Exploración y semiología neurológica

1. Exploración y
semiología
neurológica
Mayra Guadalupe Moctezuma Flores

2. ESTADO MENTAL
Grado de
conciencia
Nivel de
conciencia
● Delirante
● Letárgico/ somnoliento
● Estupor
● Obnubilado
● Comatoso
● Normal
● Deprimida
● Hiperarlerta

3. ESTADO MENTAL
Funcionamiento cognitivo
● Atención
● Comprensión
● Orientación
● Conocimientos generales
● Memoria
● Perspicacia y capacidad de juicio
● Concentración
● Captación de la información general
● Cálculos aritméticos
● Pensamiento abstracto
● Fluidez verbal

4. ESTADO MENTAL
● Lenguaje
● Afasias
● Disartria
Funcionamiento de hemisferios específicos
No dominante Dominante
● Orientación visoespacial
● Grafestesia
● Stereognosis
● Propiocepción
● Desatención

5. COORDINACIÓN MOTORA
● Hemisferios cerebelosos
○ Movimiento de punto a punto
○ Repiqueteo con los dedos de la mano
y el pie
● Vermis cerebeloso: Estabilidad postural y
función axial
● Ganglios basales
● Otras pruebas
○ Media vuelta
○ Trazo de espirales
○ Impulso hacia atrás
●

6. FUNCIÓN MOTORA
● Postura corporal
● Movimientos
involuntarios
● Tono muscular
● Rotación axial
● Masa muscular
Fuerza muscular
Fuerza plena
Movimiento en contra de la gravedad y la posición
Movimiento sólo en contra de la gravedad
Movimiento sólo cuando se elimina la gravedad
Contracción palpable
Sin contracción

7. FUNCIÓN SENSORIAL
Fibras grandes y funciones de
la columna dorsal
● Pruebas de vibración
● Posición de las articulaciones
Fibras chicas y función
espinotalámica
● Sensación de temperatura
● Sensación de dolor superficial
● Postura/ propiocepción
● Sensación táctil ligera
● Tacto discriminatorio

8. REFLEJOS
Tendinosos De estimulación cutánea
Patológicos
Especiales

9. REFLEJOS
Escala graduada
Ausente/ Arreflexia
Presente pero disminuido o requiere refuerzo/ Hiporreflexia
Normal
Hiperreflexia
Hiperreflexia con clono

10. POSTURA Y MARCHA
Valoración
mínima
● Poner a caminar
en diversas
formas
Tipos de
marchas
● De estepaje
● Trendelenburg
● Magnética
● Cerebelosa
● Atáxico- sensorial
● Hemipléjica
● Parapléjica
● Distrófica
● Parkinsoniana
● Apráxica
● Antálgica
● Coreica

12. Escala de
Glasgow

14. DETERIORO ROSTRO CAUDAL
● Dinámico y evolutivo
● Afección en estructuras
supratentoriales
● Pérdida de funciones a
progresivamente
● Signos clínicos → Gravedad +
Posibilidad de muerte

15. FASES DETERIORO ROSTRO CAUDAL
Diencefálica precoz
● Pérdida de concentración
● Somnolencia progresiva
● Llega al estado de coma
● Focalización neurológica
Diencefálica tardía
● Px comatoso
● Respiración de Cheyne
Stokes
● Pupilas mióticas con reflejo
fotomotor
● Rigidez de decorticación
Mesencefálica
● Coma profundo
● Signo de ojos de muñeca
● Hiperventilación
neurológica central
● Rigidez extensora de
descerebración

16. FASES DETERIORO ROSTRO CAUDAL
Protuberancial
● Signo de Babinski bilateral
● Ritmo respiratorio
superficial + apnea
● Pupilas sin reactividad
● Flacidez
Bulbar
● Respiración de Biot
● HipoTA y pulso irregular
● Midriasis paralítica
● Px cuadripléjico
● No signos de focalización

17. DEFINICIÓN DE MUERTE CEREBRAL
LEY GENERAL DE SALUD
Artículo 343, 344 y 345
Muerte encefálica
● Ausencia completa y permanente de conciencia
● Ausencia permanente de respiración espontánea
● Ausencia de reflejos del tallo cerebral, arreflexia pupilar, ausencia de
movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de
respuesta a estímulos nociceptivos

18. DEFINICIÓN DE MUERTE CEREBRAL
LEY GENERAL DE SALUD
Artículo 343, 344 y 345
Corroboración necesaria
Angiografía encefálica bilateral
● Ausencia de circulación
encefálica
EEG
● Ausencia total de actividad
eléctrica corroborado por
especialista
Ultrasonido de cuello con
Doppler
● Patrón hacia adelante y
hacia atrás

19. DEFINICIÓN LEGAL GENERAL
MUERTE CEREBRAL
Insuficiencia neurológica completa e irreversible,
falta de actividad cerebral y la ausencia de reflejos
en el tallo cerebral

20. Referencias
● Artigas, O. (2002). La muerte encefálica y el mantenimiento del donante de órganos. Medicina Integral, 40(1), 21–26.
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-la-muerte-encefalica-el-mantenimiento-13033376
● Bates. Guía de exploración física e Historia Clínica.12ª ed. México; Edit.Wolters
Kluwer/Lippincott Williams & Willkins; 2017.
● Berkowitz A.L.(Ed.), (2020). Neurología clínica y neuroanatomía. Un enfoque basado en la localización. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2923&sectionid=245014981
● García, S. et al. (2012). Muerte cerebral. Diagnóstico oportuno y axiomático de una pérdida neurológica definitiva.
Medicina Interna de México; 28 (6): 585- 597.
● García, S., Suárez, S., Dávalos, E., & De Jesús Villagómez, A. (n.d.). Artículo de revisión Estado de coma y trastornos
de la conciencia: una revisión analítica desde un enfoque neurofuncional. Parte I.
https://www.medigraphic.com/pdfs/quirurgicas/rmq-2013/rmq131i.pdf
● Greenberg, D., Aminoff, M., & Simon, R. (2020). Lange Clinical Neurology, 11th Edition (11th ed., Vol. 3). McGraw Hill /
Medical.
● J. (2020). Harrison. Manual de Medicina (20.a ed.). McGraw-Hill.
● RAE. (2017). Definición de muerte cerebral - Diccionario panhispánico del español jurídico - RAE. Diccionario
Panhispánico Del Español Jurídico - Real Academia Española. https://dpej.rae.es/lema/muerte-cerebral
● Simon R.P., & Greenberg D.A., & Aminoff M.J.(Eds.), (2010). Neurología clínica, 7e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1505&sectionid=97682088