sindrome aortico

1. SÍNDROME AÓRTICO
AGUDO
Modulo Cardiología-Catedra de Medicina II
Alumna: LUCIANA SAVI

3. ¿QUÉ ES EL SÍNDROME
AÓRTICO?
•Conjunto de signos y síntomas cuya clínica común
es el DOLOR TORACICO
•Poco frecuente
•URGENCIA CARDIOVASCULAR
•ELEVADA MORBIMORTALIDAD
•CARÁCTER DINAMICO

4. CLASIFICACION
•Según evolución:
AGUDO: <2 SEMANAS
SUBAGUDO: 2-6 SEMANAS
CRONICO: >6 SEMANAS
•SEGÚN LOCALIZACION
DE BAKEY
STANFORD

5. PATOLOGIAS
•DISECCION AORTICA
•HEMATOMA INTRAMURAL
•ULCERA PENETRANTE

6. DISECCION
AORTICA

7. ¿QUÉ ES LA DISECCION
AORTICA?
• DISRUPCION DE LA CAPA MEDIA DE LA PARED AORTICA, FORMANDOSE UNA
FALSA LUZ QUE DISCURRE PARALELAMENTE A LA LUZ VERDADERA.
• PUEDEN VERSE VARIAS FALSAS LUCES QUE SE FORMAN DE MANERA
SIMULTANEA.
• SE SEPARAN POR UN “FLAP” INTIMAL
• PUEDE ROMPERSE LA INTIMA: REFLUJO A LUZ VERDADERA
PUEDE ROMPERSE LA ADVENTICIA: HEMATOMA/HEMORRAGIA
PERIAORTICA.
• INCIDENCIA: 4:1 H:M- 0.2-0,8%

8. ETIOPATOGENIA
• Lesión subyacente: NECROSIS QUISTICA O DEGENERACION DE CAPA MEDIA
• Patologías de tejido conectivo: Sme. Ehlers-Danlos/Marfan
• Estrés permanente sobre la pared: HTA
• Envejecimiento normal de la aorta
• Iatrogenia: balones en revascularización o sustitución valvular aortica, o en
cateterismos.

9. CLASIFICACION

10. CLINICA
DOLOR TORACICO: 90% DE LOS CASOS.
• A: subito
• L: torax anterior-zona interescapular-epigastrio-lumbar
• I: migratorio-cualquier zona
• C: LANCINANTE O DESGARRADOR
• I: MUY INTENSO
• A: ninguno
• ALTA SOSPECHA ANTE DOLOR SUPRA E INFRA DIAFRAGMATICO

11. CLINICA
• Sincope: mas frecuente síntoma neurológico. Peor pronostico. Se produce
por el taponamiento cardiaco por rotura en saco percardico o reacción vaso-
vagal
• Sintomas por isquemia progresiva: mesentérica-renal-cerebral-mm.ii.
• Palidez
• Sudoracion profusa
• Hipertension
• Taquicardia
• Hipotension en caso de taponamiento cardiaco

12. EXAMEN FISICO
• Inspeccion: palidez-sudoracion-
• Signos vitales: HTA-Taquicardia
• Palpacion: disminución o ausencia de algún pulso
• Auscultacion: soplo protomesosistolico eyectivo de insuficiencia
aortica. Si se rompe hacia corazón, el soplo es holosistolico.
• Otros: voz bitonal-hemotorax-hematemesis/melena/hemoptisis

13. DIAGNOSTICO
Electrocardiograma
• Signos de hipertofia ventricular izquierda
• Normal
• Descartar causa isquémica
Laboratorio
• Anemia
• Leucocitosis
• Aumento de creatinina
• Aumento de LDH por hemolisis

14. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Radiografia de torax
• No hallazgos específicos
• Ayuda a descartar causas de dolor torácico
• Ensanchamiento de mediastino superior y
silueta aortica
• Separacion >1cm entre intima calcificada y
borde externo del botón aórtico
• Derrame pleural izquierdo: diseccion de
aorta descendente

15. DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
• Aortografia con
contraste:
signo de “doble
luz”

16. DIAGNOSTICO POR IMAGENES
• TC con contraste:
elevada sensibilidad y
especificidad. Dos luces
separadas por el “flap”
intimal.

17. DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
• RMN: no necesita contraste.
Sirve para ver la diseccion en
toda si extensión, sumando
ramas englobadas. Uso en
pacientes estables con
diseccion crónica y post qx.

18. DIAGNOSTICO POR IMAGENES
Ecocardiograma transtoracico
casi 96% de especificidad
paraesternal izquierdo: porción ascendente
supraesternal: arco aórtico
• Signos: dilatación de raíz y arco-espesor de
pared aumentado-Flaps-desgarros intimales
(tears)-doble flujo por Doppler color.
Desventajas: torax anormal, obesidad,
EPOC,ARM.

19. DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
Ecocardiografia
Transesofagica
• 99% especificidad
• Puede usarse intraoperatorio
• Mucho mas cercano a la aorta
• Transductores de alta frecuencia
• Signos: sitio de entrada de la
diseccion, trombos en el falso lumen,
flujos, compromiso vascular
coronario/otros vasos, taponamiento
pericárdico, insuficiencia valvular
aortica.
• Desventajas: operador dependiente-
diafragma

20. CLASIFICACION DE SVENSSON

21. HEMATOMA
INTRAMURAL

22. ¿QUÉ ES EL HEMATOMA
INTRAMURAL?
• Hematoma que afecta pared arterial
• Diseccion aortica sin ruptura de intima
• Precursor de la diseccion aortica
• Lesion precursora: ruptura de la vasavasorum aortica: ruptura
espontanea o secundario a ulcera penetrante ateroesclerótica.
• Factor de riesgo principal: HTA

23. CLASIFICACION
• Tipo A: afecta a la ascendente y
puede extenderse o no
• Tipo B: afecta desde la aorta
descendente

24. CLINICA
Idem DISECCION AORTICA

25. DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
TOMOGRAFIA COMPUTADA
MULTIDETECTOR
• VENTAJAS: estudio completo de la
aorta-rápido-disponibilidad
• Primero sin contraste: zona
creciente y excéntrica hiperdensa
que engrosa la pared aortica
• Luego del contraste: ausencia de
captación por parte de la colección
intramural.
• Ausencia de flap o ulcera.

26. DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
Ecocardiograma
transesofagico
• Engrosamiento de pared con áreas
hipoecoicas en su interior
• Luz excéntrica aortica
• Desplazamiento de la intima en caso
de estar calcificada
Desventajas
• No ve aorta en su totalidad
• Operador dependiente
• Invasivo

27. DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
RESONANCIA
MAGNETICA
• Estudio lento
• Baja disponibilidad
• Signos: hiperintenso en
T1 e hipointenso en T2

28. ULCERA
PENETRANTE

29. ¿QUÉ ES LA ULCERA
PENETRANTE?
• Lesion arterosclerotica con ulceración que penetra la lamina
elástica interna, pudiendo provocar hematomas en capa media.
• Es la entidad menos frecuente del SAA
• Puede evolucionar a cualquiera de las otras entidades
• Factores de riesgo: sexo masculino>65 años-arterosclerosis
difusa-HTA-IRENAL-DISLIPEMIA-CARDIOPATIA ISQUEMICA
• Localizacion mas frecuente: aorta descendente

30. CLINICA
• ASINTOMATICO: 75% CASOS
• SIGNOSINTOMATOLOGIA DEL SAA
• ULCERAS: UNICAS O MULTIPLES, DE 12,6mm DE DIAMETRO Y 6,6 mm DE
PROFUNDIDAD
• DIAGNOSTICO INCIDENTAL DURANTE PRUEBAS DIAGNOSTICAS

31. DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
TOMOGRAFIA COMPUTADA
• Sin contraste: gran arterosclerosis,
desplazamiento de calcificaciones,
hematoma localizado
• Con contraste: protrusión en la pared
aortica con contraste fuera de la luz.
Unicas o multiples. Puede confundirse
con aneurisma roto.

32. DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
RESONANCIA MAGNETICA
• NO SE REALIZA EN AGUDO DADA LA FALTA DE DISPONIBILIDAD Y DURACION DEL
ESTUDIO

33. DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
ECOCARDIOGRAFIA
imagen excavada en forma de cráter con bordes irregulares, que
sobresale en una pared aórtica con aterosclerosis aguda. Algunos
autores incluyen como criterio diagnóstico, y de diferenciación
respecto al HI, la identificación de flujo en el interior y en los
márgenes de la úlcera mediante Doppler color y pulsado

35. TRATAMIENTO DEL SME.
AORTICO AGUDO
Objetivos:
• Disminuir la T/A hasta valores normales
• Bajar la FC
• Limitar la fuerza de eyección VI (dP/dT)
• Controlar el dolor, ansiedad: activadores del SNAsimpatico, lo que genera
vasoconstriccion y aumento de la T/A

36. TRATAMIENTO MÉDICO
DISECCION AORTICA
• Dolor: opiáceos de tipo morfina- administración EV
• Hipertensión-taquicardia: betabloqueantes (labetalol)/antagonistas de
Ca+2(diltiazem)
HEMATOMA INTRAMURAL
• Solo para hematomas de tipo B: anticoagulantes
ULCERA PENETRANTE
• Tratamiento sintomático-control cada 6meses

37. TRATAMIENTO QUIRURGICO
El Dr. Juan Carlos Parodi, formado y
egresado como médico en la Facultad de
Medicina en la Universidad del Salvador; y
habiéndose especializado como cirujano
vascular, creó una endoprótesis vascular
que permitió realizar, el 7 de septiembre de
1990 (hace 30 años) el primer tratamiento
exitoso de aneurisma de aorta sin cirugía,
considerada la quinta causa de muerte en el
hombre en el mundo. Gracias a este
dispositivo, la mortalidad con este
procedimiento pasó a ser no significativa; y
el tratamiento, casi ambulatorio.

38. DISECCION AORTICA
• URGENCIA QUIRURGICA
• El objetivo de la cirugía consiste en obliterar el orificio de ingreso en el canal falso y reconstituir la aorta con un
injerto sintético. En caso de identificar insuficiencia aórtica grave, debe tratarse con resuspensión de las valvas
aórticas o reemplazo de la válvula. El resultado de la operación mejora con la intervención temprana y agresiva. La
tasa de mortalidad oscila entre el 7 y el 36%. Los factores que predicen una evolución desfavorable son la
hipotensión arterial, la insuficiencia renal, la edad > 70 años, el dolor torácico de comienzo abrupto, la deficiencia
del pulso y el supradesnivel del segmento ST en el ECG.
• Las prótesis intravasculares que sellan el orificio de ingreso en la falsa luz y aumentan la permeabilidad de la luz
verdadera, la fenestración con balón (que consiste en la creación de un orificio en el colgajo de disección que
separa la luz verdadera de la falsa) o ambos métodos pueden representar alternativas menos invasivas para los
pacientes con disección tipo B si se desarrollan complicaciones isquémicas periféricas. Actualmente, no hay
injertos de prótesis endovasculares aprobados para su uso sistemático en las disecciones tipo A. Sin embargo,
algunos dispositivos endovasculares están disponibles para su uso razonable en pacientes con disecciones de tipo
A que tienen contraindicaciones para la reparación quirúrgica abierta.
• Las complicaciones de la cirugía incluyen muerte, accidente cerebrovascular (debido a émbolos), paraplejía
(debido a isquemia de la médula espinal), insuficiencia renal (especialmente si la disección incluye arterias renales)
y endofugas (filtración de sangre hacia la cavidad aneurismática). Las complicaciones tardías más importantes son
la redisección, la formación de aneurismas localizados en la aorta debilitada y la insuficiencia aórtica progresiva.
Estas complicaciones pueden requerir reparación quirúrgica o intravascular.

40. MUCHAS GRACIAS!