La hernia hiatal es una protrusión del estómago a través del hiato diafragmático. El estómago ejerce presión hacia arriba a través de un pequeño orificio en el diafragma. Tipos de hernia hiatales - Hernia hiatal por deslizamiento o tipo 1 (el tipo más frecuente): la unión esofagogástrica y una parte del estómago se encuentran por encima del diafragma. - Hernia hiatal paraesofágica o tipo 2: la unión esofagogástrica mantiene su localización normal, pero una parte del estómago, generalmente el fondo gástrico, es adyacente al esófago en el hiato diafragmático. - Hernia hiatal mixta o tipo 3: suma la tipo I y II, es decir, que tanto el fondo gástrico como la unión esófago gástrica se encuentra en el tórax. - Hernia hiatal paraesofágica grande o tipo 4: no solo comprometo al estomago en la cavidad torácica, sino además otro órgano como el epiplón, el colon o el bazo.

1. Hernia Hiatal
Presentado por: Yenibell Arieth Hurtado Santana

2. Tipos de hernias
hiatales
02
Factores de riesgo
03
Sintomatología
04
Diagnóstico
05
Tratamiento
06
CONTENIDO
01
¿Qué es una hernia
hiatal?
07 Presentación de un caso clínico

3. ¿Qué es una hernia hiatal?
La hernia hiatal es una protrusión del
estómago a través del hiato
diafragmático. El estómago ejerce
presión hacia arriba a través de un
pequeño orificio en el diafragma. Por lo
general, se desconoce la etiología de la
hernia hiatal, pero se considera que una
hernia hiatal se adquiere por
estiramiento de las inserciones fasciales
entre el esófago y el diafragma a la altura
del hiato.

4. Tipos de hernias hiatales
- Hernia hiatal por deslizamiento o tipo 1 (el tipo más frecuente): la unión esofagogástrica y
una parte del estómago se encuentran por encima del diafragma.
- Hernia hiatal paraesofágica o tipo 2: la unión esofagogástrica mantiene su localización
normal, pero una parte del estómago, generalmente el fondo gástrico, es adyacente al
esófago en el hiato diafragmático.
- Hernia hiatal mixta o tipo 3: suma la tipo I y II, es decir, que tanto el fondo gástrico como la
unión esófago gástrica se encuentra en el tórax.
- Hernia hiatal paraesofágica grande o tipo 4: no solo comprometo al estomago en la cavidad
torácica, sino además otro órgano como el epiplón, el colon o el bazo.

5. Factores de riesgos
Más frecuentes en adultos
mayores de 50 años
Obesidad
Lesión abdominal
Amento de la presión
abdominal:
-Tos severa
-Vómitos
-Súbito esfuerzo
físico

6. Síntomas
En muchos pacientes la hernia de hiato puede cursar asintomática. Aunque la
hernia por deslizamiento cuando presenta síntomas generalmente se debe a que
está asociada a la presencia de reflujo gastroesofágico, donde el síntoma
característico es la pirosis, odinofagia.
Otros síntomas que pueden aparecer:
-La anemia, atribuida a gastritis, erosiones y úlcera del estómago herniado, es un
hallazgo relativamente frecuente.
-Dolor retroesternal
-Las hernias paraesofágicas generalmente son asintomáticas. Si alcanzan gran
tamaño pueden producir dolor en el pecho y/o disnea.
-Hematemesis
-Melena

7. Diagnóstico
-El diagnóstico de la hernia de hiato deslizante se
basa principalmente en el estudio radiológico con
contraste de bario, comprobándose cómo los
pliegues gástricos ascienden por encima del
diafragma.
-Las de mayor tamaño pueden identificarse
también en la radiografía simple de tórax como
una masa con un nivel hidroaéreo por detrás del
corazón.
-Las hernias de hiato por deslizamiento algo
mayores también pueden ser identificadas en
una endoscopia donde hay una separación
evidente entre el cardias y la compresión
diafragmática.
-Tomografía computada multidetector, en
particular con reconstrucciones multiplanares,
es posible caracterizar con detalle la anatomía de
la hernia y definir de qué tipo se trata
Estudio baritado gastroduodenal: hernia de
hiato por deslizamiento (el saco herniario
aparece en el ángulo superior izquierdo)

8. Tratamiento
-Farmacológico: antagonistas de los receptores H2 o inhibidores de
la bomba de protones que alivian en mayor o menor grado los
síntomas.
-Tratamiento definitivo de la HH es quirúrgico y se basa en dos
elementos fundamentales: la reparación del hiato esofágico y la
funduplicatura gástrica con el objetivo de crear un manguito de
presión.
-Las indicaciones para la resolución quirúrgica son: hernia hiatal
encarcelada, dolor torácico asociado a hernia hiatal mixta, paciente
con severa deficiencia de hierro secundaria a erosiones o
ulceraciones en la hernia hiatal, y hernia paraesofágica

9. Procedimiento quirúrgico
Fundoplicatura de Nissen laparoscópica
- Se insufla el abdomen con bióxido de
carbono
- Introduciendo una cámara
- Hacemos incisiones 4 de entre 5 y 10
mm.
- Inicialmente se recoloca al estómago
deslizado (herniado) hacia el tórax de 2
a 4 cm por debajo del diafragma y
cerrando el defecto de la hernia a ese
nivel.

10. - Posteriormente realizando la envoltura del
esófago con una parte del estómago
llamada fundus con los objetivos
siguientes:
- Cerrar el defecto herniario para evitar que
el estómago se deslice nuevamente hacia
el tórax
- Reestablecer la presión del esfínter
esofágico inferior de manera que impida el
regreso del contenido alimentario, ácido,
bilis y enzimas digestivas al esófago, con
una presión adecuada que permita el paso
adecuado de alimentos desde el esófago al
estómago.

11. Presentación de un caso clínico
Paciente femenina, mestiza, de 66 años de
edad, con antecedentes de hipertensión
arterial en tratamiento, quien consultó por
presentar cuadro clínico de neumonías a
repetición, junto con dolor precordial,
periodos esporádicos de epigastralgia y reflujo
gastroesofágico. Dicha sintomatología se
exacerbó en los últimos meses por lo que
acudió a centro médico donde solicitaron
radiografía estándar de tórax, en donde se
evidenció presencia de nivel hidroaéreo en
mediastino posterior superior al
hemidiafragma izquierdo.
Radiografía estándar de tórax. A: Nivel
hidroaéreo mediastino posterior

12. Debido a esto la paciente fue
derivada al Servicio de Cirugía
Bariátrica del Omni Hospital, con el
diagnóstico presuntivo de HH. Se le
solicitó un estudio radiográfico
contrastado de esófago, estómago y
duodeno, donde se observó
protrusión del estómago hacia el
tórax a través del hiato esofágico con
deslizamiento de la unión
esofagogástrica en sentido cefálico y
enrollamiento del estómago sobre la
curvatura mayor reportándose HH
mixta.
Estudio de tránsito esófagogastroduodenal con medio de contraste. A:
Hemidiafragma izquierdo. B: Estómago en mediastino posterior

13. Con este diagnóstico se decidió
realizar una reparación por vía
laparoscópica. Dentro de los Hernia
hiatal: Un desafío diagnóstico y
terapéutico. A propósito de un caso
hallazgos quirúrgicos se encontró una
HH mixta de 8 cm de diámetro cuyo
contenido fue el fondo gástrico junto
con epiplón mayor, razón por la cual
se decidió realizar una corrección del
defecto diafragmático junto con una
funduplicatura tipo Nissen.
Hernia diafragmática. A: Pilar derecho. B: Pilar izquierdo.
C: defecto herniario. D: Esófago. E: Fondo Gástrico
Tomado de: Pérez JJ, Viscarra JF, Ríos CG. Hernia
hiatal: un desafío diagnóstico y terapéutico. A
propósito de un caso. MÉD.UIS. 2017;30(2):83-8.

14. ¡Gracias!
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