ESTADO ACTUAL DE CANCER DE MAMA EN PERU 2023

ESTADO ACVUAL DEL
CANCER DE MAMA
Johan Josef Rojas Rojas
Cirujano Oncólogo
Hospital Santa Rosa - Piura

DEFINICION
El cáncer de mama consiste en la
proliferación acelerada e incontrolada de
células del epitelio glandular. Son células que
han aumentado enormemente su capacidad
reproductiva.

EPIDEMIOLOGIA DE CANCER
Situación de cáncer en el Perú, 2021, LUIS REVILLA, CDC-PERU-MINSA

EPIDEMIOLOGIA DE CANCER
¿CANCER DE
MAMA EN
HOMBRES?
Recio-Boiles A, Kashyap S, Tsoris A, Babiker HM. Rectal Cancer. 2021 Dec 15. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2022 Jan–. PMID: 29630254.

Clasificación molecular de cáncer de
mama

Zavala VA, Casavilca-Zambrano S, Navarro-Vásquez J, Tamayo LI, Castañeda CA, Valencia G, Morante Z, Calderón M, Abugattas JE, Gómez HL, Fuentes HA, Liendo-Picoaga R, Cotrina JM,
Neciosup SP, Roque K, Vásquez J, Mas L, Gálvez-Nino M, Fejerman L, Vidaurre T. Breast cancer subtype and clinical characteristics in women from Peru. Front Oncol. 2023 Feb 16;13:938042. do
10.3389/fonc.2023.938042. PMID: 36925912; PMCID: PMC10013058.

EPIDEMIOLOGIA DE CANCER DE
MAMA
• En 2020, en todo el mundo se diagnosticó
cáncer de mama a 2,3 millones de mujeres.
• Fallecidos 2020: 685 000
• Prevalencia 7,8 millones de mujeres a las
que en los anteriores cinco años.
Organización Mundial de la salud (WHO)
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer

FACTORES DE RIESGO
• La edad
• Historia personal de cáncer de mama invasivo
• Historia personal de enfermedad proliferativa benigna de la mama.
mama.
• Historia familiar de cáncer de mama en un familiar de primer grado
grado
• Portadoras de mutaciones en los genes BRCA 1 y 2 o en otros genes que
genes que aumentan el riesgo de padecer un cáncer de mama.
mama.
• Densidad mamaria elevada en las mamografías.
• Factores reproductivos que aumentan la exposición a los estrógenos
estrógenos endógenos
• El uso de terapia hormonal sustitutiva después de la menopausia
Organización Mundial de la salud (WHO)
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer

Anatomía normal Anatomía normal
Tejido adiposo
subcutáneo
Segmento ductal
Subsegmento ductal
Seno lactífero
Conducto
lactífero
Superficie de
Nipple
Enfermedad de
Paget
Adenoma de
Nipple
Patología asociada
Unidad terminal ducto lobular
Extra
lobular
Intra
lobular
Ducto
Necrosis grasa
traumática
Ectasia ductal
La mayoría de
papilomas solitarios
simples
Fibroadenomas y
enfermedades
císticas puras
Epiteliosis y mayoría de
cánceres
Patología asociada
Agrupaciones
lobulares
Lóbulo: Compuesto por
un grupo de acinos
(ductales terminales)
LOS CARCINOMAS DUCTALES Y LOBULARES NACEN EL MISMO SITIO ANATÓMICO, LA UDLT
Ambas son células luminales y la diferencia entre ellas solo es morfológica
ANATOMIA DE MAMA

NIVEL I: Ganglios de la cadena mamaria externa, vena
axilar y subescapulares, situados medialmente al
dorsal ancho y laterales al pectoral menor en la parte
más inferior de la pirámide grasa. Comprende el 60%
de los ganglios axilares (n = ~ 14 ganglios)
NIVEL II: Ganglios situados por debajo y al mismo
nivel que el pectoral menor (ganglios de Rotter).
Incluye los ganglios centrales. Comprende el 20% de
los ganglios axilares (n = ~ 4 - 8 ganglios)
NIVEL III: Ganglios situados por dentro del borde
interno del pectoral menor en el ápex de la pirámide en
la entrada de la vena subclavia al mediastino.
Corresponden a los ganglios infraclaviculares que
comprenden el 20% de los ganglios axilares (n = ~ 1 -
4 ganglios)
Resección músculo pectoral menor
Tomando como referencia anatómica el eje longitudinal del pectoral menor, la axila se divide en 3 niveles fácilmente
identificables mediante ecografia.
(skip metastases: 2% – 20%)
(skip metastases: 0,2% – 0,5%)
ANATOMIA DE MAMA: NIVELES DE
BERG

II
I
III
ANATOMIA DE MAMA: NIVELES DE
BERG

SINTOMATOLOGIA
Nódulo mamario
Asimetría mamaria
Retracción de pezon
Secreción del pezón
Dolor

What is screening?
• Las pruebas de detección buscan signos de
enfermedad, como cáncer de mama, antes
de que una persona presente síntomas. El
objetivo de las pruebas de detección es
encontrar el cáncer en una etapa temprana,
cuando pueda tratarse y curarse.

DIAGNOSTICO
Ítem Detección Edad que se recomienda Frecuencia
1 Autoexamen de mamas Desde menarquía Mensual
2 Examen clínico de mamas A partir de 30 años Anual
3 Mamografía A partir de 40 años Anual

MAMOGRAFIA TAMIZAJE O SCREENING
Helvie MA, Bevers TB. Screening Mammography for Average-Risk Women: The Controversy and NCCN’s Position. J Natl
Compr Canc Netw 2018;16(11):1398–1404

DIAGNOSTICO: BIRADS
American College of Radiology. The ACR breast imaging reporting and data system (BI-RADS). 4th ed. 2003.

Resonancia magnética nuclear
La resonancia magnética se puede utilizar como
prueba de detección para mujeres que tienen un alto
riesgo de cáncer de mama. Los factores que ponen a
las mujeres en alto riesgo incluyen los siguientes:
• Ciertos cambios genéticos, como cambios en los
genes BRCA1 o BRCA2.
• Antecedentes familiares (pariente de primer grado,
como madre, hija o hermana) de cáncer de mama.
• Ciertos síndromes genéticos, como el síndrome de
Li-Fraumeni o el síndrome de Cowden.
detección de cáncer de mama, pero existe evidencia
limitada sobre si esto conduce a mejores resultados
de salud.

UTILIDAD DE LA RMN
CALSIFICACION SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
Todas las lesiones 87% 81%
Lesión invasiva 95% 61%
BIRADS 3 57% 32%
BIRADS 4 92% 82%
BIRADS 5 95% 66%
Se trata de 1.843 lesiones
con una prevalencia media
de malignidad del 40,6%.
IC 95% -P>= 0,013

Desreux JAC. Breast cancer screening in young women. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Nov;230:208-211. doi:
10.1016/j.ejogrb.2018.05.018. Epub 2018 May 24. PMID: 29804884.

MANEJO DE LESIONES
LESION NO PALPABLE
• Biopsia guiada con arpón
(aguja de Kopans)
• Biopsia por estereotáxica
LESION PALPABLE
• Biopsia Aspiración con
Aguja Fina
• Biopsia Core
• Biopsia Incisional

LESION NO PALPABLE: ARPONAJE
Biopsia guiada con arpón
(aguja de Kopans)

LESION NO PALPABLE: ESTEREOTAXIA
Biopsia por estereotaxia

 No concluyente en el 30%
de los casos
 Infradiagnóstico del 15%
de lesiones malignas
(carcinoma lobulillar)
 No diferencia entre IN SITU –
INVASIVO
 No define dx benignos
 NO ES POSIBLE REALIZAR
IHQ (inmunohistoquímica)
9.1 % Falsos negativos Indicaciones de Biopsia
Quirúrgica son limitadas,
siempre precedida por
una biopsia core
LESION PALPABLE
Biopsia Aspiración
con Aguja Fina Biopsia Core Biopsia Incisional

T: Tumor primario
ESTADIAJE DE CANCER DE MAMA

> 0.1 - < 0.5 cm = T1a
> 0.5 - < 1.0 cm = T1b
> 1.0 - < 2.0 cm = T1c

> 2 - < 5 cm
T: Tumor primario

Extensión a pared costal
T: Tumor primario

Nódulo satélite
Ulceración
Ulceración de la piel de la mama o nódulos
cutáneos satélites limitados a la misma mama
Edema (incluida piel de naranja, piel
rugosa)
T: Tumor primario

Ambos (T4a y T4b)
T: Tumor primario
Al menos en más del 30% de la
piel de la mama

Estado ganglionar regional
Ganglios en la axila, duros MÓVILES
(Niveles I y II)

Ganglios en la axila duros, apelmazados, NO
MÓVILES (Niveles I y II)
Ganglios ÚNICAMENTE en la
cadena mamaria interna en
ausencia de metástasis axilar

Ganglios
infraclaviculares
( Nivel III)
Ganglios
supraclaviculares
Ganglios axilares y
de la mamaria
interna
Tumor
Tumor
Tumor

CLASIFICACION MOLECULAR DE
CANCER DE MAMA

Existen 5 modalidades de tratamiento para los pacientes con cáncer de mama:
1) Cirugía
2) Quimioterapia
3) Radioterapia
4) Hormonoterapia
5) Inmunoterapia
Receptores para c erb 2 o HER 2
Receptores de Estrógeno (RE)
Receptores de Progesterona (RP)
En caso de salir (+) se empleará  Inmunoterapia
En caso de salir (+) se empleará  Hormonoterapia
Ki 67 Índice de proliferación nuclear expresado en % (Da un estimado de las células tumorales en la fase
proliferativa del ciclo celular: G1, G2 y M)
TRATAMIENTO DE CANCER DE MAMA

Receptores hormonales ESTRÓGENO Y
PROGESTERONA (-)
Receptores hormonales ESTRÓGENO Y
PROGESTERONA (+)
HER 2 (-) HER 2 (+++)
Triple negativo
(Pudiendo ser Basal like o
basaloide)1
HER 2 (+++)
puro
HER 2 (-)
Ki67 < 20% Ki67 > 20%
Luminal A Luminal B
HER 2 (-)
HER 2 (+++)
Luminal B
HER 2 (+)
• Subtipo más común
• Menos agresivo
• Bajo grado histológico
• Responde a terapia endocrina
• Respuesta variable a la QT
• Buen pronóstico
• Más frecuentemente RE (+)/ RP (-)
• Alto grado histológico
• Responde a terapia endocrina
• Respuesta variable a la QT
• Pronóstico menos agraciado que luminal A
• Alto grado histológico e índice mitótico
• Riesgo en edades menores (< 40 años)
• Puede asociarse a BRCA 1 (75%)
• No responde a manejo endocrino o
trastuzumab
• En general mal pronóstico
• Alto grado
• Respuesta a trastuzumab
• En general pobre
pronóstico
1 Estudios que lo definen sobre la base de tinciones positivas a
citoqueratinas basales. Ejemplo: CK5/6, ITGB4 y laminina
40%
20%
15% - 20%
10% - 15%
Así tenga Ki67 1%
Clasificación molecular del cáncer de mama

Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio IA T1* N0 M0
Estadio IB T0 N1mi M0
T1* N1mi M0
Estadio IIA T0 N1** M0
T1* N1** M0
T2 N0 M0
Estadio IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
Estadio IIIA T0 N2 M0
T1* N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
Estadio IIIB T4 N0, N1,N2 M0
Estadio IIIC Cualquier T N3 M0
Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1
El 1er tto
es Cirugía
El 1er
tto es
Cirugía
* T1 incluye T1mi
** Tumores T0 y T1 con micrometástasis ganglionar (ganglio < 2 mm) únicamente son excluidos del estadio IIA y son clasificados como estadio IB

ESTADIOS CLÍNICOS
Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio IA T1* N0 M0
Estadio IB T0 N1mi M0
T1* N1mi M0
Estadio IIA T0 N1** M0
T1* N1** M0
T2 N0 M0
Estadio IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
Estadio IIIA T0 N2 M0
T1* N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
Estadio IIIB T4 N0, N1,N2 M0
Estadio IIIC Cualquier T N3 M0
Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1
El 1er tto
es Cirugía
El 1er
tto es
Cirugía
* T1 incluye T1mi
** Tumores T0 y T1 con micrometástasis ganglionar únicamente son excluidos del estadio IIA y
son clasificados como estadio IB
Luminal A Luminal B
HER 2 (-)

 Mastectomía radical
 William Halsted (1852-1922)
 Mastectomía con extirpación de ambos músculos pectorales asociada a
linfadenectomía
 RECUERDO HISTÓRICO
Técnicas quirúrgicas
TRATAMIENTO QUIRURGICO

 Mastectomía radical
 Tradicionalmente los principios oncológicos quirúrgicos se basan en obtener
resecciones completas
 Este principio permitió a Halstead el desarrollo de la mastectomía radical
 La mastectomía radical se basa en el hecho que hay un PATRÓN DE DISEMINACIÓN
ORDENADA HACIA LA AXILA y que los ganglios linfáticos constituyen una barrera
contra la diseminación de células tumorales, por lo que el control agresivo
locorregional del tumor podría prevenir diseminación sistémica
Técnicas quirúrgicas
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO QUIRURGICO

Axila negativa: Biopsia de ganglio
centinela

Se inyectan 1 cc de patent blue + 4 cc de NaCl
peritumoral y se masajea durante 5 minutos para
permitir la progresión linfático ganglionar
El ganglio centinela se analiza histopatológicamente por cortes
seriados.
Axila negativa: Biopsia de ganglio
centinela

Irradiación total de la mama (WBI)
Irradiación parcial de la mama (APBI)
> 4 ganglios axilares positivos
1 – 3 ganglios axilares positivos
Ganglios axilares negativos y tumor > 5 cm
Ganglios axilares negativos y tumor < 5
cm y márgenes negativos pero < 1 mm
Ganglios axilares negativos y tumor < 5 cm y
márgenes estrechos > 1 mm
Márgenes positivos
Tratamiento del cáncer de mama:
Radioterapia

¿Mastectomia total o conservadora?
¿Que es cirugía oncoplastica?

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