Este documento trata sobre las alteraciones cognitivas y las demencias. Describe las funciones cognitivas como la memoria, el juicio y el lenguaje. Explica los tipos de memoria y los elementos para evaluar las alteraciones cognitivas. Luego describe el deterioro cognitivo leve, las demencias, su clasificación, síntomas, epidemiología y tratamientos no farmacológicos y farmacológicos como los inhibidores de la colinesterasa.
4. ELEMENTOS PARA EVALUAR LAS ALTERACIONES COGNOSCITIVAS
Historia clínica
Estudio neurológico y mental
Cambios en el comportamiento de su situación basal
Instrumentos
Minimental
Queja subjetiva de perdida de memoria (QSPM)
Escala de depresión geriátrica (YESAVAGE)
5. DETERIORO COGNOSCITIVO LEVE (DCL)
Dificultades leves en las pruebas cognoscitivas sin que puedan llegar a causar
por si solas alteraciones en la funcionalidad
Entre el 6% y 20% de los pacientes por año evolucionan a un síndrome
demencial
6. SUBTIPOS DE DCL
Tipo de alteraciones en las funciones cognoscitivas
Tipo Mnésico
• 65% de DCL
• Solo compromiso en
Memoria episódica
• Sin compromiso
funcional
• Suele virar hacia EA
Tipo Disejecutivo
• 25% de DCL
• Memoria relacionada a
ejecución, planeación y
secuenciación
• Demencia subcortical y
frontotemporal dorsal
Tipo multidominio
• 10% de DCL
• Dos funciones
cognoscitivas
comprometidas
• Vira mayormente a EA
7. DEMENCIAS
La suma de síntomas y signos o síndrome de origen
orgánico, adquirido y persistente de deterioro de varias
funciones mentales, sin alteración a nivel de conciencia y
que trae como consecuencia múltiples alteraciones
cognoscitivas y que llevan a una incapacidad laboral,
social o familiar
8. EPIDEMIOLOGIA
Probabilidad de demencia a los 65 años es de 5% a 10%
La probabilidad se duplica a partir de los 75 años
Llega al 50% a posterior a los 90 años
EA corresponde entre 60% y 70%
DV segundo lugar de prevalencia
DFT síntomas iniciales asociados al cambio de comportamiento o lenguaje
DFT corresponden al 5% a 10% del total de las demencias
9. CLASIFICACIÓN DE LAS DEMENCIAS
DEMENCIAS
DEGENERATIVAS
PRIMARIAS
Enfermedad de Alzheimer,
Frontotemporales.
VASCULARES
Variante multinfarto,
Demencias lacunares
SECUNDARIAS
Alteraciones neurológicas
(hipotiroidismo y las neurológicas no
degenerativas (hidrocefalia de tensión
normal).
10. SÍNTOMAS CONDUCTUALES Y PSICOLÓGICOS EN LAS DEMENCIAS
Las alteraciones de percepción, del contenido de pensamiento, estado de
animo y conducta de los pacientes de demencia
SCDP
Institucionalización
prematura
Elevado coste económico
Estrés de los cuidadores
Deterioro funcional
Disminución de la calidad
de vida
11. CLASIFICACIÓN DE LOS SCPD
Psicótica
•Alucinaciones
•Ideas delirantes
•Errores de identificación
Anímica
•Depresión
•Apatía
•Ansiedad
•Insomnio
Conductual
•Agitación
•Agresividad
•Deambulación errática
•Reacciones catastróficas
•Síndrome crepuscular
•Quejas
•Intrusividad
•Negativismo
12. DEMENCIA TIPO ALZHEIRMER
SD caracterizado por la afección primaria de as funciones
cognitivas corticales(memoria, lenguaje, praxias, etc.) y a un
establecimiento característicamente lento y progresivo
13. DIAGNOSTICO EN LA ENFERMEDAD DE TIPO ALZHEIRMER
Presenil <65 años
Mas benigna en personas >80 años
Pueden presentar un cuadro de parkinsonismo o
de enfermedad de motoneurona asociados
Afecta las regiones prefrontales y la región anterior de los lóbulos temporales.
14. DEMENCIA VASCULAR
Perdida de las funciones cognitivas en un grado que interfiere en
las actividades de la vida diaria causada por enfermedad
cerebrovascular hemorrágica , isquémica o segundaria a una
alteración circulatoria o cardiovascular que daña el área cerebral
relacionada a la memoria, cognición y comportamiento
15. PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA DEMENCIA VASCULAR
•Frontal medial : Disfunción ejecutiva, abulia o apatía
•Infarto medial bilateral del lóbulo frontal: Mutismo a cinético
•Parietal izquierdo: Afasia, apraxia o agnosia
•Parietal derecho: Confusión, agitación , dificultad visuespaciales o apraxia
•Temporal medial: Amnesia anterógrada
Síndrome cortical
•Signos motores focales
•Presencia precoz de trastornos del equilibrio
•Incontinencia urinaria de urgencia
•Cambios de humor y personalidad
•Abulia /apatía
•Depresión
•Incontinencia emocional
•Disfunción ejecutiva
Síndrome subcortical
16. PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA DEMENCIA VASCULAR
Circuito
frontosubcortical
Prefrontal dorsal
Ejecutiva
Anomia
Orbito frontal
Cambios
conductuales
Cíngulo anterior
Abulia
Mutismo a
cinético
La afección talamica
puede derivar a
demencia
17. Suelen tener un componente subcortical y la última se caracteriza
por la tríada clásica de alteraciones de la marcha, incontinencia y
demencia.
No se debe olvidar que el encontrar una causa secundaria puede,
en algunos casos, favorecer el pronóstico.
DEMENCIA SECUNDARIA
18. DIAGNOSTICO
Clínica por signos y síntomas
Uso de instrumentos para tamizaje
En el interrogatorio se suele incluir a la familia
Uso de los criterios de la Asociación Americana de Psiquiatría
22. TRATAMIENTO ESPECIFICO
Los inhibidores de la colinesterasa
Donepecilo, rivastigmina y galantamina. náusea, vómito o diarrea.
Donepecilo se puede dar en dosis de 5 mg, después de comer y se puede titular hasta 10 mg.
Galantamina se debe titular de igual manera, iniciando con 8 mg y titulándolo a 16 mg.
Rivastigmina se puede dar en cápsulas o parches dérmicos.
Memantina, es un estabilizador del glutamato y se debe administrar hasta 20 mg al día, los cuales se pueden
dar en una sola dosis.