CANCER DE MAMA.pptx

Cáncer de mama
Dra. Milenka Villegas Albis
23/11/2021

Historia
Descripción más
antigua en
Egipto 1600 a.c.
en los papiros
de Edwin Smith
y George Ebers,
sin cura
460 a.c.
Hipócrates 
enfermedad
humoral,
karkinos
(griego,
cangrejo)
200 a.c. Galen
 algunos más
peligrosos que
otros, sugiere
tratamiento
médico
Siglo XVII y XVIII
•1713 Bernardino
Ramazzini  alta
frecuencia en las
monjas
•1757 Henri Le Dran
 extirpación qx y
Claude-Nicolas Le
Cat  único tx
Siglo XIX y XX
•1882 William
Halsted  Cx radical
“Gold Standard”
•1976  Fisher  CC
seguida de Rt y/o Qt
•1990  Ganglio
Centinela
•1995  Ht, terapias
biológicas, BRCA1 y 2
•2000  Perfil
molecular
Lugones Botell, M. (2009) Aspectos históricos y culturales sobre el cáncer de Mama. Revista Cubana de Medicina General Integral, 25(3):160-166
Ananya Mandal, MD (2013) History of Breast Cancer. The News-Medical.net

Skandalakis, J. E. (2009). Skandalakis' Surgical Anatomy and Technique. DOI: 10.1007/978-0-387-09515-8
Embriología
Bandas de
ectodermo
16 a 24 yemas de
células
ectodérmicas
Formarán
conductos
lactíferos y los
acinos

Anatomía
Forma: cónica o
hemisférica o péndula
Diámetro: 10-12 cm
Espesor: 5-7 cm
Peso: 125-225grs
Lactancia: 500 gr ó
mas
Bland, K., Copeland III, E., (2004), La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Tomo I, Nueva York, EUA: ELSEVIER

Localizada
sobre la
fascia
superficial de
la pared
anterior del
tórax
2/3 x delante
del pectoral
mayor
1/3 por
delante del
serrato
anterior
Oblicuo
externo
Parte de la
vaina del
recto
Cola de
Spence
95% de las
mujeres

PARENQUIMA
MAMARIO
15 – 20 lóbulos
Lobulillos
Acinos
CONDUCTO
GALACTOFORO
Pezón
Dilatación fusiforme
Seno
galactóforo
Diámetro 2- 4 mm

Arteria axilar
Arteria torácica
lateral 30%
Ramas de las
intercostales
Arterias
perforantes
intercostales
anteriores
Arteria mamaria
interna 60%
Rama pectoral de
la arteria toraco
acromial
Arterias
Sabel, M. S. (2009), Surgical Foundations: Essentials of the Breast Surgery. Philadelphia, PA, EUA: MOSBY ELSEVIER

Venas
• Axilar  ramas
pectorales
• Mamaria interna
perforantes (la mayor
parte)
• 3-5° intercostales
• Se comunican
posteriormente con el
sistema venoso vertebral
(ácigos, hemiácigos y
VCS)
Metástasis
pulmonares
Metástasis
SNC y hueso

Drenaje linfático
Plexo sobre la superficie profunda de
la mama
Vasos que drenan el tejido glandular y
la piel  Plexo subareolar de Sappey
Vasos que se originan en los espacios
interlobulillares y a lo largo de los
conductos galactóforos

Drenaje linfático (axilar y torácico interno)
Paraesternales o torácicos internos (8.5)
Interpectorales (1-4)
Subclaviculares (6-12)
Central (3-4)
Escapular (6-7)
Mamario externo (4-5)
Axilar ó lateral (4-6)

Niveles axilares
NIVEL 1 (Lateral)
Mamaria externa, grupo
axilar y escapular
NIVEL 2 (Debajo)
Central
NIVEL 3 (Medial)
Apical, infraclavicular

Epidemiología
GLOBOCAN, 2012
• 25.1%
Incidencia:
1 671 149
• 14.7%
Mortalidad:
521 907
• 36.3%
Prevalencia:
6 232 108

GLOBOCAN, 2012
• 24.8%
Incidencia:
20 444
• 14.2%
Mortalidad:
5680
• 34.3%
Prevalencia:
75 529

• Incidencia 2016
▫ 617 casos
Tumores Mamarios, 2016
0, 22
I, 101
IIA, 156
IIB, 64
IIIA, 84
IIIB, 32 IIIC, 36
IV, 122
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
0 I IIA IIB IIIA IIIB IIIC IV
Etapas clínicas
EC

1
616
0
100
200
300
400
500
600
700
Hombres Mujeres
Sexo
Sexo

21
43
125
166
175
71
16
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
80-89 70-79 60-69 50-59 40-49 30-39 20-29
Edad en años
Edad en años

Fisiopatología
Unidad ducto-lobulillar
normal
Lóbulo con microcalcificaciones Hiperplasia ductal atípica
Hiperplasia ductal usual
Hiperplasia lobulillar atípica Carcinoma lobulillar in
situ
Carcinoma ductal in situ
Cáncer invasor
Allred, D.C. (2008). Ductal Carcinoma In situ and the Emergence of Diversity during Breast Cancer Evolution. Clinical Cancer Research, 14(2):370-378

Factores de riesgo
Biológicos:
• Sexo: femenino
• Envejecimiento:
a mas edad,
mayor riesgo
• APP / AHF
• HDA, imagen
radial, CLIS
• Menarca
temprana,
menopausia
tardía
• Densidad
mamaria
• BRCA 1 /2
Iatrógenos o
ambientales:
• Radiaciones
ionizantes
(tórax)
Reproductivos:
• Nuligesta
• Primer
embarazo
después de los
30 años
• TRH >5 años
Estilo de vida:
• CHO´S
• Grasas
• Obsesidad
• Sedentarismo
• Alcohol >15
g/día
• Tabaquismo
Cárdenas, J., Bargalló, J.E., Erazo, A., Poitevin, A., Valero, V., Pérez, V. (2015) Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.
Cd. de México: ELSEVIER

McPherson, M. (2000). ABC of Breast Diseases. Breast cancer—epidemiology, risk factors, and genetics. BMJ (21):624- 628
FACTOR RR GRUPO DE AR
Edad >10 Ancianas
Localización 5 Países
desarrollados
Menarca 3 <11 años
Menopausia 2 >54 años
1er emb a término 3 40 años
Historia familiar ≥2 1er grado
Patología benigna previa 4-5 Hiperplasia atípica
Cáncer en mama
contralateral
>4
Dieta 1.5 Grasas
Peso
Premenopáusica
Posmenopáusica
0.7
2
>35 IMC
Alcohol 1.3 Exceso
Radiación 3 Después de los 10
años
Hormonales
ACO
TRH
DEB
1.24
1.35
2
En uso
≥10 años
Durante embarazo

Dupont, W. D., Page D. L. (1985) Risk factors for breast cáncer in women with proliferative breast disease. N Engl J Med 312(3):146-151
• Quistes simples
• Cambios apocrinos
• Calcificaciones
• Ectasia ductal
• RR: 0
NO PROLIFERATIVAS
• HDU
• Fibroadenoma complejo
• Adenosis esclerosante
• Cicatriz radial
• RR:1.5
LESIONES
PROLIFERATIVAS SIN
ATIPIA
• HDU C/ATIPIA
• HL C/ATIPIA
• RR: 4-5
LESIONES
PROLIFERATIVAS CON
ATIPIA
• CA DUCTAL INSITU
• CA LOBULILLAR IN SITU
• RR: 8-10
IN SITU

• RR: 4-6
ALTA DENSIDAD
• Disminuye el riesgo de cáncer de mama mediante la reducción
de la densidad mamaria
ACTIVIDAD FÍSICA
• Actividad física más intensa  reducción de la densidad en
comparación con las mujeres en situación de riesgo inferior
MUJERES CON ALTO RIESGO
Trinh et al. (2015) Background risk of breast cancer and the association between physical activity and mammographic density. Breast Cancer Research 17:50

Amadou, A. (2013) Hormonal therapy and risk of breast cancer in Mexican women. PLoS ONE 8 (11)
NO hubo asociación
significativa entre las
usuarias de
anticonceptivos
hormonales
Efecto borderline en
los inyectables/
transdérmicos
comparado con las
que nunca utilizaron
AH

Amadou, A. (2013) Hormonal therapy and risk of breast cancer in Mexican women. PLoS ONE 8 (11)

5-10% de los
cánceres de mama
PREVENTION: BREAST CANCER RISK FACTORS AND PREVENTION. The Center for Global Health of the National Cancer Institute (USA)
Granados, Arrieta, Hinojosa. (2016) Tratamiento del cáncer. Oncología médica, quirúrgica y radioterapia. Cd de Méxco: Manual Moderno
Datos clínicos que sugieren
enfermedad hereditaria:
Edad
temprana
Bilateralidad
Pariente
masculino
afectado
Genéticos

Genes relacionados al cáncer
hereditario se pueden dividir:
Alta susceptibilidad
para el desarrollo de
cáncer
(BRCA1,BRCA2,
CDH1, NBS1, NF1,
PTEN, TP53 y STK11),
Moderada
susceptibilidad (ATM,
BRIP1, CHEK2,
PALB2 y RAD50)
Baja susceptibilidad
(FGFR2, LSP1,
MAP3K1, TGFB1 y
TOX3)

Shiovitz, S. (2015) Genetics of breast cancer: a topic in evolution. Annals of Oncology 26: 1291–1299

Shiovitz, S. (2015) Genetics of breast cancer: a topic in evolution. Annals of Oncology 26: 1291–1299
BRCA 1 
cromosoma
17
BRCA 2 
cromosoma
13
600
mutaciones
450
mutaciones
Cruz-Correa et al. (2017) Hereditary cancer syndromes in Latino populations: genetic characterization
and surveillance guidelines. Hereditary Cancer in Clinical Practice 15:3
Mutaciones:
inserción, deleción,
reordenamientos,
etc.

Sx de Cowden
Herencia autosómica dominante
El gen mutado es un gen supresor de tumores, igual que los BRCA,
denominado PTEN y se halla ubicado en el brazo largo del cromosoma 10
(10q23)
Supone un riesgo elevado para el desarrollo de cáncer de mama y tiroides.
El cáncer de mama afecta al 90% de las mujeres portadoras de este
síndrome, con edad media de diagnóstico alrededor de los 40 años.
Torrades, S. (2013) El origen genético del cáncer de mama. OFFARM 22(6): 108-112

Sx de Li-Fraumeni
Herencia autosómica dominante
Mutación en el gen p53 localizado en el brazo corto del cromosoma 17
Supone un riesgo aumentado para el desarrollo de múltiples neoplasias:
• sarcomas de partes blandas
• osteosarcomas
• tumores cerebrales
• cáncer de mama
El 77% de los casos de mujeres con este síndrome que presentan cáncer de mama se
diagnostica entre los 22 y 45 años; el 25% presenta tumores bilaterales.
Sólo se presenta en un 1% de las mujeres con edades inferiores a 40 años.

Sx de Lynch
Se estima que el riesgo de cáncer de mama u ovario, entre las portadoras
de este síndrome, es del 46%.
Relacionado con una mutación en el cromosoma 17 (17q21).
La asociación entre el cáncer de mama y ovario fue descrita por Lynch

Cáncer esporádico, no hereditario
La gran mayoría de los ca de mama no
obedecen a patrones de herencia y se asocian
a distintas alteraciones genéticas somáticas 
no afectan a las células germinales.
95%

Factores protectores
Inumaru et al (2011) Risk and protective factors for breast cancer: a systematic review. Cad. Saúde Pública, 27(7):1259-1270
Actividad
física
Lactancia
materna
Reducción
del riesgo
4.3% por
cada 12
meses
7%
adicional
por cada
niño
Reduce la
incidencia
en 11%
Reducción
del riesgo
25 -40%

Inconclusos: ACO
Estimulación ovárica
HIV
Tabaquismo
Fitoestrógenos /Soya
Estatinas
Trauma
Brassiere
Desodorante

Histopatología
Hans-Peter Sinn, Hans Kreipe, (2013) A brief Oviverew of the WHO classification of Breast Tumors, 4th Edition, Focusing on Issues and Updates from the
3rd Edition. Breast Care 2013;8:149–154
Carcinomas invasivos de la mama
Tipo
Carcinoma invasivo de tipo no especial
Carcinoma pleomórfico
Carcinoma de células gigantes con estroma osteoclástico
Carcinoma con patrón coriocarcinomatoso
Carcinoma con patrón melanocítico
Carcinoma lobular invasivo
Carcinoma lobular clásico
Carcinoma lobular sólido
Carcinoma lobular alveolar
Carcinoma lobular pleomórfico
Carcinoma tubulolobular
Carcinoma lobular mixto
Carcinoma tubular
Carcinoma cribiforme
carcinoma mucinoso
Carcinoma con patrón medular
Carcinoma medular
Carcinoma medular atípico
Carcinoma invasivo con patrón medular
Carcinoma con diferenciación apócrina
Carcinoma con diferenciación en anillo de sello
Carcinoma invasivo micropapilar
Carcinoma metaplasico de tipo no especial
Carcinoma adenoescamoso de bajo grado
Carcinoma metaplasico con fibromatosis
Carcinoma de células escamosas
Carcinoma de células en huso
Carcinoma metaplásico con diferenciación
mesenquimal
Diferenciación condroide
Diferenciación ósea
Otros tipos de diferenciación mesenquimal
Carcinoma metaplásico mixto
Carcinoma mioepitelial
Tumores mioepiteliales
Carcinoma con adenomioepitelioma
Carcinoma adenoideo cístico
Tipos raros
Carcinoma con patrón neuroendócrino
Tumor neuroendocrino bien diferenciado
Carcinoma neuroendocrino poco diferenciado
Carcinoma con diferenciación neuroendocrina
Carcinoma secretorio
Carcinoma papilar invasivo
Carcinoma de células acinares
Carcinoma mucoepidermoide
Carcinoma polimórfico
Carcinoma oncocítico
Carcinoma rico en lípidos
Carcinoma de células claras rico en glucógeno
Carcinoma sebáceos
Lesiones precursoras, lesiones proliferativas
intraductales y lesiones papilares
Tipo
Lesiones precursoras
Carcinoma ductal in situ
Neoplasia lobular
carcinoma lobular in situ
carcinoma lobular clásico in situ
carcinoma lobular pleomórfico in situ
hiperplasia lobular atípica
Lesiones proliferativas intraductales
hiperplasia ductal usual
lesión de células columnares incluye atipia epitelial
hiperplasia ductal atípica
Lesiones papilares
papiloma intraductal
papiloma intraductal con hiperplasia atípica
papiloma intraductal con carcinoma ductal in situ
papiloma intraductal con carcinoma lobular in situ
carcinoma papilar intraductal
carcinoma papilar encapsulado
carcinoma papilar encapsulado con invasión
carcinoma pipilar solido
in situ
invasivo

Biología molecular
Expresión
de: Receptores de
estrógeno
Receptores de
progesterona
HER 2 neu
Factores de
proliferación Ki67
Aleskandarany et al (2016) Prognostic significance of androgen receptor expression in invasive breast cancer: transcriptomic and protein expression
analysis. Breast Cancer Res Treat 159(2):257–263

TRIPLE NEGATIVO
ER (-)
RP (-)
HER 2 (-)
LUMINAL A
RE/RP (+)
HER 2 (-)
KI 67: <14%
LUMINAL B
HER 2 NEG
RE (+)
HER 2 (-)
Ki 67: ≥ 14%
RP: (-) o bajo
LUMINAL B
HER2 POS
RE (+)
HER2 (+)
Cualquier
Ki 67
RP
SOBREEXPRESIÓN
HER2
(No luminal)
HER2 +++
RE/RP (-)
Coates, A. S. (2015) Tailoring therapies—improving the management of early breast cancer: St Gallen International Expert Consensus on the Primary
Therapy of Early Breast Cancer 2015. Annals of Oncology 26(8):1533-1546
Yersal, O. (2014) Biological subtypes of breast cancer: Prognostic and therapeutic implications. World J Clin Oncol 5(3): 412-424
50-60%
Buen
pronóstico
15-20%
Mal
pronóstico
15-20%
8-37%

Modelos matemáticos predictivos de riesgo
Estimación de riesgo para
cáncer de mama
Permiten cuantificar
rápidamente el riesgo en un
periodo o a una edad
determinada
El poder expresar este valor en
términos objetivos y
cuantitativos facilita la
educación de las pacientes y
permite diseñar una estrategia
para el manejo del riesgo
Gómez, F. (2006). Evaluación cuantitativa del riesgo de cáncer de mama. Rev. Med. Clin. Condes; 17(4): 149 - 63

Modelo de Gail
1989
Estimar el riesgo de cáncer in situ e invasor
• Edad
• Edad de la menarquia
• Edad del primer embarazo de término
• Historia de familiares de primer grado con cáncer de mama
• Antecedentes de biopsias mamarias previas
• Antecedente de biopsias previas con atipias
• Raza
Incluye variables:
% de riesgo a 5 años
Ofrece estimaciones hasta los 90 años

Modelo de Gail
Riesgo 5 años
• >1.67%
Sensibilidad
• 44%
Especificidad
• 66-88%
VPP
• 2.3%

Modelo de Claus
1994
Diseñado para mujeres con antecedentes familiares de cáncer de
mama
Incluye antecedentes familiares de primer y segundo grado y sus
edades de diagnóstico
Calcula la probabilidad de desarrollar cáncer de mama en un
período determinado o a una edad determinada

Modelo de Claus

Otros programas computacionales
• BRCA-PRO®
• Parmigiani y cols
• Probabilidad de que una mujer sea portadora de mutaciones en los genes
BRCA1 y 2
• Referir a examen genético con probabilidad >10%
• CancerGene®
• Construir árbol genealógico de las mujeres
• Calcula los riesgos y las probabilidades en función de datos ingresados en la
construcción del pedigrí

Tamizaje
Mastografía
2
proyecciones
CC y MLO
BIRADS
• OMS  Uso de una preuba sencilla en una población saludable, para
identificar aquellos individuos que tienen alguna patología, pero que
todavía no presentan síntomas.

Tamizaje
Senkus et al. (2015) Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 26 (5): v8–v30
Mastografía
cada 2 años
de los 50 a
69 años
Evidencia
limitada de
los 40 a 49
años
Reducción
del 20% de
la
mortalidad
Mujeres con
FR:
RMN
anual
Masto c/6
meses
USG sin
consenso

Autoexamen
mamario
mensual a partir
de los 18 años (7
días después de
terminada la
menstruación)
Examen clínico
mamario anual a
partir de los 25
años
Mastografía
anual de tamizaje
en mujer
asintomática a
partir de los 40
años
El US mamario es
el estudio de
elección inicial en
mujeres menores
de 35 años con
patología
mamaria

Exámen
clínico anual
a partir de
los 25 años
por personal
de salud
capacitado
Mastografía
cada 2 años
de los 40 a
69 años
<40 años no
se
recomienda
70 años en
adelante solo
como parte
del
seguimiento
con APP de
ca de mama
NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama

25 a 39 años  exploración física
cada 1-3 años
40 años en adelante  exploración
física anual, mastografía anual
NCCN 2016

Johns et al ( 2016) Effect of population breast screening on breast cancer mortality up to 2005 in England and Wales: an individual-level cohort study.
British Journal of Cancer, 1–7

Diagnóstico
Clínico Imagen Histológico
NCCN 2016
Colima, México: ELSEVIER

Cuadro clínico

Tumor doloroso
• 20%
No doloroso
• 39%
Metástasis evidente
• 30%
Telorrea hemática
• 5%
Cambios de la piel
• 1-5%
CLÁSICO
• Tumor palpable
• Indurado
• No móvil
• Bordes irregulares
• Lesión solitaria
• Asimetría mamaria
Cuadro clínico

Hueso
20-60 %
Pulmón
Pleura
15-25%
Cerebro
5-10%
Hígado
10-25%
Locorregional
20-40 %
LOCALMENTE
AVANZADO
Adenopatías axilares
Eritema
Piel de naranja
Cútánides

Exploración física
Inspección Palpación:
Hueco axilar y región
clavicular
Mamas
Paralelas: De la clavícula
al surco submamario, en
dirección céfalo-caudal
Radiadas: Del borde del
hemisferio mamario
hasta el pezón
Circulares: Desde el
pezón hasta los bordes
mamarios
Pezón

Mastografía
diagnóstica
Incluye
proyecciones
convencionales
y adicionales
BIRADS

ULTRASONIDO
• Tumores quísticos
• Cáncer inflamatorio
• Menores de 30 años con tumores
dominantes
• Mayores de 30 años con cambios
dérmicos, telorrea sin tumor
palpable
• Guía para toma de biopsia
No visualiza microcalcificaciones
Plana M. N. (2012) Magnetic resonance imaging in the preoperative assessment of patients with primary breast cancer: systematic review of diagnostic
accuracy and meta-analysis. Eur Radiol; 22(1):26-38
Tejerina et al. (2012) Breast imaging: how we manage diagnostic technology at a multidisciplinary breast center. J Oncol.;2012:213421

TOMOSÍNTESIS
Crea proyecciones de Rayos X de la
mama en 3D
• Elimina tejido traslapado
• Cortes con grosor de 0.5 a 1 mm
Mejora imagen
Mismos beneficios de la mastografía
• Estudio complemento

RESONANCIA MAGNÉTICA
• Sospecha de inflamatorio con
biopsia negativa
• Bilateralidad (Lobulillar)
• Tumor axilar primario
desconocido
• Presencia de implantes
• MC/MF
Estudio complementario

PEM
Método tomográfico de alta resolución
• Antipartículas
Detecta pequeñas lesiones
hipermetabólicas
• Bilateralidad
• In situ
Sensibilidad
• 30-93%
Especificidad
• 73-95%

MASTOGRAFÍA
-80% lesiones no
palpables
• S: 85 %
• E: 87-99.5%
• FP: 3.6 -77.4%
TOMOSÍNTESIS
- Proyecciones
Rayos X en 3D
• S: 89
• E: 92%
ULTRASONIDO
MAMARIO Y
AXILAR
- Estudio
complementario
• S: 55-85
• E: 55-79%
RESONANCIA
MAGNÉTICA
- Estudio
complementario
• S: 91-100%
• E: 37-67%
• FP: 2.6-79.7%

Biopsia
Gutwein, L.G. (2011) Utilization of minimally invasive breast biopsy for the evaluation of suspicious breast lesions. Am J Surg.;202(2):127-32
BAAF AGUJA DE CORTE VACUUM BX QUIRÚRGICA
E: 97%
S: 72-94%
E: 99%
S: 91%
E: 99%
S: 91%
Alta sensibilidad
100%
FN: 0-32% Lesiones sólidos FN: 0.5 a 22% FN: 1%
Operador dependiente
No diferencia invasión
Complicaciones:
Múltiples punciones
Lesión de músculos,
intratorácica o periductal
Mayor sangrado
Riesgo de hematoma
Mayor volumen de tejido
Fallas de 1.1%
Recomendada para
evaluación de ganglios
axilares
Quistes
DX e IHQ Mejores resultados
Biopsia de calcificaciones
Costo
Anestesia.
cicatriz
Calibre de aguja: 22-25 g 11-14 g 9, 11, 14 g -

Etapificación
Tumor primario (T)
TX Tumor primario que no puede ser evaluado
T0 Sin evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
Tis CDIS Carcinoma ductal in situ
Tis LCIS Carcinoma lobular in situ
Tis Paget Enfermedad de Paget no asociado a carcinoma invasor o
in situ ( CDIS Y/O LCIS) en el parénquima mamario.
AJCC (2010) Breast Cancer Staging, 7th Edition

T1

T2
T3

T4a

T4b

T4c

T4d

Ganglios regionales

Metástasis
M0 Sin evidencia clínica o radiológica de metástasis a
distancia.
cM0(i+) Sin evidencia clínica o radiológica de metástasis a
distancia,
No mas de 0.2 mm en pacientes sin signos ni síntomas
de metástasis.
M1 Metástasis detectable a distancia determinado por
clínica o radiológica y/o histológicamente mayor de 0.2
mm.

Etapa clínicas
ESTADIO T N M
EC 0 Tis N0 M0
EC IA T1 N0 M0
EC IB T0
T1
N1mi
N1mi
M0
M0
EC IIA T0
T1
T2
N1
N1
N0
M0
M0
M0
EC IIB T2 N1 M0
ESTADIO T N M
EC IIB T3 N0 M0
EC IIIA T0
T1
T2
T3
T3
N2
N2
N2
N1
N2
M0
M0
M0
M0
M0
EC IIIB T4
T4
T4
N0
N1
N2
Mo
Mo
M0
EC IIIC Cualquier T N3 M0
EC IV Cualquier T Cualquier N M1

Supervivencia
EC SV 5 AÑOS ENFERMEDAD
0 93% IN SITU
I 88%
TEMPRANA
IIA 81%
IIB 74%
LOCALMENTE AVANZADA
IIIA 67%
IIIB 41%
IIIC 49%
IV 15% METASTÁSICA

Factores pronósticos
Edad
Raza
EC
Tamaño
tumoral
Grado
histológico
Estado
ganglionar
HER2
RE
RP
Hayes, D. F. ( 1998) Assessing the clinical impact of prognostic factors: when is "statistically significant" clinically useful?
Breast Cancer Res Treat; 52(1-3):305-19

Colzani E, Lijegren A. Johansson AL Adolfsson J. Hellborg, H. Hall PF. Czene K. (2011) Prognosis of patienens with Breast Cancer: causes of death and
effects of time since diagnosis, age, and tumor characteristics. J clin Oncol 29:4014-4012

Colzani E, Lijegren A. Johansson AL Adolfsson J. Hellborg, H. Hall PF. Czene K. (2011) Prognosis of patienens with Breast Cancer: causes of death and
effects of time since diagnosis, age, and tumor characteristics. J clin Oncol 29:4014-4012
<75 años <45 años 45-54 años 55-64 años 65-74 años

Carter, C. et al (1989) Relation of tumor size, lymph node status, and survival in 24,740 breast cancer cases, CANCER;63(1):181.

Seguimiento
Historia clínica y
examen físico c/ 4-
6 meses por 5 años
•Posterior c/ 12 meses
Mastografía anual
•Iniciar 6-12 meses Post
RT con CC
Mujeres con TMX
•Revisión ginecológica
•12 meses
•Si útero esta presente
Mujeres con
inhibidor de
aromatasa o falla
ovárica
•Densitometría ósea
•Evaluar adherencia a
terapia endocrina
Cambios de estilo
de vida
•Mantenimiento de IMC
NCCN 2016

Seguimiento
Senkus et al. (2015) Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 26 (5): v8–v30
SSA
EXAMEN FÍSICO
• 1-2 AÑOS CADA 3 MESES
• 3-4 AÑOS CADA 6 MESES
• A PARTIR DEL 5 AÑO ANUAL
• AUTOEXAMEN MENSUAL
• MASTO, TT, Y US HEPÁTICO
ANUAL
SINTOMÁTICOS
• GGO
• MT ESMO
INTERROGATORIO Y
EXAMEN FÍSICO
• CADA 3-6 MESES POR 3 AÑOS
• CADA 6-12 MESES LOS
SIGUIENTES 3 AÑOS
• LUEGO ANUAL
• MASTOGRAFÍA CADA 1-2 AÑOS
SINTOMÁTICOS
• LABS
• TT, GGO, US HEPÁTICO
• TAC TÓRAX Y ABDOMEN
• MT

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