Hemorragia Gastrointestinal

UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO BOLÍVAR
DPTO. DE CIRUGÍA
Dra. Liliana Muñoz
HEMORRAGIA
DIGESTIVA

Definición:
Formas de presentación:
a.- Aguda
b.- Crónica
HEMORRAGIA DIGESTIVA

Definición de términos:
•Hematemesis
•Melanomesis: borra de café
•Melena
•Hematoquezia
•Rectorragia

b.- Según su intensidad:
. Leve
. Moderada
. Grave.
Clasificación:
a.- Según su localización:
•SUPERIOR
•INFERIOR

Clasificación: (Cont…)
CLASE % PERDIDAS VOLUMEN HALLAZGOS MANEJO
ml
I 10-15 500-700 NINGUNO Dx. ETIOLOG.
II 15-30 750-1500 PULSO CRISTALOIDES
LIPOTIMIA Dx. ETIOLOG.
III 30-40 1500-2000 HIPOT,OLIG, CRIST, SANG.
CONFUSION CIRUGIA
IV 40 >2000 HIPOT SEVERA CIR. URG.
ESTUPOR

a.- Presentación inicial del sangrado:
Hematemesis
Melanomesis
Hematoquezia
Melena
Sangre oculta
Anamnesis:

c. Hábitos intestinales:
• Constipación, Estreñimiento
• Diarrea
• Características de las evacuaciones
- Color
- Consistencia
- Cantidad.

b.- Síntomas concomitantes:
.- Dolor abdominal
.- Pérdida de peso, anorexia, fatiga
.- Lipotimia, hipotensión ortostática.

d.- Factores de riesgo:
•Agentes ulcerogénicos:
-Esteroides, salicilatos, aines, alcohol, terapia
anticoagulante, etc.
•Stress severo:
-Trauma mayor o quemaduras extensas.
.Vómitos frecuentes: S. Mallory-Weiss.

e.-Antecedentes personales:
•Episodios previos de hemorragia digestiva
•Cirugías previas.
•Síntomas digestivos
•Patologías predisponentes:
- Cardíacas, vasculares, cirrosis, discrasias
sanguíneas.

f.-Hábitos psicobiológicos:
- Alcohol
- Cigarrillo
- Café

EXAMEN FÍSICO:
• GENERAL:
- Palidez, diaforesis, ansiedad.
• SIGNOS VITALES:
- TA, FC, FR.
• PIEL:
- Ictericia, eritema palmar, arañas vasculares
- Equimosis, petequias.

EXAMEN FÍSICO:
•CABEZA Y CUELLO:
- Mucosas pálidas.
- Evidencia de hemorragia orofaríngea
•ABDOMEN:
- Distensión, cabeza de medusa
- Aumento de Ruidos hidroaéreos
- Resistencia abdominal localizada
- Palpación de tumoraciones, ascitis, hepatoesplenomegalia
•RECTAL:
- Hemorroides, fisuras, fístulas, tumores.

Paraclínicos:
.Hb – Hcto.
.Tipeaje
.Plaquetas
.PT/PTT: Coagulopatía de consumo
.Función renal
.Función hepática
.Radiografías de tórax y/o abdomen

Tratamiento inicial:
a.- Estabilización hemodinámica:
- Dos vías periféricas.
- Reanimación con cristaloides.
- Transfusión
- Sonda de foley
-Sonda nasogástrica: Diagnóstico + Lavado
b.- Monitorización de la pérdida sanguínea:
- Signos vitales, diuresis horaria y controles de Hb - Hto
- Mantener Hto 28-30%.

Tratamiento inicial: (cont…)
c.- Disminución de la secreción gástrica
.- Bloqueadores de los receptores H2
.- Inhibidores de la bomba de protones

Procedimientos diagnósticos:
•Endoscopia.
-Esofagogastroduodenoscopia.
-Anoscopia, Proctoscopia, Sigmoidoscopia,
colonoscopia.
•Estudios contrastados: Angiografía.
•Glóbulos rojos marcados con Tc.

ETIOLOGIA: %
•ULCERA DUODENAL 23
•GASTRITIS EROSIVA 22,7
•ULCERA GASTRICA 21
•ESOFAGITIS EROSIVA 8,3
•GASTRODUODENITIS 6,9
•S. MALLORY Y WEISS 4
•VARICES ESOFAGICAS 2
•OTROS 12,1
SUPERIOR

SUPERIOR
Distribución anatómica nervios vagos.

Esofagitis: Gastritis erosiva:
SUPERIOR

SUPERIOR
Ulcera Duodenal
Duodenitis
Erosiva

SUPERIOR
Tratamiento:
•NO QUIRÚRGICO:
- Escleroterapia
- Electrocoagulación
- Infusión de Vasopresina
- Embolización

TRATAMIENTO:
•CIRUGIA:
- Hemorragia mayor de 1500ml en 24 horas o requerimiento
mayor de 6 ud. de sangre.
- Shock.
- Edad mayor de 60 años, Enfermedad grave asociada.
- Antecedentes de complicaciones de la enfermedad ulcero-
péptica.
- Grupo sanguíneo de difícil acceso.
- Hemorragia masiva.
- Elevado riesgo de hemorragia recurrente.
- Inestabilidad a pesar de las transfusiones.
SUPERIOR

Tratamiento de lesiones especificas:
• Enf. ulceropeptica:
-Antagonistas H2,
- Inhibidores de la bomba de protones.
-Tratamiento endoscópico:
.Ligadura del vaso sangrante
.Embolización arterial.
SUPERIOR

Tratamiento de lesiones especificas:
• Enf. Ulceropeptica: (cont…)
. Cirugía:
- Ligadura del vaso sangrante.
- Vagotomias. Troncular, selectiva y superselectiva
- Resección: - Gastrectomías parciales
- Gastrectomías totales
SUPERIOR

• COMPLICACIONES:
•Perforaciones
•Hemorragias
•Infección
•Fuga de anastomosis.
SUPERIOR

•NIÑOS Y ADOLESCENTES
•Divertículo De Meckel
•Enf. Intestinal Inflamatoria
•Pólipos
•ADULTOS Y ANCIANOS
•Diverticulosis , pólipos
•Carcinomas
•Angiodisplasia
•Enf. Intestinal Inflamatoria.
ETIOLOGIA:
INFERIOR

 HEMORRAGIA DEL INTESTINO DELGADO:
•10 -15 % De Las H.D.B.
•Diverticulitis de Meckel,
•Enf. de Crohn
•Intususcepción, isquemia intestinal
•Tu. benignos y malignos
INFERIOR

 HEMORRAGIA DEL COLON
-. Carcinoma
-. Divertículos sangrantes
-. Ectasias vasculares
-. Pólipos
-. Angiodisplasias.
 HEMORRAGIA DEL RECTO
-. Carcinomas
-. Hemorroides
INFERIOR

INFERIOR
Divertículo hemorrágico
Ca. de colon

TRATAMIENTO:
-. Conservador.
-. Cirugía : (Indicaciones)
•Shock hipovolemico
•H. persistente en la primeras 24 h
•H. activa superior a 1.000 cc en 24 h, con riesgo de
un 2do sangrado
INFERIOR

CIRUGIA:
-. Técnicas:
•Ligadura del vaso
•Resecciones segmentarias
•Colectomía subtotal o total.
INFERIOR

Paciente con HD
Historia clínica -Interrogatorio
Examen físico
Paraclinicos + Tratamiento inicial
Endoscopia + Control de sangrado
(+) (-)
Observación + Tto farmacológico
(Mejora)
Cirugía electiva
(No mejora)
Cirugía de Urgencia

Bibliografía:
1.- Principios de la cirugía: Schwartz
2.- Compendio de cirugía: H. Durán Sacristán
3.- Cirugía esofagogastrica: Guías clínicas de la asociación española de cirugía
4.- Cirugia de urgencia: Perera – García
5.- Cirugía general: Rubén E. Caycedo

Gracias…
Salto Hacha, Canaima – Edo. Bolívar

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