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1. SESIÓN URGENCIAS VASCULARES
• Belanche Bartolomé, Paula
• Braulio Comas, Sandra
• R2 C.S. Rebolería
• 17 de Febrero de 2022

2. ÍNDICE
1.Isquemia aguda
2.Trombosis venosa profunda
3.Insuficiencia venosa
4.Enfermedad aneurismática

3. ISQUEMIA AGUDA. ¿QUÉ ES?
• Emergencia médica.
• Obstrucción brusca.
• Produce isquemia en los tejidos situados
distalmente
• La gravedad depende de la velocidad de
instauración, la circulación colateral, la
localización y la progresión del trombo.

4. ETIOLOGÍA

5. CLASIFICACIÓN RUTHERFORD

6. CLÍNICA. LAS 5 “P”.

8. DIAGNÓSTICO
• La anamnesis y la exploración física: orientar nivel de la obstrucción, su
causa probable y el grado de isquemia.
• Pruebas complementarias:
• ECG
• RX PA y lat.
• AS: Hg, Bq (incluyendo CK), coag.
• Doppler. AVISAR A CIRUGIA VASCULAR.

9. TRATAMIENTO
• Reposo en cama, con extremidad en
declive.
• Perfusión de Suero glucosalino.
• Tratamiento analgésico
• Tratamiento anticoagulante: ej
enoxaparina 1mg/kg/12horas sc.
• Fases avanzadas: revascularización
quirúrgica/amputación.

10. TVP. ¿QUÉ ES?
• Obliteración, total o parcial, del
sistema venoso profundo de una
extremidad.
• Más frecuente en MMII (poplíteas,
femoral)

11. CLÍNICA
• Dolor e impotencia funcional de la extremidad
afecta.
• Edema.
• Calor.
• Eritema local.
• Circulación colateral.
• Signo de Homans +.
• Disminución de pulsos periféricos por el edema.
• Taquicardia en pacientes encamados sin otra causa
atribuible
Poco sensibles y
poco específicos

12. FACTORES DE RIESGO
• IAM
• ICC
• Insuficiencia venosa crónica.
• Edad >40 años.
• Estados de
hipercoagulabilidad
• Neoplasias
• ACV
• Parto y puerperio
• Tto hormonal
• Antecedente de TVP, TEP…
• IQ ortopédica, abdominal o neurológica
• Inmovilización >4 días.

13. ESCALA DE WELLS

14. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• AS: Bq, Hg + Coag.
• Dimero D
• ECG
• RX TORAX
• Eco doppler

15. DIAGNÓSTICO

16. INGRESO HOSPITALARIO
• TVP proximal.
• TVP recidivante.
• Enfermedad grave asociada.
• Síntomas o signos compatibles con embolia pulmonar.
• Alto riesgo de complicaciones con el tratamiento anticoagulante.
• Obesidad (>120Kg).
• Embarazo.

17. TRATAMIENTO AMBULATORIO
• TVP no complicada.
• Riesgo hemorrágico bajo y ausencia de trombocitopenia.
• Funciones renal y hepática normales.
• Ausencia de síntomas o signos compatibles con embolia pulmonar.
• Nivel cultural adecuado, existencia de cuidador primario y ausencia de
problemática social.

18. TRATAMIENTO
• Deambulación precoz.
• Analgesia.
• Antibiótico si sobreinfección.
• Anticoagulación: HBPM + sintrom hasta INR 2-3, mantener sintrom 3
meses si factor reversible, 12 meses si causa desconocida o neoplasia.
• Fibrinolisis: si TVP venas iliacas o TEP grave con inestabilidad HD.
• Interrupciones vena cava: TVP a pesar de anticoagulación o
contraindicaciones para la misma.

19. INSUFICIENCIA VENOSA

20. ¿EN QUÉ CONSISTE?
Insuficiencia venosa

21. EPIDEMIOLOGÍA
Insuficiencia venosa
Varice
s
Síntom
as
37
%
15
%
60
%
29
%

22. Insuficiencia venosa
FISIOPATOLOGÍA
• Hipertensión venosa primaria o
idiopática.
• Hipertensión venosa secundaria
 TVP.

23. Insuficiencia venosa
FACTORES DE RIESGO

24. Insuficiencia venosa
EVOLUCIÓN
FISIOPATOLÓGICA

25. Insuficiencia venosa
FORMAS CLÍNICAS
• Síndrome Varicoso.
• Telangiectasias.
• Venas reticulares.
• Venas varicosas (varices
tronculares).
• Corona flebestática.

26. Insuficiencia venosa
FORMAS CLÍNICAS
• Edema.
• Pigmentación
(dermatitis ocre).
• Eccema.
• Lipodermatoesclerosis
.
• Úlcera Venosa.
• Atrofia Blanca.

27. Insuficiencia venosa
CLASIFICACIÓN
La clasificación de la CEAP esta basada
en:
- Clínica (C).
- Etiología (E).
- Alteraciones anatómicas (A).
- Patología encontrada (P).

28. Insuficiencia venosa
DIAGNÓSTICO
C0 C1 C3 C4-5-6
C2

29. Insuficiencia venosa
DIAGNÓSTICO
Reflujo venoso:
flujo sanguíneo inverso > 0,5 seg.
tras maniobras de provocación.

30. Insuficiencia venosa
COMPLICACIONES
AGUDAS
Trastornos tróficos cutáneos
 Edema.
 Cianosis.
 Dermatitis.
 Hipodermitis.
 Pigmentación.
 Eccema de estasis.
 Induración
supramaleolar.
 Ulceración. Es importante
distinguir las ulceras
venosas de las arteriales.

31. Insuficiencia venosa
COMPLICACIONES
AGUDAS
Varicorragia Trombosis venosa superficial

32. Insuficiencia venosa
CRITERIOS DE INGRESO
Requieren ingreso hospitalario los pacientes con síndrome varicoso que presenten alguna
de las siguientes complicaciones:
 Varicorragia externa, si no se resuelve con tratamiento postural y compresivo.
 Varicorragia subcutánea con colección serohemática fluctuante.
 TVS que afecte a la totalidad de un paquete venoso.
 TVS que afecte a la totalidad de la vena safena interna.

33. Insuficiencia venosa
TRATAMIENTO
Medidas generales

34. Insuficiencia venosa
TRATAMIENTO
 Terapéutica de compresión
 Tratamiento farmacológico
• Flebotónicos.
• Diuréticos.
• Agentes tópicos.
 Escleroterapia

35. Insuficiencia venosa
TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
Úlceras
- Medidas generales.
- Úlceras limpias: limpieza y desbridamiento + estimulación de cicatrización.
- Úlcera infectada: desbridamiento y lavado + antibioterapia sistémica +
clostridiopeptidasa +/- neomicina.
- Úlcera necrótica: desbridamiento + tratamiento de úlcera infectada.
Varicorragia
- Varicorragia externa: tratamiento postural y compresión +/- ligadura.
- Varicorragia subcutánea: elevación postural + desbridamiento + antiinflamatorios +
heparinoides tópicos (Thrombocid, Menaven gel o pomada).
- Varicorragia subaponeurótica: elevación postural + vendaje compresivo +
antiinflamatorios
Trombosis venosa superficial
 En función de extensión y localización de lesión:
Vendaje compresivo + antiinflamatorios / varicotrombectomía + vendaje compresivo / trombectomía y
ligadura o HBPM 30 días +/- antibioterapia sin signos de linfangitis.

36. ENFERMEDAD ANEURISMÁTICA

37. ¿EN QUÉ CONSISTE?
Enfermedad

38. Enfermedad
FISIOPATOLOGÍA Y FACTORES DE
RIESGO Y ETIOLOGÍA

39. LOCALIZACIÓN Y TIPOS
Enfermedad

40. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Enfermedad
▪ Rotura parcial o completa con hemorragia masiva, fístula
arteriovenosa grave, etc.
▪ Protrusión hacia estructuras adyacentes según su
localización.
▪ Embolia periférica.

41. ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL
Enfermedad
• Localización más frecuente: Aorta infrarrenal.
• Fusiforme.
• Asintomático.
• Si dolor + masa pulsátil + hipoTA  ¡¡rotura!!
• Mayor riesgo de rotura si:
 > diámetro.
 HTA.
 Tabaquismo activo.
 Sexo femenino
 Presencia de “aneurisma en expansión”.
• Mortalidad del 50% en un año en aneurismas
abdominales de +6cm sin tratamiento.

42. ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL
Enfermedad
CLÍNIC
A
• Asintomáticos (lo más frecuente).
• Sintomáticos:
- Secundarios a efecto masa.
- Isquemia de MMII.
- Afectación arterial: anuria, ángor mesentérico,
etc.
- Fístula aorto-entérica: hemorragia digestiva.
- Rotura: dolor + masa abdominal pulsátil +
Shock
DIAGNÓSTIC
O
• Ecografía abdominal.
• Angio TC / Angio RNM

43. ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL
Enfermedad
TRATAMIENT
O
• Medidas generales (abandono tabaquismo,
FRCV).
• Analgesia.
• Beta bloqueantes.
• Cirugía.
• * si asintomático si riesgo ↑:
- > 5,5 cm de tamaño o velocidad de
crecimiento + de 0,5 cm al año.

44. ANEURISMA DE AORTA TORÁCICA
Enfermedad
• Localización más frecuente: Aorta ascendente
(60%).
• Causa más frecuente: degeneración quística de
la media .
• Asintomático.
• Si síntomas: compresión de estructuras vecinas,
insuficiencia Ao o IC secundaria.
• ¡¡Disección aórtica!!
• Si rotura: dolor súbito e intenso +
hipoTA/shock.
• Diagnóstico: angio TC o angioRNM.

45. DISECCIÓN AÓRTICA
Enfermedad

46. DISECCIÓN AÓRTICA
Enfermedad
CLASIFICACIÓN

47. DISECCIÓN AÓRTICA
Enfermedad
CLÍNICA
→ Dolor brusco, muy intenso,
desgarrador.
→ Cortejo vegetativo.
→ Otros: síncope, disnea, debilidad...
→ Exploración física: hiperTA/hipoTA,
soplo IAo, signos de IC, disociación de
pulsos arteriales, signos neurológicos...

48. DISECCIÓN AÓRTICA
Enfermedad
DIAGNÓSTICO
• AS: anemia, leucocitosis...
• ECG.
• Rx PA y lateral de tórax.
• Ecocardiografía transtorácica y doppler: de elección.
• TC.
• RNM.

49. DISECCIÓN AÓRTICA
Enfermedad
TRATAMIENTO
• Medidas generales (reposo, dieta absoluta, monitorización, canalización
vía venosa, sondaje vesical, O2, analgesia...).
• Tratamiento específico:
• Beta bloqueantes: labetalol iv.
• Cirugía.
• Disección tipo A: SIEMPRE. Cirugía abierta.
• Disección tipo B: quirúrgica si complicaciones → endoprótesis
vía femoral.
• Disección tipo B sin complicaciones → tratamiento médico y
control TC.

50. BIBLIOGRAFÍA
1. Carrasco Carrasco E, Díaz Sánchez S. Recomendaciones para el manejo de la enfermedad
venosa crónica en atención primaria. Torrejón de Ardoz: Id Médica [Internet]. 2015; Disponible
en: https://www.semergen.es/resources/files/noticias/venosaCrocina_1.pdf
2. Rodríguez R, López Gómez A et al. Guía anestésico-quirúrgica en el tratamiento de la cirugía
de aorta ascendente y del arco aórtico. Documento de consenso de la Sociedad Española de
Cirugía Cardiovascular y Endovascular y la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación
y Terapeútica del Dolor. Revista Española de Anestesiología y Reanimación 2021;68(5): 258-
279.
3. Dieguez S. Urgencias vasculates. Urgencias en atención primaria. Aula salud. 2019. 1-24.

51. ¡MUCHAS GRACIAS!