HERNIAS

1. HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS

2. • Las hernias del hiato esofágico o
esofagogástricas son aquellas en las
cuales, una parte o la totalidad del
estómago pasa a través del hiato
esofágico hacia el mediastino posterior.

3. cla
• Tipo I: hernia esofagogástrica directa o
por deslizamiento. Existe una dislocación
del cardias hacia el mediastino posterior.
• Tipo II: hernia paraesofágica o por
enrollamiento. Se caracteriza por
desplazamiento del fundus gástrico hacia
arriba con un cardias en posición nprmal.
CLASIFICACIÓN

4. s• Tipo III: Hernia Mixta. En esta hay
desplazamiento tanto del cardias como
del fundus gástrico. El estadio final de los
tipo I y II ocurre cuando el estómago
completo migra al tórax rotando 180° con
el cardias y el píloro como ejes.
“estómago intratorácico”.
• Tipo IV: es una hernia hiatal que contiene
una víscera diferente al estómago como
colón, intestino delgado, bazo o páncreas.

5. CLASIFICACIÓN
• Hernia hiatal: herniación del estómago a través del hiato
esofágico.
• Hernia de Bochdaleck: defecto congénito por falta de
cierre de la membrana pleuroperitoneal. Generalmente
izquierdas.
• Hernia de Morgagni: defecto congénito. La hernia esta
recubierta por pleura y peritoneo. Generalmente
derechas.
• Hernia peritoneopericárdica: a traves del tendón central
del diafragma y el pericardio. Contiene estomago o
colón.

6. Hernia hiatal
La rx simple de tórax permite diagnosticar la presencia de una
masa mediastínica inferior con nivel hidroaéreo en su interior
sugestiva de hernia de hiatus.

7. Hernia hiatal
HERNIA POR
DESLIZAMIENTO
HERNIA POR
ROTACIÓN
• Herniación del estómago hacia el
mediastino medio.
• La obesidad y el aumento de
presión intrabdominal son factores de
riesgo.
• Asintomática/Síntomas de reflujo.
• Las hernias volumiosas pueden
incarcerarse y volvularse.

8. Mujer de 76 años
diagnosticada de
adenocarcinoma de
endometrio y hernia
de hiato (flechas) .
La TC muestra el importante deslizamiento del
estómago hacia la cavidad torácica.

9. Hernia Paraesofágica
Herniación progresiva del estómago anterior
al esófago a través de un hiato esofágico amplio y en
ocasiones, a través de un foramen diafragmático
distinto.

10. • Hernias pósterolaterales
• Frecuentes en el lado izquierdo por
efecto protector del hígado
• 75% SINTOMÁTICAS
• Dolor abdominal intermitente
• Dolor torácico
• Disnea
• Contienen (estómago,omento,riñones…)
HERNIAS BOCHDALECK

11. Hernia Bochdaleck
La Rx de tórax muestra múltiples
radiolucencias en el interior del
hemitórax como consecuencia de
la herniación de asas.
La TC muestra el contenido graso
y la presencia del estómago y del
colon en la cavidad torácica.

12. Hernia Bochdaleck
Herniación del estómago,
de asas de IG y de grasa
mesentérica hacia la
cavidad torácica ,como se
demuestra en los
diferentes planos de la TC

13. Hernia de Morgagni
Generalmente se presentan como
masas en el ángulo cardiofrénico.
Paciente con herniación de grasa y
hígado a través de la unión del
diafragma al esternón.

14. Hernia Traumática
•La ruptura diafragmática se
asocia a grandes traumatismos
•Penetrantes / cerrados.
•Frecuentemente se lesiona el
diafragma izquierdo
•Signo directo: visualizar el
muñón diafragmático
•Signos indirectos: herniación de
vísceras huecas (colon y
estómago) hacia la cavidad
torácica.
La Tc muestra la ruptura del
diafragma (flecha) y la herniación
del estómago y colon a cavidad
torácica

15. Sintomatología
• Asintomatica ( hernia hiatal directa).
• Dolor urente retroesternal
• Regurgitación ( EEI defectuso)
• Disfagia- edema de mucosa.
• Estenosis
• Anillo de Shatzki
• Peristalsis esofágica inadecuada
• Hemorragia (ulcera)

16. • Dolor torácico postpandrial
• Regurgitación
• Vómito
• Disfagia
• Dolor urente retroesternal
• Disnea
• Saciedad temprana.

17. Tratamiento
• Si existe sintomatología.
• Dieta – vaciamiento gástrico.
• Bloqueadores H2 o IBP
• Procinéticos
• Dieta hipocalórica
• Alcohol, chocolate, menta, cigarro, jitomate y especias.
• Cirugía laparoscópica o abierta.

18. • Tratamiento quirúrgico en todos los casos
debido a complicaciones. (Hernia por
enrollamiento o paraesofágica)