El documento resume las principales características de la exploración del fondo de ojo. Explica que el fondo de ojo permite observar estructuras internas del ojo como la retina, mácula y disco óptico para detectar enfermedades oculares y sistémicas. Describe las técnicas básicas de oftalmoscopia directa y las alteraciones que pueden verse como hemorragias y exudados. También resume enfermedades comunes que afectan la retina como la retinopatía diabética, hipertensiva y otras distro

1. EXPLORACION DE
FONDO DE OJO
Dr. Mario Alberto Rodriguez
Goroztieta

2. EXAMEN DE FONDO DE OJO
Es un examen necesario que
todo médico debe realizar.
Médico General, Internista,
Cardiólogo, Nefrólogo,
Neurólogo, Geriatra,
Pediatra, Reumatólogo y
Endocrinólogo.
Es la ÚNICA área donde
apreciamos vasculatura en
vivo sin invadir el cuerpo
humano.

3. Retina: En realidad no se
ve, se aprecia la coroides
y el Epitelio Pigmentario
de la Retina (EPR). Es
aquí donde se aprecian
los exudados y
hemorragias.
Mácula: Es el área donde
hay mayor cantidad de
Fotoreceptores. Nos
permite llegar a tener
una vision de 20/20

4. Realizamos oftalmoscopia directa,
revisando las estructuras internas del ojo, esto
nos permite detectar cuando hay,
enfermedades oculares o sistémicas,
(diabetes, colesterol, hipertensión, glaucoma,
conjuntivitis, blefaritis, etcc...)
TECNICAS BASICAS PARA LA OFTALMOSCOPIA
DIRECTA

6. OFTALMOSCOPIO
Orificio visor
Regulador de
intensidad y
forma de luz
Disco
rotatorio
Posterior Anterior
Cabeza
Cuello
Mango
Orificio visor
Dióptria

7. 1. Dilatar las pupilas con midriático adecuado
2. Encendido el oftalmoscopio, mantener DEDO
INDICE sobre disco de lente (enfocar)
3. Uso de manos izq. Y derecha (examinar)
4. Colocar PULGAR contrario sobre la ceja del Px y
pedir que mire al frente a un punto FIJO en la
pared

8. 5. Dirigir la luz a la pupila de 35cm y 15º fuera
de su campo visual
6. Observar una luz naranja  REFLEJO ROJO.
7. Mantener el rayo y acercarse para visualizar
la retina (disco óptico, vasos sang.)

9. Vasos retinianos: En primer lugar se observan los vasos
retinianos comprenden la arteria y vena central de la retina. Se
dividen en cuatro ramas principales a partir de la papila, cada una
de las cuales irriga una cuarta parte de la retina. Las arterias son
más estrechas que las venas.
Vena Arteria
CARACTERISTICAS GENERALES DEL FONDO DE
OJO NORMAL

10. Disco óptico normal
En segundo lugar se debe localizar la papila óptica,
esto se logra siguiendo un vaso retiniano hasta
encontrar su origen. (redonda u ovalada en sentido
vertical), color (rojo-anaranjado), bordes (bien
delimitados)

11. Area macular
Por último se valora la mácula, que se encuentra a dos o tres
diámetros del disco hacia el lado temporal, tiene un color rojo más
oscuro en la retina y en su centro tiene la fóvea (mancha oscura
central), más fácil de ver si el paciente mira a la luz

12. Cruces Arteriovenosos

13. Fondo de ojo

14. 3-. ALTERACIONES DEL FONDO DE OJO
A-. Hemorragias
B-. Exudados
C-. Edema de papila

16. ENFERMEDADES DE LA
RETINA
A) Enfermedades vasculares de
la retina.
1. Retinopatía diabética
2. Oclusiones venosas de la retina
3. Oclusiones arteriales de la retina
4. Retinopatía hipertensiva
5. Retinopatía de la premadurez
B) Enfermedades maculares
1. Degeneración macular asociada a
la edad
2. Coroidopatía serosa central
3. Degeneración macular miópica
4. Maculopatía traumática
C) Distrofias retinianas
1. Retinitis pigmentaría
2. Distrofia de los conos
3. Enfermedad de Stardgardt
4. Distrofia viteliforme (enfermedad
de Best)
5. Retinosquisis juvenil ligada al
cromosoma X
D) Tumores retinianos
1. Benignos: Angioma retiniano y
hamartoma astrocítico
2. Malignos: Retinoblastoma

17. RETINOPATIA DIABETICA
 Microangiopatía progresiva que se caracteriza por lesiones
y oclusión de los vasos pequeños.
 Acumulo de sorbitol intracelular.
 Engrosamiento de membrana basal capilar y Perdida
de pericitos: ↑ permeabilidad vascular, edema retiniano,
depositos duros, enlentecimiento del Flujo sanguineo
 Alteraciones hematologicas: ↑ viscosidad, adhesividad,
hipercoagulabilidad, agregacion plaquetaria
 Isquemia progresiva: ↑ factores angiogenicos,
neovascularizacion.

18. EPIDEMIOLOGIA
 Afecta al 50-60% de los diabéticos de 15 años de evolución.
 Es la causa más importante de ceguera bilateral irreversible
entre los menores de 65 años en los países occidentales.
 En la diabetes mellitus insulinodependiente tipo 1 apenas se
encuentran lesiones de retinopatía diabética en los primeros
diez años de evolución
 Los pacientes jóvenes con diabetes mellitus
insulinodependiente avanzan más rápidamente hacia la
retinopatía diabética proliferante.

19. CLASIFICACION
 A) No retinopatía diabética
 B) Retinopatía diabética no proliferativa:
1. Leve
2. Moderada
3. Severa
4. Muy severa
 C) Retinopatía diabética proliferativa
1. Sin características de alto riesgo
2. Con características de alto riesgo
3. Avanzada (estadíos finales)

20. Etiopatogenia
 Hay una reducción en el flujo vascular
retinal la cual produce isquemia y lleva a
una disminución de la oxigenación a nivel
celular en la Retina.
 La retina es el tejido que consume más
oxígeno en relación al peso, en todo el
cuerpo humano.
 Se rompe la barrera Hemato/Retinal y se
produce exudados de plasma y lípidos a
células retinales consecuentemente se
produce edema.

21. Retinopatía Diabética Clínica
 En un inicio los cambios son leves, microaneurismas,
microhemorragias o edema macular subclinico.

22.  Si sigue progresando: Se
observan vasos anormales,
calibres irregulares, mayor
cantidad de microaneurismas y
exudados en polo posterior
 El Edema Macular es la causa
inicial de disminución progresiva
de agudeza visual central.

23. Retinopatía Diabética Proliferativa
 Cuando se presenta isquemia la retina
compensa su hipoxia formando nuevos
vasos.
 Estos vasos nuevos (neovasos) son
anormales, frágiles por lo que se rompen
con facilidad produciendo hemorragias
(intraretinales, subhialoideas o vitreas).

24. La proliferación de neovasos es progresiva y es la causante
de hemorragias intraoculares severas que llevan a pérdida
importante de agudeza visual e incluso Desprendimiento de
Retina.

25. CLINICA
 Leve a moderada: por
Oclusión capilar
 Microaneurisma: primer
signo
 Hemorragias intrarretinianas
 Exudados duros y blandos
 Alteraciones de los capilares en
la zona perifoveal
 Edema macular

26. Edema macular: principal causa de
perdida de visión

27. CLINICA
 Retinopatía diabética no
proliferante:
 Severa y muy severa: por
oclusión arteriolar
 Arrosariamiento venoso
 Anomalías microvasculares
intrarretiniana (AMIR)
 Aumento de hemorragias y
microaneurisma

28. CLINICA
B) Retinopatía diabética
proliferante
 Neovascularización en el disco
óptico o en otras partes de la
retina,
 hemorragias prerretinianas o
vítreas,
 Proliferación fibrosa
 Desprendimiento de retina
traccional.
Hemorragia
vitrea

29. REVISIONES OFTALMOLOGICAS
DEL DIABETICO
A todos los diabéticos se les debe realizar
un estudio de fondo de ojo anual.
Retinopatía diabética leve o moderada: una
revisión entre seis y doce meses.
Edema macular: cada seis meses.
Retinopatía diabética severa y muy severa:
cada tres meses.

30. RETINOPATIA HIPERTENSIVA
 Estrechamiento arteriolar generalizado o segmentario
 Aumento del calibre venoso por estasis venosa
 Anomalías vasculares perimaculares: vénulas en tirabuzón
 Esclerosis reactiva por mantenimiento de la HTA
 Signos de malignización:
 Vasoconstricción
 Exudados algodonosos: microinfartos
 Hemorragias retinianas: lineales o en llama
 Edema retiniano: por hipoxia
 Edema de papila

31. RETINOPATIA HIPERTENSIVA
 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
 Grado 1: atenuación arteriolar.
 Grado 2: se caracteriza por deflexión venosa en los cruces
arteriovenosos (signo de Salus).
 Grado 3: se caracteriza por arteriolas en hilo de cobre y cambios
evidentes en los cruces arteriovenosos con interrupción de la vena a
ambos lados del cruce (signo de Gunn) y deflexión en ángulo recto de
las venas.
 Grado 4: arteriolas el hilo de plata y cambios más acentuados en los
cruces arteriovenosos que pueden incluso llegar a ocluir las ramas
venosas (sobre todo la rama temporal superior que suele ser la más
afectada).
 TRATAMIENTO: control de la HTA, fotocoagulación de
hemorragias o aneurismas

32. RETINOPATIA
HIPERTENSIVA

33. CLASIFICACIÓN
 Heart American Asociation
– Aguda, Crónica, Terminal Maligna, Con nefropatía (aguda,
crónica, terminal)

34. ETIOPATOGENIA
 Se relaciona a la esclerosis y hay
disminución del lumen de vasos por
evolución prolongada.

35.  Cruces Arterio/Venosos
 En el Fondo de Ojo se observan
estos cruces, se produce
estrechamiento del retorno
venoso por la mayor presión de
la arteria sobre la vena.

36.  Signo de Gunn
 I: En los cruces, hay pérdida de nitidez de vena.
 II: Disminución de flujo antes y después del cruce A/V
 III: Dilatación venosa antes y adelgazamiento distal.
 IV: Exudados y Hemorragias cerca de cruces: Signo de Pre-oclusión
venosa.

37.  Hemorragias
– Se producen por lesión de pared
vascular e HTA.
– Microaneurismas y Macroaneurismas
 Reflejo vascular de Luz
– Hilo de Cobre: En la fase inicial de la
HTA, toma color amarillo-rojizo
– Hilo de Plata: No se ve columna de
Sangre y el reflejo es por
arteroesclerosis.

38. • Retina:
• Hemorragias en llama: capa de fibras nerviosas
• Puntiforme: en capas nucleares y plexiforme
(Leve)
• Manchas: grandes en capas Nuclear y
Plexiforme.
• Hemorragias:
• Retina, Coroides, Sub-Hialoidea, Vitreo.

39.  Edema de Papila
 Bordes elevados, no nitidos sin
excavación.
 Se asocia a isquemia de vasos
de Papila
 Exudados:
– Algodonosos: Capa de fibras
nerviosas, del tamaño del
disco, bordes no definidos,
signos de fase avanzada de
HTA y riesgo de fallo renal o
multiorgánica.
– Lipídicos: amarillos, brillantes
y de bordes definidos.
– En zona macular: Estrella
macular, disminuye la
agudeza visual.

40.  Retinopatía Hipertensiva AGUDA
–Hemorragias Retinales
–Exudados Algodonosos
–Exudados Lipídicos (estrella macular)
–Manchas de Elschnig (infartos coroideos)
–Edema de Papila
–Desprendimiento de Retina

41.  Retinopatía Hipertensiva CRÓNICA
 Vasoconstricción
 Aumento de brillo arteriolar
 Cruces en art-ven.
 Microaneurismas
 Microhemorragias