1. Bilirrubina
Transcutanea
Edad
Horas
12
13
14
EVALUACION PRE-EGRESO DE HIPERBILIRRUBINEMIA SEVERA
TABLA 4 GUÍAS PARA EXANGUINO TRANSFUSIÓN EN RN ≥35 SEMANAS
FACTORES DE RIESGO MAYORES
FACTORES DE RIESGO MENORES
Ictericia en las primeras 24 horas
Edad gestacional 37-38 semanas
p75
mg/dl Incompatibilidad de grupo o Rh con Coombs+ Rn macrosómico o hijo de madre diabética
Enfermedad hemolítica conocida (G6PD)
Hermano anterior con ictericia
4.5
Céfalo hematoma o hematoma significativo
Edad materna ≥ 25 años
Lactancia exclusiva
Ictericia observada antes del alta
4.7
Edad gestacional de 35-36 semanas
Hermano anterior con ictericia
Hermano anterior que requirió fototerapia
4.9
15
5.1
16
5.3
17
5.4
18
5.6
19
5.7
20
5.8
21
6.0
22
6.1
23
6.3
24
6.4
25
6.6
26
6.7
27
6.9
28
7.0
29
7.2
30
7.5
31
7.7
…… RN en bajo riesgo (≥ 38S y sano)
- - - RN en riesgo medio (≥38S+FR O 35-37S y sano)
RN en riesgo alto ( 35-37S + FR
32
8.2
34
8.7
36
8.9
37
9.4
39
9.7
40
10.5
47
10.7
48
10.8
INTERMEDIO BAJO
Guías para Exanguino Transfusión y Fototerapia en RN Pretermino
TABLA 5
BAJO
10.4
46
INTERMEDIA ALTO
10.2
45
ALTO
10.1
44
ZONAS DE RIESGO BILIRRUBINA (BT/Btc) PRE-EGRESO
10.1
43
Tabla 2
10.0
42
Bajo riesgo
9.9
41
1. Las líneas discontinuas en las 1s 24 horas indican incertidumbre debido al amplio
rango de circunstancias clínicas y de respuestas a la fototerapia.
2. En RN hospitalizados realizar exanguino al alcanzar estas cifras a pesar de
fototerapia intensiva; en los readmitidos, si tienen estas cifras, coloque fototerapia
intensiva y controle cada 2 a 3 horas y considere exanguino si la BT permanece en los
niveles aquí indicados luego de fototerapia intensiva por 6 horas.
3. Realizar exanguino inmediata si hay signos de encefalopatía bilirrubinica
aguda(hipertonía, arqueo,opistotonos, fiebre, llanto agudo) o si BT es ≥ 5mg/dL por
encima de estos valores.
4. FR: enf. Hemolítica isoinmune, deficiencia G6PD, asfixia, letargia, inestabilidad
térmica, sepsis, acidosis
5. Use BT no sustraiga la BD
6. Mida la albúmina(A) y calcule la relación BT/A. considere exanguino si esta es: 8 en
RN≥38S 7en RN de 35-37S sanos o ≥38S y FR; 6.8 en RN de 35-37S y FR
7. Otras indicaciones de exanguino son: 1. isoinmunización RH con Coombs positiva,
bilirrubina del cordón mayor de 4mg/dL y Hb<13g/dL. 2. en incompatibilidad Rh cuando
la bilirrubina aumenta más de 0.5mg por hora.
8. Si el RN tiene enf. Hemolítica isoinmune y los niveles de BT suben a pesar de
fototerapia intensiva o están 2-3 mg/dL dentro de los valores de exanguino, administre
inmunoglobulina EV 0.5-1g/Kg. en 2 horas y repita en 12 horas de ser necesario.
75
Intermedio bajo
9.2
38
Intermedio alto
8.5
35
Alto riesgo
8.0
33
Tabla 1
Bilirrubina Sérica Total (mg/dL)
evalue FT
BT en 4-8h.
evalue FT; BT/Btc
en 4-24h
Si egreso <72h control
en 2 dias (BT/Btc)
Si egresa <72h,
control en 2 dias
Peso al Nacimiento(g)
Fototerapia
Exanguinotransfusión
35-37(6/7)S+FR
≤ 1500
5-8
13-16
35-37(6/7)S sin
FR O ≥ 38S + FR
Evalue FT
BT 4-24h
Evalue FT; BT/Btc
en 1@s 24h
Si egresa <72h control
en 2 dias
Si egresa <72h
control 2-3 dias
1500- 1999
8-12
16-18
2000- 2499
11-14
18-20
≥ 38S sin FR
Evalue FT
BT4-24h
Control en 2 dias
(BT/Btc)
Si egresa<72h control
2-3 dias
Control 3-5 dias o
dependiendo otros
TABLA 3
GUÍAS PARA FOTOTERAPIA INTENSIVA EN RN ≥ 35 SEMANAS
RN. en riesgo bajo (≥ 38 S. y sano)
RN en riesgo medio (≥ 38 S + FR. O 35-37S y sano)
RN en riesgo alto (35-37 SBajo
Zona de + FR.)
Riesgo
Use BT no reste la directa
FR: enf. Hemolítica isoinmune, deficiencia G6PD, asfixia, letargia, sepsis, acidosis,
inestabilidad térmica, albuminemia < 3g/dL
Si usa FT convencional (luz blanca) use valores de BT 2-3mg/dL por debajo de los
valores mostrados en la tabla.
Edad en horas
Utilice los niveles más bajos para los RN enfermos: sepsis, acidosis, hipoalbuminemia,
hemólisis.
Los niveles para exanguino asumen que la BT aumenta o permanece en estos niveles a
pesar de FT intensiva
ABREVIATURAS:
RN: recién nacido; NTO: nacimiento; BT: bilirrubina total; BD: bilirrubina directa;
A: albúmina; Hb: hemoglobina; FR: factor de riesgo; G6PD: glucosa
fosfodeshidrogenasa; FT: fototerapia; Btc: bilirrubina transcutanea: P: percentil
6
BIBLIOGRAFIA:
1. M J Maisels and J F Watchko Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2003;88;459-463
2. American Academy of Pediatrics, Subcommittee on Hyperbilirubinemia.
Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of
gestation. Pediatrics. 2004; 114:297–316
3. Correa, J. A. Ictericia Neonatal. En: Correa, J.A., Gómez, J.F., Posada, R.
Fundamentos de pediatría. Tomo I. Medellín, CIB, 2000, pp484-510.
4. Letters to the Editor: Arie L. Alkalay, Arie L. Alkalay, Hyperbilirubinemia Guidelines
in Newborn
Infants Pediatrics, Mar 2005; 115: 824 - 825.
5. Bhutani VK, Johnson L, Sivieri EM. Predictive ability of a predischarge hour-specific
serum bilirubin
for subsequent significant hyperbilirubinemia in healthy term and near-term newborns..
Pediatrics. 1999; 103: 6–14
6. American Academy of Pediatrics. New Born jaundice. Hot topics
7. Maisels M, Bhutani V, Bogen D, Newman T, Stark A, Watchko J. Hyperbilirubinemia
in the newborn infant >35 weeks’ gestation: an update with clarifications. Pediatrics.
2009;124:1193-1198
Recopilado por: Dr. Harry A. Sánchez P.
Pediatra Hospital Dr. Luís Razetti Barinas