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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
                   LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
            DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
           POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
                    HOSPITAL CHIQUINQUIRA




        FISIOLOGIA DEL CICLO MENSTRUAL,
             OVARICO Y ENDOMETRIAL.




COORDINADOR:                                        EXPOSITOR:
Dr. NELSON VELASQUEZ
                                            Dr. BRAULIO LEAL D.


            MARACAIBO, FEBRERO DE 2011.
CICLO MENSTRUAL

DEFINICIÓN
         N



                 Menstruación




 Cuerpo Luteo   Ciclo 28 – 30 Días   Maduración del
                                        Folículo




                  Ovulación
Ciclo Menstrual   EJE HIPOTALAMO - HIPOFISIS
Ciclo Menstrual                                          HIPOTALAMO

Hormonas Hipotalámicas.

 GnRH
 CRH
 GHRH
 TRH
 PIH



  JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4
Ciclo Menstrual                                                HIPOFISIS

Lóbulo Anterior (Adenohipofisis)
  ACTH
  TSH
  GH
  FSH y LH
  PRL
Lóbulo posterior (Neurohipofisis)
  Oxitocina
  Vasopresina
  JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4
Ciclo Menstrual                                                              GnRH

    SINTESIS: NUCLEO ARCUATO,
    HIPOTALAMO MEDIO BASAL Y
    PREOPTICO, HIPOTALAMO ANT.
    SECRECIÓN: DESCARGAS
    AGUDAS, RITMICA Y DE CORTA
    DURACIÓN.
    ACCIÓN: COMPLEJO GnRH-
    RECEPTOR.
    SECRECION DE LH Y FSH.
    BIOSINTESIS DE SUBUNIDADES
    α Y β DE LH Y FSH.


    JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4.
Ciclo Menstrual                                    LH- FSH
   FSH:
a)RECLUTAMIENTO Y SELECCIÓN DEL FOLICULO.
b) EST. AROMATASA EN CEL. GRANULOSA .
c) REGULA RECEPTORES PARA LH
d) RECEPTORES DE INHIBINAS, tPA, tAPi.


   LH:
a) MADURACION DEL OVOCITO.
b) REANUDACIÓN DE LA MEIOSIS .
c) RUPTURA FOLICULAR Y OVULACION.
d) LUTEINIZACION DEL FOLICULO
   PREOVULATORIO.
e) FORMACION DEL CUERPO LUTEO CON PROD.
DE ANDROGENOS POR CELULAS DE LA TECA.
f) SINTESIS DE PROGESTERONA.


     JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4.
Ciclo Menstrual                       Hormonas Ováricas

                                               Modulan
   Esteroides Ováricos.                        secreción de
   1.- Estrógenos                              LH y FSH
         Estrona
         Estradiol
         Estriol
   2.- Progestagenos
         Progesterona
         17 α hidroxiprogesterona                      Inh. Secreción
         20 α hidroxiprogesterona                      de GnRH
  3.- Andrógenos
         Dehidroepiandrosterona
         Androstenediona
         Testosterona



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Ciclo Menstrual                        Hormonas Ováricas

 Hormonas Peptidicas
  Inhibina           Supresión FSH
  Activina          Estimula secreción FSH
  Foliculostatina        Supresor de FSH y
  Activina.
  Leptinas      Estimula producción de LH
  Relaxina.
  Oxitocina.
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CICLO MENSTRUAL


                    Fase Folicular

Ciclo Ovárico       Ovulación

                    Fase Lútea


                        Fase Proliferativa

Ciclo Endometrial       Fase Secretora

                        Fase Hemorrágica
Ciclo Ovárico                                 FASE FOLICULAR

Foliculogenésis                              Secuencia metódica de acontecimientos


 Intrauterino                                  6 – 7.000.000
 Nacimiento                             1 – 2.000.000
 Pubertad                                     300.000 – 400.000
 Ovulación                                     400 – 500
 Menopausia                                    Oocitos Residuales




     Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005
Ciclo Ovárico                                       FASE FOLICULAR

Folículo Primordial:
      Ovocito primario detenido en la fase de
     diploteno de la profase meiótica rodeada
        por una capa única de células de la
                     granulosa.
  El crecimiento folicular es un proceso continuo




       Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005
Ciclo Ovárico                                                          FASE FOLICULAR
Folículo Primordial:
  El folículo destinado a ovular es
reclutado al inicio del ciclo menstrual.

 La siguiente fase es la atresia a
menos que sean reclutados.

  FSH      Proliferación de las células
de Granulosa.

 La elevación de la FSH es esencial
para rescatar los folículos de la atresia.

  Después del reclutamiento inicial la
FSH toma el control.



           Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005
Ciclo Ovárico       FASE FOLICULAR

Folículo Primordial
Ciclo Ovárico        FASE FOLICULAR

Folículo Preantral
Ciclo Ovárico                                   FASE FOLICULAR
Folículo Preantral
  1.- FSH Impulsa a los folículos a la fase preantral
  2.- Las células de la granulosa y las células de la
     teca          Función sinergista

         Producción de estrógenos
  (Teoría de las 2 cell y 2 gonadotropinas)
  3.- FSH y estrógenos los receptores de FSH por
     acción mitogénica sobre cell de la granulosa.


        Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005
          JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4.
Ciclo Ovárico                                    FASE FOLICULAR
Folículo Antral:

   Estrógenos y FSH    el líquido
  folicular     Cavidad Antral
  Medio de nutrición para el ovocito
  y Cell Granulosa.
   FSH presente en el líquido
  folicular cuando los estrógenos
  exceden a los andrógenos.


   La LH no esta presente en el
  líquido folicular hasta la descarga
  de la mitad del ciclo.

          Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005
Ciclo Ovárico     FASEFOLICULAR

Folículo Antral
Ciclo Ovárico                                             FASE FOLICULAR

FOLÍCULO ANTRAL

SELECCIÓN
  folículo        destinado a
Ovular
 Interacción: FSH – Estrógenos.
 Estrógenos sobre la Secreción
Hipofisiaria de FSH.

             Page G; Aller J. Infertilidad. Fisiología, Diagnostico y tratamiento. 2006
Ciclo Ovárico                                                FASE FOLICULAR
     FOLÍCULO ANTRAL                                                SELECCIÓN



                                                         La de FSH                          act. aromatasa
Hipotálamo
                                                                        Estrógenos en los folículos
                                (-)
                                      FSH                                 menos maduros

Ovario (Estrógenos)                                           (+)

     Desarrollo de                                                           Receptores de fSH
     Todos folículos                                                         En las Cell Granulosa
     (-) seleccionados

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Ciclo Ovárico                         FASE FOLICULAR
   FOLÍCULO ANTRAL


                                                                             FSH
 Las celulas de la granulosa
adquieren receptores de LH.
  Cambio del receptor de
FSH al receptor de LH
estrógenos.
  Presencia de Prolactina no
relevante.

       JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4
Ciclo Ovárico             FASE FOLICULAR
              FOLÍCULO PREOVULATORIO.


                 Cavidad central
                 o Antro




Folículo de
de Graaf         Capa de la
                 Granulosa




                 Capa de la
                 Teca
Ciclo Ovárico                                  FASE FOLICULAR
FOLÍCULO PREOVULATORIO.


      De Estrógeno                              FSH en la                         Descarga de LH
                                            mitad del ciclo



                                                                 Producción de
 LH              Luteinización                                   Progesterona                                12 - 24
                                                                 en la granulosa


 Progesterona                        Retrocontrol (+) estrógenos
                                               Pico de LH - FSH


 En la mitad del ciclo se produce                             de andrógenos locales y
 periféricos derivados de la teca.
          Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005
Ciclo Ovárico             FASE FOLICULAR
FOLÍCULO PREOVULATORIO.
Ciclo Ovárico                                              FASE OVULATORIA

                                                                            COMO OCURRE?
           LH                     ESTROGENOS
                                                                LH y Progesterona hasta la ovulación

                                                                 favorecen la act. Enzimas Proteolíticas
          •Meiosis en el ovocito
          •Luteinización de cell
          granulosas
                                                                      digestión del colágeno y aumento
          • PGs y enzimas
          proteolíticas    lisis folicular                            de la distención de la pared del
                                                                      folículo.


                   Receptores de LH                        en Colagenasa fibroblasto estromales y
                                                              Cell
                  Granulosa                                   activador del plasminogeno.
    FSH
Preovulatória
                   Libera Plasminogeno
                  que estimula lisis folicular.
                               Nieves A, Machado AJ, Inmunorregulación de la Función Ovárica
Ciclo Ovárico                                       FASE LUTEAL


                                                  Libera estrógenos y progesterona en 2da.
                                                mitad del ciclo.

                                                  Las Cell. Granulosas tamaño , toman
                                                aspecto vacuolado por acumulo de luteína.

                                                    Las Gonadotropinas cambia el intervalo
                                                entre los pulsos de LH alcanza valores Max.

                                                  Inhiben los pulsos de GnRH.             La secreción
                                                de LH y FSH.


                                      ICuerpo Lúteo
                                      GnRH      FSH



JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4.
Ciclo Ovárico                        FASE LUTEAL
 Corpus Albicans




   La vida y capacidad esteroidogénica del cuerpo lúteo depende de la
 continua secreción tónica de LH.
   En ausencia de estimulo por LH el cuerpo lúteo degenera.
Ciclo Endometrial

Formado por un estroma de tejido                              EL
conjuntivo,      glándulas     tubulares
endometriales recubiertas por un epitelio
                                                              ENDOMETRIO
cilíndrico cúbico con cell. Secretoras.
Irrigación abundante.


 Decidua funcional, 2/3 sup. Es la zona
que prolifera y se desprende. Formada
por una zona intermedia ( extracto
esponjoso), y una zona superficial
(extracto compacto).


Decidua basal es la más profunda, no
experimenta cambios y regenera el
endometrio después de la descamación


                   JonathanS. Berek. Ginecología de Novak. 14ͣ edición. 2007
Ciclo Endometrial
Cambios cíclicos desencadenados por estímulos
hormonales…
                                          FASE PROLIFERATIVA


CICLO ENDOMETRIAL                         FASE SECRETORA


                                          FASE HEMORRAGÍCA




            JonathanS. Berek. Ginecología de Novak. 14ͣ edición. 2007
Ciclo Endometrial                   FASE PROLIFERATIVA

   GLANDULAS: Rectilíneas y Tubulares
                Aumentan su Longitud

    EPITELIO: Células Cilíndricas con núcleo central
               Mitosis células epiteliales
               Pseudo estratificación de los núcleos
               Células ciliadas

    ESTROMA: Células con escaso citoplasma
                Núcleos fusiformes u ovales
                Edema, Mitosis.
                   JonathanS. Berek. Ginecología de Novak. 14ͣ edición. 2007
Ciclo Endometrial
  Fase Proliferativa Temprana ( 3er -7mo Día)
  mide 1-2 m.
Ciclo Endometrial
Fase Proliferativa Intermedia   (8- 10 dÍa)
Mide 5-6 mm
Ciclo Endometrial
Fase Proliferativa Avanzada (11 – 14 Día)
Mide 8-10 mm
Ciclo Endometrial                                         FASE SECRETORA

GLANDULAS:
 - Continúan aumentando su
crecimiento
- Mas tortuosas
- Zonas próximas al miometrio                          EPITELIO:
modificaciones glandulares menos                       -Aumentan en altura: cilíndrico alto
intensas
                                                       - Vacuolas subnucleares
                                                       - Signo precoz de secreción de las
                                                       glándulas
                                                       - Núcleos desplazados al polo basal
                                                       - Vierten secreción: Luz glandular
                                                       - Células ciliadas más escasas
                   JonathanS. Berek. Ginecología de Novak. 14ͣ edición. 2007
Ciclo Endometrial                  FASE SECRETORA


            -Células aumentan de Tamaño
            -- Forma poliédrica
  Estroma   - Zonas de edema
            - Estroma más profunda no experimenta modificaciones

            -Infiltrado leucocitario
Ciclo Endometrial.
Fase Secretora Inicial
Ciclo Endometrial
Fase Secretora Intermedia
Ciclo Endometrial
Fase Secretora Avanzada
Ciclo Endometrial


                -Menstruación: capa esponjosa
                - Desaparición del edema de la estroma
 Fase
                -   Brusca del riego sanguíneo
 Hemorrágica:
                -   Flexuosidades de las arterias espirales
                - Vasoconstricción
                - necrosis y Hemorragia
CICLO ENDOMETRIAL
FASE HEMORRÁGICA (MENSTRUACIÓN)
Ciclo Ovario Endometrio.
Ciclo Endometrial
PARAMETROS MORFOLOGICOS PARA DATAR EL ENDOMETRIO (Noyes, 1950,
           1973; Rock y Bartlett, 1937) EN LAS GLANDULAS
 En la Glándulas
           1.- Tortuosidad de las Glándulas
 En el Epitelio
           2.- Mitosis
           3.- Pseudo estratificación de los núcleos
           4.- Vacuolas Subnucleares
           5.- Secreción
 En la Estroma
            6.- Edema
            7.- Reacción predecidual
            8.- Infiltrado de leucocitos
            9.- Mitosis
Fechado Endometrial
Fechado Endometrial
Ciclo Endometrial                              Fechado Endometrial

Día 1: Hemorragia del Estroma
Día 2: material hematico y leucocitos, restos glandulares y estromales
Día 3: Regeneración y Reepitelización del endometrio.

Día 4 – 7 Fase Proliferativa Temprana:
• Endometrio bajo, reepitalizado, escasas glándulas, núcleos ovalados y
estroma laxo.

Día 8 – 10 Fase Proliferativa Intermedia:
• Endometrio mas alto, con glándulas mas alargadas, células glandulares
cilíndricas, mitosis glandular y estroma, edema del estroma.

Día 11 – 14 Fase Proliferativa tardía: Mayor tortuosidad de las glándulas,
células epiteliales altas con pseudoestratificación de los núcleos, estroma sin
edema.
Día 14 – 15 : Ovulación.
Ciclo Endometrial                           Fechado Endometrial

Día 15: Permanece sin cambios.
Día 16: Vacuolas subnucleares.
Día 17: Vacuolas Paranucleares.
Día 18: Vacuolas Supranucleares.
Día 19: Ruptura de las Vacuolas e inicia la secreción Glandular.
Día 20: Pico máximo de secreción.
Día 21: Edema del Estroma.
Día 22: Pico Máximo de Edema.
Día 23: Arteriolas Prominentes.
Día 24: Reacción Predecidual.
Día 25: Transformación Predecidual focal.
Día 26: Retracción Endometrial.
Día 27: Retracción del endometrio por colapso glandular.
Día 28: desintegración del estroma, descamación del endometrio y aparición
de detritus glandulares.
Ciclo Cervical
Glándulas Cervicales:
        Fase Folicular:
                   -Ligeramente Sinuosas
                   -Glándulas secretoras pequeñas
                   - Escasa secreción mucosa
        Fase Folicular Tardía
                   - Acentuada Sinuosidad
                   - Invaginación Profunda
                   - Tumescencia de los epitelios
                   - Células Columnares Altas
                   - Secreción Abundante
Ovulación             Actividad Secretora Abundante (Estimulo Estrogenico)

            F. BONILLA – MUSOLES; OBSTETRICIA, REPRODUCCIÓN Y GINECOLOGIA BASICAS. 2007
HELECHO Y ARROSERIADO
Ciclo Menstrual Modificaciones En Vagina

Fase folicular.
  Proliferación y engrosamiento
epitelial .
  Descamación de cell
superficiales e intermedias altas                      Fase Luteinica.
con pequeños núcleos.
  Leucocitos en poca cantidad.                           El efecto proliferativo del
                                                       epitelio es frenado por la
                                                       progesterona.

                                                         Capas intermedias con menor
                                                       grosor.

                                                        se descaman Cell intermedias
                                                       medias con núcleos normales.

         F. BONILLA – MUSOLES; OBSTETRICIA, REPRODUCCIÓN Y GINECOLOGIA BASICAS. 2007
Ciclo Menstrual                           TROMPAS DE FALOPIO




FASE FOLICULAR                                      FASE LUTEÍNICA
Altura del epitelio > 30 micrones                   Menos de 20 micrones

        F. BONILLA – MUSOLES; OBSTETRICIA, REPRODUCCIÓN Y GINECOLOGIA BASICAS. 2007
GRACIAS ……

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Ciclo menstrual

  • 1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA HOSPITAL CHIQUINQUIRA FISIOLOGIA DEL CICLO MENSTRUAL, OVARICO Y ENDOMETRIAL. COORDINADOR: EXPOSITOR: Dr. NELSON VELASQUEZ Dr. BRAULIO LEAL D. MARACAIBO, FEBRERO DE 2011.
  • 2. CICLO MENSTRUAL DEFINICIÓN N Menstruación Cuerpo Luteo Ciclo 28 – 30 Días Maduración del Folículo Ovulación
  • 3. Ciclo Menstrual EJE HIPOTALAMO - HIPOFISIS
  • 4. Ciclo Menstrual HIPOTALAMO Hormonas Hipotalámicas. GnRH CRH GHRH TRH PIH JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4
  • 5. Ciclo Menstrual HIPOFISIS Lóbulo Anterior (Adenohipofisis) ACTH TSH GH FSH y LH PRL Lóbulo posterior (Neurohipofisis) Oxitocina Vasopresina JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4
  • 6. Ciclo Menstrual GnRH SINTESIS: NUCLEO ARCUATO, HIPOTALAMO MEDIO BASAL Y PREOPTICO, HIPOTALAMO ANT. SECRECIÓN: DESCARGAS AGUDAS, RITMICA Y DE CORTA DURACIÓN. ACCIÓN: COMPLEJO GnRH- RECEPTOR. SECRECION DE LH Y FSH. BIOSINTESIS DE SUBUNIDADES α Y β DE LH Y FSH. JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4.
  • 7. Ciclo Menstrual LH- FSH FSH: a)RECLUTAMIENTO Y SELECCIÓN DEL FOLICULO. b) EST. AROMATASA EN CEL. GRANULOSA . c) REGULA RECEPTORES PARA LH d) RECEPTORES DE INHIBINAS, tPA, tAPi. LH: a) MADURACION DEL OVOCITO. b) REANUDACIÓN DE LA MEIOSIS . c) RUPTURA FOLICULAR Y OVULACION. d) LUTEINIZACION DEL FOLICULO PREOVULATORIO. e) FORMACION DEL CUERPO LUTEO CON PROD. DE ANDROGENOS POR CELULAS DE LA TECA. f) SINTESIS DE PROGESTERONA. JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4.
  • 8. Ciclo Menstrual Hormonas Ováricas Modulan Esteroides Ováricos. secreción de 1.- Estrógenos LH y FSH Estrona Estradiol Estriol 2.- Progestagenos Progesterona 17 α hidroxiprogesterona Inh. Secreción 20 α hidroxiprogesterona de GnRH 3.- Andrógenos Dehidroepiandrosterona Androstenediona Testosterona JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACIONPSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4
  • 9. Ciclo Menstrual Hormonas Ováricas Hormonas Peptidicas Inhibina Supresión FSH Activina Estimula secreción FSH Foliculostatina Supresor de FSH y Activina. Leptinas Estimula producción de LH Relaxina. Oxitocina. JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4
  • 10. CICLO MENSTRUAL Fase Folicular Ciclo Ovárico Ovulación Fase Lútea Fase Proliferativa Ciclo Endometrial Fase Secretora Fase Hemorrágica
  • 11. Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR Foliculogenésis Secuencia metódica de acontecimientos Intrauterino 6 – 7.000.000 Nacimiento 1 – 2.000.000 Pubertad 300.000 – 400.000 Ovulación 400 – 500 Menopausia Oocitos Residuales Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005
  • 12. Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR Folículo Primordial: Ovocito primario detenido en la fase de diploteno de la profase meiótica rodeada por una capa única de células de la granulosa. El crecimiento folicular es un proceso continuo Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005
  • 13. Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR Folículo Primordial: El folículo destinado a ovular es reclutado al inicio del ciclo menstrual. La siguiente fase es la atresia a menos que sean reclutados. FSH Proliferación de las células de Granulosa. La elevación de la FSH es esencial para rescatar los folículos de la atresia. Después del reclutamiento inicial la FSH toma el control. Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005
  • 14. Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR Folículo Primordial
  • 15. Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR Folículo Preantral
  • 16. Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR Folículo Preantral 1.- FSH Impulsa a los folículos a la fase preantral 2.- Las células de la granulosa y las células de la teca Función sinergista Producción de estrógenos (Teoría de las 2 cell y 2 gonadotropinas) 3.- FSH y estrógenos los receptores de FSH por acción mitogénica sobre cell de la granulosa. Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005 JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4.
  • 17. Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR Folículo Antral: Estrógenos y FSH el líquido folicular Cavidad Antral Medio de nutrición para el ovocito y Cell Granulosa. FSH presente en el líquido folicular cuando los estrógenos exceden a los andrógenos. La LH no esta presente en el líquido folicular hasta la descarga de la mitad del ciclo. Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005
  • 18. Ciclo Ovárico FASEFOLICULAR Folículo Antral
  • 19. Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR FOLÍCULO ANTRAL SELECCIÓN folículo destinado a Ovular Interacción: FSH – Estrógenos. Estrógenos sobre la Secreción Hipofisiaria de FSH. Page G; Aller J. Infertilidad. Fisiología, Diagnostico y tratamiento. 2006
  • 20. Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR FOLÍCULO ANTRAL SELECCIÓN La de FSH act. aromatasa Hipotálamo Estrógenos en los folículos (-) FSH menos maduros Ovario (Estrógenos) (+) Desarrollo de Receptores de fSH Todos folículos En las Cell Granulosa (-) seleccionados Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005
  • 21. Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR FOLÍCULO ANTRAL FSH Las celulas de la granulosa adquieren receptores de LH. Cambio del receptor de FSH al receptor de LH estrógenos. Presencia de Prolactina no relevante. JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4
  • 22. Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR FOLÍCULO PREOVULATORIO. Cavidad central o Antro Folículo de de Graaf Capa de la Granulosa Capa de la Teca
  • 23. Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR FOLÍCULO PREOVULATORIO. De Estrógeno FSH en la Descarga de LH mitad del ciclo Producción de LH Luteinización Progesterona 12 - 24 en la granulosa Progesterona Retrocontrol (+) estrógenos Pico de LH - FSH En la mitad del ciclo se produce de andrógenos locales y periféricos derivados de la teca. Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005
  • 24. Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR FOLÍCULO PREOVULATORIO.
  • 25. Ciclo Ovárico FASE OVULATORIA COMO OCURRE? LH ESTROGENOS LH y Progesterona hasta la ovulación favorecen la act. Enzimas Proteolíticas •Meiosis en el ovocito •Luteinización de cell granulosas digestión del colágeno y aumento • PGs y enzimas proteolíticas lisis folicular de la distención de la pared del folículo. Receptores de LH en Colagenasa fibroblasto estromales y Cell Granulosa activador del plasminogeno. FSH Preovulatória Libera Plasminogeno que estimula lisis folicular. Nieves A, Machado AJ, Inmunorregulación de la Función Ovárica
  • 26. Ciclo Ovárico FASE LUTEAL Libera estrógenos y progesterona en 2da. mitad del ciclo. Las Cell. Granulosas tamaño , toman aspecto vacuolado por acumulo de luteína. Las Gonadotropinas cambia el intervalo entre los pulsos de LH alcanza valores Max. Inhiben los pulsos de GnRH. La secreción de LH y FSH. ICuerpo Lúteo GnRH FSH JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4.
  • 27. Ciclo Ovárico FASE LUTEAL Corpus Albicans La vida y capacidad esteroidogénica del cuerpo lúteo depende de la continua secreción tónica de LH. En ausencia de estimulo por LH el cuerpo lúteo degenera.
  • 28. Ciclo Endometrial Formado por un estroma de tejido EL conjuntivo, glándulas tubulares endometriales recubiertas por un epitelio ENDOMETRIO cilíndrico cúbico con cell. Secretoras. Irrigación abundante. Decidua funcional, 2/3 sup. Es la zona que prolifera y se desprende. Formada por una zona intermedia ( extracto esponjoso), y una zona superficial (extracto compacto). Decidua basal es la más profunda, no experimenta cambios y regenera el endometrio después de la descamación JonathanS. Berek. Ginecología de Novak. 14ͣ edición. 2007
  • 29. Ciclo Endometrial Cambios cíclicos desencadenados por estímulos hormonales… FASE PROLIFERATIVA CICLO ENDOMETRIAL FASE SECRETORA FASE HEMORRAGÍCA JonathanS. Berek. Ginecología de Novak. 14ͣ edición. 2007
  • 30. Ciclo Endometrial FASE PROLIFERATIVA GLANDULAS: Rectilíneas y Tubulares Aumentan su Longitud EPITELIO: Células Cilíndricas con núcleo central Mitosis células epiteliales Pseudo estratificación de los núcleos Células ciliadas ESTROMA: Células con escaso citoplasma Núcleos fusiformes u ovales Edema, Mitosis. JonathanS. Berek. Ginecología de Novak. 14ͣ edición. 2007
  • 31. Ciclo Endometrial Fase Proliferativa Temprana ( 3er -7mo Día) mide 1-2 m.
  • 32. Ciclo Endometrial Fase Proliferativa Intermedia (8- 10 dÍa) Mide 5-6 mm
  • 33. Ciclo Endometrial Fase Proliferativa Avanzada (11 – 14 Día) Mide 8-10 mm
  • 34. Ciclo Endometrial FASE SECRETORA GLANDULAS: - Continúan aumentando su crecimiento - Mas tortuosas - Zonas próximas al miometrio EPITELIO: modificaciones glandulares menos -Aumentan en altura: cilíndrico alto intensas - Vacuolas subnucleares - Signo precoz de secreción de las glándulas - Núcleos desplazados al polo basal - Vierten secreción: Luz glandular - Células ciliadas más escasas JonathanS. Berek. Ginecología de Novak. 14ͣ edición. 2007
  • 35. Ciclo Endometrial FASE SECRETORA -Células aumentan de Tamaño -- Forma poliédrica Estroma - Zonas de edema - Estroma más profunda no experimenta modificaciones -Infiltrado leucocitario
  • 39. Ciclo Endometrial -Menstruación: capa esponjosa - Desaparición del edema de la estroma Fase - Brusca del riego sanguíneo Hemorrágica: - Flexuosidades de las arterias espirales - Vasoconstricción - necrosis y Hemorragia
  • 42. Ciclo Endometrial PARAMETROS MORFOLOGICOS PARA DATAR EL ENDOMETRIO (Noyes, 1950, 1973; Rock y Bartlett, 1937) EN LAS GLANDULAS En la Glándulas 1.- Tortuosidad de las Glándulas En el Epitelio 2.- Mitosis 3.- Pseudo estratificación de los núcleos 4.- Vacuolas Subnucleares 5.- Secreción En la Estroma 6.- Edema 7.- Reacción predecidual 8.- Infiltrado de leucocitos 9.- Mitosis
  • 45. Ciclo Endometrial Fechado Endometrial Día 1: Hemorragia del Estroma Día 2: material hematico y leucocitos, restos glandulares y estromales Día 3: Regeneración y Reepitelización del endometrio. Día 4 – 7 Fase Proliferativa Temprana: • Endometrio bajo, reepitalizado, escasas glándulas, núcleos ovalados y estroma laxo. Día 8 – 10 Fase Proliferativa Intermedia: • Endometrio mas alto, con glándulas mas alargadas, células glandulares cilíndricas, mitosis glandular y estroma, edema del estroma. Día 11 – 14 Fase Proliferativa tardía: Mayor tortuosidad de las glándulas, células epiteliales altas con pseudoestratificación de los núcleos, estroma sin edema. Día 14 – 15 : Ovulación.
  • 46. Ciclo Endometrial Fechado Endometrial Día 15: Permanece sin cambios. Día 16: Vacuolas subnucleares. Día 17: Vacuolas Paranucleares. Día 18: Vacuolas Supranucleares. Día 19: Ruptura de las Vacuolas e inicia la secreción Glandular. Día 20: Pico máximo de secreción. Día 21: Edema del Estroma. Día 22: Pico Máximo de Edema. Día 23: Arteriolas Prominentes. Día 24: Reacción Predecidual. Día 25: Transformación Predecidual focal. Día 26: Retracción Endometrial. Día 27: Retracción del endometrio por colapso glandular. Día 28: desintegración del estroma, descamación del endometrio y aparición de detritus glandulares.
  • 47. Ciclo Cervical Glándulas Cervicales: Fase Folicular: -Ligeramente Sinuosas -Glándulas secretoras pequeñas - Escasa secreción mucosa Fase Folicular Tardía - Acentuada Sinuosidad - Invaginación Profunda - Tumescencia de los epitelios - Células Columnares Altas - Secreción Abundante Ovulación Actividad Secretora Abundante (Estimulo Estrogenico) F. BONILLA – MUSOLES; OBSTETRICIA, REPRODUCCIÓN Y GINECOLOGIA BASICAS. 2007
  • 49. Ciclo Menstrual Modificaciones En Vagina Fase folicular. Proliferación y engrosamiento epitelial . Descamación de cell superficiales e intermedias altas Fase Luteinica. con pequeños núcleos. Leucocitos en poca cantidad. El efecto proliferativo del epitelio es frenado por la progesterona. Capas intermedias con menor grosor. se descaman Cell intermedias medias con núcleos normales. F. BONILLA – MUSOLES; OBSTETRICIA, REPRODUCCIÓN Y GINECOLOGIA BASICAS. 2007
  • 50. Ciclo Menstrual TROMPAS DE FALOPIO FASE FOLICULAR FASE LUTEÍNICA Altura del epitelio > 30 micrones Menos de 20 micrones F. BONILLA – MUSOLES; OBSTETRICIA, REPRODUCCIÓN Y GINECOLOGIA BASICAS. 2007