Retinopatía hipertensiva resumen

1. Universidad Central del Ecuador
Facultad Ciencias Médicas
Escuela Medicina
Oftalmología
Castillo Mantilla Susana Alejandra

2. Retinopatía Hipertensiva

3. Conceptos

4. Conceptos
• Alteraciones
microvasculares
retinianas como
marcador de
enfermedad
cardiovascular
(Marcus Gunn 1898).

5. Epidemiología

6. Epidemiología
• HTA
– Silenciosa
– Subdiagnosticada
– Mal tratada
– Según NHANES III: personas de 18-74 años,
68,4% saben que son hipertensos, 53,6%
reciben tto y solo el 24,7% están controlados.

7. Epidemiología
• Incidencia de RH es variable
• Suele confundirse con RD
• Beaver Dam Eye Study mostró una
incidencia global de RH del 15%.
• Valor predictivo dg de HTA mediante
hallazgos oftalmológicos fue de 47-53%.

8. Factores de Riesgo
Hipertensión
arterial
Grado y
nivel
Duración
Rapidez de
instauración
Condición
basal
retina

9. Fisiopatología

10. Características Generales
Retiniano
CoroideoPapilar
HTA
Hipertonía
Esclerosis
Arteriolares
No arteriolares

11. Fisiopatología
Estrechamiento
arteriolar (focal
y generalizado)
Edema en la
pared del vaso
zonas de
fibrosis
Cambios de
cruce
arteriovenosos
FASE VASOCONSTRICTIVA

12. Fisiopatología
Aumento brusco de
la TA y
vasoconstricción
arteriolar
Oclusión arteriolas
retinianas
precapilares
Necrosis del
músculo liso
Vasodilatación focalDaño endotelial
Alteraciones
barrera
hematorretiniana
EXUDACIÓN
FASE EXUDATIVA
Retina
Mácula
Hemorragia
Penetración de
macromoléculas
Trasudados
periarteriolares
Necrosis fibrinoide Manchas algodonosas

13. Fisiopatología
Necrosis fibrinoide
arteriolar y capilar
coroidea
Luz: fibrina y
plaquetas
Zonas de Infarto
del EPR
• Puntos de Elsching
Desprendimiento
seroso retiniano
Afectación a la
mácula
Disminución de la
agudeza visual
Coroidopatía Hipertensiva

14. Fisiopatología
¡Hipertensión
maligna!
Papila inflamada
con márgenes
borrados
Pérdida de la
visión
Edema de papila hipertensivo
Encefalopatía
hipertensiva Isquemia
Cúmulo de componentes
axoplásmicos
Edema
Red coroidea peripapilar
Vasos de la cabeza del NO
vasoconstricción
Cambios isquémicos en
papila

15. Hallazgos clínicos
• Estrechamientos arteriolares

16. Hallazgos clínicos
• Hemorragias

17. • Tortuosidad vascular
Hallazgos clínicos

18. • Incremento del reflejo a la luz en arteriolas
(vasos en hilo de cobre)
Hallazgos clínicos

19. • Perdida de transparencia de columna de
sangre intra-arterial (vasos en hilo de
plata)
Hallazgos clínicos

20. • Residuos de edema (exudados duros)
Hallazgos clínicos

21. • Manchas isquémicas de la retina interna
(manchas algodonosas)
Hallazgos clínicos

22. Signo de Gunn
• Cruces arteriovenosos

23. Signo de Gunn

24. • Edema retinal y macular
Hallazgos clínicos

25. • Pérdida de capa fibrosa del nervio óptico
• Trasudados periarteriolares intrarretiniales
Focales (FIPTs)
Hallazgos clínicos

26. Clasificación de Keith-Wagener-
Barker

27. Grados de afectación

29. Clasificación de Scheie

30. Diagnóstico Diferencial
Retinopatía
Diabética
Enfermedad
Oclusiva
venosa
Sd. Isquémico
Ocular
Retinopatía
por radiación
Telangiectasias
perifoveales
Enfermedades
del colágeno

31. Edema de papila asociado a
estrella macular
Neurorretinitis
Papilopatía
diabética
Retinopatía
óptica por
irradiación
Neuritis óptica
Sarcoidosis y
sífilis

32. Enfermedades
oclusivas de la retina
Arterioloesclerosis
Retinopatía
hipertensiva
Acelera la evolución
de la Retinopatía
diabética
Complicaciones

33. Tratamiento
Adecuado control de la presión arterial.
• Estrechamiento arteriolar y venoso son permanentes.
• Perdida visual irreversible es rara y si hay es secundaria a atrofia de NO
secundaria a papiledema prolongado.
La mayoría de cambios son reversibles con tto adecuado

34. Bibliografía
Veiga C, Torres E, Sales M.
Retinopatía hipertensiva. España:
Ediciones Díaz de Santos, 2012.
Rojas S, Saucedo A. Oftalmología.
México: Editorial El Manual
Moderno, 2014.
William Tasman, Edward A. Jaeger.
Duane's ophthalmology. Volume 3,
Chapter 13. Systemic Hypertension
and the Eye. Lippincott Williams &
Wilkins. 2001.

35. Gracias