MONOGRAFÍA “Aplicación del método McKenzie para mejorar el problema de la hernia discal lumbar, en adultos mayores del Policlínico Brasil en Lima Metropolitana, 2021”

UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA EN
TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
MONOGRAFÍA
“Aplicación del método McKenzie para mejorar el problema de la
hernia discal lumbar, en adultos mayores del Policlínico Brasil en
Lima Metropolitana, 2021”.
Autores:
1. Alayo Centeno, Mirella Valeri Código N.º 2020103352
2. Guerra Villavicencio, Melady Shirly Código N.º 2018200302
3. Maurate Ramón, Katherin Victoria Código N.º 2020200419
Asignatura: Fisioterapia Basada en la Evidencia
Turno: Mañana
Docente: Dra. Milagros Rocio Menacho Angeles.
Lima-Perú
2021

2
LA DEDICATORIA
Alayo Centeno, Mirella Valeri
Este trabajo está dedicado a Dios por la familia que me dio y
sobre todo a mis padres por el esfuerzo que realizan a diario,
gracias a sus consejos y apoyo incondicional para lograr ser
una gran profesional.
Guerra Villavicencio, Melady Shirly
A ti nuestro Dios que me dirige por el mejor camino en la vida,
a mis padres quienes siempre creen en mí y me dan todo su
amor, su comprensión, sus consejos, su compañía y su apoyo
en cada momento de mi vida.
Maurate Ramón, Katherin Victoria
En primer lugar, a Dios por acompañarme todos los días y
guiarme siempre, también se lo dedico a mis padres, a mi
hermano y a mi esposo por su gran apoyo en este camino
profesional.

3
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a la Universidad Norbert Wiener por ser un excelente
centro de estudios con buenos docentes que nos ofrecen una
enseñanza de buena calidad para lograr ser grandes profesionales de
la salud y sobre todo por bridarnos materiales informativos para esta
monografía.
Agracemos también al esfuerzo de nuestro equipo de compañeras
por el aporte, esfuerzo y dedicación que dio cada una de ellas en la
realización de este trabajo.
A la Dra. Milagros Rocio Menacho Angeles por su ayuda al
despejarnos algunas dudas, gracias a sus conocimientos y su apoyo
incondicional proporcionándonos todo lo necesario para hacer posible
este trabajo.
Muchas gracias

4
ÍNDICE GENERAL
LA DEDICATORIA .................................................................................................2
AGRADECIMIENTOS............................................................................................3
ÍNDICE GENERAL.................................................................................................4
ÍNDICE DE FIGURAS............................................................................................6
RESUMEN.............................................................................................................7
ABSTRAC..............................................................................................................8
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................9
CAPITULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ...............................................13
1.1. Planteamiento del problema....................................................................14
1.2. Formulación del problema .......................................................................17
1.3. Justificación e importancia ......................................................................17
1.4. Objetivos .................................................................................................19
1.4.1. Objetivo General..................................................................................19
1.4.2. Objetivos Específicos...........................................................................19
1.5. Limitaciones .............................................................................................20
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO-CONCEPTUAL .............................................21
2.1 Antecedentes de estudio ............................................................................22
2.1.1 Antecedente Nacional..........................................................................22
2.2 Bases teóricas – Evidencias Científicas .....................................................27
2.2.1. Hernia discal lumbar......................................................................27
2.2.1.1. Etiología de la Hernia discal lumbar ..........................................29
2.2.1.2. Tipos de la Hernia discal lumbar ...............................................32
2.2.1.3. Signos y síntomas de la Hernia discal lumbar ...........................34
2.2.1.4. Exámenes diagnósticos para la Hernia discal lumbar ...............35
2.2.1.5. Tratamiento oportuno de la Hernia discal lumbar ......................39
2.2.1.6. Prevención de la Hernia discal lumbar ......................................42
2.2.1.7. Recomendaciones para la Hernia discal lumbar .......................44
2.2.2. Método McKenzie..........................................................................46
2.2.2.1. Historia del Método McKenzie...................................................47
2.2.2.2. Importancia del Método McKenzie ............................................49
2.2.2.3. Experiencias exitosas del Método McKenzie.............................50

5
2.2.2.4. Procedimientos del Método McKenzie ......................................52
1. Evaluación del Método McKenzie..................................................52
2. Tratamiento del Método McKenzie ................................................53
3. Prevención del Método McKenzie .................................................55
2.3.2.5. Clasificación por síndrome del Método McKenzie .....................56
2.3.2.6. Indicaciones del Método McKenzie ...........................................58
2.3.2.7. Contraindicaciones....................................................................59
2.3.2.8. Técnicas de aplicación..............................................................59
CAPITULO III: MARCO TEÓRICO-CONCEPTUAL ............................................65
3.1. Presentación de la propuesta de aplicación.............................................66
3.2. Explicación de la propuesta de solución – procesos ................................67
3.2.1 Recursos y materiales ..........................................................................67
3.2.2 Propuesta de aplicación de los procesos del Método McKenzie en el
Tratamiento de Hernia discal lumbar .............................................................68
1. El programa de aplicación del método McKenzie en un dolor con
intensidad leve.....................................................................................70
intensidad moderada, consiste en 4 ejercicios.....................................75
CONCLUCIONES................................................................................................82
RECOMENDACIONES........................................................................................84
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS....................................................................86
ANEXOS..............................................................................................................91

6
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Desgaste discal lumbar ........................................................................28
Figura 2. Factores de riesgo de la Hernia discal lumbar......................................29
Figura 3. La clasificación en cuanto a localización de la HDL..............................33
Figura 4. La clasificación según la relación entre disco y núcleo.........................34
Figura 5. Test de Laségue para determinar Hernia discal lumbar L4-L5 .............37
Figura 6. RM de la Hernia de disco L4-L5 ...........................................................38
Figura 7. Higiene postural para los pacientes con Hernia de discal lumbar .........40
Figura 8. Inyección epidural de esteroides para los pacientes con HDL..............45
Figura 9. Robin McKenzie ...................................................................................48
Figura 10. Ficha Valoración Lumbar....................................................................55
Figura 11. Ejemplos de técnicas usadas en la progresión de las fuerzas en
extensión lumbar..................................................................................................57
Figura 12. Ejemplos de progresión de las fuerzas en flexión y en descarga........57
Figura 13. Ejemplos de progresión de las fuerzas en flexión y en carga .............58
Figura 14. Ejercicio 1 bipedestación....................................................................71
Figura 15. Ejercicio 2 bipedestación....................................................................72
Figura 16. Ejercicio 3 sedestación.......................................................................73
Figura 17. Ejercicio 4 decúbito supino.................................................................74
Figura 18. Ejercicio 5 decúbito prono ..................................................................76
Figura 19. Ejercicio 6 decúbito prono ..................................................................77
Figura 20. Ejercicio 7 sedestación.......................................................................79
Figura 21. Ejercicio 8 decúbito supino.................................................................81

7
RESUMEN
Esta investigación tiene como problemática mejorar la hernia discal lumbar
proponiendo la aplicación del Método McKenzie, en adultos mayores del Policlínico
Brasil de Lima Metropolitana, 2021. Esta enfermedad es causada por la lesión del
disco intervertebral que al prolapsarse del anillo fibroso produce protrusión del
núcleo pulposo causando crisis muy dolorosas y gran invalidez en la población
mayores de 50 años, por lo que el propósito de la monografía en el estudio de
diseño descriptivo propositivo es proponer una solución basada evidencias
científicas, pudimos recolectar llegamos como resultado que la aplicación del
método Mackenzie es muy eficaz para el dolor de la hernia discal, aportando al
paciente sobrellevar la enfermedad y mantener una mejor calidad de vida, para
obtener buenos resultados en el trabajo de investigación se utilizó tesis, artículos y
libros aplicando también la búsqueda sistemática en los metabuscadores Scielo,
Alicia Concytec, Lilacs, Elsevier, Mendeley, Google Académico, PubMed, etc.
Llegando a la conclusión de que la revisión sistemática muestra evidencia sólida
sobre la eficacia del método McKenzie en la disminución del dolor en adultos
mayores con hernia discal lumbar. Esta aplicación es eficaz para pacientes con
dolor en la columna lumbar, ya sea dolores agudos, sub agudos y crónicos, ya que
es precisa para poder determinar con exactitud cuál es el síndrome a tratar. Sin
embargo, este debe ser aplicado junto a otros ejercicios y tratamientos oportunos
para la hernia discal lumbar que aportaran a disminuir los síntomas.

8
ABSTRACT
The problem of this research is to improve lumbar disc herniation by proposing the
application of the McKenzie Method, in older adults at the Brazil Polyclinic of
Metropolitan Lima, 2021. This disease is caused by injury to the intervertebral disc
that, when the annulus fibrosus prolapses, produces protrusion of the nucleus
pulposus causing very painful crises and great disability in the population over 50
years of age, so the purpose of the monograph in the study of descriptive-purpose
design is to propose a solution based on scientific evidence, we were able to collect
we arrived as a result that the application of the Mackenzie method is very effective
for the pain of herniated disc, helping the patient to cope with the disease and
maintain a better quality of life, to obtain good results in the research work, theses,
articles and books were used, also applying the systematic search in the Scielo
metasearch engines, Alicia Concytec, Lilacs, Elsevier, Mendeley, Goog Academic,
PubMed, etc. Concluding that the systematic review shows solid evidence on the
efficacy of the McKenzie method in reducing pain in older adults with lumbar disc
herniation. This application is effective for patients with pain in the lumbar spine, be
it acute, subacute and chronic pain, since it is precise to be able to determine exactly
which syndrome to treat. However, this should be applied together with other
exercises and timely treatments for lumbar disc herniation that will help reduce
symptoms.

9
INTRODUCCIÓN
La monografía presentada titulada la “Aplicación del método McKenzie para mejorar
el problema de la hernia discal lumbar, en adultos mayores del Policlínico Brasil en
Lima Metropolitana, 2021”, tiene por objetivo mejorar la hernia discal lumbar,
proponiendo la aplicación del método McKenzie en adultos mayores del Policlínico
Brasil en Lima Metropolitana, 2021, siendo la hernia discal lumbar una lesión del
disco intervertebral que al prolapsarse del anillo fibroso produce protrusión del
núcleo pulposo causando crisis muy dolorosas y gran invalidez en la población
laboral mayor[1].
Así mismo se puede mencionar que la edad, peso y estilo de vida sedentaria de
estas personas forma parte de las causas que provocan un aumento de la
sensación dolorosa en la parte posterior del cuerpo[2]. Inclusive, los efectos
subyacentes a ello como la degeneración del disco intervertebral, el desgaste a
nivel articular y el aumento progresivo de la mala funcionalidad de las articulaciones
afecta de manera negativa a que el dolor sea más duradero[3].
Cabe resaltar que teniendo en cuenta el nivel socioeconómico de cada paciente,
un gran porcentaje pertenecen a las clase media-baja, aunque existe una mínima
cantidad de personas con este problema de salud que posee un auge en su
economía; por ende, la facilidad de adquirir un tratamiento oportuno se basa en la
cantidad de recursos con los que se cuenta[4]. Los diferentes estudios resaltan que
la dolencia de este padecimiento se da en un nivel crónico en la zona lumbar[5]. Es
por ello que estadísticamente en América Latina, la frecuencia de este problema se

10
da en personas de 51 a 60 años[6]. Tomando en cuenta esto, en Perú se manifiesta
que un 54% presenta la variable problema notoriamente en los hombres que se
encuentren entre las edades de 30 – 59 años[7].
Particularmente, los diferentes tipos de hernias discales lumbares que se dan se
basan en la cantidad y material de disco herniado y, según su localización
proporcionan una visión panorámica de las distintas apreciaciones acerca del
problema que los diferentes pacientes pueden presentar ante esta dolencia[8]. No
obstante, la importancia de los signos y síntomas en las personas con este
padecimiento indican dolor en los miembros inferiores y que puede extenderse
hacia los glúteos y pies[9]. Todo esto se puede diagnosticar mediante el uso de
diferentes exámenes ya sea por imágenes o exploración del cuerpo humano, los
cuales determinaran la preservación de ciertos reflejos y capacidades para caminar
o sentir vibraciones[10].
La solución presentada, Método McKenzie, introduce conceptualmente que ello es
una herramienta que aborda a personas con dolor de espalda proporcionándoles
un planteamiento acerca del cambio a nivel de las fuerzas mecánicas sobre el disco
intervertebral refiriendo el aumento o descenso del aspecto doloroso, provocando
una irradiación periférica o central de los síntomas que se presenten[11]. Los
beneficios que brinda la aplicación de este método se centran en que si se da de
una manera adecuada se llegará a controlar y solucionar lo resaltante que presente
a nivel dolor; es decir, brindará al paciente una independencia automática[12]. Es
importante enfocar que todo método va de la mano de una evaluación, la cual es

11
utilizada para determinar las áreas estructurales afectadas y de esa manera
establecer el dolor presentado para luego pasar a el proceso de recuperación[13].
De igual modo, la anamnesis y la exploración física son fundamentales para un
buen diagnóstico y, la presencia del test adjunto a este método es de vital
importancia para tener una visión general de la enfermedad del paciente[14]. Como
todo tratamiento, puede presentar contraindicaciones y para ello es crucial
conocerlos puesto que así se podrá trabajar el proceso de manera continua,
positiva y correctamente[12]. La mención o realización de técnicas y/o posiciones
se darán básicamente de acuerdo con los límites que presente el cuerpo de cada
persona a evaluar y tratar[11]. De igual manera, los movimientos en extensión y
flexión en algún momento de verán afectados por los límites que muestre el ser
humano debido a la sensación dolorosa que llegue a aparecer en ese momento[15].
Adicional a todo lo anterior, se puede mencionar a la etiología, tipos, clasificación,
rutinas de ejercicio, lugar de aplicación, niveles de dolor de cada variable; todo ello
será parte de un conjunto de aspectos a tomar en cuenta con el único objetivo de
solucionar la variable problemática.
A continuación, se describirá el contenido que tendrá la monografía como trabajo
de investigación:
Capítulo I: El capítulo I tratará de la explicación correspondiente de la situación
problemática basada en evidencias científicas las cuales proporcionarán datos
estadísticos y evidencias sobre el problema de la hernia discal lumbar producido
por malos hábitos o causados por circunstancias negativas de la vida diaria en el

12
Policlínico Brasil en la actualidad; además se mencionará la perspectiva a futuro de
la falta de aplicación de la propuesta de solución ante el padecimiento de hernia
discal lumbar e inclusive se tendrá en cuenta el aspecto psicoemocional de las
personas que padecen de la sensación de dolor ante la presencia continua de la
situación problemática.
Capitulo II: El capítulo II trata del marco teórico donde se analizará las dos
unidades de análisis (variable de estudio) y para ello se ha considerado
metabuscadores como Scielo, Alicia Concytec, Google Académico, Escopus,
Lilacs, Elsevier, Mendeley, Redalyc y otros como la biblioteca de la universidad NW
para buscar información científica como artículos científicos, antecedentes de
investigación y otras evidencias adicionales que proporcionarán los datos
necesarios que se busca.
Capitulo III: El capítulo III describe la propuesta de solución donde se explicará los
procedimientos de la Aplicación del método McKenzie para mejorar la hernia discal
lumbar en adultos mayores del Policlínico Brasil en Lima Metropolitana, 2021.
Se espera contribuir con la comunidad científica a través de la propuesta
presentada y además que otros investigadores puedan mejorar y aplicarla en
situaciones reales del problema.
Alayo Centeno, Mirella Valeri.
Guerra Villavicencio, Melady Shirly.
Maurate Ramón, Katherin Victoria.

13
CAPÍTULO
I
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

14
CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La investigación que se presenta tiene como situación problemática la Hernia Discal
Lumbar por la poca aplicación de método McKenzie, en adultos mayores del
Policlínico Brasil en Lima Metropolitana, 2021, motivo por el cual este trabajo
monográfico se titulará “Aplicación del método McKenzie para mejorar el
problema de la hernia discal lumbar, en adultos mayores del Policlínico Brasil
en Lima Metropolitana, 2021”.Se realizará esta investigación en el policlínico
Brasil, debido a la gran afluencia de pacientes, que se encuentran el rango de edad
y diagnostico inclusivo para el desarrollo de este.
La hernia discal lumbar es la lesión del disco intervertebral que al prolapsarse del
anillo fibroso produce protrusión del núcleo pulposo causando crisis muy dolorosas
y gran invalidez en la población laboral de mayores de 50 años, prevaleciendo
actualmente el 80% de la población mundial afectada[1], siendo una de las mayores
causas de morbilidad y costos en la salud pública mundial[2]. Se estima que el 2-
3% de la población puede verse afectada con una prevalencia del 4,8% en hombres
y 2,5% en mujeres, mayores de 35 años[4]. En Europa, el porcentaje de hernias a
nivel de L3-L4 y, L2-L32 aumenta en personas mayores de 60 años[1]. En América
Latina, el padecimiento más frecuente fue el conducto lumbar estrecho,
predominando en pacientes de 51 a 60 años[6]. Además, estudios realizados en
Perú manifiestan que un 54% tienen algún grado de Hernia discal lumbar,
predominando el sexo masculino del cual el 91% de ellos se encuentra entre 30 a
59 años y el 34% se evidencia a nivel de L5-S1[7]. Autores mencionan que los

15
adultos que tienen mayor actividad laboral, tienen una mayor probabilidad de sufrir
tensión y dolor en la columna vertebral, unido a los cambios fisiológicos y
patológicos degenerativos[9].
Las diferentes causas y efectos que se puede encontrar están relacionadas con la
edad, peso y estilo de vida sedentaria de estas personas[2]. Los efectos más
sobresalientes suelen ser la degeneración del disco intervertebral, el desgaste a
nivel articular debido a la carga adicional que ejerce el cuerpo sobre sí mismo y el
aumento progresivo de la mala funcionalidad de las articulaciones trayendo consigo
otras comorbilidades. Viéndose afectados mayormente los adultos mayores en la
aparición de la hernia discal lumbar, además mucho de ellos proviene de un nivel
sociocultural andino con ideas y religión ya establecidas. El nivel socioeconómico
de estas personas de avanzada edad en promedio es medio-bajo, aunque existe
un mínimo porcentaje que goza de un auge en su economía[3].
De continuar con esta situación problemática es probable que los adultos mayores
con este padecimiento presenten un cuadro de mayor riesgo ante el elevado dolor
por hernia discal, además, pueden manifestar incapacidad para poder movilizarse
de manera cómoda y natural. Otras consecuencias a futuro que se puede apreciar
es la degeneración total del disco intervertebral provocando un dolor mucho más
agudo, adicionalmente a ello, puede presentarse enfermedades alternas
provocadas por una hernia discal mal tratada o que no haya recibido tratamiento.
Inclusive el aspecto psicológico puede verse afectado debido a la pérdida de
independencia y a la ausencia de su rol en la sociedad.

16
Frente a esta situación problemática y para evitar el pronóstico descrito, el equipo
de investigación del V ciclo, de la carrera de Terapia Física y Rehabilitación de la
Universidad Norbert Wiener, propone la aplicación del método McKenzie para
mejorar el problema de la hernia discal lumbar en adultos mayores del Policlínico
Brasil en Lima Metropolitana, 2021. El objetivo de la investigación es mejorar el
problema de la Hernia discal lumbar. Así mismo, para mejorar la situación
problemática se debe tener en cuenta el aspecto psico-emocional del paciente
puesto que para un mejor resultado de recuperación éste debe ser tratado de
manera holística, por lo que en el desarrollo de la monografía se analizará con
detalle el estudio de las respectivas variables. Cabe mencionar, que la propuesta
está sustentada en evidencias científicas tomados de artículos científicos, libros
electrónicos, experiencias, tesis, etc., así mismo tiene sus bases teóricas y
científicas en autores como Cárdenas CR, Tabares H, Trujillo M. y Pugachi JC,
Rodríguez A, Zepeda R, Cruz E.
Finalmente, para poder analizar, conocer y proponer soluciones ante la situación
problemática presentada en el contexto actual se plantea las siguientes preguntas
de investigación, ¿Cómo mejora la aplicación del Método McKenzie la hernia discal
lumbar, en adultos mayores del Policlínico Brasil de Lima Metropolitana, 2021?,
¿Qué información científica se debe tener sobre la aplicación del método McKenzie
para mejorar de la hernia discal lumbar, en adultos mayores del Policlínico Brasil
en Lima Metropolita, 2021?, ¿Cuáles son los procedimientos del método McKenzie
para la mejora de la hernia discal lumbar, en adultos mayores del Policlínico Brasil
en Lima Metropolitana,2021?.

17
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo mejora la aplicación del Método McKenzie la hernia discal lumbar, en
adultos mayores del Policlínico Brasil de Lima Metropolitana, 2021?
1.3 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
Justificación e Importancia
La presente monografía se justifica, porque se plantea una situación problemática
del contexto real, problema que amerita su investigación, se considera importante
porque es un problema social de salud, por tanto, se propone mejorar aplicando el
método McKenzie en adultos mayores con hernia discal lumbar que acuden al
Policlínico Brasil de Lima Metropolitana; se espera contribuir con la propuesta para
que futuros fisioterapeutas o investigadores tomen como referencia para sus
investigaciones.
Justificación Legal
El proyecto de investigación se demostrará legalmente a través de normas,
decretos y leyes, las cuales obtendrán coherencia e ilación teniendo en
consideración a las variables de investigación. A continuación, citaremos lo
indicado:
▪ Ley N.º 26842 – Ley General de salud.
▪ Ley N.º 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de
Salud.
▪ Ley N.º 01555/2016-CR - Ley del trabajo del fisioterapeuta y de creación del
colegio de fisioterapeutas del Perú.

18
▪ Decreto Supremo N.º 013-2002-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley
27657.
▪ Decreto Supremo N.º 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de
Organización y Funciones del Ministerio de Salud.
▪ Decreto Supremo N.º 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de
Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.
Justificación Teórica
Para la autenticidad y confiabilidad del estudio se ha tomado en cuenta sustentos
teóricos y científicos que permiten plantear el problema y solución, por tanto, se ha
considerado tomar como relevancia los aportes de Cárdenas [3], Tabares [2], Pinto
y Trujillo [5]; cabe mencionar que se espera que con los resultados de la
investigación se aporte a la comunidad científica para que puedan aplicar la
propuesta en situaciones similares. Ya que esta problemática es difícil de
sobrellevar para los pacientes que la padecen, tanto física como mentalmente. Por
la gran invalidez que genera en la población laboral de mayores de 50 años,
prevaleciendo actualmente el 80% de la población mundial afectada[1],
considerada una de las mayores causas de morbilidad y costos en la salud pública
mundial[2].
Justificación Metodológica
La monografía tiene como metodología el diseño explicativo causal propositivo, ya
que permitirá detallar varias características que presentan los adultos mayores con
hernia discal lumbar. De igual modo se aplicará métodos de investigación para
recolectar información que permita contrastar la realidad con la teoría y a partir de
ella proponer la solución.
Justificación Práctica

19
La presente investigación permitirá que otros investigadores hagan uso de la
propuesta para ser mejorada o aplicarla en situaciones similares, brindando
información de manera sencilla y comprensible, para contribuir desde una visión
del Método McKenzie, el análisis biomecánico que genera la hernia discal lumbar
en los adultos mayores del Policlínico Brasil de Lima Metropolitana, cabe mencionar
que la monografía sólo en basa en la descripción del problema, el análisis de las
evidencias científicas y la propuesta de solución.
Importancia
La investigación es importante porque forma parte de un problema de salud
pública, por tanto, busca mitigar la problemática, mejorar la calidad de vida de los
adultos mayores con hernia discal lumbar del Policlínico Brasil en Lima
Metropolitana, 2021.
1.4 OBJETIVOS
1.4.1 Objetivo General
▪ Mejorar la hernia discal lumbar por la aplicación del Método McKenzie, en
adultos mayores del Policlínico Brasil de Lima Metropolitana, 2021.
1.4.2 Objetivos Específicos
▪ Analizar la información científica sobre la aplicación del método McKenzie
para mejorar la hernia discal lumbar, en adultos mayores del Policlínico
Brasil en Lima Metropolita, 2021.

20
▪ Establecer los procedimientos del método McKenzie para la mejora de la
hernia discal lumbar, en adultos mayores del Policlínico Brasil en Lima
Metropolitana,2021.
1.5. Limitaciones
Limitación económica
La situación económica y la crisis por pandemia no ha permitido que el equipo de
investigación compre libros de primera fuente, tampoco se pudo adquirir libros
online por el alto costo que tienen; sin embargo, se pudo gestionar la información
de meta buscadores, tales como artículos o textos de manera gratuita, por ejemplo,
gestionar desde Pubmed, Vademécum, MedlinePlus, Google Académico, Dialnet
y otros.
Limitación espacial
Debido al Decreto Supremo N.º 044-2020-PCM que declara en Emergencia
Sanitaria al Perú, debido a la pandemia del COVID 19 no ha sido posible el
desplazamiento del equipo de investigadores, por la lejanía domiciliaria de cada
uno de los integrantes que no permitió las reuniones para la elaboración del trabajo;
sin embargo, se pudo coordinar a través de las reuniones por Meet, Zoom, usar
Drive, WhatsApp, entre otros; donde todos fuimos participe del trabajo en equipo
para poder coordinar y elaborar el trabajo en línea.
Limitación de tiempo
Debido al trabajo y actividades académicas fue complicado coincidir en las
reuniones virtuales con todo el equipo; sin embargo, se estableció algunos
acuerdos para avanzar en los tiempos libres desde el drive y dejar mensajes.

21
CAPÍTULO
II
MARCO TEÓRICO-CONCEPTUAL

22
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO-CONCEPTUAL
2.1. ANTECEDENTES DE ESTUDIO
2.1.1 Antecedente Nacionales
Pinto[5], Tesis para optar el grado de licenciatura en Tecnología Médica en el área
de Terapia Física y Rehabilitación en la Universidad Norbert Wiener(UWIENER),
Perú. Tesis titulada: Eficacia del método McKenzie en la disminución del dolor en
pacientes adultos con dolor lumbar, 2018 donde cuyo objetivo de la tesis fue
“Determinar la eficacia del método McKenzie en la disminución del dolor en
pacientes adultos con dolor lumbar”. Para lo cual utilizó el diseño de investigación
observacional y retrospectivo, utilizo como materiales y métodos una búsqueda
sistemática en las bases de datos de Pubmed, EBSCOhost, SciELO (Scientific
Electronic Library Online), PEDro y Lilacs. El riesgo de selección en los estudios
individuales fue realizado analizando la calidad metodológica según la escala
CASPE. Los estudios incluidos acorde a la escala CASPE fue realizado de manera
independiente y sus resultados acordes a lo descrito identificaron los estudios: en
PubMed (21), Ebsco (3), Scielo (1) y Lilacs (3). En el tamizaje se encontraron 4
estudios duplicados y en el proceso de elegibilidad fueron excluidos 18 estudios por
criterios de exclusión. Finalmente fueron incluidos 10 estudios. Los investigadores
llegaron al resultado siguiente: Del total de 10 estudios revisados, el 80% de estos,
evidencian que el método McKenzie es eficaz para la disminución del dolor en
pacientes adultos con dolor lumbar; un 20% de los artículos expresa en los
resultados de su estudio y evidencia en sus hallazgos que no encontró diferencias
clínicamente útiles entre el tratamiento de primera línea y el método McKenzie en

23
la disminución del dolor en pacientes con dolor lumbar agudo. La conclusión en la
que llegaron los autores es que la revisión sistemática muestra evidencia sólida y
de la mayor calidad que indica que el método McKenzie es eficaz para la
disminución del dolor en pacientes adultos con dolor lumbar crónico, sin embargo,
también debe considerarse que sumando otras intervenciones se logra resultados
positivos en la mejora la funcionalidad, la calidad de vida y la disminución de la
discapacidad. Palabras clave: Método McKenzie, Dolor lumbar, Adultos, Eficacia,
Fisioterapia.
Considerando los resultados a los que llego el autor se puede mencionar la
importancia que tiene el método McKenzie en la disminución del dolor en pacientes
adultos mayores con dolor lumbar crónico, esto significa que la monografía
presentada es viable, la cual aportará desde el diseño descriptivo propositivo
mejorar la hernia discal lumbar mediante resultados positivos en la mejora la
funcionalidad, la calidad de vida y la disminución de la discapacidad gracias al
Método McKenzie.

24
Ramos[13], Tesis para optar el grado de licenciatura en Tecnología Médica en el
área de Terapia Física y Rehabilitación en la Universidad Nacional Mayor De San
Marcos (UNMSM), Perú. Tesis titulada: Ejercicios de Williams en comparación con
ejercicios de McKenzie en el tratamiento de la incapacidad funcional por dolor
lumbar octubre a diciembre 2016 Hospital Dos de Mayo, donde cuyo objetivo de la
tesis fue “Determinar si los ejercicios Williams son más efectivos que los ejercicios
McKenzie en el Hospital Dos de Mayo”. Para lo cual utilizó el diseño de
investigación de estudio cuasiexperimental de tipo transversal, prospectivo,
correlacional. En una muestra por 31 pacientes, de los cuales 16 fueron expuestos
a los ejercicios de Williams y 15 a los ejercicios de McKenzie en el Hospital Dos de
Mayo. Materiales y métodos: En el presente trabajo la evaluación de la incapacidad
funcional de dolor lumbar se utilizó la Escala de Owestry que es validada con alto
índice de fiabilidad para su utilización internacional. Se evaluó a ambos grupos que
participan en el Programa de Dolor Lumbar fase 2 del Hospital Dos de Mayo: el
primero conformado por 16 pacientes que realizan ejercicios de Williams y el
segundo conformado por 16 pacientes que realizan ejercicios de McKenzie. Antes
de realizar las comparaciones se vio oportuno realizar un análisis de normalidad
para conocer si las puntuaciones de las variables a tratar, en este caso las
puntuaciones directas del OWESTRY y del EVA seguían un modelo normal en su
distribución, permitiendo de este modo fundamentar o sustentar la elección de las
pruebas estadísticas adecuadas (paramétrica o no paramétrica), decidiéndose
aplicar el coeficiente Shapiro-Wilk con la corrección de la significación de Lilliefors.
En la tabla 5 se aprecian los resultados del coeficiente, observándose valores no
significativos (p > .05) en todos los casos, decidiéndose por conveniente realizar
los análisis estadísticos con estadísticos paramétricos. En este caso para las

25
comparaciones de las variables cuantitativas de dos categorías (dicotómicas), el
estadístico t de Student tanto para muestras independientes como para muestras
relacionadas. Asimismo, se empleó el ANOVA para variables de comparación de
más de dos categorías (para la edad y el IMC). Los investigadores llegaron al
resultado siguiente: Los resultados acerca de la efectividad de los ejercicios
Williams y de McKenzie en el tratamiento de la incapacidad funcional por dolor
lumbar se mostró valores t de Student (para muestra relacionadas) significativos (p
< .01) para ambos tratamientos. Es decir, ambos tratamientos de forma
independiente mejoran la incapacidad funcional por dolor lumbar, obteniéndose
medias menores en la aplicación post test de la escala OWESTRY en comparación
a las puntuaciones del pre test en ambos ejercicios. Sin embargo, al momento de
conocer si alguno de los dos ejercicios (Williams o McKenzie) diferían en la
efectividad, no se hallaron diferencias significativas (p > .05). Al momento de
analizar la efectividad de los ejercicios Williams y de McKenzie en el tratamiento de
la incapacidad funcional por dolor lumbar según sexo, no se hallaron diferencias
significativas entre los varones y las mujeres. Resultados similares se hallan al
analizar la efectividad de ambos ejercidos (Williams y McKenzie), considerando la
edad. Para tal fin de empleo el ANOVA, ya que existían varios grupos de edad, no
hallándose diferencias de efectividad en los grupos. Los resultados que buscan
determinar la disminución del dolor al comparar los ejercicios de Williams con los
ejercicios de McKenzie, utilizando para tal fin el instrumento EVA señalan que
existen mejorías en los pacientes antes y después de la exposición de los ejercicios,
hallándose valores significativos (p < .01) en ambos ejercicios. Es decir,
independientemente cada ejercicio disminuye el dolor en los pacientes. Sin
embargo, al analizar si alguno de los dos ejercicios presentaba mejor efectividad

26
en la disminución del dolor, se hallaron valores no significativos (p > .05), llevando
a concluir que ambos ejercicios mejoraban la disminución del dolor, pero que entre
ambos no existía diferencias en cuanto a la efectividad. La conclusión en la que
llegaron los autores es que los ejercicios de McKenzie como los ejercicios de
Williams son efectivos para el tratamiento de la lumbalgia, y en la comparación no
existe diferencia significativa en la disminución de la incapacidad funcional para
ambos sexos, edades entre 35 a 60 años para un programa kinesioterapéutico de
dolor lumbar.
Considerando los resultados a los que llego el autor se puede mencionar la
importancia que se evidencio en los adultos mayores con dolor de espalda baja de
una duración mayor a 6 semanas con síntomas centralizados, donde el método
McKenzie es ligeramente más eficaz que la manipulación, ayudada de información
y asesoramiento correcto , esto significa que la monografía presentada es viable,
la cual aportará desde el diseño descriptivo propositivo mejorar la hernia discal
lumbar del adulto mayor al aplicar el método McKenzie para disminuirla, eliminarla
y cómo prevenirla.

27
2.2. BASE TEÓRICAS- EVIDENCIAS CIENTÍFICAS
2.2.1. Hernia discal lumbar
La hernia discal lumbar es nuestra variable problema, y presenta diferentes
definiciones desde el punto de vista de diversos autores, pero todos ellos
manifiestan una similitud en sus explicaciones ante el concepto de este
padecimiento.
Según Cárdenas[3], señaló que la hernia discal lumbar es la salida del contenido
discal o núcleo pulposo dentro del canal raquídeo, en el cual el anillo fibroso sufre
una rotura y el volumen del canal vertebral es mayor. El dolor centralizado aquí
suele tener un mecanismo de flexión con una carga de magnitud importante la cual
puede producir una compresión del saco dural.
Según Tabares[2], mencionó que la hernia discal lumbar se presenta mediante un
deslizamiento del disco intervertebral que está localizado fuera de los márgenes
normales del espacio discal intervertebral. Esto resulta en dolor, pérdida de fuerza
muscular y parestesias con distribución en un dermatoma y/o miotomas. Además,
el 90% de las hernias discales a nivel lumbar se encuentran entre los niveles L5 y
S1.
Según Pinto y Trujillo[5], sostuvo que el dolor lumbar se define como dolor,
tensión muscular o rigidez localizado entre los márgenes costales y los pliegues
glúteos. Este problema se llega a clasificar como crónico cuando persiste más allá

28
de las 12 semanas y afecta a ambos géneros, y es una causa importante de pérdida
de calidad de vida debido al dolor y la limitación funcional que produce.
Teniendo en cuenta las tres definiciones de la situación problemática se puede
definir que la hernia discal lumbar es la eyección del núcleo pulposo dentro del
canal raquídeo en donde el anillo fibroso presenta una fragmentación e incrementa
el volumen del canal vertebral. La presencia del dolor con irradiación centralizada
suele mostrar un mecanismo de flexión con una carga de magnitud crucial, la cual
podría conducir a una compresión del saco dural; cabe resaltar que esta sensación
dolorosa se localiza entre los márgenes costales y pliegues glúteos. La ubicación
de este tipo de hernia discal se encuentra a nivel de L5 y S1 en un 90% llegando a
ser clasificado como crónico al persistir por más de 12 semanas, afectando a ambos
géneros causando una importante pérdida de calidad de vida producido por el dolor
y la limitación funcional que ocasiona.
Figura 1. Desgaste discal lumbar. Fisio Online. Hernia discal lumbar. Desgaste discal lumbar.
Adaptado de: https://www.fisioterapia-online.com/hernia-discal-lumbar-que-es-causas-sintomas-

29
2.2.1.1 Etiología de la Hernia discal lumbar
La etiología más reconocida de la hernia discal lumbar es la degeneración del disco
debido al envejecimiento. Esto puede deberse a una combinación de procesos
mecánicos y biológicos donde el proceso degenerativo discal desempeña un papel
principal según el grado y el tipo de actividad física que realiza la persona que la
padece[2], el desgaste discal es el motor de los procesos degenerativos más
comunes y persistentes del proceso fisiológico[9].
Algunos factores de riesgos están basados en diversos estudios que comprueban
que la hernia discal afecta con mayor frecuencia la columna lumbar, a causa de
una mayor exposición a micro traumas repetidos en esa zona, comúnmente por
realizar labores que demandan gran esfuerzo físico, frecuencia de caídas y traumas
en la práctica de ejercicios que incrementan el padecimiento de esta afección.
Algunos factores de riesgo pueden aumentar la probabilidad de padecer esta
enfermedad: la edad, el género, el sobrepeso, el trabajo prolongado de pie o
personas que laboran en posturas inadecuadas y el hábito de fumar[9].
Figura 2: Factores de riesgo de la Hernia discal lumbar. Sebastián Castillo. Slideshare. Factores de
riesgo de la Hernia discal lumbar. Adaptado de:
https://www.slideshare.net/SebastianHudsonWideAwake/hernias-de-disco-66392248

30
▪ La edad y el género: La hernia discal es la causa más común de lumbalgia
y ciatalgia, predominando con más frecuencia en los hombres de 20-40 años
de edad, influyendo el género debido a que los hombres hacen esfuerzos
físicos más intensos que las mujeres como parte de sus ocupaciones
diarias[6] Esta lesión se puede darse en 3 etapas: Comenzando con la etapa
de disfunción donde se verán las hernias del núcleo pulposo por una flexión
del tronco donde el espacio discal se apertura hacia atrás. Luego, en la de
estabilización, al recoger un objeto la carga aumenta y por eso el núcleo
pulposo puede ser atrapado en los límites posteriores de los cuerpos
vertebrales. Provocando la hipertrofia de las articulares, ligamento amarillo,
y el canal estrecho, también la escoliosis degenerativa. Finalmente, al
mantener la carga con el enderezamiento del tronco, causa el pinzamiento
del material discal expulsado hacia atrás; rompiendo las fibras del anillo
fibroso, antes de una fragmentación intradiscal, que es el mecanismo
desencadenante[8].
Al comienzo de la edad adulta el deterioro estructural es muy notorio debido
a la deshidratación, fisuras intradiscales, fragmentación y por la ruptura del
anillo desde las capas más internas hasta las externas. Terminando en un
desgarro completo del anillo, y en algunos casos, de la hernia del material
discal. El interior del disco es poco inervado, por lo cual el proceso de
fragmentación y formación de fisuras es asintomático en el paciente. Sin
embargo, cuando el anillo exterior resulta afectado genera dolor, al herniarse
el disco, la presión va hacia la raíz nerviosa y, en la mayoría de los casos,
esta situación provoca dolor radicular. En otros casos, una vez que el anillo
se rompe por completo y el pedazo discal invade el canal raquídeo, la rigidez

31
optimización empero el dolor radicular se intensifica; empero el proceso de
fragmentación, fisura y hernia no continuamente va a cursar con dolor o
radiculitis[9].
▪ La alimentación
Una mala alimentación, puede desencadenar cuadros de malnutrición, y
adicciones dañinas a la salud. Además se puede dar una disminución en la
oxigenación tisular por una inadecuada nutrición sanguínea, cuya tensión
deficiente ocasiona la producción de lactatos e impide el metabolismo discal,
lo que intensifica la actividad proteolítica pH dependiente y degradación de
enzimas[9].
▪ El sobrepeso
El sobrepeso incorpora presión a los discos de su espalda lumbar, al hacer
movimientos repetitivos que sobrecargan su columna. Muchos trabajos son
físicamente demandantes. Algunos requieren un esfuerzo físico al cargar,
estirarse, curvarse, arquearse o retorcerse constantemente[9].
▪ Sedentarismo
El sedentarismo en las personas que no realizan actividades y permanecen
sentados durante períodos largos, puede influir en la presión de la columna
lumbar. Por eso es importante el ejercicio regular para la prevención de
muchas enfermedades, incluyendo la hernia de discal[8].
▪ Tabaquismo
Esta afección es mucho más frecuente en los fumadores y especialmente en
los que se realizaron una cirugía espinal. Ya que se considera que fumar
disminuye el aporte de oxígeno al disco y causando una degeneración más
rápida[8]. Por lo cual ocurre una significada correlación entre el número de

32
cajetillas de cigarros fumados por año y las molestias lumbares, lo que es
más notorio por encima de los 50 años. Además, se sabe que los pacientes
que dejaron de fumar se produjo mejorías en las radiculopatías, mientras
que en los fumadores las exacerba[9].
2.2.1.2 Tipos de la Hernia discal lumbar
▪ Según la cantidad de disco herniado
Se considera parcial ante la salida del material del núcleo pulposo hacia
atrás y lateral acompañado de una compresión en la raíz nerviosa
relacionada a su trayecto mediante el agujero de conjunción. Además, ante
la herniación a nivel masivo y poco frecuente, se puede apreciar la eyección
total del núcleo pulposo percibiendo también oportunidades de la evacuación
de parte del anillo fibroso ya roto. Cabe resaltar que si la cantidad de material
que se ha extraído posee un volumen grande podría originarse el Síndrome
de la Cola de Caballo[8].
▪ Según la localización En esta clasificación se puede encontrar a las hernias
posterolaterales las cuales son más frecuentes en relación con lo referido
con anterioridad a nivel parcial, además se considera que producen una
compactación mono radicular. Las hernias posteromediales presentan como
característica primordial comprimir el saco dural el cual da lugar a un cuadro
clínico que varía. Finalmente, a nivel foraminal, el material herniado se va a
situar en la zona del agujero de conjunción el cual dará lugar a un cuadro
doloroso de gran intensidad debido a movimientos mínimos que se lleven a
cabo[8].

33
▪ Por la cantidad del material herniado
Se constata que la protrusión discal consistiría en el fallo del anillo fibroso en
su cabida de contención del núcleo pulposo. Aquí, la hernia discal reside en
el rompimiento del anillo fibroso. Adicionalmente, la presencia de la extrusión
discal ocurre cuando el ligamento vertebral sufre una ruptura común en la
parte posterior[8].
Figura 3. La clasificación en cuanto a localización de la Hernia discal lumbar, de lateral a
medial. Fisioterapia Goya. Tipos de hernia discal. La clasificación en cuanto a localización de
la Hernia discal lumbar, de lateral a medial. Adaptado de:
https://www.fisioterapiagoya.es/tipos-hernia-discal/

34
2.2.1.3 Signos y síntomas de la Hernia discal lumbar
▪ Síntomas
Las sintomatologías primordiales que se encuentran a nivel de la variable
problema son la compresión radicular aguda incluye una combinación de:
Dolor de pierna, que puede ocurrir con o sin dolor lumbar. Dolor en las
extremidades inferiores. Inclusive la sensación dolorosa se extiende hacia
los glúteos, piernas y pies, mayormente denominada ciática; ello puede
acompañarse de entumecimiento, debilidad y hormigueo en la pierna.
Pinzamiento del nervio L5 por causa de una hernia de disco, que puede producir
debilidad en la extensión del dedo gordo del pie, posiblemente también en el
tobillo. Cede parcialmente con el reposo. La presencia o ausencia de
sintomatología depende del tamaño, la localización y la extensión del
Figura 4. La clasificación según la relación entre disco y núcleo, de menos a más importante.
Fisioterapia Goya. Tipos de hernia discal. La clasificación según la relación entre disco y
núcleo, de menos a más importante. Adaptado de: https://www.fisioterapiagoya.es/tipos-hernia-
discal/

35
material discal herniado en relación con el conducto raquídeo, así como el
compromiso o no de las raíces nerviosas[9].
▪ Signos
El desplazamiento de la grasa epidural es un signo de especial importancia
en la evaluación en las hernias de pequeño tamaño, ya que se clasifican
según la dirección de desplazamiento del disco herniado.
Son generalmente asintomáticas y no representan importancia clínica
relevante. Se encuentran herniaciones discales a través de áreas debilitadas
por canales vasculares o defectos de osificación de los platillos vertebrales.
Produce dependencia de su tamaño, así como de las lesiones óseas
asociadas, estenosis del canal, radiculopatías, compresión medular y
mielopatía secundaria. La exploración médica dirigida ayudará a descartar
enfermedades sistémicas que pueden debutar con dolor lumbar[9].
La importancia de la presencia o no de los síntomas van a depender del
tamaño, ubicación y extensión de la hernia discal en relación con el conducto
raquídeo, así también como que si es que las raíces nerviosas se encuentran
o no comprometidas.
2.2.1.4 Exámenes diagnósticos para la Hernia discal lumbar
Para el diagnostico de una hernia de disco lumbar, el médico tener en cuenta que
la clínica y la exploración mediante un examen físico para recabar una historia
médica completa. Otros exámenes tanto por imágenes que podemos observar si
hay un disco herniado comprimiendo el saco dural o la disminución del espacio
intervertebral, como por ejemplo en los exámenes neurológicos, que determinara

36
la preservación de los reflejos, fuerza muscular, capacidad para caminar, capacidad
para sentir vibraciones, toques ligeros y pinchazos[10].
▪ Clínico y exploración física: Para un diagnostico eficaz además se tendrá
algunos criterios que diagnosticaran una hernia discal lumbar en 80% de los
casos, estos se basaran en los siguientes datos más comunes: 1)
Antecedentes de lumbalgias e incluso con irradiación ciática; 2) Episodio
agudo de dolor lumbar irradiado hacia una de las extremidades inferiores, en
múltiples ocasiones tras un esfuerzo; 3) El dolor aumenta con maniobras de
valsalva donde se le pide al paciente exhalar aire con la con la boca y la
nariz cerrada(tos, estornudos) ; 4) Hipoestesia en las zonas distales del
dolor; 5) Pérdida de fuerza en el pie 6) Mientras se realiza el examen físico,
el medico auscultará la zona de espalda para determinar la sensibilidad.
Además, pedirá que el paciente se acueste y mueva las piernas en varias
posiciones para determinar la raíz del dolor. Laségue + <60º, Hipoestesia en
L5 o S1, Aquileo disminuido o abolido (afectación S1) y pérdida de fuerza a
la flexión dorsal (afectación L5) o plantar (afectación S1) del pie[16].

37
▪ Pruebas de diagnóstico por imágenes
a) Radiografías: Descartan otras causas del dolor de espalda, como un
tumor una infección, desviaciones de la columna vertebral o fracturas
óseas. No diagnostican hernias lumbares.
b) Tomografía computarizada: El tomógrafo toma una serie de
radiografías desde diferentes direcciones y luego las combina para
crear imágenes transversales de la columna vertebral y de las
estructuras que la rodean.
c) Resonancia magnética: utiliza ondas de radio y un fuerte campo
magnético para crear imágenes de las estructuras internas del
cuerpo. Este examen se utiliza para confirmar la ubicación de la
hernia discal y determinar que nervios están afectados.
Figura 5. Test de Laségue para determinar Hernia discal lumbar L4-L5, indicando la irritación de
las raíces nerviosas. José Ignacio Díaz. Premium madrid-global health care. Test de Laségue para
determinar Hernia discal lumbar L4-L5, indicando la irritación de las raíces nerviosas. Adaptado de:
https://rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/jose-ignacio-diaz/que-es-el-signo-de-lasegue-positivo/

38
d) Mielograma: se inyecta una sustancia de contraste en el líquido
cefalorraquídeo antes de tomar las radiografías. Este examen
muestra si hay presión en la médula espinal o en los nervios debido
a múltiples hernias de disco u otras afecciones[10].
▪ Pruebas neurológicas
a) Para determinar la ubicación del daño nervioso: Se realizarán
estudios de conducción nerviosa, (electromiogramas), de tal forma se
evaluará el movimiento de los impulsos eléctricos a lo largo del tejido.
b) Estudio de conducción nerviosa: Este examen se encarga de medir
el funcionamiento de los músculos y nervios, además de los impulsos
nerviosos eléctricos. El estudio mide los impulsos eléctricos en las
Figura 6. RM de la Hernia de disco L4-L5. Sebastián Castillo. Slideshare. Hernias de disco.
RM de la Hernia de disco L4-L5. Adaptado de:
https://www.slideshare.net/SebastianHudsonWideAwake/hernias-de-disco-66392248

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señales nerviosas cuando una pequeña corriente atraviesa el nervio,
para ello se colocan electrodos en la piel.
c) Electromiografía: Durante una electromiografía, el médico inserta un
electrodo de aguja a través de la piel en varios músculos. El análisis
evalúa la actividad eléctrica de los músculos cuando se contraen y
cuando están en reposo[10].
2.2.1.5 Tratamiento oportuno de la Hernia discal lumbar
El tratamiento del dolor generado por la hernia discal lumbar representa un gasto
muy alto para la persona que la padece. Ya que el paciente pierde horas en el
trabajo, a menudo con exacerbaciones que obligan una prolongada hospitalización,
difíciles de evitar incluso después que el paciente es sometido a cirugía de columna
vertebral[8]. Por esta razón es importante mantener una prevención constante
mediante un tratamiento conservador y fisioterapéutico para no llegar a una cirugía.
▪ Tratamiento conservador
El tratamiento más usado es el conservador por medio de modificaciones en las
actividades que se realizan normalmente para evitar el movimiento que causa el
dolor en el paciente con cuidados paliativos, apoyados de las medicinas que
mejoran los síntomas. Además, hay casos con buenos resultados que siguieron un
tratamiento conservador teniendo una tasa de hasta 87% con seguimiento de tres
años, por lo que antes de pensar en realizar cirugía, ésta debe indicarse, si no
existe una verdadera urgencia por dolor o con sintomatología neurológica[17].
Se han comparado los tratamientos quirúrgicos, y se sabe que no muestra mejores
resultados que el tratamiento conservador en cuanto a alivio del dolor y mejoría en
la función tras tres meses de tratamiento. Estos se deben basar en hábitos de
higiene postural al realizar cualquier actividad, tener una adecuada salud mental,

40
mantener actividad física constante, descansar lo necesario, una adecuada dieta
balanceada y visitar a un fisioterapeuta especialista en reeducación postural,
además de una adecuada rehabilitación con ejercicios supervisados por un
fisioterapeuta logra prevenir la debilidad y mejorar la falta de movilidad y la
sintomatología[18].
▪ Tratamiento farmacológico
Entre los analgésicos más utilizados esta la cortisona como primera elección
en caso de dolores intensos, generando una disminución de la inflamación
de la raíz nerviosa. Esto puede ser aplicada inicialmente por vía intravenosa
y luego por vía oral con la dosis elevada durante un corto tiempo, en el tiempo
de una semana esta será reducida e interrumpida. Mientras que el uso de
Figura 7: Higiene postural para los pacientes con Hernia de discal lumbar. Nhoa Balado. NHOA.
¿Cómo curar una hernia discal? Higiene postural para los pacientes con Hernia de discal lumbar.
Adaptado de: https://nhoabalado.com/como-curar-hernia-discal/

41
analgésicos opioides debe ser restringido y limitado a pacientes con
lumbalgia severa y mediante una supervisión estricta, ya que se ha visto un
incremento en el índice de fracturas de cadera, húmero o muñeca
secundarias a caídas por sobredosificación ya que genera una profunda
supresión del dolor y anestesia[18]. Los miorrelajantes mejoran la rigidez
raquídea, además de disminuir la contractura muscular creando un efecto
analgésico en el paciente[19].
▪ Tratamiento quirúrgico
Actualmente no existe un tratamiento efectivo a largo plazo, hay algunos
estudios que han demostrado que el dolor no se soluciona con tratamiento
farmacológico ni rehabilitación, mantenida por largos periodos de tiempo
como por lo menos 12 meses en un 37 % a un 54 % de pacientes[20].
Cuando el tratamiento quirúrgico está indicado, puede llegar a una tasa de
satisfacción de 80% en pacientes tratados quirúrgicamente contra 60% del
manejo conservador, manteniendo la relación hasta los cuatro años de
seguimiento; pero a los 10 años la diferencia fue más significativa, al
observar que 25% de los pacientes se sometieron a cirugía a partir de este
tiempo, lo cual se ha percibido en la evolución que hemos tenido en nuestros
pacientes[17].
Uno de los tratamientos quirúrgicos es la laminectomía indicada para la
estenosis espinal, debido a una dilatación del canal espinal o la erradicación
adicional de facetas articulares vertebrales artrósicas, siendo liberadas las
raíces nerviosas dañadas, el disco intervertebral lesionado y, luego una
incisión del anillo fibroso. Mientras que la hemilaminectomia, se divide una
sola lámina manteniendo la apófisis espinosa. También, produce al igual que

42
la laminectomía, un trauma notable de los tejidos blandos con destrucción
de las vías propioceptivas y, si se involucran en el proceso las articulaciones
vertebrales, a problemas articulares y de inestabilidad, similar a la
laminectomía genera problemas postoperatorios de inestabilidad en menor
grado[19].
2.2.1.6 Prevención de la Hernia discal lumbar
▪ Adoptar una postura adecuada: se debe sentarse en una postura correcta
para cuidar su espalda (y, sobre todo, si pasa muchas horas sentado),
deberá mantener una posición lo más erguida posible, apoyar los dos pies
en el suelo y mantener las rodillas flexionadas en un ángulo de 90°. Además,
en los casos en que se trabaja frente a un ordenador, será muy importante
que la pantalla esté a la altura de la vista. Así se evitará adoptar una postura
natural que evite esfuerzos al cuello y la columna vertebral.
▪ Evitar forzar el cuerpo ante cargas de pesos excesivos: La presión y
sobrecarga en los discos intervertebrales es la causa principal de las hernias
discales. Por eso, hay que evitar ponerlos al límite, especialmente si se
cuenta con un trabajo físico. En estos casos, se deberá extremar la
precaución. Por ejemplo, si se cargan pesos desde el suelo, habrá que
hacerlo flexionando las rodillas (nunca la espalda) y sin giros de columna.
▪ Controle su peso: El sobrepeso también es un gran enemigo de las hernias
discales. Añade esfuerzo en la parte baja de la espalda y debilita los
músculos. A esta recomendación deben prestar especial atención las
embarazadas y no subir en exceso de peso durante su gestación.

43
▪ Practica constante de deporte moderado: Realizar ejercicio y
estiramientos ayudará a fortalecer los músculos del abdomen y la espalda.
Eso sí, será importante no excederse en estas prácticas ya que se puede
sobrepasar el límite y acabar con lesiones.
▪ Eliminación del hábito del consumo de tabaco: Como es bien conocido,
fumar es perjudicial para la salud. El tabaco contiene una gran cantidad de
sustancias químicas que absorben los nutrientes y debilitan el organismo.
Así los huesos se vuelven más frágiles facilitando la aparición de hernias.
Además, la tos crónica de los fumadores ejerce presión sobre las vértebras.
▪ Alimentación mejorada: Llevar una buena dieta será fuente de
salud. Alimentos ricos en fibras, vitaminas y minerales, como
los cereales, las frutas y las verduras mantendrá nuestros huesos sanos y
prevenir estas lesiones. Además, el agua ayuda a rehidratar los discos
intervertebrales y los lácteos les aportarán el calcio necesario para
mantenerlos fuertes.
▪ Descanse lo suficiente: Más allá de dormir las ocho horas necesarias para
su descanso, deberá hacerlo de manera adecuada. La postura más
recomendada es de lado ya que en esta posición la columna vertebral
reparte mejor las tensiones. Además, se deberá contar con
una almohada que permita tener las cervicales alineadas con el resto de la
columna y con un colchón de dureza media[9].

44
2.2.1.7 Recomendaciones para la Hernia discal lumbar
▪ Reposo: Se recomienda unos días de reposo, sin exceder los 3 días para
aliviar el severo dolor de columna lumbar, asimismo el paciente debe tomar
turnos de descanso y evitar la posición de sedente por tiempo prolongado.
▪ Medicamentos antiinflamatorios: Se puede suministrar medicamentos
para aliviar el dolor, tales como el naproxeno sódico y el ibuprofeno
▪ Realizar movimientos de forma controlada y lenta: Así mismo modificar
las actividades de vida diaria, para evitar los movimientos que incrementan
el dolor.
▪ Terapia física: Ejercicios específicos pueden fortalecer la espalda lumbar y
los músculos abdominales.
▪ Inyección epidural de esteroides: Se inyectan esteroides en la columna
lumbar, para reducir la inflamación local. Los estudios muestran que las
inyecciones epidurales pueden tener un éxito de entre un 42% - 56% de
pacientes que no han tenido alivio con un tratamiento de seis semanas o
más tiempo de otro tratamiento no quirúrgico, además se sabe que estas no
previenen una cirugía, solo brinda alivio transitorio del dolor hasta el día de
la cirugía[9].

45
Figura 8. Inyección epidural de esteroides para los pacientes con Hernia de discal lumbar. Marc
Darrow. Centro de Proloterapia – Manejo del dolor. Investigación: las inyecciones de esteroides
epidurales no previenen la cirugía de columna, sino que las causan. Adaptado de:
http://proloterapiard.com/investigacion-las-inyecciones-de-esteroides-epidurales-no-previenen-la-
cirugia-de-columna-sino-que-las-causan/

46
2.2.2. Método McKenzie
Teniendo al método McKenzie como nuestra variable solución, se puede apreciar
las diferentes definiciones desde el punto de vista de diversos autores, pero todos
ellos manifiestan una similitud en sus explicaciones ante el concepto de este
padecimiento.
Según Rodríguez, Martínez, Carballo, Senín et. Al[21], señaló que el método
McKenzie es un método integral de abordaje a pacientes con dolor de espalda que
incluye la exploración del paciente, y luego su clasificación en uno de los 3
síndromes mecánicos: lesional, disfuncional o postural con una propuesta
estratégica terapéutica para cada uno.
Según Zepeda y Cruz[11], indicó que este método plantea la hipótesis de que el
cambio en las fuerzas mecánicas sobre el disco intervertebral aumentará o
disminuirá el dolor, provocando periferización o centralización de los síntomas del
paciente, utilizando movimientos repetidos en el plano sagital para evaluar y tratar
estas alteraciones una vez clasificado en alguno de los tres síndromes mecánicos.
La repetición de los movimientos y el tiempo de mantenimiento suficiente en
determinadas posturas, en coherencia con las solicitudes biomecánicas de la vida
diaria del paciente.
Según Pugachi[12], sostuvo que este método se basa en una relación persistente,
verificada y comprobada, por medios de los test de movimiento repetidos y
posiciones estáticas sostenidas durante el proceso de evaluación; permitiéndole
observar la respuesta de los síntomas del paciente: dolor, síntomas neurológicos,

47
movimiento y función, para clasificar el síndrome mecánico que el paciente
presenta y determinar un tratamiento adecuado. Los ejercicios parten de la posición
en decúbito prono, luego pasan a bípedo y por último se realizan en sedente. Se
repite al menos 10 veces por sesión unas 6-8 veces por día.
Considerando las tres definiciones de la variable solución, se puede definir que, el
método McKenzie es una herramienta integral que aborda a personas que
presenten dolor de espalda proporcionando un planteamiento acerca del cambio a
nivel de las fuerzas mecánicas sobre el disco intervertebral refiriendo el aumento o
disminución del aspecto doloroso, llegando a provocar una irradiación periférica o
central de los síntomas que se presenten. Cabe resaltar, que la presencia de una
clasificación en un rango sindrómico mecánico actúa a nivel lesional, disfuncional
y/o postural. Además, mediante las pruebas de movimientos repetitivos (10 veces
por sesión / 6-8 veces diarias) y posiciones estáticas durante el periodo evaluativo
se podrá apreciar la respuesta sintomatológica del paciente mediante dolor,
movimiento y función; inclusive, los ejercicios presentes en este método tendrán su
génesis en la posición de decúbito prono, para luego pasar a bípedo llegando a
finalizar en una posición de sedente.
2.2.2.1 Historia del Método McKenzie
A mitad de la década perteneciente al año 1950, el fisioterapeuta neozelandés
llamado Robin McKenzie tuvo una afortunada apreciación en la que un paciente
presentaba ciatalgia llevándolo a adoptar una postura de extensión lumbar junto a
una amplitud maximizada, alrededor de varios minutos esta persona comenzaba a
tener mejoría sumado a circunstancias que indirectamente ayudaba en la mejoría

48
desapareciendo por un tiempo mínimo los síntomas expresados ante este
padecimiento. Esta visión que tuvo McKenzie dio inicio a investigaciones centradas
en la columna lumbar permitiendo que el propio McKenzie desarrollara un sistema
de evaluación y tratamiento para la columna lumbar y luego para el resto de la
columna vertebral.
1. Dirección preferencial del Método McKenzie
Hace referencia a la dirección que adopta el movimiento al realizarse y a la
posición que mantiene la columna vertebral, se podrá apreciar que ante ello
la intensidad del dolor irá en descenso y se podrá apreciar una mejoría a
nivel funcional; sin embargo, acompañado de una ausencia de cambios
respecto a la ubicación.
2. Fenómeno de centralización del Método McKenzie
Figura 9: Robin McKenzie, fisioterapeuta de Nueva Zelanda creador del Método McKenzie.
Alma Reyes Jiménez. Slideshare. Robin McKenzie, fisioterapeuta de Nueva Zelanda creador
del Método McKenzie. Adaptado de: https://es.slideshare.net/AlmaReyesJmnz/mckenzie-2

49
Su presencia es un indicio de buen pronóstico puesto que provoca un cambio
fructífero en la ubicación de la sensación de dolor dirigiéndolo hacia el centro
en respuesta al tratamiento.
3. Beneficios de la técnica de McKenzie
Aquellos pacientes que presentan padecimientos a nivel de la columna
vertebral reciben un tratamiento rápido y eficaz, ello se puede aplicar en
aquello dolores agudos, subagudos y crónicos. Este tratamiento es
adecuado también para problemas en las articulaciones periféricas, es
importante mencionar que el uso o debida aplicación de este método brinda
una estimulación de uso en la que las personas pueden utilizar sus propias
habilidades para controlar y soluciones los síntomas que se vayan
presentando; es decir, esta técnica hace que el paciente no dependa de ella
sino todo lo contrario ayudará a que mantenga la independencia[12].
2.2.2.2 Importancia del Método McKenzie
Es muy precisa e indispensable para poder determinar con exactitud cuál es el
síndrome a tratar, también es un es un sistema que evalúa y trata los problemas
músculo esqueléticos, este tratamiento potencia la participación activa de los
afectados por dolores musculares y óseos, con el fin de promover el
autoaprendizaje de sus procedimientos, reúne técnicas de entrenamiento para
adoptar posturas correctas que se trabaja en conjunto con los ejercicios que
describe, se enseñará a los pacientes conservar la postura correcta en el trabajo y
también durante las actividades de la vida diaria.

50
Se utiliza como medio de evaluación para determinar y evaluar qué áreas
estructurales están afectadas y establecer el tipo de dolor que presenta, parte
desde la evaluación inicial sobre los síntomas y comportamientos, utiliza los
movimientos repetidos para conocer cómo cambian los síntomas y poder extraer
una conclusión diagnóstica que determine el tratamiento más adecuado. Cada dolor
es abordado según su naturaleza única, con unos procedimientos mecánicos
específicos que incluyen movimientos reiterados y posiciones mantenidas.
Emplea formularios estandarizados para evaluar los segmentos raquídeos y las
extremidades, estos son marcadores subjetivos principales los cuales son: la
intensidad (escala visual analógica), la topografía (diagrama corporal), la frecuencia
con la que aparecen el dolor y los otros síntomas (parestesias, hipoestesias, etc.),
las limitaciones funcionales (baja laboral, interrupción de las actividades
deportivas), las limitaciones en los movimientos/posiciones habituales de la vida
diaria (inclinarse hacia delante, resistencia en posición sentada o en bipedestación),
presencia de dolor nocturno, desentumecimiento matinal o recrudecimiento del
dolor hacia el final del día y consumo de analgésicos o antiinflamatorios. Estos
marcadores nos permitirán documentar la autoevaluación del paciente[3][13].
2.2.2.3 Experiencias exitosas del Método McKenzie
A continuación, se mencionará algunos artículos, centros o instituciones donde se
aplica el método McKenzie
▪ La efectividad del método McKenzie además de la atención de primera
línea para el dolor lumbar agudo: un ensayo controlado aleatorio.
En el presente estudio que se dio en la Pontificia Universidad Católica de
Campinas, en Brasil, se realizó una encuesta de datos publicados de 2004

51
a 2013 en Medline vía Pubmed y en la Biblioteca Virtual en Salud (BVS)
incluyendo citas de LILACS, Scielo, IBECS. Y Cochrane Library. Siendo el
objetivo del presente estudio valorar el proceso satisfactorio del método
McKenzie para un tratamiento de dolor lumbar, en conjunto de una
verificación se puede dar una comparación de este método con otros
existentes. Los investigadores llegaron a los resultados mediante la
participación de 148 pacientes (73 mujeres), en un rango de edad de 18 a
80 años; de los cuales los que tenían síntomas de dolor lumbar agudo
inespecífico fueron 138 participantes. Los cuales mostraron las siguientes
Intervenciones: El grupo 1(G1), pautas generales sobre cómo mantenerse
activo y evitar permanecer en cama por períodos prolongados, reiteración
del pronóstico favorable de la lumbalgia aguda y administración de
paracetamol en momentos específicos (n = 73). El grupo 2(G2), Protocolo
G1 + basado en MDT (n = 73). Completaron el estudio y 2 participantes
fueron excluidos poco después de la aleatorización. Se pudo observar que
el grupo 2 mostró diferencias (p> 0.05) en la percepción del dolor (NRS) y
buscó menos atención médica adicional. En la discusión los investigadores
mencionaron que el método McKenzie tiene evidencia científica de que sus
ejercicios tienden a inducir una activación del sistema inmunológico y
aumentan las concentraciones de citoquininas IL-4, estas contribuyen al
alivio del dolor. Por consiguiente, el proceso de evaluación obtuvo un
resultado alto a la resonancia magnética nuclear para evidenciar los discos
dolorosos y no dolorosos. Se comparo con otros métodos utilizados para
tratar la lumbalgia que, al igual que el método McKenzie, requiere la
participación constante del paciente se trata del método Back School, que

52
se basa en una rutina de ejercicios teniendo como objetivo mejorar la
movilidad, la flexibilidad y el estiramiento en pacientes. Al comparar las
técnicas, con respecto al dolor no hubo diferencia estadística en ambos
grupos, pero con el ítem de un mejor rendimiento funcional, se informó que
el grupo que fue tratado con MDT evidencio una diferencia estadísticamente
significativa con respecto al Back School. La conclusión del estudio mostró
que el MDT aporta beneficios y debe considerarse como una alternativa para
el tratamiento de pacientes con lumbalgia de dolor lumbar, ya que los
pacientes que participaron en dicha intervención, después de la evaluación
de fisioterapia tuvieron una mejora en la disfunción, la calidad de vida y las
actividades de la vida diaria[22].
2.2.2.4 Procedimientos del Método McKenzie
Como toda técnica, en la actualidad estas muestran un conjunto de etapas que
vana conllevar a la mejora de los pacientes en cuanto a padecimientos que
presenten (evaluación, tratamiento y prevención).
1. Evaluación del Método McKenzie
Coloca sus bases fundamentales manteniendo una estrecha relación entre la causa
y el efecto que tiene que ser verificada y comprobada partiendo del comportamiento
del dolor y la intensidad que este vaya adquiriendo mediante los test de
movimientos y posiciones que se llevaran a cabo durante este proceso[12].
a) Objetivos:
1. Identificación de los marcadores que brindan el poder de juzgar la
evolución del paciente junto a la fijación de los objetivos del tratamiento.

53
2. Formular un diagnóstico mecánico, es decir cuestionar mediante el uso de
preguntas como ¿permite la presentación clínica incluir al paciente en uno
de los tres síndromes?, si se llega a verificar que la respuesta es positiva
es necesario aplicarse una pregunta que se centre en la dirección en la
que se deben de efectuar los ejercicios futuros.
▪ Búsqueda de las contraindicaciones, contingencias técnicas como la
presencia de una enfermedad precedente que se oponga a la práctica de
cierto ejercicios y signos de alerta.
▪ La evaluación en el método McKenzie es puntual, eficaz, precisa e
indispensable al momento de determinar con exactitud relevante el
síndrome a tratar[3].
b) Anamnesis del Método McKenzie
Este punto debe desarrollarse de manera sencilla para poder determinar la
posible situación del paciente o en todo caso para comprobarla. Este
procedimiento es la hoja oficial de evaluación que es usada y distribuida por
el Instituto Internacional McKenzie[3].
c) Exploración física
Los puntos clave en toda exploración ante la aplicación del método McKenzie
muestran objetivos habituales como la posible presencia de una deformación
aguda o un posible déficit neurológico y lo más importante la pérdida de
amplitud y presencia de dolores provocados por los movimientos que se
realizan durante la prueba. Lo primero en explorarse en el plano sagital son
aquellos movimientos que realizan la flexión y extensión exceptuando a
aquellas personas que presentan un bloqueo en la columna vertebral
durante el desplazamiento lateral. Es crucial que el terapeuta se enfoque en

54
establecer una relación entre los síntomas y la evolución. Existen diversas
evaluaciones a nivel de la exploración, en primer lugar, si es que se evalúa
en posición sedente esto se debe de hacer sin apoyar la espalda; en
segundo lugar, se evaluará la postura adoptando la bipedestación, es por
ello que debe de darse estas dos posiciones en planos diferentes tales como
frontal y sagital. Es fundamental llevar a cabo un examen evaluativo a nivel
de movimientos debido a que se podrá observar las amplitudes
correspondientes excluyendo las sensaciones o comportamientos de
dolor[3].
d) Movimientos repetidos
La prueba se llevará a cabo mediante una serie de 10 movimientos que
serán dirigidas en una dirección específica llegando a alcanzar un rango
total. Se podrá dar registro a las respuestas sintomatológicas y es deber de
cada paciente informar al terapeuta sobre las sensaciones que puedan
percibir durante estas acciones en especial al culminar con la prueba o
test[14].

55
2. Tratamiento del Método McKenzie
Todo tratamiento sienta sus bases en la educación y la participación activa de todo
paciente antes, durante y después del tratamiento. El brindar información sobre la
problemática así también como disminuirla, eliminarla y prevenirla llevando a cabo
ejercicios específicos diferenciados y determinadas posturas que se deben de
adoptar[12].
Figura 10. Ficha Valoración Lumbar - The McKenzie Institute International.
eFisiooterapia.net. Pepe Guillart. El método McKenzie. Ficha Valoración Lumbar - The
McKenzie Institute International. Adaptado de: https://www.efisioterapia.net/articulos/el-
metodo-mckenzie

56
3. Prevención del Método McKenzie
Es de vital importancia aprender a tratar problemas, dolencias y padecimientos que
se pueda ver en diferentes pacientes, así como minimizar los futuros riesgos de
una posible recaída y llegar a planificar una pauta a seguir si aquellos síntomas de
manera eficaz y rápida[12].
2.2.2.5 Clasificación por síndrome del Método McKenzie
▪ Desarreglo: Síndrome más frecuente manifestado principalmente en
episodios agudos de sensaciones dolorosas, las articulaciones padecen de
un estrés mecánico indicando una sola dirección llegando a provocar un
desplazamiento del disco en sentido contrario y como consecuencia una
baja en la movilidad anteponiendo el desplazo en sentido contrario. Se
divide en reductible mediante la disminución que centra el dolor e
incrementa el rango articular e irreductible por la ausencia de mejoría de
dolor e inexistencia del aumento del rango articular[12].
▪ Disfuncional: Hace referencia a problemas enfocados en el tejido cicatrizal
que expone dolor al ser estirado y ello se apreciará de manera local
presentado de manera típica ya que nunca será aguda debido al
requerimiento de pasar 8 semanas antes de mostrarse una alteración en el
tejido[12].
▪ Postural: La facilidad en su detección es increíble ya que el dolor siempre
aparece cuando se mantiene una posición durante mucho tiempo al final de
la amplitud articular desapareciendo de manera inmediata al dejar la misma
postura. Aquí no se podrá apreciar ni percibir ningún tipo de dolor o
síntomas referentes a algo[12].

57
Figura 11. Ejemplos de técnicas usadas en la progresión de las fuerzas en extensión lumbar (A-F).
Pablo Vollmar. Slideshare. Método McKenzie. Ejemplos de técnicas usadas en la progresión de las
fuerzas en extensión lumbar (A-F). Adaptado de: https://www.slideshare.net/PabloVollmar/mtodo-
mckenzie
Figura 12. Ejemplos de progresión de las fuerzas en flexión y en descarga (A, B). Pablo Vollmar.
Slideshare. Método McKenzie. Ejemplos de progresión de las fuerzas en flexión y en descarga (A,
B). Adaptado de: https://www.slideshare.net/PabloVollmar/mtodo-mckenzie

58
2.2.2.6 Indicaciones del Método McKenzie
Las indicaciones que se deben de pensar al mencionar esta técnica deben tener
relación con la lumbalgia, hernia de disco, ciática, cervicalgia y parestesias en pies
y manos. Ante otros padecimientos este método no brindará resultados favorables
o completos puesto que no se encuentran dentro del listado ya mencionado[12]. El
método McKenzie hace énfasis en dos cosas primordiales antes las indicaciones
anteriormente mencionadas:
▪ Autotratamiento del paciente, esto se da mediante una planificación de
ejercicios sencillos, simples y fáciles de realizar que se va a elaborar desde
la primera visita al terapeuta y este último debe estar calificado para dar los
pasos a seguir.
▪ Independencia del terapeuta, el objetivo principal ante el uso de esta
técnica y al tomar en cuenta los dos puntos mencionados es que el paciente
reconozca las causas que provocaron las sensaciones de dolor y que
Figura 13. Ejemplos de progresión de las fuerzas en flexión y en carga (A-C). Pablo Vollmar. Slideshare.
Método McKenzie. Ejemplos de progresión de las fuerzas en flexión y en carga (A-C). Adaptado de:
https://www.slideshare.net/PabloVollmar/mtodo-mckenzie

59
además sea capaz de reducir y evitar episodios que sean recurrentes del
problema[15].
2.2.2.7 Contraindicaciones
La mención de contraindicaciones es crucial puesto que de esa manera se podrá
realizar los diferentes ejercicios o técnicas relacionadas a McKenzie de manera
eficaz, entre las más resaltantes tenemos a la inestabilidad de la columna vertebral
mencionando a fracturas y espondilolistesis, al desorden de índole no mecánico en
donde la sintomatología no varía de acuerdo a los movimientos y posiciones que
se vayan ejecutando o adquiriendo, las patologías que muestran severidad
acompañadas de un déficit a nivel neurológico y las incontinencias urinarias[12].
2.2.2.8 Técnicas de aplicación
McKenzie presenta una serie de ejercicios mediante el movimiento de extensión
que inician al ubicarse en una posición en prono, éste progresa luego a realizar
contracciones isotónicas de los músculos espinales; sabe resaltar que estas
contracciones se dan de manera simultánea correspondiente a una relajación y a
un incremento de la lordosis lumbar, lugar donde los MM. SS. y MM. II. se
encuentren completamente extendidos. Es crucial que los ejercicios que se dan
mediante series deben adoptar un reforzamiento acompañado con cuidados
posturales al realizar actividades de la vida diaria. Los diferentes ejercicios se
deben dar de 10-15 repeticiones cada uno junto a un ritmo continúo manteniendo
en cada movimiento la mayor amplitud que se pueda en el arco de 1-2
segundos[13][15].

60
Es muy importante que todo ejercicio vaya junto a evaluaciones constantes debido
a las variaciones de dolor que se puedan presentar a medida que todo ello avance
para que de esa manera se establezca la cantidad que se haya llegado a avanzar.
Una persona que es paciente podría mejorar de distintas formas, tales como:
disminuyendo la intensidad del dolor, la frecuencia o la variación del lugar donde se
encuentre la sensación dolorosa (centralización). Una vez que se lleguen a realizar
los ejercicios lo primordial para continuar con ello es adoptar una vestimenta
apropiada, así como ubicarnos en un ambiente agradable, también se debe
mantener la relajación del paciente e iniciar los diferentes movimientos de manera
lenta y progresiva[13][11].
a) Técnicas y posiciones:
▪ Posición 1, el paciente adoptará la posición en decúbito prono en el cual
mantendrá los miembros superiores pegado a los lados del cuerpo
acompañado de la cabeza girada hacia uno de los lados. Ante esta
posición la columna lumbar obtendrá inmediatamente un grado promedio
de lordosis. Se debe mantener la postura por al menos 5 minutos, pero
si la posición adquirida provoca incomodidad es preferible posicionar una
pequeña almohada debajo del abdomen.
▪ Posición 2, se adquirirá un posicionamiento en decúbito prono
realizando el movimiento de extensión, se apoyará la palma de ambas
manos y codos en el suelo o superficie junto a una elevación de la mitad
del cuerpo, pero la pelvis y los muslos permanecerán pegados a la
camilla. Se intensificará automáticamente la lordosis lumbar, al iniciar
dichas acciones se utilizarán 20 segundo y a medida que los movimientos

61
progresen permanecerán en esta posición de 5-10 minutos, repitiéndose
por 5 veces.
▪ Posición 3, en una extensión en prono se necesitará que la persona a
ejercitar levante el pecho manteniendo una extensión de tronco
apoyando dicha posición en la palma de ambas manos sobre una
superficie plana o colchoneta, los miembros superiores deben también
adoptar una extensión completa acompañado de una elevación de la
pelvis. Luego de todo ello se procederá a bajar la mitad superior del
cuerpo de manera lenta y repetirlo alrededor de 10 veces.
▪ Posición 4, el movimiento que se dará aquí es la extensión en las misma
posición que en las anteriores acciones, pero manteniendo una
modificación hacia los lados; es decir, una vez ubicado en prono la
persona dirigirá la cadera hacia un lado junto a un levantamiento de
pecho adjuntando una extensión del tronco manteniendo un apoyo
exclusivo de la palma de la mano sobre una colchoneta, para que se dé
de manera adecuada se sugiere que los MM.SS. deban extenderse de
manera completa y elevar la pelvis. Después, de realizar todas estas
posturas se necesitará que se baje la parte media de la porción superior
del cuerpo despacio repitiéndolo 10 veces.
▪ Posición 5, la postura se basará en una extensión de cadera, en donde
el paciente extenderá el muslo en dirección hacia atrás evitando flexionar
la rodilla manteniendo esa postura por 20 segundos adicionando una
repetición de 5 veces con c/pierna.
▪ Posición 6, el movimiento en cuestión se dará mediante una aducción
de la escápula, donde el paciente adoptará la disposición en prono

62
adicionado a la ubicación de ambos brazos al lado del cuerpo para luego
despegarlos al igual que el rostro; es importante mantenerse en
horizontal y realizar todo esto con una duración de 20 segundos junto a
5 repeticiones.
▪ Posición 7, extender el tronco preeminente en una postura de decúbito
prono junto a los brazos pegados a la cabeza para llevarlos hacia arriba
manteniendo, enfocarse en conservar la disposición por 20 segundos
retornando a la postura de génesis y hacerlo 5 veces mediante
repeticiones.
▪ Posición 8, extensión alterna, aquí el paciente estará acostado con la
visión fija hacia el techo, extender hacia posterior el muslo sin doblar la
rodilla, levantar el brazo opuesto a la cabeza, es necesario mantener la
postura durante 20 segundos reanudando 5 veces alternativamente.
▪ Posición 9, adoptar una flexión supina donde se adquirirá la postura en
decúbito supino junto a la rodilla y cadera dobladas en un ángulo de 45
grados junto a ambos pies apoyados en una mesa o superficie plana. El
paciente debe llevar ambas rodillas al pecho sujetándolas con ambas
manos aplicando presión para obtener la máxima tensión volviendo a la
posición original manteniendo el movimiento 10 veces seguidas; la
presión debe ser cautelosa y gradualmente debe aumentar hasta
alcanzar el requerido[13].
▪ Posición 10, se pasará a realizar una flexión rotacional en el cual la
persona se ubicará en supino junto a ambas rodillas flexionadas, además
los pies mantendrán contacto con la colchoneta en donde se le colocará
una almohada para amortiguar a la cabeza y adicional a ello se llevará

63
las caderas hacia uno de los lados para posteriormente doblar las rodillas
con el fin de girarlas en dirección opuesta, al terminar ello se volverá a la
ubicación principal proporcionando una repetición de 10 veces
aproximadamente.
▪ Posición 11, extensión en bípedo, el paciente se encontrará con los pies
separados y ubicará las manos en sentido posterior a la concavidad de
la columna a nivel lumbar. Además, la persona adoptará una curvatura
en dirección hacia atrás hasta que este llegue al límite adicional a ello se
usará ambas manos en forma de apoyo para que luego se reincorpore a
la ubicación inicial. Este ejercicio necesitará que se reincida por lo menos
unas 10 veces proporcionando una progresividad que llegará a incorporar
una extensión absoluta con la finalidad de obtener resultados.
▪ Posición 12, flexión en bipedestación junto a uno de los pies elevados,
aquí el paciente se encontrará en una postura completamente erguida
apoyado sobre un pie y mientras tanto el otro será ubicado apoyándose
sobre una silla, no obstante la cadera y ambas rodillas deberán adquirir
un ángulo de 90 grados para que el paciente posteriormente a ello
flexione en dirección anterior manteniendo en extensión el pie que
amortigua el peso; adicional a ello se dirigirá el hombro hasta la rodilla
que ha adoptado una elevación. Es importante que todas estas acciones
se repitan aproximadamente entre 6-10 veces en donde el ser humano
retornará a la posición de raíz.
b) Higiene postural: Es crucial mantener hábitos posturales que permitan la
prevención a la aparición de sensaciones dolorosas y sobre todo ante
alguna lesión de gran magnitud. El riesgo de padecer dolores o lesiones a

64
nivel de la columna vertebral es grande ya que todas estas pueden ocurrir
debido a la posición de la columna en posturas flexionadas sostenidas y
cuando se llegue a reducir la lordosis natural por periodos largos[13]
▪ En una posición en sedente, ello se aprecia cunado el trabajo o
actividades a realizar necesiten de esta posición de manera
prolongada y para ello se debe colocar un rollo de soporte en la
concavidad de la espalda para mantener y continuar con una lordosis
natural o en todo casos proporcionar reposo mediante
levantamientos por periodos cortos acompañado de dirigir las piernas
a una rectitud, caminatas por minutos pequeños o en el mejor de los
casos proporcionar una lordosis corregida mediante repeticiones de
extensión en bípedo.
▪ Conducción de un vehículo, para que ello no afecte en ningún
aspecto a la columna vertebral el asiento debe estar ubicado cerca
del timón permitiendo mantener la lordosis original y si la posición de
las rodillas y caderas están más bajar de lo normal se debe de sentar
la persona sobre una almohada con el fin de alcanzar una posición o
postura adecuada.
La educación postural viene a ser la única manera de prevención ante
lesiones en el rango de la columna vertebral y por ello McKenzie
trabaja además en adquirir posturas correctas al realizar actividades
laborales y domésticas con la finalidad primordial de no llegar a sufrir
como consecuencia alguna lesión que pueda ser en un futuro difícil
de corregir[13].

65
CAPÍTULO
III
PROPUESTA DE SOLUCIÓN

66
CAPÍTULO III: PROPUESTA DE SOLUCIÓN
Introducción:
En esta parte se indica el propósito del trabajo, las razones que lo hace importante,
lo "que se espera demostrar o realizar, si es conveniente, lo que no se va a cubrir
y las limitaciones que existen para ello. Se dice que una introducción es completa
cuando en ésta se da un panorama general del trabajo académico propuesto Al
final se suele señalar las secciones que componen el cuerpo de la monografía.
3.1 PRESENTACIÓN DE LA PROPUESTA DE APLICACIÓN
La propuesta tiene como objetivo Mejorar la hernia discal lumbar por la aplicación
del Método McKenzie, en adultos mayores del Policlínico Brasil de Lima
Metropolitana, 2021.
Luego de haber observado y estudiado la situación problemática acerca de la hernia
discal lumbar y teniendo en consideración las causas y efectos correspondientes
de este padecimiento, se realizó una exploración bibliográfica basada en evidencias
científicas, tales como, artículos científicos, monografías o textos en PDF, libros
virtuales, revistas científicas, antecedentes nacionales e internacionales, etc. Con
el fin de que el equipo de investigación proponga la aplicación del método McKenzie
para solucionar la situación problemática, cabe mencionar que, de ser consentida
o admitida la propuesta de solución, ésta se aplicará en un futuro inmediato en el
Policlínico Brasil en Lima Metropolitana. El presente establecimiento cuenta con un
ambiente ameno y agradable, amplio espacio en donde los protocolos establecidos
en la actualidad se cumplen a cabalidad. Esta propuesta pretende ser aplicada a
pacientes adultos mayores que acudan a dicho establecimiento refiriendo presencia
de hernia discal lumbar en los diferentes niveles de sintomatología dolorosa.

67
A continuación, se pasará a describir la rutina de ejercicios para la aplicación
correcta del método McKenzie.
3.2 EXPLICACIÓN DE LA PROPUESTA DE SOLUCIÓN – PROCESOS
Se presenta la propuesta de solución se dará basándose en el nivel en el que se
encuentre el dolor del paciente; es decir los días variarán según la intensidad de la
sensación dolorosa. Particularmente, se utiliza una rutina básica de ejercicios
centrados en el tipo de complicación que presente la persona; sin embargo, el
proceso de esta rutina va a constar de una supervisión por parte del fisioterapeuta
con la finalidad de brindar un buen procedimiento y llegar al objetivo marcado ante
cada padecimiento. Cabe resaltar que estas rutinas se darán en diferentes
posiciones tales como bipedestación, sedente, decúbito prono y decúbito supino.
3.2.1 Recursos y materiales
Los materiales que se tendrán en cuenta al momento de realizar los ejercicios
pertenecientes al método McKenzie son aquellos que brindarán a la correcta
realización de cada ejercicio. Entre los materiales tenemos:
▪ Camilla individual o colchoneta: soporte para que los pacientes adopten
las diferentes posiciones que el evaluador o fisioterapeuta indique.
▪ Sillas: este elemento permitirá a la evaluación por parte del evaluador con
el fin de realizar diferentes maniobras con la partición individual del paciente
basándose en las indicaciones que se le brinde.

68
▪ Test de evaluación: esta herramienta proporcionará al fisioterapeuta o
evaluador los datos del paciente con respecto al dolor o problema que
presente.
3.2.2 Propuesta de aplicación de los procesos del Método McKenzie en el
Tratamiento de Hernia discal lumbar
De acuerdo a la información recaudada se procederá a aplicar los ejercicios del
Método McKenzie de la siguiente manera[23][24]. Este método varía dependiendo
de la intensidad de dolor en cada paciente, y se van a realizar los días que se
requieran dependiendo la evaluación de este, ya que una persona que presenta un
dolor con una intensidad alta no podrá realizar las diversas posiciones, por lo
contrario, si presenta un dolor leve o moderado si podrá realizar las series de
ejercicios; las rutinas cuentan con ejercicios en posición de decúbito prono, bípedo
y, se realizan en sedente, son flexiones y extensiones que se dan en un plano
sagital y en un eje frontal horizontal. A continuación, le presentaremos la
programación de la aplicación del método McKenzie y sus respectivas rutinas, se
han dividido los programas teniendo en cuenta las capacidades del paciente y la
intensidad del dolor que este presenta.

69
Intensidad N. º de veces Ejercicios del
Método McKenzie
Series/ Repeticiones/
Tiempo
Leve 2 veces por
semana
Ejercicio 1 ▪ 2 series
▪ 5 repeticiones
▪ 1 a 2 seg.
▪ 5 repeticiones
▪ 10 seg.
▪ 7 repeticiones
▪ 10 seg.
▪ 5 repeticiones
▪ 10 seg.
Moderado 3 a 4 veces por
semana
Ejercicio 5 ▪ 1 serie
▪ 6 – 8 repeticiones
▪ 4 a 5 min.
▪ 5 repeticiones
▪ 10 seg.
▪ 7 repeticiones
▪ 10 seg.
▪ 5 repeticiones
▪ 10 seg.

70
intensidad leve. Esta rutina consiste en ejercicios complejos, ya que el paciente
presenta un dolor leve y se encuentra en la capacidad de realizarlos sin
dificultad. Es normal la presencia de molestias en la zona o algún tipo de tensión
en la columna lumbar, pero no debe presentarse dolor. Estos ejercicios deben
dejar de realizarse si se empieza a sentir dolor intenso en la zona afectada,
consiste en 4 ejercicios:
▪ 1 ejercicio de extensión.
▪ 2 ejercicios de flexión.
▪ 1 ejercicio de flexión - rotación.
▪ Cada ejercicio tiene su indicación de cuantas repeticiones y durante
cuánto tiempo debe ser realizado.
▪ Los ejercicios para dolor con intensidad leve deben realizarse 2 veces
por semana.
▪ Cuando se inicia a la rutina, el paciente puede experimentar un aumento
de dolor, usualmente en la primera sesión.
▪ Se centraliza el dolor, al continuar con las sesiones el dolor ira
disminuyendo y se concentrará de 2 a 3 días y ese efecto desaparecerá
en los siguientes 3 días.
▪ Si realiza los ejercicios de manera constante, el dolor ira disminuyendo
aproximadamente entre los siguientes 10 a 15 días.
A. Ejercicio 1
▪ El paciente debe ponerse en posición bípeda, con los pies
separados.
▪ Colocará sus manos a la altura de su cadera, en su espalda baja.

71
▪ Luego, deberá inclinar el tronco hacia atrás, creado un arco en la
columna.
▪ Debe realizar este ejercicio sin flexionar las rodillas.
▪ Realizará dos series de 5 repeticiones.
▪ Mantener esa posición 1 o 2 segundos y regresar a su posición
inicial.
▪ Tratar de inclinarse hacia atrás un poco más en cada repetición.
▪ Realizarlo como medida preventiva.
B. Ejercicio 2
▪ El paciente debe ponerse en posición bípeda, con las manos
debe intentar tocar la punta de los dedos de sus pies
▪ No debe flexionar las rodillas (estas deben mantenerse en una
posición erguida), luego regresar a la posición inicial.
▪ Realizará tres series de 5 repeticiones.
Figura 14. Ejercicio 1 bipedestación

72
▪ Deberá mantener esa posición durante 10 segundos y regresar a
su posición inicial.
▪ Tratar de tocar los pies un poco más en cada repetición, hasta
donde sea su límite, no debe exigirse mucho, ya que no tiene que
haber presencia de dolor en la zona afectada.
▪ Con cada sesión se la flexibilidad del paciente ira aumentando.
C. Ejercicio 3
▪ Paciente debe adoptar la posición de sedente al borde de una silla,
al compás de sus piernas debe estirar completamente sus manos
entre ambas piernas manteniendo la posición.
▪ La siguiente posición se da inmediatamente después de la
posición de sedestación, y luego deberá regresar a la posición
inicial.
Figura 15. Ejercicio 2 bipedestación

73
▪ Sus manos deben de tocar los talones con el tronco
completamente extendido y a su vez debe bajar la cabeza y
cervical lentamente lo más que pueda.
▪ Con los ejercicios anteriores el paciente tendrá una mayor
flexibilidad.
▪ Debe realizar 2 series de 7 repeticiones.
▪ Mantener esa posición durante 10 segundos.
▪ Tratar de inclinarse hacia delante un poco más en cada repetición,
teniendo en cuenta el dolor del paciente.
D. Ejercicio 4
▪ El paciente en decúbito supino, flexión de cadera, flexión de
rodillas en un ángulo de 90°, llegando a ese ángulo el paciente
hace rotación hacia la derecha para luego regresar nuevamente
a la posición inicial, realizando los mismos movimientos hacia la
Figura 16. Ejercicio 3 sedestación

74
izquierda con pausas de 10 segundo, repeticiones de 5 veces
cada lado.
▪ Aproximar tan cerca al dorso como el dolor lo permita.
▪ Debe realizar 3 series de 5 repeticiones.
▪ Mantener esa posición 10 segundos y después regresar a
posición inicial.
▪ En cada repetición tratar de aproximar las rodillas un poco más
al dorso, para lograr un grado máximo de flexión.
Figura 17. Ejercicio 4 decúbito supino

MONOGRAFÍA “Aplicación del método McKenzie para mejorar el problema de la hernia discal lumbar, en adultos mayores del Policlínico Brasil en Lima Metropolitana, 2021”

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