Ginecología Infanto Juvenil

1. TRAUMATISMO GENITAL EN NIÑAS Y
ADOLESCENTES
MC. MIRELA ANATOLIA MALLQUI MEJÍA
INTERNATIONAL FELLOWSHIP OF PEDIATRIC & ADOLESCENT GYNECOLOGY
GINECOLOGA-OBSTETRA
MEDICO ASINTENTE DEL INSN-SB

2. TRAUMATISMO DE ÓRGANOS PÉLVICOS NO
ESPECIFICADOS (S37.9)
• Contusión de la región lumbosacra y de la pelvis (S30.0)
• Contusión de órganos genitales externos (S30.2)
• Herida de la vagina y de la vulva (S31.4)
• Herida de otros órganos genitales externos y de los no especificados (S31.5)
• Traumatismo de múltiples órganos pélvicos (S37.7)

3. TRAUMATISMO GENITAL NIÑAS Y
ADOLESCENTES
• DEFINICION
• El traumatismo genital es una lesión de los
órganos genitales internos y/o externos, que
pueden cursar con dolor o sangrando de
acuerdo al tipo de lesión.
N
N. Djakovic, E. Plas, L. Martínez-Piñeiro, Th. Lynch, Y. Mor, R.A. Santucci, E. Serafetinidis, L.N. Turkeri, M. Hohenfellner.
Guía clínica sobre los traumatismos urológicos. European Association of Urology 2010.

4. TRAUMATISMO GENITAL EN NIÑAS Y
ADOLESCENTES
• El Trauma Genital femenino ocurre raramente (0.2–8% de todos los traumas pediátricos).
• Edad: En niñas en edad preescolar. En la niña prepúber, el tejido no estrogénico carece de distensibilidad y es
más frágil, lo que puede, en raras ocasiones, causar traumatismos, resultando en laceraciones vaginales como
resultado de fuerzas de compresión pélvicas extremas.
• Frecuencia: En juegos infantiles, abandono relativo al que son sometidos las niñas, y a la anatomía propia de
los genitales de la niña prepúber.
• Localización: Labios (64%), Periné (21.5%), Vulva (8.9%), Horquilla Vulvar (7.8%), Vagina (5.9%) y Recto
(2.9%).
* Es necesario un examen físico completo porque el trauma genital puede estar asociado a otras lesiones, como las
de tipo rectal.

5. • Etiología:
1)TRAUMATISMOS ACCIDENTALES
2)TRAUMATISMOS INTENCIONALES (ABUSO SEXUAL, MALTRATO FISICO)
TRAUMATISMO GENITAL EN NIÑAS Y
ADOLESCENTES

6. TRAUMATISMOS GENITALES ACCIDENTALES
 Accidentes domésticos : Caída a horcajadas sobre objetos delgados como sillas,
caños de bicicleta, borde de la tina, entre los 5 y 9 años.
 Accidentes de tránsito: Acompañado de traumatismos de otras zonas del cuerpo mas
frecuente en mayores de 15 años.
 Traumatismo relacionados con la práctica de deportes.
 Otros accidentes, en los cuales la niña se golpea o recibe el impacto de un objeto
romo o filudo entre 0 a 4 años.
Common Problems in Pediatric and Adolescent Gynecology: Trauma Wednesday, March 22, 2017

7. CAÍDA EN HORCAJADAS
Spitzer RF, Kives S, Cassia N, et al. Retrospective review of unintentional female genital trauma at a pedriatic referral center. Pediatr Emerg Care 2008; 24: 831-835.

8. MANEJO TRAUMATISMO GENITAL
 La evaluación inicial debe incluir la
identificación de sangrado activo, la
micción espontánea, la extensión de las
lesiones, se debe decidir la necesidad o no
de EBA para completar dicha evaluación.
 Examen a las 24 horas, para evaluar la
presencia de lesiones que no aparecen
inmediatamente luego de la injuria, o que
no pueden verse por el edema.

9. HEMATOMAS VULVARES
 Debe recordarse que el área vulvar y el periné son
muy vascularizados resultando una zona tensa,
redondeada, abultada que varía de un color del rojo
al púrpura.
 Estas niñas presentan Dolor, Retención urinaria y
Disuria, siendo a veces necesario colocar un catéter
uretral
 Requieren sedación para una mejor evaluación y
descarte de lesiones más profundas.
 La visualización del himen y la vagina.
 El sangrado puede ceder espontáneamente.
Spitzer RF, Kives S, Caccia N, Ornstein M, Goia C, Allen L. Retrospective review of unintentional female genital trauma at a pediatric referral
center. Pediatr. Emerg. Care 24(12), 831-835 (2008).

10. EL TRATAMIENTO DE LOS HEMATOMAS VULVARES
• Tipo expectante.
• Hielo para detener el sangrado y para limitar la
expansión del hematoma, siendo útiles las primeras 24
horas.
• Si existe excoriación concomitante deben utilizarse
antibióticos.
• Catéter Foley
• Evacuación
• Si no se identifican los puntos de sangrado se puede
colocar una gasa en la cavidad y aplicar una compresa
a presión, pudiéndose remover a las 24 horas.

11. LACERACIONES VULVARES
 No sangran, pero pueden causar un espasmo uretral
que provocaría retención urinaria.
 Alta hay que asegurarse que es capaz de evacuar su
vejiga sin dificultad.
 Examen de orina
 La laceraciones de la mucosa vaginal son superficiales ,
sutura las laceraciones profundas.
 Pequeñas lesiones perineales pueden causar disuria
aunque no haya daño uretral. Se puede tratar con
analgésicos, baños de asiento, y con ingesta de líquidos.

12. LAS LACERACIONES EN LA VAGINA
• Accidentes de transito :fx . de la pelvis pueden causar
fragmentos de hueso que causan laceraciones .
• En las niñas con fracturas de la pelvis, el 17% tiene
lesión GU.
• Las laceraciones de la vagina frecuentemente se
extienden dentro del fórnix.
• EBA : la extensión de la lesión , tabique rectovaginal o
la extensión a la cavidad peritoneal.
• La vaginoscopia con un pequeño histeroscopio o
cistoscopio : visualizar las paredes vaginales, el fornix .

13. LOS TRAUMATISMOS ACCIDENTALES VAGINALES
PENETRANTRES
 Están relacionados usualmente con injurias penetrantes
las cuales pueden ser debidas a caídas. Ej.: Poste de una
cerca, el borde de la cama.
 Son más extensas afectan el himen y la vagina, y la lesión
visceral es posible incluso en ausencia de sangrado.
 Las lesiones penetrantes pueden presentarse con
hematuria, sangrado vaginal, flujo vaginal, dolor o
sangrado rectal.
 Un examen con sedación.
 La radiografía abdominal, la anoscopia y la sigmoidoscopia
 Si la lesión está por encima del himen o si el paciente no
es hemodinámicamente estable, se indica un examen
minucioso bajo anestesia con vaginoscopia ,descartar
lesión intraperitoneal se debe realizar una laparoscopia o
laparotomía.

14. EDAD 8 AÑOS CAÍDA DE UNA PATINETA
 El exámen :Lesión en la línea media
división profunda del margen anal en el
perineo y un extenso hematoma desde el
perineo hasta la parte baja labios
mayores derecha y hacia la fosa
navicular.
 El hematoma alcanzó el himen, causando
algunas petequias en la membrana del
himen.

15. EDAD 7 AÑOS CAÍDA POSTE METÁLICO
 Esta niña saltó por encima de un poste metálico
y cayó sobre él.
 La lesión observada en la horquilla parece
mínima, pero bajo anestesia general se descubrió
que el esfínter anal estaba completamente
seccionado y precisó reparación.

16. LAS TRAUMATISMOS PERINEALES PUEDEN
EXTENDERSE AL ANO Y AL RECTO
• Relacionadas con el Abuso Sexual, sin embargo
algunas niñas han presentado traumatismos genitales
que comprometieron vagina y recto.
• La caída a horcajadas sobre un objeto delgado que
produce un empalamiento, el cual puede
comprometer estructuras internas tales como recto,
intestino o estructuras óseas como el hueso sacro y el
conducto raquídeo.
• La niña cae de un auto en movimiento y arrastrada por
la calzada, lacera sus genitales y el esfínter anal,
llegando a comprometer seguidamente la vagina y el
recto al profundizarse dichas laceraciones.

17.  LESIONES POR APLASTAMIENTO: Accidente de tránsito, caídas o durante el derrumbamiento de
un edificio debido a problemas estructurales, a catástrofes naturales terremotos), bombardeos o
guerras. En fractura pélvica, las lesiones genitales pueden surgir cuando los fragmentos de un
hueso pélvico penetran en la vagina y en el tracto urinario inferior.
Esta penetración puede dar lugar a laceraciones de la vejiga, la uretra o la vagina.
 LAS LESIONES POR CIZALLAMIENTO: Abducción rápida de las extremidades inferiores, o cuando
una paciente es arrollada por un vehículo .
 EL COMPROMISO DE UN VASO DEL PISO PÉLVICO: Hematoma gigante retroperitoneal, puede
llevar a la niña a un choque hipovolémico; siendo necesaria la reposición de sangre y fluidos. Estos
hematomas usualmente dejan de sangrar espontáneamente cuando se incremente la presión en
dicho espacio y rara vez será necesaria la laparotomía para controlar el sangrado, la masa formada
puede obstruir la salida de orina al comprimir los uréteres.

18. • ADOLESCENTE:
• La actividad sexual o su inicio es una una causa común de trauma
genital.
• La laceración de la vagina, puede ocurrir tanto en la relación sexual
voluntaria así como en el abuso sexual. microabrasiones,
telangiectasias, y vasos sanguíneos afectados con pequeños rasgos
de sangre fresca.
• La actividad sexual voluntaria puede generar traumatismos
mayores como las laceraciones de la parte superior de la vagina,
que constituye el 75 % de las lesiones que requieren reparación
quirúrgica.
• Impacto del pene o de objetos introducidos , produce sangrado
profuso ,informado de muertes debido a esta hemorragia.
• Sangrado puede manejarse con compresas de gasa pero
inmediatamente debe programarse para un examen bajo anestesia
y reparación de las lesiones.

19. MORDEDURAS DE ANIMALES O HUMANOS
• Irrigar con 1% de solución de povidona yodo
• Desbridamiento de heridas
• Profilaxis antibiótica
• Vacuna contra el tétanos para mordeduras de
mamíferos
• Vacunación contra la rabia

20. HEMANGIOMA
VULVOVAGINITIS LIQUEN ESCLEROSO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

21. TIEMPO NECESARIO PARA QUE SE CUREN O RESUELVAN LAS LESIONES
GENITALES NO HIMENEALES
TIPO DE LESIÓN TIEMPO DE RECUPERACION
Abrasiones 2 - 3 días
Edema 5 días
Equimosis 2 -18 días
Hematoma labial 2 a 4 semanas, puede requerir drenaje quirúrgico
Petequias 24 horas
Ampollas sanguinolentas 30 días en la niña prepuber, 24 días en la niña púber
Laceraciones superficiales
2 días con la formación de nuevos vasos en las niñas prepuberes, formación de tejido cicatricial en
las niñas púberes.
Laceraciones profundas Pueden requerir reparación quirúrgica
McCann J, Miyamoto S, Boyle C, et al. Healing of nonhymenal genital injuries in
prepubertal and adolescent girls: a descriptive study. Pediatrics 2007;120(5):1000–11
 Mas frecuente: las contusiones, las abrasiones y los hematomas, las laceraciones menos frecuentes.

22. EL ABORDAJE DE LA NIÑA O ADOLESCENTE
• Sigue la valoración clásica de las constantes vitales, la
vía aérea, la respiración, la circulación y la valoración
de los lugares y fuentes del traumatismo.
• Historia :la gravedad de la lesión y la cantidad de
sangrado determinan dónde y cómo debe realizarse la
exploración.
• Examen: se puede explorar a la niña en la consulta o en
el servicio de urgencias sin sedación.
• Lidocaína en gel al 2%
• No hay que usar la fuerza ni sujeciones para realizar
una exploración genital. Si la niña no puede o no quiere
permitir que se complete una exploración adecuada, se
ha sugerido la sedación.
• La anestesia general permite una mejor exploración,
valoración y reparación.

23. TABLA Nº1 : CLASIFICACIÓN DE ONEN DE LAS
LESIONES GENITALES EN NIÑAS
PUNTUACION EXTENSION DE LA LESION GENITAL
I
LESIÓN DEL CLÍTORIS, LABIOS MAYORES Y/O MENORES, VESTÍBULO VAGINAL Y/O MEATO
URETRAL.
II LESIÓN DEL HIMEN
III
LESIÓN DE MUCOSA Y PARED VAGINAL MÁS UNO DE LOS PUNTOS ANTERIORES.
IV LESIÓN HIMENEAL O VAGINAL CON DESGARRO PARCIAL DEL ANO-RECTO
V LESIÓN VAGINAL CON DESGARRO TOTAL DEL ANO-RECTO
Onen A, Oztürk H, Yayla M, et al. Genital trauma in children: classification and management. Urology 2005;65(5):987