vaginoscopia en niñas y adolescentes, un examen minimanente invasivo, que realiza bajo sedacion , permite la detccion de cuerpo extraño, descarte de malformaciones, tumores, vulvovaginitis recurrente, no produce ningun daño en las pacientes.

1. VAGINOSCOPIA
HISTEROSOCOPIA
Mirela Anatolia Mallqui Mejía
Instituto Nacional de Salud del Niño de San Borja
Ginecóloga-Obstetra
Fellow Internacional de ginecología infantojuvenil

2. La Vaginoscopia
◦ La Vaginoscopia
◦ Es una técnica que permite la visión de la vaginal a través del
vaginoscopio, un instrumento que consta de una fuente de luz transmitida
por una fibra óptica, y una cámara que se conecta a un .monitor de
televisión.
◦ Ejemplo, laparoscopio, cistoscopio pediátrico, espéculos, el histeroscopio
flexible.
Use of flexible hysteroscopy in prepubertal aged girls with genital complaints
Taiwanese J Obstet Gynecol • December 2005 • Vol 44 • No 4

3. ◦ INDICACIONES:
◦ Sospecha de Cuerpo extraño en vagina.
◦ Dudas diagnosticas (malformaciones genitales).
◦ Fistula rectovaginal
◦ Tumores vulvares
◦ Visualización del cérvix uterino.
◦ En un estudio de 92 pacientes se realizaron 83 vaginoscopias.
◦ Cirugía reconstructiva (33,7%)
◦ Estenosis vaginal (21,7%)
◦ Flujo vaginal (19,6%)
◦ Sangrado vaginal (16,3%)
◦ Dolor pélvico (8,7%)

4. ◦ Contradicciones :
◦ No existen elementos clínicos que contraindiquen el estudio.
◦ Existen situaciones en las que puede considerarse una
relativa que constituyen las lesiones malignas en vagina que pueden
estar comprometiendo órganos vecinos: vejiga, recto o el
retroperitoneo.

5. ◦ RIESGOS FRECUENTES:
◦ Sangrado Vaginal, Lesiones traumáticas en borde himeneal.
◦ RIESGOS POCO FRECUENTES:
◦ Perforación de peritoneo.

6. PROCEDIMIENTOVaginoscopio y/o Histerosocopio con Torre que incluye: cámara
de video, fuente de luz acoplado a equipo multimedia (DVD grabador).
CISTOSCOPIO PEDIATRICO
HISTEROSCOPIO
VAGINOSCOPIO

9. El procedimiento se lleva a cabo bajo anestesia general e intubación.
Se coloca a la paciente en posición de litotomía.
Se coloca brazos y pies a ambos lados de la paciente, almodillandolos
correctamente para no cargar las articulaciones ni someter ninguna zona a
presión.
Se procede al examen de los genitales externos bajo anestesia, tras este
examen separar los labios para exponer el orificio himeneal.
Introducir el instrumento (un vaginosocopio) a través del orificio himeneal.
Avanzar con suavidad el instrumento. El ginecólogo debe introducir el
instrumento con cuidado, dado que la longitud de la vagina varía con la
edad.

10.  Después de colocar cuidadosamente el endoscopio de riego de aproximadamente 3-4 cm en la
vagina, los tejidos de la vulva se presionan suavemente contra el endoscopio, atrapando el líquido
de irrigación en la vagina.
 En este punto, el endoscopio se retira a aproximadamente 1 cm desde el introito para la
visualización completa de la canal vaginal.
 Se comprime los labios menores entre sí para retener el agua en el interior de la vagina
 mantener la distensión de las paredes vaginales.
 Se procede a la identificación de los hallazgos.
 Retiro de instrumental
Los procedimientos que se suele realizar durante la vaginoscopia son:
 la biopsia dirigida, la extirpación y electrofulguración de tumoraciones, la cromoinyección de azul
de metileno por recto para confirmar o descartar la presencia de fístulas, toma de muestra cervical
y extracción de cuerpos extraños.
The Role of Examination under Anesthesia (EUA) and Vaginoscopy in Pediatric and Adolescent Gynecology: A Retrospective
Review Rola S. Nakhal MD 1, Dan Wood MBBS,.
Nakhal et al. / J Pediatr Adolesc Gynecol 25 (2012) 64e66

14. Caso clínico:
◦ Paciente mujer de 04 años de edad acude por flujo vaginal con sangre
con mal olor de un mes de evolución, se ha medicado con
nitrofurantoina y anti parasitarios en otro centro pero persiste la
molestia.
◦ Al examen: peso: 17.8 kg, Mamas: Tanner 1 .Vulva: Tanner 1. No
eritema. Flujo sanguinolento con mal olor.
◦ Se indica aseo genital adecuado y cultivo de secreción vaginal:
leucocitos: 15-20/campo, GRAM: CBGN, BGN, escasos CGP; cultivo
negativo. Recibe Acido nalidíxico por 10 días. Se evidencia incremento
del flujo vaginal sanguinolento

18. ◦ Los cuerpos extraños vaginales en niñas prepuberes pueden causar flujo
vaginal crónico, maloliente y sanguinolento.
◦ Restos de papel higiénico son los más comunes, entre otros: monedas,
tapas de botellas o pequeños juguetes. Por ser una rareza puede
retrasarse el diagnóstico requiriendo pruebas complementarias y recibir
tratamiento antibiótico múltiples sin resultado definitivo.
◦ En todas las niñas con hemorragia es obligatorio hacerles una
vaginoscopía bajo sedación asimismo, descartar el abuso sexual como
causa de esta entidad.

19. ◦ Casos Clínicos
◦ RESECCIÓN HISTEROSCÓPICA DEL TABIQUE VAGINAL EN ELSÍNDROME DE HERLYN - WERNER -
WÜNDERLICH: REPORTE DE
◦ UN CASO
Faltan estudios y seguimiento más prolongado para determinar la
seguridad y efectividad de este procedimiento en la práctica clínica,
como también su indicación precisa.
REV CHIL OBSTET GINECOL 2010; 75(3)

25. ◦ En caso malformaciones mullerianas como bicorne o septado, se
recomienda posponer la cirugía hasta el deseo de fertilidad .
Zimmer M, Pomorski M, Wiatrowski A, et al: Application of endoscopy in pediatric and adolescent
gynecology. Neuroendocrinol Lett 2008;29:45