario -TercerasPartes(SistemasdeSalud).
ModelosdeRelaciónClínica
Dependiendodelaformacomoserelacionanestosdiferenteselementos,seconformanlosmodelosde
relaciónclínica,cuyaevoluciónvadirectamenterelacionadaconlosavancestecnológicosdelamedicina.
DesdelahistoriadelamedicinaHipocráticahastaladécadapasadaelmodelodesaludconocido, erael
Paternalista, el médico busca el bien de la otra persona según su propio parecer sin considerar la
opinióndelpacienteenlasdecisionesmédicas,nosesolicitaconsentimiento,esunmodelooligárquico,
vertical. Es análogo a la relación de los padres con sus hijos. El modelo Paternalista evoluciona en el
tiempoparallegaralactualmodelodeAutonomía.
Autonómico.Estemodeloderelaciónestábasadoenlainformación,quedebesercompleta,yposterior
aellaelconsentimientodelpaciente,pararealizardiversosactosdeintervención,seanéstosrelacionados
con procedimientos de diagnóstico o de terapia. Es un modelo horizontal, en el cual el médico y el
pacienteenfrentansusvalores,yjuntostomandecisiones.
Enelmodeloactuallainformaciónmédicacobraunespecialinterés,pasaaserelcentrodeunabuena
relaciónmédicopaciente.ParteimportantedeellaeselConsentimientoInformado.
ConsentimientoInformado:“Enloscasosquefueranecesariorecurriratratamientosqueentrañenriesgos
omutilacióngraveparaelpaciente,elmédicodeberácontarconelconsentimientoexpreso,dadocon
conocimientodecausa,porelenfermoosusfamiliaresresponsables”.CódigodeÉtica,TituloII,art.15.
Colegio Médico de Chile (AG), 1997.
ElConsentimientoInformado,noessóloun papelfirmadoporelpaciente,noeximederesponsabilidad
(civilopenal),noesunsalvoconductodeimpunidad,noesunainstanciadeunmomentoúnico.
RelaciónMédicoPaciente
Elencuentroentredospersonas,conunobjetivofinalqueeseldiagnosticaryorecuperarlasalud.Este
encuentrosedebellevaracaboconconfianzayempatíaentrelaspartes.Existenalgunosriesgosenesta
relaciónporambaspartes:porpartedelmédicodebrindarunaatencióndespersonalizada,yporpartedel
pacientedetenerexcesivasexpectativasdeesteencuentro.

21
Delpuntodevistadela“Jurisprudencia”,“Larelacióncontractualentreelpacienteysumédico
secaracterizaporserunaobligacióndemedios.Noesuncontratoderesultados”.
Alestableceruna relaciónmédicopaciente,obligaaambaspartesacumplirconalgunosrequisitos,por
partedelmédico,derespetarlaautonomíadelpaciente,deinformaradecuadamentesobrelaenfermedad
ydenodiscriminar.Departedelpacientehayobligaciónderespetarlaconcienciadelmédico(porej,no
exigirunaborto),denoocultarinformaciónrelevanteypertinenteydecumplirlasindicacionesdeéste.
Larelaciónmédicopacienteabarcadistintosámbitos,comoson:TemasdeSalud,SecretoProfesional,
DerechoalaVerdad,HonorariosMédicos,ServiciosdeSalud.
TemasdeSalud
Unodelospuntosimportantessobretemasdesaludquepreocupatantoinstitucionalcomopersonalmente
almédicosonlosderechosalasalud,yentreelloslaigualdaddeoportunidadesparatodaslaspersonas.
Cabeaclararqueestaigualdaddebedarseensituacionesylugareshomologables,evitandodiferencias
entreigualpatologíaenelmismolugar.Noesaconsejableeldesgastedeintentarconseguirelementos
diagnósticosodetratamientos,inalcanzablesoenexperimentación.
Lasmedidassanitariasacordadasporlasautoridadesdesalud,debencubriralatotalidaddelapoblación,
yanalizadaséticamentedeacuerdoalosprincipiosdebeneficencia,yjusticiaprioritariamenteantesde
serinstauradas
SecretoProfesional
ElsecretoprofesionalhasidoconocidodesdeelJuramentoHipocrático,“Todoloqueviereyoyereen
mi profesión y que no debe ser divulgado, lo callaré y lo guardaré”. Ha traspasado el tiempo, siendo
cadadíamásdifícildecumplir,aunquemantengasutotalvigencia.
En los tiempos Hipocráticos, dicho Juramento se cumplía más fácilmente, debido a que la relación
médico paciente se daba uno a uno, es decir un médico llevaba sus registros privados, guardados, y
manteníaelsecretoguardadocelosamente.
Actualmente la medicina moderna ha traído algunos problemas con el secreto profesional. El trabajo
actualesenequipo,muchaspersonasinformadasdediagnósticosoproblemaspersonalesdelospacientes,
quenosiemprepermitequeelsecretoprofesionalsearesguardado.
Hanentradoaparticiparterceraspersonas, interesadasenconocerestasinformaciones,lamayoríade
lasvecespormotivoseconómicos,comosonlasaseguradorasolasInstitucionesPrivadasdeSalud.
La creación de fichas electrónicas, ha puesto la información de los pacientes en red, protegiéndola
supuestamente con claves de acceso, creando incertidumbre sobre quienes podrán acceder a la
información.Sindesconocerlautilidadqueestesistemapuedaprestar,sedebetenerextremoceloen
cautelarlainviolabilidaddeldiagnósticomédico,elcualsólopertenecealpacienteysuequipodesalud.
Porotroladoesdetodosconocido,queelinterésporinformarsedelaspatologíasdelaspersonasha
pasado a ser un elemento de informe diario en la prensa escrita, y en la televisión. Se hace uso de la
informaciónmédica,nosiempretransmitidaenformacorrectaniveraz,conpropósitosavecesalejados
de la medicina, como lo es el “rating” o la publicidad.
Cuáles son los límites del secreto médico, ha sido materia de profundo y extenso debate entre los
especialistas en Bioética y ha llevado a opiniones unánimes. El médico se encuentra liberado de esta
obligación, cuando guardar el secreto implica ocasionar daños a terceros o crear problemas

22
epidemiológicosenlapoblación.
DerechoalaVerdad
Ante todo existe la obligación de ser veraz y tratar al paciente adulto como tal. De igual modo se debe
procederconlostutoresresponsablesdelospacientespediátricos.Alosniñosdebeinformárselesde
acuerdoa suedad ycapacidadenformaclaraysencilla.
Sedebeapoyaralpaciente,aaceptarlaverdad,cuandoestaimplicaunmalpronóstico,acompañaral
paciente,noocultarlaverdaddelamuerte.
Lainformaciónaportadadebeserveraz,completa,suficiente,adecuada,sin sesgo.
Existen algunos errores en el modo de informar que deben ser evitados, como es el dar información
incompletaoincorrecta,tenerunaactitudcomplacienteporcompasiónmalentendida,informarsindisponer
del tiempo necesario, o en un lugar inadecuado (por ejemplo en los pasillos). No haber evaluado
adecuadamentelacapacidadintelectualopsíquicadelinterlocutor.Informardeelementosdiagnósticos
otratamientosfueradelalcancedelpacienteodesusistemadesalud.Sedebeevitarelautoritarismoen
el modo de informar. Una información adecuada, crea confianza en el médico, y optimiza la relación
médicopaciente.
HonorariosMédicos
El Médico como profesional de la salud actúa por vocación de servicio, pero tiene derecho a una
remuneración justa. ¿Cuál sería esta?:Aquella que permita solventar sus gastos de manutención y
educacióndesufamilia.
Secreejustoevitargrandesdesproporciones,ydiferenciasentremédicosdesimilarescaracterísticas.
Dentrodesudesempeñoprofesionalelmédicodebehacerseresponsableenlocivilypenal, antealgún
dañodirectamenterelacionadoconsuactuar.
Laultraespecializaciónnopuedeseralcanzadaportodoslosmédicos,suaccesodebeserrestringidoa
unnúmeroadecuadoalasnecesidadesdelmedioylugar.
ServiciosdeSalud
Lasaludesunobjetomásdeconsumo,latecnologíaylaaltamedicinaestádisponibleaaquelloscon
nivelsocioeconómicoalto,yaquellosconrecursosescasosaccedenalamedicinaestatal,porlocualel
accesoesdesigual.
Losdistintosmodelosdesaludimperantesenlosdiferentespaísesinfluyendirectamenteenlaposibilidad
deaccederalasprestacionescomplejasdesalud.LamedicinaSocializada,enlacuallatotalidaddelas
prestacionesdesaludestánenmanosestatales,permiteelaccesodetodaslospersonasaunmismonivel
detecnología.
LaMedicinaLiberal,enlacuallasaludseencuentraensutotalidadenmanosdeprivados,losaccesos
sonmuydesiguales,ydependendirectamentedelacapacidaddepago.
Ennuestropaísexisteunmodelomixto,enloscualesexistendiferenciasenlosaccesosdelosdiversos
grupossocioeconómicos.
EL MEDICOANTE EL ENFERMO: CURAR………..AVECES.
ALIVIAR………A MENUDO.
CONSOLAR…..SIEMPRE.

23
SERVICIOS CLINICOS AREA PEDIATRICA
HOSPITAL CLINICO SAN BORJA ARRIARAN
Especialidad JefeServicio
Urgencia Infantil Dr. Patricio Vera C.
Pediatría Dr.FranciscoBarreraQ.
ResidenciadePediatría Dr.RaulFuentesS.
Neonatología Dr. Eduardo Muñoz C.
Neuropediatría Dra. LediaTroncosoA.
Cirugía Infantil Dr. Patricio Barraza R.
QuemadosyCirugíaPlástica Dr.GastónMonsalvesV.
IntensivoPediátrico Dr. Eduardo FerreiroA.
OrtopediayTraumatología Dr.CarlosSaavedraV.
Radiología Dr.GermánBañadosL.
Otorrinolaringología Dr. SergioAlarcón O.
Oftalmología Dr.Antonio Cornejo F.
Neurocirugía Dr. Lautaro Rodríguez L.
Endocrinología Dr.FernandoCassorlaG.
AnatomíaPatológica Dra.WandaFernándezM.
Laboratorio Dr. Hernán Corvalán V.
ESPECIALIDADES PEDIATRICAS
HOSPITAL CLINICO SAN BORJA ARRIARAN
JEFE ESPECIALIDADES Dr.FranciscoMoragaM.
Especialidad JefeEspecialidad
EnfermedadesRespiratorias Dra. Lina Boza C.
Nefrología Dr. EnriqueAlvarez L..
Cardiología Dra. Erna Lueg F.
EndocrinologíayGenética Dr.FernandoCassorlaG.
GinecologíayAdolescencia Dra. María Rosa Olguí D.
Gastroenterología Dr.EduardoChávezC.
Nutrición Dra.MariaJesúsRebolloG.
Infectología Dra. Carmen LuzAvilés L.
Reumatología Dr. PatricioAránguiz Z.
Inmunología Dra.NanaSchlessingerF.
Hemato-oncología Dr. PedroAdvis V.
Dermatología Dr. Manuel Melis de la V.

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GENERALIDADES SERVICIO CLINICO
SERVICIO DE PEDIATRIA COMPLEJO HOSPITALARIO SAN BORJA ARRIARAN
Pamela Urrutia S. / Enfermera. Sonia Escobar M.
El Servicio de Pediatría del Complejo Hospitalario San BorjaArriarán, con una planta física definida
paraatenderaunmáximode103niñoshospitalizados,correspondealServiciodeSaludMetropolitano
Central, cuya población menor de 14 años alcanza en el año 2003 a 214.767 niños. Ello incluye las
comunasdeSantiago(unsector),Maipú,Cerrillos,EstaciónCentralyunsectordePedroAguirreCerda.
DebeatenderademásporderivaciónaaquellospacientesprovenientesdelaXregión(delosLagos),XI
(del General Carlos Ibáñez del Campo), y XII (Magallanes) regiones, habitualmente pacientes de alta
complejidaddiagnósticayterapéutica.AdemásdelServiciodePediatría,elComplejoHospitalarioSan
BorjaArriaráncuentaconlosserviciosPediátricosde:UrgenciaInfantil,Quemados,TratamientoIntensivo,
CirugíaInfantil,Ortopedia-TraumatologíayNeuropsiquiatríaInfantil.Lassubespecialidadespediátricas
oespecialidadesderivadasincluyen:NeuropsiquiatríaInfantil,Endocrinologíaygenética,Enfermedades
Respiratorias, Nefrología, Gastroenterología, Nutrición, Ginecología yAdolescencia, Infectología,
Inmunología,Reumatología,CardiologíayHemato-oncología.ElComplejoHospitalarioesCentrode
ReferenciaNacionalenNeurologíaInfantil,OrtopediayTraumatologíayQuemados.Elanexoresume
algunosprogramasquesedesarrollanalinteriordelservicioclínicoyComplejohospitalario.
La evolución de la medicina pediátrica en nuestro país, las cambiantes necesidades del servicio, la
ampliacióndelosenfoquesdelapatologíadelospacientesquehallevadoaunamedicinamásintegral,
más personalizada y en estrecha colaboración con los padres y familia, dando prioridad al bienestar
psíquicoyemocionalcomorecursoterapéutico,haculminadoenuncambioorganizacionalclínico.El
serviciodepediatríadelHCSBA,haimplementadodesde1997unsistemadeatenciónprogresiva,que
considera unidades con objetivos precisos y con tiempos de estadía definidos, configurándose así la
unidaddeIngresos,launidaddeAgudosylaunidaddeEstudioyPacienteCrónico.
Elsistemadeatenciónprogresivasedemostróeficienteysereadecuóaunesquemamásfuncionalaún
el año 1998, incluyendo cambios en el espacio físico de funcionamiento de las distintas unidades,
adquiriendosuperfildefinitivocadaunadeellas,loquecreemosnospermitiráenfrentarenmejorforma
losdesafíosdelfuturo.
SECTOR DE PACIENTE DE INGRESO O CRITICAMENTE ENFERMO
UnidaddeIngreso
Unidaddestinadaarecibiraquellospacientesqueingresandesdeserviciodeurgenciay/oquerequieran
dadasucondiciónclínicadeunamayorvigilanciadeenfermeríay/omédica,manejoagudodepaciente
graveocrítico,sinrequerimientodeventilaciónmecánica.Ellaconcentramayorcantidaddepersonal
capacitadoenestasfunciones.
Su promedio de hospitalización es de 48-72 hrs., siendo luego egresados o derivados a las distintas
unidades de acuerdo a su evolución. Su capacidad total es de 24 camas y dispone de 6 unidades de
aislamientoparapacientesrespiratoriosquegeneralmentetienenpermanenciasmásprolongadas.
UnidaddeIntermedioMédico-quirúrgico
Unidad inserta en el Servicio de Pediatría y absolutamente integrada a su quehacer. Ha contribuido a
mejorar el manejo pediátrico general, unificando criterios terapéuticos y constituyendo un foco de
desarrollo de nuevos proyectos, tales como monitorización clínica, asistencia ventilatoria no invasiva,
procedimientosdediálisis,endoscopía,estimulandoelperfeccionamientodetodoslosprofesionalesque
pertenecenaesteservicioyunidad.

25
DestinadaalmanejodepacientesgravesquenorequierendemanejoenIntensivopediátrico,referidos
desdeterapiaintensiva,salasdepediatría,serviciosdeurgenciaspediátricosdelsistemadesaludpública,
serviciosdeCirugíainfantil,OrtopediayTraumatología,Quemados,Neuropsiquiatría.
Constade10camasdelascuales3sonunidadesdeaislamiento.
Esta unidad, de alta eficiencia, ha disminuido notablemente la derivación pediátrica a las unidades de
intensivodelsistemapúblicoyprivado,permitiendoademásunmásrápidoretornodelospacientes.
SECTOR DE PACIENTESAGUDOS
Unidaddeagudos
Destinadaalaatencióndelactantes,preescolaresyescolaresquecursanconpatologíaagudaopaciente
crónico con intercurrencia aguda, derivados desde la unidad de ingreso o desde servicio de urgencia
cuando su condición clínica es de menor gravedad o estable. Su estadía aproximada es de 5 días de
hospitalización.
Estaunidadconstade24camas.
UnidaddeAislamiento
UnidadatendidaporlosEspecialistasdeInfectologíapediátricadelservicio.Constade4unidadesde
aislamientoy3camasensala.Concentrapacientesconnecesidaddeaislamientorespiratorio,entéricou
otro,pacientesportadoresdegérmenesmultiresistentesytambiéndestinadaalmanejodepacientescon
Infección VIH.
SuequipodeinfectólogosparticipaademásenComiténormativodeInfeccionesintrahospitalarias,Comité
deAntibióticoterapia,realizaactividadesdeinterconsultasypoliclínicodeespecialidad.
Sectordepacientecrónico
UnidaddeNutrición
A cargo del equipo de Nutrición pediátrica, concentra todo el estudio y manejo de pacientes con
insuficiencia nutricional, por déficit o exceso, trastornos metabólicos, nutrición enteral prolongada y
nutriciónparenteralsecundariaamúltiplespatologías.Constade6camas.Estosespecialistasademás
efectúaninterconsultasentodoelhospital,policlínicoyparticipanenlosrespectivoscomitésministeriales.
UnidaddeHemato-oncología
AcargodelequipodeHemato-oncologíapediátrica,constade6camas,2deellasunidadesdeaislamiento.
Disponeademásdeboxdeprocedimientos.Dedicadaalestudioytratamientodelapatologíaoncológica
delniñodurantelahospitalizaciónyensuseguimientoambulatorio.
UnidaddeEstudiosydelNiñoconNecesidadesEspecialesdeCuidado
Unidadquesehaoriginadoenloscambiosobservadosenlasenfermedadespropiasdelainfancia,con
mayorprevalenciadepacientescrónicos,mejorresolucióndelaspatologíasanivelprimarioylasuperación
de problemas como la desnutrición y enfermedades infecciosas y sus complicaciones (enfermedad
reumática, síndrome nefrítico). Ello ha hecho relevante la necesidad de un manejo integral y
multidisciplinariodelniñoconenfermedadcrónicaynecesidadesespecialesdecuidado,involucrando
alpediatrageneralcomoelementointegrador.ConcentrapacientesenestudiodeEnfermedadMetabólica,
inmunodeficiencias,pacientesquerequierenmayortiempodehospitalizaciónporterapiasprolongadas
oparacompletarestudiodiagnósticodevariadaíndole.Niñosyfamiliasenprocesodecapacitaciónen
Autocuidado:oxígenoterapia,manejodesondanasoduodenal,ostomías,pacientesneurológicos.Además

26
niñosconenfermedadcrónicaeirreversibleynecesidaddeasistenciaensufaseterminalconapoyoala
familia.
Constadeunasaladelactantes,unasaladepreescolaresyescolares,yunsectorde6aislamientos.(18
camas).
Transcurridosseisañosdefuncionamientoconelmodelodeatenciónprogresiva,seconsideraque
respondemejoralosrequerimientosynecesidadesactualesdelniñohospitalizado.
ANEXO
• SERVICIO DE PEDIATRIA
PROGRAMAS Y ACTIVIDADES
- PROGRAMADE APOYO AL NIÑO HOSPITALIZADO
- HOSPITALIZACION MADRE-HIJO
- COMITE DE INFECCION INTRAHOSPITALARIA
- COMITE NORMATIVO USO DEANTIBIOTICOS
- RIESGO BIOPSICOSOCIAL
- NUTRICION CLINICA
- PLAN DE INVIERNO
- MALTRATO INFANTIL Y VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
- OXIGENOTERAPIA AMBULATORIA
- INFECCION VIH EN LA INFANCIA
- FIBROSIS QUISTICA
- ENFERMEDADES CRONICAS
-ADOLESCENCIA
- CURSOS DE EXTENSIONACONSULTORIOS (XII CURSO)
- NORMAS DE PEDIATRIA(5ª EDICION)
- NORMAS DEATENCION EN ENFERMERIA
- NORMAS DE NUTRICION
- NORMAS DE PROCEDIMIENTOS MEDICOS Y DE ENFERMERIA
- NORMAS DE MANEJO UNIDAD DE ATENCION INTERMEDIA
-OTROS
• CENTRO DE ASISTENCIA E INVESTIGACION CLINICA PEDIATRICA (FUNDACION
PEDIATRICA)
Supropósitofundamentalesapoyareldesarrolloasistencial,clínicoydeinvestigacióndelServiciode
Pediatría.
Institucióndederechoprivado,sinfinesdelucro,personeríajurídicaNº1217del29deagostode1994.

27
OBSERVACION CLINICA EN PEDIATRIA
MarcelaGonzálezP.,NancyUnanueM.
I. HISTORIA CLINICA
Es el documento legal que registra el historial médico del paciente, por tanto exige en su contenido
informacióncompleta,clarayoportuna.Deberecordarsequeestedocumentopuedeserexaminadopor
elpaciente,susguardianeslegalesoporsusherederossifalleciera.
Además,esdegranutilidadenoptimizarelmanejodelpacienteyunafuentevaliosadeaprendizaje,que
permiteorganizarymejorarlosserviciosasistenciales.
FICHACLINICADE INGRESO SERVICIO PEDIATRIAHCSBA
Ficha Nº:.....................
Fechadeadmisión............................Hora………..................Procedencia…………………….................
1. IDENTIFICACION
Nombrecompleto:.......................................................................................................................................
Sexo…………..........Edad………….Informante(s)..................................................................................
Relaciónconelmenor.…............................................................................................................................
Domicilio…………………………..…………………………........…………………………...................
Teléfono....................…………………….........................................................….....................................
Motivo de Ingreso………...………............................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
2.ANTECEDENTESPERSONALES
Perinatales
Embarazo: Normal.............Patológico......................................................................................................
Mes1er control....................………Lugar……….......................................................................................
Estado nutricional embarazada……………….............................................................................
Consanguinidad..….....................................................................................................................................
Patología/hospitalizaciones....………………………………………………………….............................
Alcohol………..........……Tabaco………..................Otros…………........................................................
Capítulo2
SistemadeRegistroClínico
Julio Espinoza Madariaga

28
Fármacos……………………….................................................................................................................
FechaNacimiento………...........................................................................................................................
Lugar.............................................................................................................................................
Tipodeparto/causa…..…...........................................................................................................................
Edadgestacional:.......................................................................................................................................
Peso ……………Talla .…....………. CC …......……….Apgar...............................................................
Patologíaperinatal......................................................................................................................................
Nutricionales
Lactancia materna /duración ………............Lactancia artificial (fecha inicio, tipo, duración)
.....................................................................................................................................................................
Introducciónsólidos(edad,secuencia)…........................................…………...…...................................
Alimentación actual………….......………….............................................................................................
Ultimo peso ……………...….. Diagnóstico nutricional...........................................................................
LugarcontroldeSalud..........................................Inmunizaciones……………......................................
Desarrollopsicomotor(edades)Fijamirada…………...Sonrisasocial...................................................
Controlcefálico….................Sedestación…............Prensiónvoluntariadeobjetos..................................
Marchaindependiente....................Lenguaje:Gorjeo...........................Disílabos.......................................
Tres palabras.....................Escolaridad/rendimiento……………………………………………...............
Dentición……………….....……. Desarrollopuberal(Edades)..............................................................
AntecedentesPatológicos
Enfermedades(cuales,fechas,tratamientos)..............................................................................................
…………………………….........................................................................................................................
Hospitalizaciones(cuales,fechas,tratamientos)............…………………………….................................
Controldeespecialidad......................DiagnósticosyTratamientos...........................................................
Alergias………………………………….…Tratamientos actuales…………………………................
3.ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre (nombre, edad, actividad, escolaridad, previsión, N° de gest aciones,N°dehijosvivos,N°de
abortos,enfermedades).
Padre(nombre,edad,actividad,escolaridad,previsión,enfermedades),Vínculoactual.
Hermanos(nombre,edad,escolaridad,enfermedades).
Otrosintegrantesdelgrupofamiliar(nombre,edad,actividad,escolaridad,enfermedades,relación).
Enfermedades familiares (asma, alergias, TBC, epilepsia, retardo mental, muerte súbita, abortos
frecuentes,enfermedadesmetabólicas,malformaciones,diabetes,obesidad, dislipidemias,cánceresy
otras).
Hábitos(tabaquismo,alcohol,drogas)(quienes,cuanto).
Vivienda(númerodehabitantes,númerodepiezas,serviciosbásicos).
Factores de riesgo biopsicosocial de la madre y el hijo (madre soltera, adolescente, alcoholismo,
drogadicción,analfabetismo,cesantía,vagancia,abandono,maltrato,abusosexual,allegados,ruralidad,
desnutrición,enfermedadescrónicas,hospitalizaciónrepetida,trastornodepersonalidad.)
Apgarfamiliar:Elpuntajesecalculadeacuerdoalasrespuestasdelcuestionario contestadoquese
encuentraalfinaldeestecapítulo.Debeentregarsealenfermoparaqueélloleayresponda(siempreque
seamayorde10añosytengaundesarrollointelectualpromedio).Delocontrariodebesercontestado
por la madre.A=0 puntos B=1punto C=2 puntos. Resultados del puntaje total: >6= familia funcional,
<6= familia disfuncional.
Estecuestionariodeseaconocersuniveldesatisfacciónconsufamilia.
Contestelassiguientespreguntassegúnlassiguientescalificaciones:
A: casi nunca B:A veces C: Casi siempre
Estásatisfechoconlaayudaquerecibedesufamilia cuandotieneunproblema?...................................

29
Conversanentreustedeslosproblemasquetienenencasa?......................................................................
Lasdecisionesimportantessetomanenconjuntoenlacasa?....................................................................
Estásatisfechoconeltiempoquesufamiliayustedpasanjuntos?...........................................................
Sientequesufamilialequiere?..................................................................................................................
4. ENFERMEDADACTUAL
Síntoma principal (inicio y evolución), síntomas asociados, factores desencadenantes, agravantes o
atenuantes,consultasprevias,exámenesrealizadosytratamiento(dosis/duración/respuesta)
5. EXAMEN FISICO
Examengeneral
Aspecto general:Apreciación global inicial. Posición corporal. Estado emocional en reposo y ante el
examen.Signosdegravedad:Alteracióndeconciencia(Glasgow),palidezintensa,dificultadrespiratoria,
malaperfusión,deshidratación,entreotros.
Antropometría:Peso,talla,circunferenciacraneana.
Signosvitales:Frecuenciacardíacayrespiratoria,presiónarterial,temperatura,saturometría(consignar
FIO2).
Pielyfanéreos:Color,turgoryelasticidad,alteracionesenpigmentación,edema,signoshemorrágicos,
vellocorporalyuñas.Lesiones.
Sistema linfático:Adenopatías patológicas: ubicación, tamaño, sensibilidad, consistencia, movilidad,
característicasdelapielcircundante.
Sistema esquelético: Postura, limitaciones a la movilidad, puntos dolorosos y signos inflamatorios.
Simetría.
Examensegmentario.
Cabeza y cráneo: relación perímetro/talla, proporción craneofacial, situación de suturas y fontanelas,
implanteycaracterísticasdelcabello,ectoparásitos,auscultación.
Cara:Facies:simetría,toníamuscular.Faciescaracterísticas.
Ojos:Coloracióndeesclerasyconjuntivas,simetríapupilar,reflejos,estrabismos,movimientosanormales.
Nariz:Permeabilidadnarinas,posición,aleteonasal,secreción.
Pabellónauricular:Forma,simetría,implantación,papilomas,secreción.Otoscopía:Característicasdel
conductoauditivoexternoytímpanos.
Bocayfaringe:Labios,mucosaoral,dentición(piezasexistentesycondición),lengua,aspectofaringey
amígdalas,exudados,movilidadlingual,úvulaypaladar.
Cuello:Movilidad,palpacióndeltiroides,pulsosysoplos,adenopatías.Masas.
Columna:Desviaciones,defectoslíneamedia,movilidad.
Tórax:Simetría,forma,movilidad,retracciones,esternón.Vello.Posiciónareolas,desarrollomamario
(Tanner),ginecomastia,areolassupernumerarias,masas.
Pulmonar:Matidez,vibracionesvocales, murmullopulmonar,signosdeobstruccióny/ocondensación.
Corazón:Localizacióndelchoquedelapunta.Ruidoscardíacos:Ritmo,intensidad,regularidad,variación
con el ciclo respiratorio, soplos, foco de máxima intensidad, irradiación, tonalidad.
Abdomen:Formaysimetría,perímetro,aumentosdevolumendelapared,circulaciónvenosacolateral,
zonaumbilical,resistenciamuscular,dolor,masas,timpanismo,matidezdesplazable,bazuqueo,signos
peritoneales.Palparfosaslumbaresyconductosinguinales.
Hígado/bazo:Proyección,límitesenrelaciónarebordecostal(cm),superficie,consistencia,sensibilidad.
Genitoanal:Anatomía,desarrollopuberal,anormalidades,secreciones,fisuras,característicasdelapiel.
Sicorresponde;tactorectal:tonicidaddelesfínter,ampollarectal:masas,fecalomas.Característicasde
ladeposición.
Extremidades:Simetría,trofismo,edema,pulsos,malformaciones,signosinflamatorios.
Neurológico: Conciencia, lenguaje, posición, actividad, tono, reflejos arcaicos, reflejos, convulsiones,
temblores,rigidezdenuca,signosmeníngeos(Kernig,Brudzinski),paresias,sensibilidad.Parescraneanos:
II (campo visual, Fondo de ojo) III – IV- VI (oculomotilidad, pupilas) V (trigémino) VII (facial) VIII

30
(cócleo vestibular) IX-X (deglución, voz, motilidad, velo faríngeo) XI (espinal) XII (movimientos y
fasciculacionesdelalengua).Cerebelo:Marcha,equilibrio,dismetrías.
IV. HIPOTESIS DIAGNOSTICAY FUNDAMENTOS
A. Estado nutricional
B. Desarrollo psicomotor
C.Enfermedadprincipalquemotivaelingreso
D.Enfermedad(es)concomitante(s)
E.Condicionespatológicasprevias
F.Condiciónderiesgosocial
G.Plandevacunaciónincompleto
V.- PLAN DE ESTUDIO Y TRATAMIENTO INICIAL
A.Posición,aislamiento
B. Nutrición, hidratación
C.Oxígenoterapia(derequerirlo)
D.Tratamientofarmacológico
E.Terapiascomplementarias(transfusiones,otros)
F.Monitorizaciónrequeridaymanejodeenfermería
G.Exámenes,procedimientos,interconsultas
H.Estadogeneraldelpaciente
I.Identificacióndelmédicotratanteresponsable.
VI.- EVOLUCION CLINICA
Debe consignarse el plan de estudio por problemas, incluyendo: estado actual del enfermo, logros
obtenidos,manejoterapéutico,opinionesfundamentadasdeespecialistas,proyeccionesinmediatasy
mediatas,entrevistaseinformaciónentregadaafamiliares.Consentimiento(s)informado(s).Identificación
delmédicotratanteyprofesionalesdecolaboraciónmédicaqueefectúenprocedimientos.
II. EPICRISIS
1. Identificación
Nombre
Edad
FichaclínicaN°
Fechadeingreso-Unidaddeingreso
Fechadeegreso–Unidaddeegreso
Referido a policlínico periférico, de especialidad, otro servicio clínico
2. Motivo de hospitalización
Aspectosmásrelevantesquecondicionaronelingresodelpaciente
3. Evolución y tratamiento
Síntesis del curso clínico del paciente, del estudio, tratamiento (tipo, dosificación y duración, incluye
oxígenoterapia),manejo.
Comentarproblemaseneldiagnósticooterapiadurantelahospitalización.
Precisarestadodesalud,gradoderecuperabilidadalmomentodelalta(relatarsíntomaspersistentes).
4.Exámenesy/oprocedimientosrelevantes
5.Diagnósticosyfundamentos
a.Estadonutricional
b.Desarrollopsicomotor
c.Enfermedadosíndromeprincipal
d.Enfermedad(es)concomitantesopreexistentes

31
e.Enfermedadesintercurrentesy/oinfeccionesintrahospitalarias
f.Contactoconportadoresdepatologíasderiesgo(identificarfechadecontactoyriesgos)
6.Indicacionesycontroles
7. Nombre y firma legible del médico tratante
III. EPICRISIS EN PACIENTE RESPIRATORIO AGUDO
Francisco PradoA.
EPICRISIS
SERVICIO PEDIATRIAHOSPITAL CLINICO SAN BORJA-ARRIARAN
PACIENTE RESPIRATORIOAGUDO
IDENTIFICACION
NOMBRE
F. NACIMIENTO INGRESO EGRESO
IF Viral: EDAD FICHA Nº
DOMICILIO COMUNA FONO
POLICLINICO ATENCIÓN PRIMARIA
FACTORES DE RIESGO RESPIRATORIO
1. DBP menor de 2AÑOS con O2 domiciliario.
2. DBP sin O2 domiciliario
3.Menorde1añoyprematuroconedadgestacionalmenor a 35semanas
4.CardiopatíaCongénita
5.Inmunodeficiencias
6.Menoresde6mesesdeedad.
7.Enfermedadesneurológicasometabólicascrónicas.
DERIVACION AL ALTA
AtenciónPrimaria Policlínicodealtaprecoz Broncopulmonar
Menoresde1añosin Menoresde6meses,apneas, Prematurosmenoresde35semanas,
Comorbilidad atelectasiaenreexpansión DBP,oxígenodependiente,
cardiópatas,evolucióntórpida,
antecedentedeVM.
Necesidaddefibrobroncoscopía.
Atelectasiapersistente.
EVOLUCION (Días de Hospitalización) :
Sala Intermedio UTI días VM
Díasdeoxígeno DíasdeFIO2mayor0,4
TRATAMIENTO:
Salbutamol Inhalador Nebulización
Adrenalina NBZ
Esteroides: Hidrocortisona Metilprednisolona Prednisona
Antibióticos (¿Cuál y duración?)
Fibrobroncoscopía
COMPLICACIONES:
Apneas Atelectasia(especifiquelocalización) Neumonía
Neumotórax Neumomediastino Otros

32
RADIOLOGIA
Hiperinsuflación Imágenes peribronquiales Rellene alveolar
ImágenesIntersticiales(reticulares-reticonodulares)
DIAGNOSTICO DE EGRESO: Nº de Ficha.
Síndromebronquialobstructivo
Bronquiolitis (primer episodio obstructivo, menor de 1 año, hiperinsuflación)
Neumonía Viral Neumonía Probablemente Bacteriana
Neumonía bacteriana (microbiología +)
Otro(especifique):
COMORBILIDAD:
SBOR (mayor3episodios) DBP DañoPulmonarCrónico
Cardiopatía OtroEspecifique
INDICACIONES:
1. .................................................................................................................................................................
2. ...............................................................................................................................................................
3. ...............................................................................................................................................................
4. ...............................................................................................................................................................
5. ...............................................................................................................................................................
6. ...............................................................................................................................................................
7. ...............................................................................................................................................................
OBSERVACIONES:
MEDICO TRATANTE
SANTIAGO,
IV. HISTORIA CLINICA ABREVIADA
Lahistoriaclínicaabreviadatieneporfinalidadactualizardatosdeunpaciente,quegeneralmentepadece
una patología crónica, y que reingresa con un objetivo puntual (realizar un examen o procedimiento
específico,monitorizarunaterapia,etc.).
Nº FICHA CLINICA:................................
Fecha........................................................Hora.............................................
1. IDENTIFICACION DELPACIENTE
Nombrecompleto..........................................................................................
Fechadenacimiento................................Edad.............................................
Dirección..............................Lugardeprocedencia......................................
Informante ................................................Teléfono......................................
Motivo de Hospitalización............................................................................
2.ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES RELEVANTES
3. ENFERMEDADACTUAL
4. ALIMENTACION /TRATAMIENTO(S)

33
5. EXAMEN FÍSICO
Peso..............Talla.......... CC......... FR.............. FC ............PA...........T°........
General.............................................................................................................
Segmentario.....................................................................................................
6. DIAGNOSTICOS
7. PLAN DE ESTUDIO Y TRATAMIENTO
NOMBRE Y FIRMA LEGIBLE DEL MEDICO
V. FICHA TRASLADO DE PACIENTES
1. Procedencia………………………………… Destino……….........………….....................................
(Servicio, Hospital, Institución, Ciudad)
2. Estadíapreviaenlugardeorigen:Desde......................hasta...............................................................
3. Identificación del paciente: Nombre completo.............................................. Edad………..................
N°defichaclínica..............................Previsión....................................................................................
Direcciónresidenciahabitual................................Fono…………...…................................................
Nombrecompletodelospadres(otutoreslegales).............................................................................
.……………………………………………………………………............……................................
4. Objetivo principal del traslado (estudio y diagnóstico, exámenes especializados, procedimientos
específicos, rehabilitación, intervención quirúrgica, control, otros)
5. Antecedentes
a. Perinatales, nutricionales, antropometría, inmunizaciones, desarrollo psicomotor, patológicos,
hospitalizaciones,alergias,familiares,socioculturales.
b. Enfermedadactual:registrocronológicodemanifestacionesclínicas,hipótesisdiagnósticasiniciales,
estudio,evolución,diagnósticosdiferencialesestudiados,resumendeexámenesyprocedimientos
efectuados(enviarestudiosanatómicos),tratamientosrecibidos(dosis/tiempo/fundamentos)yen
usoalmomentodeltraslado.Complicacionesenelcursodelaevolución.Infeccionesyenfermedades
intercurrentes.
c. Situacióndelpacientealmomentodeltraslado.Consignarcondicionesdeltraslado
d. ConsentimientoInformado.Cartaderespaldo.
e. Nombre completo y firma del médico tratante: Hospital, Servicio o Unidad referente, Teléfono y
Fax.Fecha.
BIBLIOGRAFIA
1. GonzálezG.,LópezI.ApuntesdocentesSemiologíaPediátrica,DepartamentoPediatríayCirugía
InfantilCampusCentro,1999
2. MartínA.,CanoJ.PrincipiosdeAtenciónPrimariaenSalud.Historiaclínica,sistemasderegistrode
información Madrid Mosby Poyma Libros SA 141-157, 1994
3. Meneghello J., Fanta E., Paris E., Puga T. Pediatría Meneghello Editorial Médica Panamericana
SemiologíaenClínicaPediátrica:historiayexamenfísico134-6,1997
4. TagleS.Relaciónmédico-pacienteenpediatría.Pediatríaaldíavol.13nº1,41-4,1997
5. Smilkstein G. The familyAPGAR: a proposal for a family function test and its use by physicians. J
FamPract;6:1231-9;1978
6. Bellon JA., et al. Validez y fiabilidad del cuestionario de función familiarAPGAR-familia.Aten.
Primaria; 18 (6): 289-96; 1996.

34
1. EVALUACION NUTRICIONAL
a.Antropometríaeinterpretacióndetablas
b.Crecimientoensituacionesespeciales
2. ALIMENTACION NORMAL
a.Recomendacionesnutricionales (tablas)
b.Alimentaciónlactantemenorde2años
c.Alimentaciónpreescolar-escolar
d.Alimentaciónadolescente
3. TRASTORNOS DE LAALIMENTACION
a.Trastornosdelaconductaalimentaria
4. PROBLEMAS NUTRICIONALES POR EXCESO
a.Obesidadinfantil
b. Dislipidemias
5. APOYO NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO
a.Evaluaciónnutricionaldelpacientehospitalizado
b. Rol de la Nutricionista en el Servicio Clínico
c.FórmulasdelServicio
d.Alimentación Enteral
e.AlimentaciónParenteral
f.Asistencianutricionaldelpacientecríticamenteenfermo.
6. BIBLIOGRAFIA TEMATICA
Capítulo3
Nutrición
Dra. María Jesús Rebollo García, Dr. Francisco Moraga Mardones, Dr. Carlos Castillo Durán
Nutr. Ximena Díaz San Martín, Nutr. Karina Castillo Varela

35
1. EVALUACION NUTRICIONAL
a) INTERPRETACION DE TABLAS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
INTRODUCCION
Elcrecimiento,esunprocesocomplejo,determinadoporfactoresgenéticos,nutricionalesyambientales.
Laantropometríarepresentaelelementodiagnósticomássimpleparaevaluarlacalidaddelcrecimiento
ylasituaciónnutricionaldelapoblacióninfantil.Porsuslimitaciones,seestimanecesariotrabajarcon
almenostresindicadoresantropométricos:pesoparalaedad(P/E),tallaparalaedad(T/E)ypesopara
latalla(P/T).Elusodeotrosindicadoresantropométricosydecomposicióncorporal,ladeterminación
deedadósea,uotrosexámenesespecializadosdebenestardisponiblesencentrosdereferenciaadonde
derivaralteracionesdelestadonutricionalodelcrecimientoquesesospechencomosecundarias.
Cualquieraseanlosindicadoreselegidos,unacorrectavaloracióndependerádeestablecercomparaciones
conestándaresdereferencia.LarecomendaciónactualdelaOMS,enausenciadepatronesnacionales
adecuados, es la utilización como referencia de las tablas de la NCHS (National Center for Health
Statistics), obtenida de muestras representativas de Estados Unidos. Establecidos los indicadores y
conocidalapoblacióndereferencia,sedefinelospuntosdecorteporfueradeloscualescaenaquellos
niñosquemuyprobablementesufrendealteracionessignificativasdelestadonutricionalyquepermita
focalizarrecursosparasuadecuadarecuperación.Deberecordarseque,inseparabledelaevaluacióndel
niñoenriesgonutricional(riesgodedesnutrir,desnutrido,sobrepesoyobeso),estálaadecuadavaloración
delosriesgospsicosocialesasociados,bienconocidosduranteelperiododelprimerañodevida:bajo
pesodenacimiento,madredeedadesextremas,inestabilidadfamiliar,allegados,bajaescolaridad,etc.
Eldesarrollopuberalesunconceptocualitativo,hacereferenciaalasetapasdemaduracióndelorga-
nismo, y utiliza como patrón las tablas o gráficos de Tanner.Actualmente se encuentran en revisión,
definiendoladiferenciapornivelsocioeconómicoyconsiderandolavariacióndelaedaddeiniciodela
pubertad(verTablas).
DEFINICIONES
1.Curva:representacióngraficadelasmedicionesdeunparámetrodeunamuestrarepresentativade
individuos.
- PERCENTIL (Pc) es una medida de dispersión que corresponde a la posición de una medición
determinadadentrodeunordencorrelativo.PorejemploPc90detallaparaunadeterminadaedad,
significaqueel10%delosniñosdeesaedadsonmásaltosyel90%másbajosqueelvalorencon-
trado.Esportanto,unaunidaddesigualdemedición,notratablematemáticamente,noescorrecto
promediarloocombinarlo.
- DESVIACIONESTANDAR(DE)esunamedidadedispersiónquemuestracómosedistribuyelos
valoresalrededordeunpromedioenunadistribuciónnormal.EnunadistribuciónnormaloGaussiana,
el95%delapoblaciónseencuentraentre+2y-2ds.Esunnúmerofijo,calculado,quesiemprese
mueve a una distancia constante a cada lado del promedio o mediana. Se puede expresar como
puntajez.
- PUNTAJEZ(PZ)LaOMSloconsideraelcriteriomásconvenienteenlaevaluacióndeprogramas
desaludynutricióndeunapoblaciónoparaelcontrolindividual,porqueadiferenciadelporcentaje
de adecuación, es una medida lineal lo que permite su trato estadístico y matemático y permite
igualespuntosdecortefrenteacualquierindicadorantropométrico,ambascosasnorealizablescon
lospercentiles.
Seobtienedesarrollandolafórmula:

36
PZ = (X - P50) / DE
donde
X=pesootalladelniñoaunaedadcronológicadada
P50=pesootallaqueleasignalamedianamatemáticaaunaedadcronológicadada.
DE =Varianzadepesootallaaunaedadcronológicadada.
2. Antropometría:eslamedicióndedimensionescorporalesadiferentesedades.Dentrodelaantro-
pometríaderutinaseconsideralassiguientesmediciones:peso(P),talla(T),circunferenciacraneana
(CC), circunferencia braquial (CB) y pliegue tricipital (Pt); como indicadores antropométricos se
usanprincipalmentelassiguientesrelaciones:pesoenrelaciónalaedad(P/E),tallaenrelaciónala
edad (T/E) y el peso en relación a la talla (P/T).
RelaciónPeso/edad
peso real
Relación peso / edad (P/E) = ———————————-————- x 100
peso ideal (Pc 50)
Tienelimitacionesenniñoscontallabaja,dandofalsospositivosdedesnutrición;tambiénenniños
de bajo peso al nacer, los que deben evaluarse por edad corregida según edad gestacional. Una
precauciónespecialhayquetenerconloslactantesexclusivamenteamamantados,yaquealgunosde
ellossiendoperfectamentenormalespuedencursarporuncanalsospechosamentebajo.Unaadecuada
historiaclínica,lacombinaciónconotrosparámetrosantropométricos,elseguimientodelacurvade
crecimientoindividualylacorrecciónporedadgestacionalpermitensoslayarestosproblemas.Estas
condicionesseanalizanposteriormente.
RelaciónTalla/edad
talla real
Relación talla / edad (T/E) = ———————————-———— x 100
talla ideal (Pc 50)
Losfactoresgenéticosexplicangranpartedelosretardosdecrecimientoenlospaísesdesarrollados,
entantoqueenlospaísessubdesarrolladosseagreganlosfactoresambientales,especialmentelos
nutricionales,bajolaformadedeficienciacalórico-proteica.Otrofactoraconsiderareseldenominado
factorparagenéticoqueserefierealainfluenciabiológicaypsicosocialqueejercelafamiliasobre
el crecimiento y desarrollo del niño.
Habiendoprácticamentedesaparecidoladesnutricióngraveprimariaenlactantes,loscompromisos
entallapuedendeberseaalgunodelossiguientesfactores:a)deficienciasprolongadasdemicronutrien-
tes (p. ej.: Zn) o déficit de macronutrientes que no alcancen a cubrir los períodos de crecimiento
aceleradooderecuperación;b)retrasoenelcrecimientointrauterino(factoresnutricionalesagudos,
trastornos placentarios, drogas, alt. genéticas); c) factores genéticos: talla baja familiar, retraso
constitucional,cromosomopatías(Down,Turner),enfermedadesmetabólicas;yd)enfermedades
sistémicas:cardiopatías,nefropatías,gastrointestinales,óseas,etc.Laorientacióndiagnósticainicial
puedehacerseconunaanamnesisapropiada,unahistoriadecrecimientoyunexamenfísicodirigido,
conapoyodeunnúmerolimitadodeexámenesdelaboratorio.

37
RelaciónPeso/talla
peso real
Relación peso / talla (P/T) = ———————————————-—————— x 100
peso ideal para la talla
Esrelativamenteindependientedelaedad,considerándoseunindicadordelestadonutricionalactual.
TodoniñoconP/TnormalnoesdesnutridocualquieraseasurelaciónP/EoT/E;siP/Tesbajadebe
considerarsealmenossubalimentado,ysiesaltadebeconsiderarsealmenossobrealimentado.
OTROS INDICADORES
- Circunferenciacraneana:reflejaelcrecimientodelencéfalo,elqueesafectadoporelestadonutri-
cionalhastalos36meses;sumediciónderutinasirveparapesquisadeotraspatologías.Mediciones
sobrePc90obajoPc5delosestándaresNCHSpuedensignificarenfermedad.
- Plieguetricipitalycircunferenciabraquial:proporcionaníndicessobrelaproporcióndegrasacor-
poral.ComoreferenciaexistenlastablasdeKalberg(lactantes1a36meses)ylasdeFrisancho(niños
mayores),paraambossexos.
EVALUACION NUTRICIONAL
Laantropometríaconstituyeuntamizajeparaseleccionaraquelloscasosenqueesmásprobablequese
presentenproblemasnutricionalesysometerlosaobservaciónysiesnecesarioaotrotipodeevaluaciones
paradecidirlaintervenciónmásadecuada.
La recomendación del Ministerio de Salud para ser aplicada en evaluación de poblaciones es la si-
guiente:paraevaluaciónnutricionalenniñosmenoresde6añosseusarácomopatróndereferencialas
curvasNCHS,ycomoindicadoreslasrelacionesP/E,T/EyP/Tconlospuntosdecortequeseseñalan:
Riesgodedesnutrir
Niñosmenoresde2años:P/Eentre-1y-2ds
Niñosmayoresde2años:P/Tentre-1y-2ds
Desnutrición
Niñosmenoresde2años:P/Ebajo-2ds
Niñosmayoresde2años:P/Tbajo-2ds
Sobrepeso
Indice P/T entre +1 y +2 ds
Obesidad
IndiceP/Tsobre+2ds
CombinacióndeIndicadores Interpretación
1. P/T N + P/E ¬ + T/E ¬ Normal. Historia de desnutrición
2. P/T N + P/E N + T/E N Normal
3. P/T N + P/E + T/E Normal alto
4. P/T ¬ + P/E ¬ + T/E ¬ Subalimentadoodesnutrido
5. P/T ¬ + P/E ¬ + T/E N Subalimentadoodesnutrido
6. P/T ¬ + P/E N + T/E Subalimentadoodesnutrido
7. P/T + P/E + T/E ¬ Sobrepesouobesidad
8. P/T + P/E N + T/E ¬ Sobrepeso.Antecedentededesnutrición
9. P/T + P/E + T/E N Sobrepeso

38
Enelcasodelaevaluaciónyseguimientoindividual,debeusarselosmismosindicadoresconsiderando
elporcentajedeadecuaciónrespectodelPc50oelcálculodelPuntajeZ.
ElMinisteriodeSaludhaadoptadocomonormautilizarelíndicedeMasaCorporal(IMC)enlaevaluación
desobrepesoyobesidadenelniñomayorde6añosyutilizandolosestándaresdeIMCenpercentiles
segúnedaddelaNCHS;antesdelos6añossiguesiendolarelaciónP/Tquiéncalificaelgradodeexceso
nutricional. (ver capítulo de Obesidad). En la valoración individual se recomienda hacer el ajuste co-
rrespondientedeacuerdoalosgradosdemaduracióndeTanner
b) EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN CONDICIONES ESPECIALES
1.Niñodebajopesodenacimiento
1.1.Definiciones
- Reciénnacidodetérmino(RNT):esaquelquenaceentrelas37y41sem.degestación.
- Reciénnacidodebajopesoalnacer(RNBPN):aquelcuyopesoalnacer(PN)esinferiora2500g.
SielPNesinferiora1500gsedenominademuybajopesoalnacer(RNMBPN).
- Reciénnacidoprematuroodepretérmino(RNPT):eselquenaceantesdelas37sem.
- Reciénnacidodepesoadecuadoalaedadgestacional(AEG):aquelcuyoPNsesitúaentrelosPc
10y90delacurvadecrecimientointrauterinoenreciénnacidoschilenos.
- Recién nacido pequeño para la edad gestacional (PEG): aquel cuyo PN cae bajo el Pc 10 de la
curvadecrecimientointrauterinoenreciénnacidoschilenos.
1.2CrecimientodelRNPTAEG
Enelperíodopostnatalinmediatosufreunapérdidadepesoproporcionalmentemayormientrasmenos
sealaedadgestacional(yelpesoalnacer),cercanoal10%delPN;elpesomínimosealcanzaal5ºo6º
día.Tras una fase de estabilización del peso que los lleva a recuperar el PN entre los 5 y 20 días (más
tardíoamayormagnituddeprematurez),sereiniciaelcrecimientoentrandoenunafasedeaceleración
o recuperacional de 25 a 40 g/día para luego mantener una velocidad de crecimiento similar al RN
normal, ubicándose en su propio canal de crecimiento. Duplican el PN a los 3 - 4 meses y lo triplican a
los6-7meses.
EnelRNPTAEGdemuybajopesodenacimiento(PN<1500g)lapérdidadepesoinicialesdel12-15
%,serecuperaentre20-25días,peroseduplicaytriplicamásrápidamente.
Siduranteelprimerañodevidanopresentanpatologíaintercurrentegraveyrecibenunaporteadecuado,
ambosgrupostienenunavelocidaddeincrementomayoralRNnormal,permitiendoacercarseoalcanzar
lospromediosdepesonormalesparalaedadentrelos6y24mesesdeedadpostnatal.
EnelRNPTAEGelincrementoentallayperímetrocraneanoeslinealyparalelodesdeelnacimientode
tal manera que el 50% se normaliza a los 6 meses de vida, y sólo los de MBPN no han alcanzado lo
normal antes del año. Para los nacidos con peso < 1000 g, la recuperación en talla puede continuar
inclusohastalaedadescolar.
1.3CrecimientodelRNPEG
Sedenominatambiéndesnutridofetalysedistinguen2grupos:
- PEG hipoplásico, de crecimiento intrauterino proporcional o simétrico, con índices comprometidos
proporcionalmente.Lanoxahasidoprecoz, porcausasqueafectanalfetoysumultiplicacióncelular,
tales como una infección intrauterina o las genopatías. En general son niños con alteraciones
morfológicasyalteracionesdeldesarrolloneurológico.
- PEGhipotrófico,decrecimientointrauterinoasimétrico,presentantallayperímetrocraneanoconser-
vadoomenoscomprometidosqueelpeso.Elretrasodecrecimientointrauterinoseiniciaeneltercer

39
trimestreysedebeacausasquegeneranunainsuficienciaplacentaria,incluyendoeltabaquismo;la
desnutriciónmaternagraveylaalturasobreelniveldelmarpuedensertambiéncausales.
Elcrecimientoderecuperaciónpostnatalnodifiereenambosgrupos,lomismoencuantoadesarrollo
neurológico.Lafasedepérdidadepesoinicialesleveyelcrecimientoesprecoz,conunavelocidadde
crecimientoenpesoytallaquerequieredeunaporteenergéticomayorconsiderandolafaltadereservas
energéticas,sinembargodebeconsiderarseelpotencialriesgodeobesidadaestaedad,yaquetiene
altacorrelaciónconobesidadysíndromemetabólicoeneladulto.
1.4Evaluaciónnutricionaldellactanteconbajopesoalnacer.
- SisedisponedelosantecedentesdePNyEG
- RNPTAEG: corregir Edad post natal (EP) por Edad Gestacional (EG)
(EP) - (40 - EG) = Edad post natal corregida (EPC)
Edadpostnatalygestacionalseexpresanensemanas,yenlasmismasunidadesseobtienelaEPC.La
EPCseutilizaparahacerlaevaluaciónnutricionalP/E,utilizandográficosytablasNCHShastalos12
mesesparalosRNPTconpesoentre1500y2500g,yhastalos24mesesparalosRNPTconPN<
1500g.Pasadosestosperíodoslaevaluaciónsehaceutilizandolaedadcronológica.
EnniñosdepocaEGqueseevalúanenlosprimerosmesesdevida,elcálculodeEPCtalcomoseha
expresado,davaloresnegativos;estevalornegativosesumaa40semanasylaedadobtenida(inferior
a40semanas)seusaparadeterminarestadonutricionalutilizandolastablasdecrecimientointrauterino.
- RN PEG
Porelanálisisconjuntodeexamenfísico,historiaclínicaypeso,tallaycc,alnacerpuedesospecharse
quesetratedeunPEGdecausafetal,losquedebenreferirsealaespecialidadcorrespondientepara
seguimiento.
LosPEGquenopertenecenalgrupoanterior,puedenserdetérminooPT;ellosseevalúandeacuerdo
alosparámetrosNCHS,haciendolacorrecciónporEGenlosPT.
PasanaintegrarelgrupodedesnutridosyseincorporanalosProgramasespecíficos;sidespuésde6
mesesdeobservaciónnoseobservacrecimientoderecuperacióncabesuponerquesemantendráun
menor ritmo de crecimiento como secuela de desnutrición temprana intrauterina o un retraso de
crecimiento de etiología no precisada. Si la relación P/T es normal y se mantiene la curva de creci-
mientodentrodesucanalsedadealta.
- SisedisponesólodePNsinlaEG
Se adjudica al niño la EG cuya mediana de peso corresponde al PN; con esta edad gestacional se
corrigelaedadcronológicayseevalúaelestadonutricionalporlarelaciónP/E,enlamismaformaque
para RNPTAEG.
2.Elniñoconlactanciamaternaexclusiva
ElpatróndereferenciaOMSestábasado,paraelsegmentode0a36mesesdeedad,enpoblacionesde
niños alimentados con fórmulas. El crecimiento de los niños con lactancia exclusiva difiere del de los
alimentadosconfórmulasartificiales,porloqueserequieresermuycautelosoantelasospechadefalla
decrecimientoyaquesiguenpatronesdecrecimientodiferentes.Considerandoloanterior,lainterpretación
delestándarNCHSparalaevaluaciónantropométricadebetenerencuentalosiguiente:
- Los incrementos de peso mensuales en el primer año de vida en el lactante muestran un patrón de
mayorvelocidaddecrecimientoduranteelprimertrimestre,quedesciendeprogresivamenteencoin-
cidenciaconellogrodepesosabsolutosapropiadosparalaedad;
- Lagananciadepesoenelcontrolperiódicodelniñodebeseranalizadaenrelaciónalpesoabsolutoy
elcanaldecrecimientoqueelniñosigue.

40
-Elenlentecimientodelacurvadecrecimientodespuésdel4ºmesnodebesermotivodesuspensiónde
lalactanciamaternaexclusivaodedecidirlaintroduccióndesuplementoslácteos.Sedebeanalizarla
evolucióndecadacasoenparticular,tomandoenconsideraciónelcanaldecrecimientoyelexamen
físico.
PRECAUCIONES AL UTILIZAR PATRONES DE CRECIMIENTO A NIVEL INDIVIDUAL
Siemprevanaexistirniñosquecrecenaunavelocidadbaja:simantienenalolargodeltiemposucanal
decrecimientoysusaludesaparentementebuena,lomásprobableesqueseannormales.
Si la curva de crecimiento tiende a salir de su canal habitual, es probable que existan problemas: la
historia clínica y de alimentación junto con las medidas antropométricas, encontrarán la causa en la
mayoríadeloscasos,pesquisandoatravésdelahistoriaclínicaenfermedadesinfecciosasintercurrentes,
cambiosenlaalimentación(unadietaaparentementenormalpuedeserlimitanteenperíodosdecrecimiento
acelerado)problemasemocionalesocambiosenelambientesocial.Consejossimplesypersonalizados,
recurriendoalosrecursosdisponiblesporlafamilia,bastanparacorregirlamayorpartedelosproblemas.
CRECIMIENTO EN CONDICIONES PATOLOGICAS ESPECIALES
Hay varias enfermedades con patrones de crecimiento diferente al normal: esto ha originado que se
hayanpropuestodiversasTablasinternacionales.Paraelobjetivodeestasnormashemosincorporadolas
tablas para síndrome de Down, dentro de las cuales están las tablas norteamericanas de Cronk y las
TablasCatalanas;estudiosrecientesmuestranqueenniñoschilenosconsíndromedeDown,lasTablas
Catalanasmuestranmejorconcordancia.Dadoqueambospatronesnopresentandistribucióndepeso/
talla, proponenmantenerlosestándaresdelaNCHSparaesteindicador.
Enelcasodelosniñoscondañoneurológicocuyaestaturanoseadeterminable,existenfórmulasque
permitenestimarlaapartirdelamedicióndesegmentoscorporales:
1. (4,35 x longitud hombro-codo) + 21,8
2. (3,26 x longitud tibia) + 30,8
3. (2,96 x longitud rodilla-talón) + 24,2
Todoslosvaloresdelongitudencm.
Nota: Para la revisión de Tablas de Evaluación Nutricional referirse a:
1. Estándares Antropométricos para Evaluación del Estado Nutritivo. M. Gladys Barrera A. INTA.
Universidad de Chile, Edición 2004.
2. http://www.cdc.gov/growthcharts

49
2. ALIMENTACION NORMAL
2.1 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
Lasrecomendacionesnutricionalespermitenefectuarproposicionesdealimentaciónparalos distintos
gruposetariosdeunapoblación.
OBJETIVOS DE LA NUTRICION EN LA INFANCIA
a) Permitiruncrecimientoydesarrollopsicomotoróptimos,deacuerdoalpotencialgenéticodecada
individuo.
b) Utilizaradecuadamentecapacidadesdigestivas,metabólicasyexcretorasalolargodelosaños.
c) Prevencióndeenfermedadescrónicasdelainfanciaydeladulto:diabetes,osteoporosis,hipertensión
arterial,dislipidemias,cariesdentarias
d) Contribuiralaformacióndehábitosdealimentaciónyadisminuirelriesgodeenfermedadesasociadas
alaconductaalimentaria.
e) Disminución del riesgo alérgico.
Conelfindecumplirestosobjetivos,gruposdeexpertoshanelaboradorequerimientosyrecomenda-
cionesdelosdistintosnutrientesparacadagrupoetario.
EltérminoRDIs(DietaryReferenteintakes),respondeaunextensoestudiosobrelosrolesdelosnutrientes
yotroscomponentesdelosalimentos,realizadoporlaFoodandNutrition Board;consideraelconcepto
de eficacia, seguridad, riesgo de enfermedades crónicas debidas a una inadecuada nutrición y limita
rango superior de ingesta. Completa y reemplaza las recomendaciones hasta ahora en uso, RDA,
(RecommendedDietaryAllowance)cuyaúltimarevisiónfueen1989.
Incluyecuatroconceptos:
- Recommended Dietary Allowance (RDA): nivel suficiente de nutrientes para satisfacer los
requerimientosdel97-98%delosindividuossanosdeunapoblación.
- EstimatedAverageRequeriment(EAR):niveldeingestadenutrientesquesatisfacelosrequerimientos
delamitaddelosindividuossanosdeunapoblación.
- AdequateIntake(AI):satisfacelasnecesidadesdetodoslosindividuosdeungrupoexistiendopocos
datosclínicosparaestablecerRDA.
- TolerableUpperIntakeLevel(UL):máximoniveldeingestadiarioquenocausaráefectosadversosen
lasaluddelosindividuossanosdeunapoblación.
Dependiendodelainformacióncientíficadisponibleparacadanutrienteseestableceráunarecomendación
yaseaunEARcondeterminacióndeRDAounAI;ademáslamayoríadelosnutrientestienenestablecido
un UL.

50
Recomendacionesdeingestaenergéticayproteica
EDAD Energía (cal/k/d) Proteína (gr/k/d)
RN - 6meses 108 2,2
6meses - 12meses 98 1,6
1año - 3años 102 1,2
4años - 6años 90 1,1
7años - 10años 70 1,0
Hombres
11 - 14años 55 1,0
15 - 18años 45 0,9
Mujeres
11 - 14años 47 1,0
15 - 18años 40 0,8
RecomendacionesdeVitaminaspordía(RDA,1989)
VITAMINAS LIPOSOLUBLES VITAMINAS HIDROSOLUBLES
Edad
Sexo años Vit A Vit D Vit E Vit K Vit C TiaminaRiboflavinaNiacina Vit B6 Folato Vit B12
Ug ug mg ug mg mg mg mg mg ug ug
Retinol a -TF NE
0–0,5 375 7,5 3 5 30 0,3 0,4 5 0,3 25 0,3
0,5–1 375 10 4 10 35 0,4 0,5 6 0,6 35 0,5
1–3 400 10 6 15 40 0,7 0,8 9 1,0 50 0,7
4–6 500 10 7 20 45 0,9 1,1 12 1,1 75 1,0
7–10 700 10 7 30 45 1,0 1,2 13 1,4 100 1,4
Hombres 11–14 1000 10 10 45 50 1,3 1,5 17 1,7 150 2,0
15–18 1000 10 10 65 60 1,5 1,8 20 2,0 200 2,0
Mujeres 11–14 800 10 8 45 50 1,1 1,3 15 1,4 150 2,0
15–18 800 10 8 55 60 1,1 1,3 15 1,5 180 2,0
RecomendacionesdeMineralespordía(RDA,1989)
Edad
Sexo años Calcio Fosforo Magnesio Fierro Zinc Yodo Selenio
mg mg mg mg mg mg mg
0–0,5 400 300 40 6 5 40 10
0,5–1 600 500 60 10 5 50 15
1–3 800 800 80 10 10 70 20
4–6 800 800 120 10 10 90 20
7–10 800 800 170 10 10 120 30
Hombres 11–14 1200 1200 270 12 15 150 40
15–18 1200 1200 400 12 15 150 50
Mujeres 11–14 1200 1200 280 15 12 150 45
15–18 1200 1200 300 15 12 150 50

51
2.2 ALIMENTACION DEL NIÑO MENOR DE DOS AÑOS
Debe agotarse toda estrategia para estimular la lactancia materna exclusiva antes de recomendar un
complemento.Enlamadrequetrabaja,debeposibilitarselaextracciónyconservacióndelalechematerna.
Debe ser un objetivo prioritario incrementar el porcentaje de madres que logra una lactancia materna
exclusivahastalos6mesesdeedad.
Laanemiaferroprivadellactanteylacarenciadezincengranpartedelaniñezsondelospocosproblemas
nutricionales que aún persisten a nivel poblacional. La incorporación de la Leche Purita Fortificada‚
(fortificación con Fe 10 mg/l, Zn 5 mg/l, Cu 0,5 mg/l y vitamina C 70 mg/l) en el Programa Nacional de
Alimentación Complementaria (PNAC) por el Ministerio de Salud está contribuyendo en forma
significativaalaprevenciónycontroldeestascarenciasenlosmenoresde2años.Esteproductoestá
destinadoalaalimentacióndeniñosmenoresde18mesesydemujeresembarazadas.
0a5Meses
Laprimeraopciónaestaedaddebeserlalactanciamaterna.Encasodequesearealmentenecesarioun
suplementosepuedeutilizar:a) unafórmulamodificada,adaptadaindustrialmenteapartirdelechede
vaca,alasnecesidadesymadurezgastrointestinalyrenaldeestaetapadelavida(fórmuladeinicio);o
b)PuritaFortificada‚.Lalechedevacanomodificadaesinadecuadaparalosmenoresdeunañoyaque
tiene una concentración excesiva de proteínas, calcio, fósforo y sodio, es deficiente en ácidos grasos
esenciales, vitaminas C, E, D y niacina; el hierro, zinc y cobre son insuficientes.
Laadecuacióndeunafórmulalácteausacomopatróndereferencialasnormastécnicasdelasfórmulas
deinicio,definidaspordiferentesorganismosinternacionales.(Tabla1)
Enelcasodeusarpuritafortificadaserecomiendasudiluciónal7,5%,paraevitarunaporteexcesivode
proteínas,calcio,fósforoysodio,quepuedeafectarnegativamentelafunciónrenal.Paraaumentarla
densidadenergéticaserequiereagregarhidratosdecarbonoy/oaceite.Laadiciónde5%deazúcaro5%
demaltosa-dextrinacorrigeelaporteenergético,peronolasnecesidadesdeácidolinoleicoporloque
debeagregarseaceiteal1,5%(depreferenciamaravilla,maízosoya),condiciónquedeberevalorarseen
presenciadereflujogastroesofágicograve.Despuésdeiniciadalaalimentaciónnoláctea,sereemplaza
elaceiteporpolisacáridostipoalmidón(maicena,cerealesdextrinados),yaqueélseagregaráalapapilla.
6a11Meses
Deserinsuficientelalechematerna,usarfórmulasdecontinuación(referencia:normasparafórmulasde
continuación del Reglamento Sanitario de losAlimentos) o leche Purita Fortificada‚. Se reemplaza el
aceitedelasmamaderasporcereales(queaumentanademásalaportedemicronutrientes)yseincorpora
el aceite en la alimentación no láctea. La fórmula propuesta para esta edad es: leche purita fortificada
7,5%,azúcar5%ycereales3a5%. VerTabla2.
12a24Meses
Referencia:normasparalechesdecontinuaciónoseguimiento.Sepodríamantenerporlotantoladilu-
ción al 7,5% pero considerando el menor número de mamaderas diarias, no habría problemas en au-
mentar la concentración al 10%. Se requiere continuar el agregado de hidratos de carbono (azúcar y
cereales),cuyaconcentraciónpuedesermodificadaenfuncióndelagananciadepeso.
Aestaedadpuedetambiénusarselechefluida,laquetraemásmateriagrasa(32%),porlocualdebe
tenerse precaución, lo mismo con el uso de sacarosa y/o cereal si hay tendencia al sobrepeso. Se re-
comiendasuspenderlamamaderanocturnaentrelos12y18meses,enunniñoconbuenestadonutri-
cional,paraquedarconlos4horariosdefinitivosparaprevenirdefectosensaludbucalymaloshábitos
nutricionalesquepredisponenaobesidad.

52
ALIMENTACION NO LACTEA
1. Encondicionesdelactanciamaternaadecuada,serecomiendainiciaralsextomesdeedadsopa-puré
mixtaypostresdefruta.Estapapilladebieracontenerensucomposicióncereales,verduras,aceite
vegetal yalimentosproteicosdeorigenanimal(carnes).Nodebeagregarsesal.
2. En niños con alimentación láctea artificial, la papilla o sopa-puré podrá iniciarse a los 4 a 5 meses.
Laintroduccióndelaalimentaciónmixtanodependesólodelaedadsinodelgradodedesarrolloy
maduración fisiológica individual.
Lasegundacomidapuedeiniciarsedosmesesdespuésdelaprimera.
Despuésdelos6mesesagregarcerealesquecontengangluten(trigo,avena,cebada);postergaresta
indicaciónhastadespuésdelos8mesessihayantecedentesfamiliaresdeenfermedadcelíaca,edadenla
quesepuedeiniciarlaintroduccióndeotrosalimentospotencialmenteantigénicoscomolaslegumbres,
elhuevoyelpescado,dadalamaduraciónalcanzadaporlabarreraintestinalyalosprocesosdedigestión
intraluminal(secrecionespancreáticasybiliares).
Noestádemostradoquelafibravegetalseaindispensableenelprimerañodelavida,perolosalimentos
quelacontienencontribuyenafavorecermayorvariedaddesaboresytexturas,loquevapreparandoal
niñoparalaadquisicióndehábitossaludablesdealimentación.
Duranteelsegundoaño(12a24meses),debeincorporarseprogresivamentealacomidayalamesa
familiar. Se recomienda carnes 2 a 3 veces por semana, pescado 1a 2 veces, fruta y verdura cruda
diariamente.Consistenciamolidadesdelos12mesesypicadadesdelos18meses(asociadoalasalida
de los molares), la desaparición del reflejo de extrusión y desarrollo de la coordinación masticación-
deglución.
Estaedadesdeformacióndehábitosypreferenciasalimentarias,porloquesedebeevitarelconsumode
golosinas.Noesindispensableunacolaciónamediamañana,yencasodeentregarlahacerloenbasea
frutas.Líquidosadicionalesdebenseraguaojugosdefrutasinsacarosaadicional.Restringirelaporte
extradesal,enespecialelaportadoenlamesa(salero),elconsumodeazúcaresrefinadosylaingestión
excesiva de grasas saturadas; por otro lado estimular la ingesta de vegetales y fibra, introduciendo la
verduracruda.
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Hierro
Lafórmulafortificada,al7,5%,aportaaproximadamente1,1-1,2mgdehierroporkgdepeso,cantidad
adecuadaparaprevenirlaanemiaferroprivaylacarenciadehierroenunlactantenacidodetérmino.Lo
mismoocurresiseusanfórmulasadaptadas,lasquecuentanconhierroadicional.
Enelprematuro,serecomiendan2a3mg/kg/díadehierroelemental,desdelos2mesesdeedad,para
prevenirlaanemiaferropriva,cantidadsuperioralaaportadaporlalechefortificada.Enelreciénnacido
detérminoalimentadoenformaexclusivaalpecholasuplementaciónconFe1mg/kg/díasejustificaa
partirdelos4meses,hastaelañodeedad,salvocambioalechefortificada.
Vitamina C
La leche fortificada la aporta en valores ligeramente inferiores a lo recomendado para las fórmulas de
inicioycontinuación.EsadiferencianojustificalaadicióndesuplementosdevitaminaC,nilaincorpo-
raciónprecozdejugoscítricos.Enelsegundosemestredelavida,laincorporacióndeverdurasyfrutas
mejoraenformasignificativasuaporte.

53
Vitamina D
Se recomienda suplementar en lactantes que reciben lactancia materna y leche Purita Fortificada.
Dosis:400UI/día.Noesnecesariasiseusaunafórmulalácteaadaptadayaseadeiniciooseguimiento.
Nosonrecomendableslosgolpesvitamínicosde600.000o300.000UI,yencasoderequerirseesmás
adecuadodardosisrepetidasmáspequeñas(3dosisduranteelprimerañode100.000UIcadauna).
Fluor
Suusovaadependerdelafluoracióndelaguapotableenlalocalidaddondevivalafamilia.
Tabla1.Normasespecíficassobreelcontenidodeenergíaynutrientesenlaslechesartificialespara
lactantesmenores(fórmulasdeinicio),segúndiversasInstituciones.
Nutriente CCE ESPGAN Codex FDA RSA
1991(1) 1990(2) 1984 (3) 1985 (4) 1998 (5)
Energíakcal/dl 60-75 64-72 - - 60-75
Proteínasg/100kcal 2,2-3,0 1,8-2,8 1,8-4,0 1,8-4,5 1,8-3,0
Grasasg/100kcal 3,3-6,5 4,4-6,0 3,3-6,0 3,3-6,0 3,3-6,5 Ac
Linoleico g/100 kcal 0,3-1,2 0,5-1,2 >0,3 >0,3 0,3-1,2
Hierro mg/100 kcal 0,5-1,5 0,5-1,5 >0,15 0,15-3,0 0,5-1,5
Zinc mg/100 kcal 0,5-1,5 0,5-1,5 >0,5 >0,5 0,5-1,5
Vitamina C mg/100 kcal • 8 • 8 • 8 • 8 • 8
1.ComisióndelaComunidadEuropea,1991
2.ComitédeNutrición,SociedadEuropeadeNutriciónyGastroenterologíaPediátrica,1990.
3.CodexAlimentarius, FAO/OMS, 1984.
4.Food and DrugAdministration, EEUU, 1985.
5.ReglamentoSanitariodelosAlimentos,Chile,1998
Tabla2. AportedefórmulaspreparadasconLechePuritaFortificadaconrelaciónalasrecomen-
dacionesdelaReglamentoSanitariodelosAlimentos(RSA)de1998paralasfórmulasdeinicioy
decontinuación
Nutriente RSA1998 LPF 7,5% RSA1998 LPF 7,5%
inicio (1) continuación (2)
Energíakcal/dl 60-75 70 60-80 75
Proteínasg/100kcal 2,2-3,0 3,0 2,2-4,5 2,8
Grasasg/100kcal 3,3-6,5 4,8 3,3-6,5 4,6
A. Linoléico g/100 kcal 0,3-1,2 1,2 0,3 0,1
Hierro mg/100 kcal 0,5-1,5 1,1 1,0-2,0 1,0
Zinc mg/100 kcal 0,5-1,5 0,5 0,5 0,5
Vitamina C mg/100 kcal • 8 7,5 8 7,0
(1) 0a5meses:LechePuritafortificadaal7,5%+5%desacarosa+1,5%deaceitedemaravilla
(2) 6a11meses:LechePuritafortificadaal7,5%+5%desacarosa+5%decereales

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