concepto, etiología, causas mas frecuentes, tratamiento, conclusiones.

1. GENITORRAGIA
UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO DE SUCRE
S.A.H.U.A.P.A.
POSTGRADO DE GINECO-OBSTETRICIA
Dr. Jesus Monteverde
Residente de Ginecología y Obstetricia
MARZO de 2016
GENITORRAGIA

2. GENITORRAGIA
Sangrado a través de los genitales de una niña sin precisar origen que no
haya iniciado su pubertad.
Signo de alarma para niña y sus padres.
Desafío diagnóstico: amplio espectro de
causas.
PUEDE SER:
VULVAR
VAGINAL
UTERINO
-Revista de al SAGIJ. Año 2009 -Volumen 16 Número 3
-SOUTHEAST ASIAN J TROP MED PUBLIC HEALTH Vol. 34 No. 1 March 2003. VAGINAL BLEEDING IN YOUNG CHILDREN

3. GENITORRAGIA: ETIOLOGIA
Vulvovaginitis
Trauma genital
Cuerpo extraño
Prolapso de mucosa uretral
Tumores de vulva/vagina
Adherencia de labios menores
Enfermedades cutáneas vulvares
Sangrado uterino –Endometrial ( 12-25%)
Enfermedades sistemicas
> 50%.
-Sangrado genital en la infancia XII Congreso Latinoamericano de Ginecología Infantil y de la Adolescencia, Dra. Margarita Castro, Chile 2011
-Acta Pediátrica de México, Hemorragia genital anormal en niñas y adolescentes. Dr. Eduardo Gayón-Vera, Dra. Selene Sam-Soto México 2006

4. DIAGNOSTICO
El diagnóstico etiológico de genitorragia se realiza por exclusión, de
ahí que sea fundamental una historia clínica detallada y una
exploración física cuidadosa, para no pasar por alto síntomas o
signos importantes.
-Clinical Pediatric and Adolescent Gynecology, Joseph S Sanfilippo, USA 2009

5. VULVOVAGINITIS
Inflamatoria severa y en algunos casos ulcerativa que
genera un sangrado moderado que se acompaña de flujo y
en algunas ocasiones en forma de grumos y coágulos de
sangre.
Constituyen el 25% de las consultas
Pacientes prepuberales
La presentación con genitorragia oscila entre 5-10% en
distintas series.
-Revisión de artículos relacionados con la etiología y el manejo de la VV en MEDLINE (1965 a 2004) y la base de datos Cochrane. Joishy M, et al.
BMJ. Etiología y manejo de la vulvovaginitis durante la pre-pubertad. 2005; 330:186-188-

6. VULVOVAGINITIS
Los factores predisponentes son:
Falta de estrógenos.
Proximidad de los orificios anal y
vaginal.
Hábitos exploratorios y
masturbatorios propios de la
edad.
-Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de vulvovaginitis (VV) en niñas prepúberes, Comités de la SAP, Argentina 2000

7. VULVOVAGINITIS
INESPECÍFICA (70-80%).
ESPECÍFICA
Flora bacteriana generalmente mixta, constituida por los gérmenes
habituales de la vagina, que en algunos casos puede mostrar algún
organismo predominante.
Bacterianos
respiratorios
Streptococcus spp,
Haemophilus
nfluenzae, etc.
Gastrointestinales
Shigella spp.,
Candida Dérmicos
Staphylococcus spps.
Virales Microorganismos
responsables de
enfermedades de
transmisión sexual
(Neisseria gonorrhoeae,
Chlamydia trachomatis,
HSV,HPV, Treponema
pallidum y Trichomonas
vaginalis).
-Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de vulvovaginitis (VV) en niñas prepúberes, Comités de la SAP, Argentina 2000

8. VULVOVAGINITIS
DIAGNOSTICO
EXAMEN FÍSICO.
Examen
parasitológico de
materia fecal con
prueba de Graham.
Cultivo de secreción
vaginal mas
antibiograma.
Opcional: urocultivo y
coprocultivo.
IMAGENOLOGÍA
-Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de vulvovaginitis (VV) en niñas prepúberes, Comités de la SAP, Argentina 2000

9. VULVOVAGINITIS
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES MEDIDAS LOCALES
MEDIDAS SISTÉMICAS
Antibioticoterapia.
Oxiurasis.
Estrógeno.
-Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de vulvovaginitis (VV) en niñas prepúberes, Comités de la SAP, Argentina 2000

10. TRAUMATISMO
GENITAL Lesión o daño de los genitales producido por
algún tipo de violencia externa
SECUNDARIOS A ABUSO SEXUAL O FÍSICO
Lesiones vaginales relacionadas con el coito
Quemaduras accidentales e intencionadas
Mutilación genital femenina/circuncisión femenina
ACCIDENTALES
Frecuentemente en silla de montar (caída en
horcajadas)
Lesiones penetrantes accidentales
(Empalamiento)
Lesiones vaginales por insuflación accidental
Lesiones por aplastamiento o por cizallamiento
Mordeduras animales y humanas
-Merritt DF. Genital trauma in children and adolescents. Clin Obstet Gynecol 2008.
-Traumatismo genital en niñas y adolescentes Víctor Manuel Vargas Hernández, Jesús Estuardo Lujan Irastorza, México 2008

11. TRAUMATISMO GENITAL
-Tomado de: McCann J, Miyamoto S, Boyle C, et al. Healing of nonhymenal genital injuries in prepubertal and adolescent girls: a descriptive
study. Pediatrics 2007; classification and management. Urology 2005

12. Edad media 5 años para lesiones
accidentales y 6,8 en abuso sexual
TRAUMATISMO GENITAL
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO HISTORIA CLINICA
VAGINOSCOPIA
-Merritt DF. Genital trauma in children and adolescents. Clin Obstet Gynecol 2008.
-Traumatismo genital en niñas y adolescentes Víctor Manuel Vargas Hernández, Jesús Estuardo Lujan Irastorza, México 2008

13. TRAUMATISMO GENITAL
TRATAMIENTO
MEDIDAS LOCALES:
Limpieza y evaluación de los daños
Fomentos fríos
Antinflamatorios
Reparación o Hemostasia
quirúrgica bajo a anestesia
MEDIDAS SISTÉMICAS
Antibioticoterapia.
Procoagulantes
-Merritt DF. Genital trauma in children and adolescents. Clin Obstet Gynecol 2008.
-Traumatismo genital en niñas y adolescentes Víctor Manuel Vargas Hernández, Jesús Estuardo Lujan Irastorza, México 2008

14. Todos los niños y adolescentes
tienen derecho a ser protegidos
contra cualquier forma de abuso
y explotación sexual. El Estado
debe garantizar programas
permanentes y gratuitos de
asistencia y atención integral a los
niños y adolescentes que hayan
sido víctimas de abuso y
explotación sexual...” (Art. 33).
Examen físico cuidadoso y
detallado.
Abuso sexual agudo – 72hrs
Medico Forense
Reparación o Hemostasia
quirúrgica bajo a anestesia
Profilaxis medicamentosa
Prueba de embarazo
ABUSO SEXUAL
-Merritt DF. Genital trauma in children and adolescents. Clin Obstet Gynecol 2008.
-Traumatismo genital en niñas y adolescentes Víctor Manuel Vargas Hernández, Jesús Estuardo Lujan Irastorza, México 2008

15. CUERPO EXTRAÑO
Inducen intensa reacción
inflamatoria
Síntomas:
Secreción genital con tinte
hemático o sangrado vaginal
Secreción genital de mal olor
Visión directa del cuerpo
extraño, palpación rectal
Dolor abdominal inespecífico
Prurito genital.
Duración de los síntomas: variable
Objeto más común: papel higiénico.
- ADOLESCENTGYNECOLOGY.PrepubertalVaginalBleeding.MerrittDF,FocseneanuMA.TheFemalePatient.2011

16. CUERPO EXTRAÑO
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Retirar cuerpo extraño
Visualización del cuerpo extraño
-Clinical Pediatric and Adolescent Gynecology, Joseph S Sanfilippo, USA 2009

17. PROLAPSO DE MUCOSA URETRAL
Eversión parcial o completa de la mucosa uretral en
su porción distal.
Cuadro clínico:
Sangrado genital asociado o no
a disúria además se acompaña
con frecuencia de constipación
e infección urinaria.
Examen genital:
Masa anular friable que rodea
la uretra (donut)
Pre-púberes de raza negra, entre 3 y 10 años
ADOLESCENTGYNECOLOGY.PrepubertalVaginalBleeding.MerrittDF,FocseneanuMA.TheFemalePatient.2011

18. PROLAPSO DE MUCOSA URETRAL
Tratamiento: Estrógenos tópicos, baños
de asiento, analgésicos/antibióticos.
Se ha propuesto una clasificación clínica:
• Grado I: Prolapso mínimo o parcial, sin inflamación.
• Grado II: Prolapso circunferencial con edema.
• Grado III: Masa edematosa protruyendo a través de los
labios menores de la vulva.
• Grado IV: Prolapso con inflamación hemorrágica, necrosis o
ulceración.
Excisión quirúrgica en el grado III Y IV.
- Choe J. Urethral Prolapse: emedicine, 2005 (vol 2005).

19. TUMORES GENITALES
NEOPLASIAS
GENITALES:
Sarcoma botrioides
Hemangioma
EXTRAGENITALES:
Leucemia
Linfoma
Hepatoma
Menores de 5 años.
-Acta Pediátrica de México, Hemorragia genital anormal en niñas y adolescentes. Dr. Eduardo Gayón-Vera, Dra. Selene Sam-Soto México 2006

20. SARCOMA
BOTRIOIDES - Frecuente en < de 5 años y
adolescentes.
- Rabdomiosarcoma
embrionario+ frecuentes.
- 1/3 de los casos son
metastásicos al diagnóstico
(metástasis: ganglios
regionales, pulmón,
pericardio, hígado, riñón,
hueso.)
Secreción sanguino-purulenta indolora
Masa semejante a uva que protruye a
través del introito.
- DiSaia P J, Creasman W T. Oncología Ginecológica Clínica. Sexta Edición. Madrid España: Ediciones Harcourt. 2002.

21. SARCOMA
BOTRIOIDES
DIAGNÓSTICO:
Vaginoscopía
Biopsia
Tratamiento:
Excisión local +
quimioterapia/radioterapia.
Sobrevida 90% en enf.
temprana.
Recurrencias 5
primeros años.
- DiSaia P J, Creasman W T. Oncología Ginecológica Clínica. Sexta Edición. Madrid España: Ediciones Harcourt. 2002.

22. HEMANGIOMA
Tumor vascular más frecuente en infantes (10%)
Curso clínico: proliferación,
involución, regresión.
Complicaciones: ulceración (13%) o
sangrado.
Tratamiento: Expectante.
Ulceración:corticoides, agentes
antiangiogénicos y resección
quirúrgica/laser.
- Choe J. Urethral Prolapse: emedicine, 2005 (vol 2005).

23. ADHERENCIA DE LABIOS MENORES
Relacionada con hipoestrogenismo e irritación de la piel por
higiene deficiente.
Niñas de entre 13 y 23 meses
Síntomas: Asintomáticas (+ frec). Eritema y prurito genital,
genitorragia, infecciones/ retención
urinarias/pseudoincontinencia.
- Atlas of Clinical Gynecology. Pediatric and Adolescent Gynecology. Morton A. Stenchever. Volumen I.

24. ADHERENCIA DE LABIOS MENORES
DIAGNÓSTICO: clínico
TRATAMIENTO:
Conservador (aseo, evitar irritantes)
Estrógenos tópicos
Corticoides
Separación quirúrgica.
- Atlas of Clinical Gynecology. Pediatric and Adolescent Gynecology. Morton A. Stenchever. Volumen I.

25. ENFERMEDADES
CUTÁNEAS VULVARES
Dermatitis por pañal
Enfermedades
sistémicas: Varicela,
sarampión. Psoriasis
Dermatitis atópica
Dermatitis seborreica
Liquen esclero-
atrófico
-. Pediatric and Adolescent Gynecology. Evidence-based Clinical Practice C. Sultán Vol 7 . 2004.

26. LIQUEN ESCLERO-ATRÓFICO
Es raro en la prepuber.( aprox 6 años)
Síntomas: Prurito/irritación vulvar,
disuria, sangrado genital, secreción
vaginal, defecación dolorosa.
Pápulas y placas planas
blanquecinas, piel apergaminada
en forma de reloj de arena,
petequias. 10% asintomáticas. Diagnóstico: Clínico. Biopsia si hay
dudas.
Tratamiento: Corticoides de alta/
baja potencia. Emolientes.
- C. Sultan. Pediatric and Adolescent Gynecology. Evidence-based Clinical Practice Vol 7 . 2004

27. SANGRADO UTERINO-
ENDOMETRIAL
Sangrado Endometrial
Causas:
- Hemorragia fisiológica de la
recién nacida.
- Exposición a estrógenos
exógenos
- Pubertad precoz dependiente
de gonadotropinas
-Pubertad precoz independiente
de las gonadotropinas
- Menarquia precoz
-. Pediatric and Adolescent Gynecology. Evidence-based Clinical Practice C. Sultán Vol 7 . 2004.

28. PUBERTAD PRECOZ
Central, completa, o
pubertad precoz
gonadotropinodependiente.
Periférica, incompleta, o
pubertad precoz
gonadotropinoindependiente.
Aparición de caracteres sexuales secundarios que sigue una progresión
normal
Desarrollo mamario en la mujer, junto a un aumento de la velocidad de
crecimiento antes de los 8 años de edad en la mujer
Menarquia antes de los 10 años
-. Pediatric and Adolescent Gynecology. Evidence-based Clinical Practice C. Sultán Vol 7 . 2004.

29. PUBERTAD PRECOZ CENTRAL
Causas:
Central (Idiopático
90%, tu.
hipotalámicos,
irradiación craneal)
Tumores
productores de
B-hCG
Hipotiroidismo
primario
-. Pediatric and Adolescent Gynecology. Evidence-based Clinical Practice C. Sultán Vol 7 . 2004.

30. PUBERTAD PRECOZ PERIFERICA
Causas:
Neoplasias
ováricas (tu cels
de la granulosa)
Quistes
funcionales de
ovario
Adenomas
suprarrenales
(raros)
Síndrome de Mc
Cune –Albrigth
-. Pediatric and Adolescent Gynecology. Evidence-based Clinical Practice C. Sultán Vol 7 . 2004.

31. Conclusiones
- La genitorragia es una causa infrecuente de consulta.
- Las lesiones locales del tracto genital son las causas más
frecuentes (74%) de sangrado genital en la pre menarquia
(principalmente la vulvovaginitis y trauma genital); la pubertad
precoz es la segunda causa.
- A pesar de que las neoplasias malignas del tracto genital son
raras deben descartarse en toda paciente con sangrado genital
sin causa aparente ( vaginoscopía).
- La historia clínica y el examen físico guían el diagnóstico. La
Vaginoscopía es una herramienta diagnóstica de mayor utilidad.
- Sólo con el diagnostico preciso puede instaurarse un
tratamiento eficaz.
-. Pediatric and Adolescent Gynecology. Evidence-based Clinical Practice C. Sultán Vol 7 . 2004.