Evaluación NP

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Roberto cano de la cuerda, susana collado vázquez:
Neurorrehabilitación. Métodos específicos de valoración y
trata m iento. Espa ña: Fa na rnerica na¡ ?ALZ.

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ffiL[ ffiüjflJü$ü.$ffi$_e ffi&"fi ü ü"
lt.-t,, p Ir,¡lRoouccrów
',lt:r.
',,.',,1,,::,'" Los diferentes tipos de lesiones cerebrales (tlaumatismos
' i,:r,1 epilepsia o enfermedades neuroclegenerativas) conllevan alte-
,¡.:i. r laciones ner-rropsicológicas, emociolrales y del cornportairriento,
t:,,,,;;, !* una inportante r-epercllsión en la capacidad dJ las persollxs
r ,::-;:,r .afectadas para lleval a cabo las distir-rtas actividades coticlianas.
.' ,''1,,'tA,-rnq,"r. las dificultades y 1os can-rbios fisicos y motoles suelen
. :,,j.. ser los más evic{entes, 1as secuelas cognitivas, emocionales y
. i;:i'conductuales son r-nás fr-ecnentes, persisten dllrante un períoc1o
' r'
;¡r,1i11, prolongaclo y afectan no sóio al propio inclivicl-ro sino
':.r'ir" también a la famüa, a la posibrirdad de integración en su medio
j: Ptopot.rona infbrmación clínica valiosa e implescindible par:r
',r: el diseño de los plograrnas de rehabilitación ner-rropsicológica
i::.r'¡i'i s5p6cificos para cada indivicluo según sr-rs necesidades y carac*
i' i,r te'r'ísticas, así como par:a la selección de estrategias, técnicas y
., ir,it ntétodos de inten'ención rnás eficaces. En esre capítlr1o se pre-
I :.' : , l ,sentarán los obj etivos de la evaluación ner-rropsicológica, se des-
1,i i,.:, cr-ibirán las fases de este proceso de valoración, los principales
, ;f,,1 instLurnentos con los que se cuenta y 1as capacidades y habiLi-
| , ,i::,,i , ud4arLdLJe s tqtLuLr e Js! e le^lxpioral.
i .,,rr'. : :
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, I iT j],1 D AponmcroNES y oBJETrvos DE LA EVAr-uAcróN i,,, NEu¡ropstcolóGtcA
i';,r,:..r, ,
,: I'l.i,l.íi,
i,,i:fl,]!:,. La ner-rropsicología es la disciplina científica de1 área de las
I'i'lriiir nburociencias qlle se ocllpa del estudio de las relaciones exis*
l, ji; i'ltentes entre el sistena netvioso cenrlal (SNC),las funciones
' I j' i',-l:: cognitiv.rs y la conducta hurrana. Son diversos los árnbitos en
1f
' sc'ci¿i y l,rbor-al. La evalu¿ción rrcuropsicológica penn.ite co.lrocer'
. 'l ' con cle ta1le cuáles son las habi-lidade s que se l-ran visto aféctadas
' . 1 .1..'
:::,,:::.it:y en qué ntedida, y cuáles perltfanecetl preservaclas.Adernás,
rrLvrrvr ur
:il¡iit¡r,t"t q.re s" aplicrn sns conocimientos teóricos y experimentales,
: li.í,,.r:iirjt:i'pero este capítulo abordará ftindamentalmente el ámbito clínico.
entre ellas; sr-rs mecanisnos de adaptación y lecuper-ación; y, es-pecialmente,
en los modelos cognitivos y neuropsicoiógicos
1as funciones cognitivas y slrs conrponentes.
La evaluación neuropsicológica perrnite iclentificar 1as con-secuencias
cognitivas, emocionales y de cot'r'rpor.tamiento de
1as lesiones celebrales. Como señala Evans,l se emplea par-a res-ponder
pregrlntas corno las sigr-rientes: ¿h:ry evidencia de dis-fi-
rnción olgánica cerebral? ¿CLrál es la nrturaleza y extensión
de las alteraciones cogn.itivas? ¿Cr-rá1es son las consecucncias
pr'ácticas y funcionales del deterioro cognitivo? ¿Córno se ve
afbctaclo el car'ácter, ei hnmor- y 1a conducta de la persona con
lesión cereblal? ¿E1 desempeño cogritivo cambia a 1o largo del
trempo? ¿Cr-ráles son las implicaciones dei patrón cognirivo de
pllntos fLlertes y débi1es para el pr.cceso de rehabiltación integral
de 1a persona? ¿Cómo se podría ver aféctada 1a fur-rción cog-nitiva
por 1a neurocirugía?
De este moclo, ios principales objetivos de la evaluación
ner-rlopsicológica son 1os sig-rientes:2,3
Colabolar en e1 diagnóstico de una lesión o disfunción
cle1 SNC. No sierlpre es posible diagnosticar 1a afecta-ción
cerebral basándose en la evidencia de las técnicas
de neuloimagen, la evaluación ner-rlo1ógica o neuro-fisiológica
o 1as pruebas fisicas.Así,la evahración neu-lopsicológica
pr-rede detectar la presencia de aiteraciones
leves en casos con diagnósticos arlbiguos, favolecer'
un diagnóstico diferer-rcial entre distintas .entidades
(p. ej., identificar si algunas quejas de memolia se deben
a un¿r de rlencia de tipo Alzheimer o a Lln trastolno clel
ánimo como la depresión) o incluso entre subtipos de
una enférmedad (como e1 diagnóstico difblencial entre
los distintos tipos de demencia). En el ámbito legal, por
e3emp1o, se puede requerir nna evaluación neulopsico-iógica
para conocer si nna persona ha sufido una lesién
cerebral suficiente pala afectar a1 procesamiento cogni-tivo
y a su conportamiento (p. ej., en casos de <larigazo
cervicalir).
Analizal 1as consecuencias de 1a lesión cereblal en tél-rninos
del estaclo de conciencia, e1 ftincior-ramiellto cog-nitivo,
las altelaciones emocionales y los cambios en e1
compoltamiento y la peL'sonaLidad.
Relacionar el clesalrollo y 1a rnaduración del SNC con
los plocesos de aclqr.risición de las habilidades cognitivas
y deter:minal su aGctación por las disfunciones cerebrales
d.ir'¿rlLe ei ¡tocero evoluti''o.
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.' '.' i' pelo capínrlo hlndamentalmente e_[ ámb1to ciiruco.
: '.i' .' En este contexto, los ner-rr-opsicólogos tratan de identificar', eva-
' :1 : luar, diagnostical e intervenir (lehabilitar:, estimular, habilitar)
;i las altelaciones cognitivas, conductuales y emocionales que
'i :ri:i,r:ipresentan las personas con lesiones cer-ebrales. Se basan en los
:"ii: ':,r descubrimientos actuales soble :1a organización y el ÍLnciona-
'r:':: i''r''miento del cereblo; el modo en qlle procesa la información;
l¿s íIe as, r-edcs y esttrlcturas cereblales cllle están más impLicaclas
r 'r; r' en cada una de las difelentes actividacles que 1as personas llevan
it: ,t,,,a cabo de ln:lnera cotrdiana; 1as col-rexiones qLle se establecerr
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3. Er qr {flT trtr r[T [J I g Ln tu
É;Éf,# Rarte lll. M¿todologías de valoración en el paciente neurológico
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ios qlre 1r;^!contponenr.l:c.".
p erfi l ss neuropsicol r.Í: ó gicos, dereuninanclo cacla capacidad cognitiva rados, n e^ qué meclida y ."ál;, esún [,.tudiar. ;;;.liL.n aGc_ preservados. las esrr¿r"o;,í.,,; -..:.;- ""1'"'
s orve, ras r*ilH?::,1n:ffj:Ti: ruXj U,:;: núnando I¿ e0cacia de cada ;,,;;.'.iJ¡ o Conocer la nrorivacióir, .t g."do*;.'iotoborr.iO, y a. co'ciencia de las limitacio""., J.t ;;.j;;r. ' Detelrrrillar- el illrnr,.r^ .1.'^"-^.^r,fl''''
cio,ares
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conrextos educativo, faniliar, ro.irl, j"bor-^l
.u nivcl de deperLdcncia. V ¿. o.i¡r,l
" l)rseñar un p.lan de asistencia y rehabilitación individua_ Lizaclo sobre Ia base de lm l"r"rli"-r*l Jop".iara., .o,r_
::illitil::illn do ra j rr rorn"'i; "-'í;'; rec ogi da p c,r
co' e1 pacierr.. .t^ql: ]t'" valor¿do o q'",t'n
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I'rvorecer' l, .orr,l' :^:::'l
Lraciór I n err ro-psicoJógit' p' i'
l^ rrt"l'..io,"|'.'ill1l:'t" por parte de los f¿inifiales de
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reh¡biliL.rción r-ea[isras.
"" "-J'"v)s y Irtogr?ll]¿s
" Identificar los factores pronósticos de la evol-rción y de 1a recr-rperación que se pueda alcanz". a meclio y largo ptazo, así co'ro ias posiüiii,ia.les J.;;;i..", el estiio de vida antelior.
" Determrnar ios pr_ogr.esos de1 paciente, observar qué fac_ roLes pueden esr¿r.inci,ljendo, a" ,rr,,.r:"ior,,iu, o ,,._ gariva, en la acruación ¿A i"iru¿ro'i."tf. eficacia de los dife¡entes trat¿
fá.".o.o1;;;;ij"¿ruentos que esté recibie'do (p' ej',
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-!¡rnfr1U.llas.hipótesis sobre .las relaciones enrre el ce_ teLrro y la conducte a.^.^,,,,_;t^.._-_ ''"".
n o ci'úen ro d. il .,1f n;: ::j:JJ#¿;::1"ff *:; en tos difer.erres sí,rdro'res ,"t;;#.;;modetos t; f;inodifi."r los
,ilxxl.'
reóricos .1fir";;",rrr.,rro .or_
" Elabo¡a¡ info¡mes o dictámenes que sirvan de apoyo a ias interpretaciones en testinonios o peritajes iudiciales.
Er_ pRocrso DE EVAr{.rACtóN
IVEUROPSICOLÓGIGA
-
l,rvalurción neuropsicológic,r corrrpr.ende una arnpLia ex_ . -ron de ¡speccos .o,.,,o .l lurr.ior_,"_i.nto . :.rcic're;tos déficits a. rr, .rfr.ij;;ñilas il:"lrort_riao , (or.ie'_
-,.,1^-1::".tón,
lengua.Je y comunicación, habiiidades ' ' :<ulclales y visuocolsrr.lcrir¡,,"
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"' ",., -,,r;-"^;l
.j..
ii,,C i.,";',!ll "j,l# : .ll l!, -erro y "
I ll,",ll, :,,1f d :::'::;1 los carnbios de perronailJ.;, d.l .l g;;;; ...._ paciente de par-a ilcvar auro_ a cabo con éxitolas actividades
---;.ias; la capacidad de
"., t'' . i.i. á;t'"" ::rt;:ff . -,:'idad de exarlleÍ]" J: ;hT: yi, ;::j.'o.fi :f f ; este a"t.rJrrr.rr,, irr , .- rlr.r"_ -,:-;j]"i:i:,o. :r'r:c? rlo¡ss 1o.a.,si, ,to arppolicrtaa dqo's. p;ti;",;ñrun o. u,, ,,_-i,gll.1,^Lfrra por la exploración ."" ,i* neur sopesar estos - -. daios _riOn - l.'pfactlca, inre_ se necesita la.integración :i e' a. neuroanar:,T urr" ,.ri. ros en fd;, ¿. - . : g;1, - =:a. nenrof,rr-rnacología, psicopatología "."priáogi" l.i"r"r.gr, y ai-
$:e ,[:$
:1Í:fj1" í"ii::::.1 j: t:l':: rs,
:on: ..rill."?,ll jil^1;:-.:,*"..,=t;;i;;;lc"l,,rx, ie,,r,rio, lcirre ios pro ces os EL-)-L a vrrordcrort . - J "". '¡'u¡vruuu/. se Ueva a c¡bo en las siguientes eruoas
Recogida de la información procedente del ren_¡lsor
Este pr-oceso se inicia con,la r.ecogida y el análisis de la in_ for-mación obtenida acerca de las ..;;;_Jrá; i p..uli..ian¿., de ra lcsión cer.cbrai r".,,u.d,i ;;;i;,;i,,;;il,1,1",^ sión de h posiblc jcsi¿,,),1, ."of r.i¿i, .i;,,i, rerren_ irrfo'les de 0., prcienre, Jos orros profesionales q;; i";;
";arninado, 1os
;::lffi'á:innT:::::i""d;:i3't,eJcecien,esper-t",
,..rplr, ..I;;; "' Lratanxento farmacológico prtsc.iio y
Entrevista con el paciente y sus familiares o cuidadores
plirnera recogirl: cor ^^_-ta lrtr
de infor.mación que obtie'e se e'rrevirr;;;;;;.";rlizan complementa se en las paciente y co. sus farniliar:es o cuidador.r. É;;;;rso, ei son irlportantes ios no dat
sólo *: t á lIa sd in.rt e;r'rrelyac.i;oTn i ff; T.'ifi:,:T:, I reblal ll
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. Recoget-infoutación objetiva del paciente. o Infblnar al paciente y
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ev¿l uació' za de ra. n eu r opsicoiógi.r, y,=rotul;j;;il;,;; puedan sur.gir.les con r.espec{.o a ésta. " .!:,]:.":1o.raás apr.oxirrira"rr",ri.
f osible el f.,r..io,rr_ l
:i::._ li'::r:c ru al previo a.t p..i.,rr.,
(drrvo, a"Icti"oJn ers*, 1"'.a*,,, proleslou. reJrcjoires pcr.sonaJes, conro posibles ,-"'*:
erc., rsí disfunciones cerebrales pl.gv;.
., " Realizarrna prinera .rri,rrr.iár. a;;;;";.r."rio,res r,li
que los dóccjts Ljelrell cn lo, .o,,,""r*;;:;, ;;ril;; labor-al y social. Pur¡wl1d' *'"""""
" Detcnninai- i.1 el gr.ado de conciencia que cl pacier-rt. t,.ne l
de sus déficir y ta objecividad.",, i, ,r;";í;ilrr,b;;;; sobl'e sí misl*o. r-- r"-ur
' 3jf:'}]]:]:::i^o'"', dei.arecado observados po, 1^
",i
familia tras la lesión, en los,difere';;iL;ril;## ernocional, de p..rorrAiJ"á.""' ii conclucra ' y a" ñ.lorar la.percepción que trerie i, fá";i;;. r:,1 cuencias .i. de .la lesión ceiebral, y ,, .r;r;;.; las conse_ ,,i.
y p"." .rro,, colabo¡ar en " lr1as ei proceso de rehabüración. Hacer . una prirlera .1,': estimación Ja-g.JJa"
ll.l" psicotógico 1: prr.r Ja farrüta:";;;,;;""...j;;i"rr0^i".o l
de estrés y de ansiedad de los cr-rid¿do*, r!o pectativas ,,11¡.;r¡rL¡pdrLr, i"i". d_e r.ecrrper.aci¿n,.t.et.r*
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,?:j":-.r^ll*:.lrr.r.i:" sob¡e disrinros aspecros qr. ," r.n- ;!.,
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nrate¡ial que se erlpleará).

4. fi-ü LF ffi ff-e Le ,ñ3' $."e' q*g
ac¡ones previas
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Capítulo 23,1 Evaluación neuropsicolósicu ffi
salrollo qr-re inclr-rya toclos 1os aspectos que son felevantes
ip"t ":.*pf., la o{iecicla por el Sistema de-evah-ración
i" h Jot á.,.ta c1e niños y adolescentes BASC)'
5 . Ott'os factot'es cltre pr'raden incirlir en la ualidez de los resulfados'
Existen clíversas condiciones qr're pr'reden afectar de ma-ner:
a sigrlfrcativa ia acnración cie los pacientes,en las pr:ue-bas
neJr.cpsicológicrs a Alglllos de ios más lelevantes son:
' La presencia cle traslortlos sensoriales o motores' cen-
,r^1., o periféricos, pr-recle iircidir en 1a lentitr-rd y el
moclo cle respuesta' En estos casos' cor-tviene eiegir
inslrllmelltos que ciispongan de formas alternalivas
de lespuesta que pelmitan el examen a aqr-re11as per-sonas
qlle no pueclen emitir respuestas motoras o ver-b"
l.s, o utilizar adaptaciones eficaces para elios' y cer-cioralse
cle qr:e lltvt'r s'ts pr:ótesis habituaies (gafas'
atLdífonos)' lie1 mismo modo' habtía qr-re consiclerar-
1a clisposición c1e los materiales de evahtación en per-so11as
con henlnegliger-rcia'
o El clolol y el estaclo fisico ciel paciente pr-reden a{éctar
su concentración'
n El consumo de alcohol, drogas y cieltos fártl.acos'
uTi:astornospsiqr-riátricos(ansieclad'depresión'laescasa
conciencia de ia enfelmedad) y alteraciones de1 com-portanriento
previos y actuales'
" bl en-rpleo de un idioma distinto a la lenpta nalerna
del Paciente o qlre no se dornine.
" E1 sisgo c.rltt:ral de cliversas pruebas y rie los cono-cinrientos
Previos del Paciente'
" La variación en 1a actuación de1 paciente de nna se-sión
a otra'
Pru ebas neu roPS¡cológ i ca s
Son nruy diversas ias prr-rebas ner-rropsicológicas que se apü-can.
En g..t.rnl, pueclen agrllparse en los siguientes tlpos:
I. Escalas breues o pnrebas rJe rastreo o cribado' Son pruebas cle
fácil aplicación, qure reqr-ri'eten poco 'it*qo
para sll rea-hzacián,
p.opo"iotttr' una visión rápida del estado cog-nitivo
clei patit'tte y señalan quiénes precisan unx eva-luación
,r"n,op'itolágica más detallacla' Constan de varia
pre guntas q,,e "^ploá't
diferentes cap acidades co gnitiva
(.sp". ci"1-.nte, or-ientación temp or:al y esp acial' atenciór
apienclizaj e y memolia, p ensamiento. abstracto' fl uide
.ri*A y denominación) Con la aplicación de estas prueb:
se obtiene una puntuación global y' comparándoia co
la pr-rntuación át to'tt, establecida empíricamente' s
p,tia. ,i*^r al paciente en e1 grr-rpo normal o en ei.grup
de personas con posible delerioro' Las pluebas n-Lás err
ft"la^ son: ei Mirtiexailen Cognosctrivo (Míni-NIent
'Sfot,
E*o,ni,'nLlo'"r) (MMSE)'s nodificado y adaptado
.tfru.f por Lobo ec a1'6 y porTolosa et ú":1 eI Barro
Xirrotogiot lnstittLte (BNI);8 el Slrcrt Pufable Me¡ltnl Stat
Qr'rcstiñmaíre (SPMSQ)' vaiidado en España'e'10 1a Esca
d-e Demencia de Blessed (Blessed Denentía Scale' BDS)
la Escala de lscluenria de Hachinski (Hachfuski Ischaen
Scoig HIS);1'? "il7*¡o' Seuere Impairntarr (TSI)' de'tt-!5
y óon"n,': y eI High Sensítiuitlt Óognitíue Srrzen. (HSCS)
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Cortcentración tlel paciente' Éste deber ser capaz de con-centrr.
se ,1 ,r..to, el tiempo necesalio para apJicar- cual-qr"
rier pr:ueba o lest. La concentración c1e las personas
.or. a^no cerebral se puecle ver afectacla por problemas
á"
"t.n.ión,
c1o1or y cefaleas, depresión' ansiedad' fatiga'
.*,i, ,tt.yor- parte de 1as evaluaciones neur-opsicológicas
,.lrri.r"r-t',r,,ri., hor^, y normalmente se llevan a cabo
en diferentes sesiones, y es necesario asegllralse de qr-re
se tolnan los descansos adecuados'
Contprensión del paciettte Es inprescinclible conocer el
Jtli¿. compreisión cle1 pacienre antes de.iniciar la va-loración,
ya q.l" ,ro se puede coLrsiderar válicia la actua-ción
de ,rn ir.i.nt" en una prueba en la que no en-tiencla
bien jo qlle se le picle'También es irnportante
;;r. q,:e la complejidad cle la otganización cerebral
y cle1 pr.o-esamiento cognitivo hace.que raran'Iente L1n
inrr..t*.rlro valole de "]^lt"" específica tlna capaciclad
..gr"r-, indepenciiente-Así, las pruebas de aplendiz4je
v t?t*t"ti" ,r"rb"l deptttden cle las capacidades.lingüís-ii."
y, i"f mismo -odo, 1o' tests de memoria visual de-penden
de las habiliclades visuopetceptlvas'
,. 'Motiuación. El interés que las persolras ponen en la rea-h)
aci6n cle 1as pruebas incide en su reudimiento' Sin
embargo, rlgu"as personas con daño cerebral tienen pro-bl;;
i. íp^ri^Z cle incapacidad para iniciar el movi-
;;;", o tástornos de1 esiado de ánimo que limitan el
"rft"r"o
que hacen y 1os resultados que obtienen'Asi-mismo,
"n
,qt.ilo, casos en los que pueda haber a1gún
tipo de compensrción en función de ias alteraciones
neuropsicoló gicas (p' ej', comp ensaclones eco11ol1-llcas
fát tJ.ia."r* a. iinnto¡, hay que tener en cr-lenta ia
motivación de ganancias secundarias'
+ n oiui,r¡¡,, neurípsicológica en el ánltito ínfantrl'.Antes de
iniciar ia valor^iión "f
to't""rrit"te conocer bien todo
"i ;;;.;t" de desarroilo y evolr-rción de1 niño en todos
loJántbitos, inclr-ryencio 1as habilidades motrices' el len-il;;
t s,,, .ap".iá,d de comunicación' 1a maduración
cereblal, etc. Es aconsejable uti1izar una historia del de-

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2' Baterías gerterales iíÉti$iffi tle eualttación' constituidas por un.con- eje'rplos son ra Escala d. t.]l.:ll"dewecrrsrer-rrr, ,.{i iil,l.t, 'd::,i::i:'i,ffffi:::Tfjf"'J;'liifilncrones 1"wu,i,t,, ur,,ror1, s¡a¡¿-¡i¡,**r ,rq,,, a*" á. i,"il-,i,g¡,ry¡,:,i .
roq".,. p,i.o-á,,ri* i p..,-re,r obrener ," o.,hT"'i; :,iffiL1"?il-,::t.""#i *fffi#Jil:,ii:f ;,,:: ',,j,É,i ,,,,,'u
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capacidades afectadas Ypreservaclas'se puecle'destacar cesa'iento LingLiístico .r'r rrifrri" (EPLA),r4 r. ¡rl.' ,r¡r.:#ú;ii;¡r,i., 'R;e:i,tn:n, 'N;Keu,ir:o;:p,i,:t;i,;,:l!,uin,,'ñ;,'n7";;);:;itllil"-*nü;',;'li;,f'fri;:::,i'i:l:;; lt':,1;:1;,;::":',:.Í*i:;:'::;;,:f,r:*:::";*:::l;:rn:il,i";ji.l.::,:1ff"ri¡J;f1:j,,,-; ,,,ffir,1,*,':jj,¡,,,
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Neuropsicológica Luria-Nebraika (Luria-Ñebraska Neu- Barería : para_la percepciónvisual de.objetos y_d_ei Er-, ,:.,'..ii:l:r,i ,;iiir , 'ü:l'::!Éií í:f;i:ru::t,*i;ni: ;;:,::#l p*"i;;;';; ;;;;;,; ;;;; iioup,i,,,.Balre1ivoSp,,,
.ii:i i: i:ic:
treuropsicológica'Test Barcelona Revisado [rnR¡." ciones cogrt.itiuas Desde el pu'to específcas. de vista'europsicológico, Esrán cliseñadas para valor.ar. ,l:''¡,.;.¡tili:::riii:.,i,¿, psiconét.ico cieta[e arguno sólo da una i'for-'racióá parq";ar1t .d.en lfao aqc,rr . p;;;;;;] il;, de los componentes de ras ca- ,,r.;..1.¡ ilij:!r]4i*;r i', tuación cognirivas del i'dividuo; ha o varios de ellos. De esre moclo, al ,'.á;,j;,r,,.r'..,r, ,i, se conoce cuántós eíementos iereccionar fallado u*a batería con ,+;, sr-rperado e1 paciente' pero no inft'rma por t""", ,r estas pruebas, se puede otr_ ,"" ,,.rujlr qr'ré ha l;.,,
,; i perfi1 más exha'stivo de irabilidacles alter.aclas .,r-.,,1r,,
Es decir' dos pacientes con iesiones ttr'tbi,l"s muy di- y pr"r.ru^arr, con irfo''a.ió,, .lírri.l-rr;"..t;-,,.,l;. ; ririr;:$i,:,*:r,rr,.i ferentes pueden obtener la mis'ra puntuacióu en un test, tr.rto p",,, el , pero *si' eubargo- p'eden diagnóstico .orrro pr., ia aplicación cle ,rr .ri:.,¡li,j.r:,ir:,r,, ; ser áistintos los procesos plogramas cle rehábilitación
'er-rrápsic.rogr.r^;" .i ,i- ,1,jil,li;¡,:,,1i,,
cosnitivos afectados en cada uno de eilos'Porlo tanto, guiente apartaclo se comentar-ánras cogni* :
estas putrtuacio'es tienen poca utilidad dete''inar: íi"r, capaciclades ,:..ii;irj'ujrr;i.,ir:.r, para I tr; : laevolució'ye1 inlpactoqueiosdiferÉ'tesdete'rolos alteraciones e'rocionares y y la del compor.ta- ,ijq",.. i,í,tii,,,,,..i,,,,, ,ni.nro, en lieueu funciona'rie'lo re- taba 23-r en el se pl.esenran los resrs iii:,,,, 1,'t¡t clialio del individtto; no ,reur',cpsico1ógicos sultan muy que ,rrl, ," .*pr.rn eficaces en el diagnóstico ciiferenci"l habilidacles. par.a evahiar esras ,¡irf.¡tt..,¡ "n,.. re- r..i.!,,.ii:rr,i....:j
iiii,:,. illri
ififril:::Y:?::1":1j1'"':.:,{1q1o.s1mas de 5. Escatas;inciorares.Esras escalas pretenclen evatua, ta ca- iiiii¡ habrtitación específicos basados .,. to, ié{,".it, y capl:l_ p".idrá;;'í;;lloijiái;: ;:1.'"%."r. , dades del individuo. Con el objerivo de , salvar Jr¡a, ¿iA_ ias diferenres aciviclacles básicas, insrrur¡ 'cultades, Kapian, Fein, Mo.ris y Delis, pubJrc arcn en 1991 zadas de 1a vida diaria. Los claros'que se rl
d'tlea.-wveercsrixórne're ur:oPsicolóqica de-la Escala de Intelige'cia escalas se basan bien e, la observación di p,.,Ád.,1,o,"1 vrteJ,,i;1'¡,),,r, ;;,i;;;;i-s*b ::i:ii'"f:"#,;i:T.i'li:,:::ili:l'j1':::i*1 : .",.. ,,rll:i,ili ,:ir 1 wArS),ra t¡i¡utu,sa,,t, ,;;í;;:::'t:,'!'ii,ii,TiJíiilÍ: ::,:T#;:'l:li'*lll::: ::"111:f:T,:,ó,' q,,. i-- ,t4iff,ffiii
:ri!"',!'#' :t:"; ;*'ritru* i;: ^" ,r ffTillffi ff il*:tkif'ii:.lfffi_
*,jiliff#**:";**ffi;'Hhri,l,# {;",,::,ffi[ffi##*]¿r:*^*q.¡-ü#fr "+íilfi
.
ffiffi$ii
;y:[f-Iffiir"Ji:taxti[:*':!,:!l;::[l!tü fffi,fj$i$.i lrlaros (va 1i:,:::.que i:üii'il]",1rr"::'.elecció''l",?;rúttiple). liili:r: ir.rtroduce ttjrjrl:',
el formato de .arpátio,' dela patient ,onru*rni"iii,á"ffij'b[ffJ;
De esta fort'a' se puede' attaltzar los diferentes .omp9- i:, ¡ de irigatano,31,r2 la Escala de'Lawton y Brody (phitatlel-, ni;,áu;.r* i nentes del proceso que esrá implicado en la reaLizaclón phia derianic Center),33laEscala deValor.ación del Grado ,,i1¡;;;'j;; i de cada uuo de los subtests'Así, además cle obtener una ie Independencia iAutononía de r"ra.ri"¿rá., i. r¿ rri::, ¡.*'nir,; I puntuación típica para comparar con los daros nor-ma- vida Diaria (VIABD,34 ercérera. ,iil¡llrli,.,iol;l''r i tivos' pueden identificarse las esttategias y los e'or-es que 6. Escalas ,ondr)nnlrr. é.
"pti..,, .,ra'do es ,...rrrio .*l ,ii;j'i..:: ..
col1lete el individuo urientras está i'tentando llega. a 1, piorar los posibles ca'rbios i n". ,. ;ii};;";";;;:il:; ,:i,fliilit;:¡i::;.r:;¡, i ;;:::ffiHi,5:13:,';n'ff#::x;::*,;..#_ ,"**in:r:':li.:*:.:*:::r:rt*ili ,uji';,r,' i
uaeuur vcrurcs cuuaces que puedan descrlblrnás deta- Para este estudio se puede' e"plear: .r.rf", o a'álisis .il:ti :r,,. t ; lladaurente los cot'ponentes coguitivos que están aféc- funcionales, bien a tr,¡vés cle los fannhares del pacie're, ,,rii¡¡;i¡;¡l, .r;,. i tados y ios que pernanecen-'.rás p¡e'serrrados. Las bien a través de la obser-vación directa. Son numerosas 1...,,*it.,:r,, , versionesmásacluales¡ubLicaciasenEipañadeestases-lasescalasyloscuestionariosquesehandesarrollaclopara
#;'3:#iri1'ffii.Í'".T::*ir::rw*,,.ru ;*i*;;:i:*w*lgxrnffi:.r' ,4;'',ijr.l,:r,i;;,:i:r ; , -,.--*, i
{/)r1 recogenalgr-urosdelosprincipioscleesteenfoque NPD,"elICp,3re1 c'estio':rrioparavalolacióndesír.r- 1..,i.-
.,,,.
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ce1 proceso (p ej''1a i'c1usión dei apartaclo de aplendiza¡e droir. at.¡..utivo , en la vida coiidia na (BehauiotrralAs- ., ,,,,
,nr,,
: : redico- icgrlcs) y crralir¿Liva.
Bate rias ,$*¡¡nn,. so'' i,,,,..,,,,",,tos diseñacros para ra 7zf),'^i^i;i;!; ff';ryi,:,{i*;itif irtrí"!: ,1
,
,'i:, .'-..
,' .,'..f..:;,

6. ffir+ffi ,ü$ fr$ H-h fi"fl u [$ ü"fi Lü e$ ffi
i :- .^,^- ffiffi
i , Capítulo 23 Evaluación neuropsicolóSica ffi
I
Itl:::i'i:l' ri. .t i;i ,--^1r^^ ^Ll^¡i.,¡c ^,rA 1rñ qe están clesarrollanclo '
i lij,'{l'Jj!',, 's)ir¡ i,y,t,iorrir (BP,R,S),'0 1a Rotitig Scn/e s¡tisfrcto'iarnetrte'
i psc;rla de RegistL'o Netrrocondrrctual (Ncrrro.b(lldut:tal
i ' , ;;;;;;;;, ÑRij,u' .t t'teuropsvcho.t¡ts1t B,ehauíor'"d!f:
,i,' lnterpretación de ros resurtados
" ñÍ'ilÍtiil'?.iüi?; ,-::i;::,,ií,'i;Á")ii'll'í"',' "'un""'1'
i ,r' '
(PAI)'.'e'lcé'[era
,.,,"¿1i{i:ffi"+i}i:::i#*áliljf:,Ti::;T;
- ' I
' ,Características cle las pruebas neur'opsicológicas tá*o nttitiot-ta cada uno de 1os componentes clel sistema cog-l
:.'.'
Las pruebas neuropsicolói]:::1t::t:'t*"1o1,t-'o o" tt-tarea
l.,:,,,i;:¡,:.i afectados por-el c1éficir y córro han siclo afectados. Esta
i : , lrr.*rl,üt^' q*e hay q-t-'e consiclerar- en su selección:
'a ,.
i*.r:pr.r^.ian c onstit.,ye la iirformación qtl"cina], ftl: y.j:
i ,,
1,,;:-,;:'i . Fiabiltdatll,vnlírlez.Toclaevaluación,ar-inquesetratecle
tt
?I
contáner'uninfolmeneuropsicológico'yclebeexplicarcómo
i..:ir.ri.i,: i esr'clios cie caso írnico, se ". "f..,i"
pJ tt".3 g"¿r1 i* to-Oo"tt1tes clel sistema allerados inciclen en el ftinciona-
I'.,.:i,,:i:,; cle error;por el1o,los insüumento' "'u'lJo' aeuenill- {.::::t'f,:#::";J;:::;".',:^'JiÍ::;'i?Tit'::i"-1}Tl
5:n:;:::.J"li::;::'m::'t::::ü:üi;;;;' co,-''pensa,:1" r','.if,' c1e 1os alterados, córno rr-rncioua g1obal-
-nortantes
son 1as de fiabiliclad y vaiiciez. Ltfabititlarl se .r.nl. el sistema y qr-ré. co's1c¡e'cias te'chía este {irnciona-i$:
i$i";"itr,i" l"l^ prueba co'ro insr:ur'ento cle *riento e* la vida cotidiana dei paciente'
evar'ación e indica en qr_ié graclo la ,."p.ri.rorr.t.i"p.o- Los resultados c1e este p'oceso de evaluación consrituyen
cedi'rie.ro cle medida,J.;rr:J. rro r. h",. rr-ro¿it."¿itrs el punro c1e par:ticla clel trata'riento de rehabiLitación ne'ro-concliciones,
c1a l,gar a lesu*aclos equivalentes. P;t ;;;. psicológic-a 3ó1o dt'ptté' cle una adecuacla valoració' de los
par.re, 1a uaridez ser.n.r.'" q,,ré miie el test y .;; i; hen.iu"y habilíclades p'eservadas es posible plantear un plan
mide; de orro moclo, se dice qr,re un test es,váliclo si' mide cle trabajo o p'og'^t't' de rehabilitación adecuado a las nece-bien
aqr:e11o para lo que fue construido. Los .o"..f,ot sidacles á. ttá" caso particular'r
á. ,.r-triUtti¿tá y .rptti6tid"d de una prueba constitt-tyen
dos cle 1os inclicadores de la validez' LJn instrumento es
ranro más sensibte ..,rnJJ;.;;. es el núme'o d;,,ñt;; B CnpnC¡oADEs COGNITIVAS' ASPECTOS
negarivosr y es ranro más específico cuanto menor es el EMOCIONALES Y DE CORIDI'JCTA EXAMIn¡ADOS
número cle <falsos posilivos'>' URAN# i;rvnuuncrÓru IuEl"lRoPSlco!-ÓGlcA
!:::i :::y;1 ,Hj,'J'*i:ffi:,1t"ffi1'j". *t;:i,l; A conri',,ación, se comenrarán brevemen"r* nrlr]r*l:
y 1a capacicla¿ ¿" r.,r..iln", ." .r mundo real' La ten- cog|litivas y 1os aspectos emocionales y de comportamlent(
clencia más act'al cle la evaluación neuropsicológica es qr-re se exa'rinrr. .1.,r.r,t. la evalr-ració' neuropsicológica' com'
desauoLlar nllevos instrumentOs q*e expl0ren con-d',ctas se ha conr.e ntado anteriolmente , en 1a tabla 23-1' se pfesent
y actividacles si'rilares ri"r.".r.il.isdás de1 medio na- ,.r-r..r.r-.n-.1" las principales p'nebas e'rpleadas para valo'a
tural donde ,. ¿.rrrrii' hrbirualmenre 1a vida c1e 10s cada una cle eslas capacidades'
f..ient.s.' De este modo, se pueden plantear conclusio-i.,
^....^ de las capacidttlt' át 1os pacientes par"a realizar ín
J"to vivii de maner:a Orientación
de manela.o-p.,.ttt"lt'lJ"¿* ;*+**n;*:::¿:,:Jüi:ltTJii#n::: cuando se hable c1e o,ie,rtación se hace rererencia a la cor
tiene el indivicluo respecto de sí del lug
Memoria conducrual de Rivermead ciencia qr-re '-ismo'
1óeica son:Tesr cle (ÑuernteadBeltauioralNlentarl'?sr'RBMT)'a5Testdeyeltiempo"'-'q"t"tt-tt"tnt'"'ytlelaspelsonasyeiambien
Atencióndelavicla Diatta(TestoJEuerydal''!""i'¡on' tlt'"lo'otlt"t'üorientaciónesunaftinciónqueclependeíur
TEA),46 BADS,25 Lla1,tíng ancl BrixtonThs.t, "6m9,;;
én''"' á"ttt"ttt'11t'1'e de la atención y de 1a mernoria' pero hasta ciet
- r*Jn'ti" su pt"tto tltp"'Jt itttf i¿" del gLaclo cle fanriliaridacl con el med
brirlgekst of Ptosperrir, *'ñtu,u"to't'(r|o,7iórlvr¡* urvlvr') y 'EÍ
úetar¡cLr ¿rsk (¡) ,r...
"r-r "l
..r"r *-.rtá ""rr-nirr..ráo 'l paciente y de la cantidad
" Especificidair. Está determinacra por ra capacidad del ins- reíuerzo que éste'ecibe del ambíe're'Así, es bien conocl(
trunlento evaluadol para valorar el proceso específico ql1e. Lln cambio en e1 entolno pr-od'ce clesolientación en l
cuyo fr.ritcionanriento se pretende conocer. pacientesEste aspecto clebe ser tenido muy en cllenta pol
. sensibírttracr ar cnntbio,En e1 ámbito clínico, e s impor- irrar.raclo,' ..r^n.lo explor..a a r-rn p;rcien.e en 1os primeros m
tante seleccionar instr*mentos qLle pr-redan detecta' mentos tras Llna lesión cerebral, a1 poco tie*rpo cie i.gr:esal
cambios relevaíltes o significativos, y en q; á";; " el hospital o cuanclo sale de la situación de coma o estado
pr.od'cen. Esros datos sJr, ,e1".r^nt"s tanto en relación nr,mma .on.i.r..io. para valorar ra orientación' las prr-rebas
con el proceso cie rehabilitación .o*o prr" .orro.., cr-ibado (screenirLg) o fi1tro cle ras demencias i.c1uye. pregür
la evolución de1 trastorno. Si se escoget p';"b^; q"" "t""^ ¿A Já ¿"'1" senlana' de1 mes' ei año' o el lugar en ei c
canbios qlle se prodr-rcen ,ft"', son :capaces iii::'.:r1e i;:refleja::i?:' jX:los fi::fi"Hl1i:,ijffi't# ':,,ir'^ t"?"?-n,r,i¿11'" algún 1"r-"episoclio iitl:1::::::e,1ql1e t"ffil::::ios pacientes iJ::f,a::se lilt"havan t'j: d
;"J o pJtaiao' en htgares lanto ñniliares como nue
.ji,;:r;.:i,¡:,.;t, r. o'ie'ttado tos, se podrán ir: incorporanclo ele'rer-rtos o 'uevos
'e- ' r;t.j,,,:1:;¡.:.,
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,. llr r'; ,:.. , r :¡-,i;.: t:'.r::i ::.

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'fl-$ ffi ,H-[ ,fl"$ ,{-$' {J $-$ $-H E*$ rir-s l¡t-s
I ffi rarte lll, {etofolosias devaloración eli eloaiiente,,leu¡olÓgico
Ta bi a 23.1.:,Pii¡gipa!ésjp¡¡lepasiñ'e.u
- : ^:¿cton
:-: -: ir entación Tenrporal de Benton
:::: r: :astreo o screen¡ng cognitjvo
:-:rón y velocidad de procesam¡ento
-.::s.clavedenúmerosybúsquecladesímbolos(índicedevelocidadcleprocesamiento)
del WAIS-llIA/VISC-IV
-':
=.s ae cancelación
:.: -:r ouse Piéron
.. '-2
-:.::e Sisección de Líneas
::: :e Ejecución Continua lContinuous Performance les¡, CPT) ; a
-.-:a ce AtenciÓn Sostenida en la nfancia Children Sustained Attention Tbsk' CSAT)
a- Select¡ve Attention Test
- : '.tal ing /esl (TMT)
- ,- :e St'oop
-i ::s de oscucr a dicó1 ca
'zceC Auditory Seria! Addition Iest (PASAT)
-¡rpo de Reacción Simple
-:s: de Atenciór de la Vicla Oiaria (lest of EverYdaY Attention, IEA)
-:si de Atención Breve (Brief Test af Attent¡on,3TA)
: :; a,,orat lnatletú;ott ¡'5¡ (BlT)
Jabilidades visuopdrceptivas y praxias
-.si de Negligencia Espacial
-:si de Organización Vrsual de Hooper Hooper Visual Organization lesl HVOT)
-:st cle Fiquras Solapadas de Poppelreuter
-:si de Orientación de Lír¡eas de Benton
-3st de Reconocimiento de Caras de Benton
-est de Fetenclón Visual de Benton
3atería para la Percepción Visual de Objetos y del Espacio Visual Object and Space Perception Battery,YASP)
3atería de reconocimiento de objetos de Birmingham (Birmingham Object Recognítíon Battery,BaRB)
-est de Expresiones Faciales de Young et al.
rest Gestáltico Visomotor de Bender
Subtests cle búsquecla de símboios, rompecabezas y cubos (WAlSllIA/VISC-lV)
3aterÍa Parietal y Cuantitativa Espacial de Boston
Developmental Test of VisualMotor lntegration lVMl
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Lenguaje y comunicaiión
Subtest de vocabulario, semeianzas, conceptos del WAIS-lllANlSC-lV
Test de Vocabulario de Boston
Test de Vocabulario en lmágenes Peabody lPeabodY P¡cture VacabulatY lest, PPVT)
Cantrolle(l Oral Word Assoclation lest {COWA) (f luidez fonética y tareas de fluidez semántica)
Token Test
Test de Boston para el Diagnóstico de la Afasia lBostan Diagnostic Aphasia Examinatíon, BDAEI
Evaluación del Procesamiento Lingüistico en la Afasia (EPLA)
Batería de Evaluación del Lenguaje (BEL)
Pro-LEC, Pro ESC
La Trobe Communication Auesttonnatre ICA)
Porch lndex of Communicative Abil¡tV PICA)
Perf il de Deterioro Funcional cle la Comunicación lProfile of Functional lmpairment in Communtcation' PFIC)
Evervdav Life Actlvities (ELA)
Aprendizaje y memoria
Escala de n¡emorla cie Wechsler-lll (Wechsler Memory Scalelll' WMS-Ill)
Letras y números delWAlS-lll
Figura Compleja cle Rey Ostenieth (ReY'Asrcrrieth Complex Figure, ROCF)
Test de Aprendizaje Verbal de Caljfornia California Verbal Learning les¡, CVLT);
Adaptación española: Test de AprendÍzaje Verbal España-Complutense (TAVEC y TAVEC-l)
Test cle Memola y Aprendizaje (Test of MemorY and Learntng, TOMAL)
Test de Memoria Conductual cie Rivermead l1ivermead Behavioral Memory lest, RBMT) (FBMT-E){RBMT-lll)
Cambridge Test of Prospect¡ve Memory ICT?M)
Test de Aprenclizaje Auditivo Verbal de Rey lRey Auditory Verbal Learning 7bst, RAVLI)
Entrevista de Memoria Autobiográfica Autobiographical Memory lntervrevl AMI)
Test de Recuerdo Selectlvo de Buschke
Test de Aprendizale de Objetos de Kendrick
ClasiflcaciÓn de Cartas de Wisconsin lWisconsin Card Sortíng Ies¡, WCST)
Test de las Tones (Londres, Hanoi, Toronto)
ivaluación Conductual del SÍndrome Disejecutivo Behavioral Assessment of DYsexecutive Syndrome,
Hayling and Bíxton lests {HBT)

8. tt
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Capítuio 23, Evaluación:neuropgic'ólógicu,, ffi
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Atención
La atención es una función cognitiva colnpuesra de dife-rentes
componentes qlle va¡:ían en su grado de complejidad y
corrstituye ia base de todos los procesos cognitivos. lJn modelo
de 1a atención que ha renido bastante repelcusión en e1 ámbito
clínico es el propuesto por Soldber-g y Mateer.so Estos autores
distinguen cinco niveles jer'árquicos: atenció11 focalizada, aten-ción
sostenida, atención selectiva, atención alternante y atención
dividicla. En ei nivel más simple (focalizada),la atención se
refiere a la capacidad para responder- a las cosas dei ambiente,
incluyenclo sonidos, lnces, calas, colores, palabras y dibr-¡os. Más
cor-nplejas soli las capaciclades para mantener Lina respuesta sen-cilla
durante r,rn períoclo de tienrpo plolongada (soster-rida),
evitar las distlacciones qr-le no sor-r inrportantes o seleccional
los estíllulos relevantes entre otros qlle solt competidores (se-lectiva)
y manejar de forlla alte¡na (altelnante) o simultánea
valias cosas o actividades diferentes (dividicia). La capacidad de
atender es un requisito pala lecorclar y aprender información
nueva, y para completar tareas, desde las más sirnples a las r.nás
cornplejas. En muchas de estas actividades se requiere un control
voluntario c1e la atención, qr-re implica resistirse a la interferencia,
evital dar l"espuestas arltomáticas cuando hay que responder de
modo distit'rto y voluntario, ntantener un patr-ón de respr-resta,
tratar'la novedad, llevar a cabo planes de acción y gener:ar res-puestas.
En personas con daño cereblal también hay qlle tener-en
clrenta e1 estado de alerta, la velocidad de procesamiento y
la posible aparición clel fér'rómeno de la negligencia, en e1 c¡-re
las personas no cietectan o no lespondelr a estín-rllos pr:esentados
contralatelahlente a Llna lesión cei'eblai, en ausencia cle tras*
tolnos sensitivosensoriales o motores elen'rentales. Ll caso más
fi-ecuente es la negligencia del hemicuerpo izqr-rierdo, conocido
como henrinegLigencia izquierda, que se pr-oduce gener-aiÍnente
en iesiones dei lóbulo parietal derecho. En estos casos, e1 pa-
:t:,ji,
Test de los Mandados (Multiple Errands Test)
Test del Hotel
Executive Secretar¡at lask (EST)
Fluidez Verbal Fonética
Test de Flurdez no Verbal {Gotmnan-Milned
Test de Fluidez de Dtseños
E x e cut iv e I n te rv i ew IEXIT I
Tarea de Juego (lowa Gambhng Task)
fa'eas Go¡No go
Test de Laberintos de Porteus
Traii Making lesi (- Mr)
Test de Stroop
Pensamiento y razonam¡enta:Vocabulario, comprensión, semejanzas, aritmética, historietas (WAIS-lll/WISC-lV); Test de Formación de Categorfas
(Halstead Reitan); Test de Formación de Conceptos de Hanfmann-Kasanin
Habilidades motoras y praxias
Finger Tapping 7bs¡ (FTT)
Grooved Pegboard Iesf (GPT) y Purdue Pegboard Iest (PPT)
Pruebas de Praxias de ChristeTlsen
Tareas de Cont'ot Motor de Lu'ia
Test de Apraxia de Goodglass y Kaplan
Florida Apraxia Battery IFAB)
Test de Praxias de Helm Estabrooks y Albert
Emoción y conducta
Intrevista Revisada de lowa
Escala de Fegistro Neuroconductual Fevisada (Neurobehavioral Bating Scale-Bevlsed, NBS-F)
lndice de Competencia del Paciente (lCP)
lnventario de Funcionamiento Neuroconductual
lnventario Neuropsiquiátrrco (N e u ropsychiatri c I nve ntory, NPI)
Dysexecutive auestionnaire (DEX) del BADS
Escala de Evaluación de la Apatía lApathy Evaluatíon Sca/e, AES)
Frontal BehavioraI I nventory lFBl)
Frantal Systems Behavior Scale (FrSBe)
Bríef Psychiatric Rating Scale {BPRS)
Neuropsychology Behavtor and Affect Profile INBAP)
Portla nd Adaptabi I ity t nventory IPAII
Escala de Depresión Geriátnca de Yesavage lGeriatric Depression Scale, GDS)
Escala de depresión de Hamilton lHamilton Rating Scale for Depressron, HDRS)
Overt Aqqression Sca/e (OAS)
Bevised lnterview Collateral Closed Head lnjury (RlCCHl)
Escala de Coma de Glasgow
Glasgow Outcome Sca/e (GOS)
Extended Glasgow Outcome Sca/e (GOS-E)
Tesl de amnesia y orleniación de Galveston lGalveston Orientation and Amnesia les¡, GOAT)
Escala de Amnesia Postraumática de Wertmead (Westmead Post Traumat¡c AmnesÉ Sca/e. WPTAS)

9. fU
i ffi Parte lll, Metodologías de valoración en el paciá¡te neurológico
. -.uecle tettcler a comer sólo los platos que se sitílen a Ia
:::::ii.. a rmttaquiiLllarrse tur lado cle la cala, a tropezar ccoonll ooDbJjceLtUoss,,
.:::rrse en 1os bordes de 1as pueltas, etc'5r En algunas oca-
, .-., .s-e p,.,,-,,-e.d1e. o^b1s."e.lv'.a-'l hl.eom,..iiar1leexxiri,r hheennrúisgrr-aaffiaia vy apDrlaxúlax ccoonllss--
.-'.',i, ieflcjada en dificultades pma reproducir figuras' Suele
:i-.:jr se taurbién anosognosia (rusencia de reconoclrniento
=: -lcrt) .
H a t¡ i I idad es visuoperceptivas y v¡suoconstruit¡vas
:- rérnriuo capacidades visuopelceptivas es un collcepto
. .-r: en "i q.t. s" inclr-ryen con fiecuencia difelentes ha-
,--irjes coguitivas, como 1a conciencia de ios estímr'rlos; la
, --.rr.ti,'ta.lóu visual de diferentes característi¿as (co1or-'
- .-. : el r..econocinliento y la identiflcación de estímr-r1os
.. ,,,.ies, objetos y caras;1a capacrdad parajuzgar la distancia,
::-.-rndrdad y el rnovimiento; la imaginación visual y es-
.- .--. r'las habiliclades de consllucción y de coordinación
- -.--.no.
Comunicación y lenguaje
':-. los úkimos años se ha pl'ocl'rcido un canlbio en ei moclo
-. -:,:tt¡rettder las alteraciones Lingüísticas y de la comunica-
, -.- --r. presenlan las pelsonas coll daño cereblal Desde ¡-rn
- , - --,," tlaciicional, basado en ia clesclipción de los sítltomas
. , i.ottt., y en 1a posibie locaiización cerebral de 1a lesión'
:- '. ;-i'anzado hacia 1as propuestas y rlodelos de la neur-o-
:.. :-ogía cognitiva, que ofiecen 1111 ülodo de inlerpretar- estos
. .,,.-to, att"li"rnc1o qué componentes específicos de1 pro-
- . ..,-:ento lingirístico estáll afectaclos en cada individuo' Lo
: ..: ,.-:eresallte es clescubrir: en qué fase de los procesos de
, . :'-::rsión y ploclucciórr del lenguaje tiene clificultades la
: : i r::¿ con daño cel.ebral, qué plocesos pelnanecen pfeser-i
- ,. .t', qr-ré glado los compouentes afectados pueden ser
- icaclós, y cóuro son sLls coulpeteucias pLagmáticas' De
, .. ---¡Co se evalíian los nlecanislnos que pcLulten percibir
, ..-:render el habla (discrimrnación auditiva y visual' e1 ac-
, , , - ,t, representaciones léxicas y sellánticas cle las palabras'
- . -,r':rsión de eslrncttuas glalllaticales);los de prodr-rcción
:'-- : e ticiórt c1e sonidos, ser-rdopaiabras, palabras, ñ-ases cortas
. =.,. de,tonútlación, fluidez veL-bal, habla antorrratízada o
' . - -. :-crón) y ploducción escrita (lectur:a y escritura); los
. - -,:r':rensióÁ y prod,-rcción cle oraciones (conlprensión
., -: r-eglas graniaticaies y sintácticas),y las habilidades de
-^:- cacióu (mantenirniento de conversaciones, contlol del
- - -- !.. habiiidacles discursivas, prosodia o intención conrll-ios
) t,lun..oriu
-- ::-:r'uolia hnmana es un complejo sistema de procesa-
, :'-, r ,t 3 la infolmación encargado de codificar, ahlacenar,
: . .:. r'ecollstl'ILtr y lccr-rperar- pcrcepciorres. conocitrúentos'
. ,. r¡bilid:rcles, er-nociones, pialles, etc.52 Son divelsos los
':::l) :L1e se uti.lizan pala clasificar este colrplejo sistenla y
- -::-:os iipos cle ntemolir. Erl la trbi¿r 23-2 se presentan
tipos más irlpoltantes de fbrnla lesunrida s3 Lanayor.parte
.1e lrs perso.tas ion claño cereblal present:rr'án dificultacles en
,lgn.o o en varios compollentes de esta capacidad cognitiva;
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razóu, su errrlu..iót-t detallada y exiraustiva resulta urr'iy
ionveniente. Eu esta explorxción de los déficits de memoli:r
lray que valorar los diferentes tipos de meuroria: la nrcntodn a
,0,:* plo.n )) recierúe; Ia ntentoría cle trabajo (activación transitoria
de 1á difei.ntes tipos de información que son necesarios y se
*^-prrl"r. al rcalizal üna tarea); ia ntcmorin rernota o a largo plazo;
la nre'nroria epkódica (r:ecuerdo c1e hechos, evelltos y expeliencias
,nlolioglnA.rs que han si-rcedido y están dispuestos en función
del nroriento y .sp".io en que ocurrielon); ia rnentoría sentrlntíca
(ei conocinriento genelal, del mundo exterior-y de sí tnisuro'
d. 1", ..g1rs socialés, del significado de las palabras y los co-n-
..pr"Ot io nrr,rrorio pruceclittintal (<saber cómo'r se hace algo' los
tr"t ito, aprendidos y las acciones); la mentctria implícíta (cono-cimiento
que se aprende cle forma no voluntaria e incorts-ciente)
; la i't entoria- co ti rl í ana ; la n't et n o r i a p ro sp ccti va (s e relactonr
.on 1., actividades que se van a llevar a cabo en un futuro-e
;.1"f Ia capacidad f.r^ ,.o,do"t de ellas y del plan establecido I
p,^rr^ r.^lir rI^$ Se áebeL'á tener en cuenta al analizal estas ca-pacidacles
si e1 rnaterial de es¡-rdio es verüa1 o visual; asimisnro'
i, .ottue.,i.nte estucliar estas capacidades bajo los paradignas
.1. r."..,.rdo Libre irurrediato y to''' demora' r-ecuerclo to"
^)"tda
y tecotrocitniento.
Otros aspectos intelesanles de destacar, sobre todo en vlsüs
a la posible ptanificrciótt de un progranla de intervención' son
el ámbito de metnoria, la posibie irsceptibilidad a la interfe-r-
encia (tanco ploactiva cotllro retrol ctiva) y e1 uso espontáneo
. "" ¿" .st.aügi"s cle codificación y de recuperación de 1a in-fi¡
rmación.
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Capítulo 23. Evaluación n¿uropsicológica
Fu¡rciones ejecut¡vas
Aunque no existe una definición conceptual clara de las fi-rn-ciones
ejecutivas, sí existe un consenso en considelar qrle son
aquellas capacidades que permiten tlansfolmar los pensanientos
en acción de forma eficaz. Desde e1 ámbito clínico de la evalua-ción
neuropsicológica, ¡esulta conveniente seguir la plopuesta
de Lezaksa de agruparlas en los siguientes componentes:ss
L. Fornu.úación de metas:se refiere alproceso qr-re pelrnite
deterrninar 1o que se necesita o qu)eie, y concebir algun
tipo de rea)tzaciln futura de esa necesidacl o cleseo. Re-quiere
1a capacidad de formular objetivos o foruraLizar
una intención.Tiene dos irnportantes requisitos: ia mo-tivación,
que implica ia habilidad para iniciar la actividad,
y la conciencia de sí nismo (psicológica, fisica y en re-lación
con su entorno).
2. Planifcación de los procesos y de las estrategias pctra lograr los
objetiuos:implica icientificar y organizar 1os pasos y ele-mentos
necesarios para lograr r-rn objetivo. Incluye la
capaciclad de adoptar Lina actitucl abstracta, valorar 1as
diferentes posibfidacles y desarrollar un lnarco concep-tual
qr-re pe|rnita dirigir'la actividacl, actuar con flexibi-lidad
y solucionar problernas.
EjenLción e;fectíva de los planes: implica aptitudes como
controlar, corregir y cambiar e1 pr:ocedimienlo si no es
eficaz, autorregular e1 tiempo, Ia intensidad y otros as-pectos
cualitativos cle la ejecución.
4. Nlonitorización: se lefiere al reconocüliento del logr-o/no
logro y c1e ia necesidad de alterar la actividad, deteneda
., y generar nllevos pianes cle acción.
Algrnos autores consideran tan-rbién clentro de1 concepto de
ias ftinciones ejeculivas al pensamiento y a1 razonan-riento abstracto.
hrpJican la capacidad para adoplar una actitr-rd abstracta (es decir',
pal'a comprender 1a opinión y e1 punto de vista de los otros y no
centrarse exclusivamente en ios planteamientos propios),la f1e-xrbilidacl
conceptual (buscar un criterio diferente al empleaclo
anter:iormente) y la capacidad pala solr-rcionar nllevos ploblemas.
Habilidades motrices y prax¡as
El neuropsicólogo está interesaclo en es[rdiar la agiJ-idad, 1a
rapidez y la precisión de las habilidades motrices, así como la ca-pacidad
de1 individuo para prodllcir movirnientos intencionados.
Cuando hay una afectación de esta capacidad y aparecen las apra-xias,
las persoíras tienen dificultades para progranar, secuencirr
y ejecutar gestos intencionados, tanto bajo oden como por irni-tación.
Esta dificultad no puede deberse a pérdida de sensación,
de fuerza o de coordinación mr-rscular, ni tampoco a confusión
o falta de atención. Es decu', sólo se hace el diagróstico de apla-xia
si el paciente entiencle la tarea y posee la capacidad fisica para
ejecr-rtar los gestos, pero le fa11a la ejecución normal del gesto.
En la tabia 23-3 se recogen 1as principales pr-esentaciones cLínicas
de la apraxia.s6
ifáÉ"iÉi?.$'¿¡j+pjiii¡Í?.
j,.!:i :'. t , ",r:Tlpos de apraxia LJefrnrclon
Apraxia ideatoria lncapacidad para Ilevar a cabo una secuencia de actos motores, con alteraciones en Ia secuencia lógica de los
movimientos, aunque el paciente podría realizar correctamente los elementos simples de la secuencia
Apraxía ideomotora Difícultades para la realización de una secuencia motora bajo orden verbal o imitación. El paciente tendrfa ef
conocimiento de los movimientos, pero muestra una afectación de la habilidad para realizarlos. con alteracio-nes
espaciales o temporales en la ejecución
Apraxia constructiva Alteración para integrar distintos componentes en el espacio en un todo
Apraxia conceptual Dificultad para utiiizar los obletos y entender el significado de los gestos, debido a que el concepto de la accjón
está dañado
Apraxia cinética del m¡embro Enlentecimiento y entorpecimiento de los movimientos f inos y pleclsos
Apraxia de modaljdad específica El paciente tiene dificultades cuando el movimlento es evocado por una sola vfa modal (vista, auditiva, tacto)
'liastorno Apraxia óptica u oculomotora
de los movimientos oculares sacádicos voluntarios
Apraxia bucofacial/orofacial Déficit para reafizar acciones con la cara o la boca balo orden verbal o rmitacjÓn
Apraxia del habla Alteración selectiva para la producción de sonidos del habla
Apraxia del tactoitáct¡l Alteración de los movimientos manuales asociados con objetos (la capacidad para realizar movimientos intran-silivos
está intacta).
Apraria unLmodal Alteraciones del control del movimiento en una modalidad sensorlal específica (por ejemplo, audit¡va-bajo orden
verbal. visual-imitación, etcétera.)
Apraxia del vestir Dificultades para reconoceT en qué parte del cuerpo deben colocar una prenda de vestlr y en qué orden, Están
implicados el esquema corporal y 1os componentes espaciales
Apra xia motora lncapaciclad para hacer movimlentos precisos y consecutivos con un fin con el miembro contralateral a la lesión
Apraxia cruzada Casos de apraxia con dominancia hemisférica cruzada (f unciones lingúfsticas en el hemisferio derecho y visuoes-paciales
en el izquierdo)
Apraxia de la marcha Dificultad para mover los miembros inferiores a ternativamente o iniciar los nrovimientos precisos y coordinados
para poder caminar
Apraxia callosa Apraxia de ls mano izquierda
Tomada d-. Fernández Guínea.58

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ffit,,Pl,r,y9.111,' Mgtodologías dq vqlor:aqió¡ en el páciente,,neur:ológico,,r .l
Alteraciones emocionales y del comportamiento
Las alteraciones emocionales y 1os cambios y coltpol-taltiento de carácter de las per-sonas con daño cerebral inciden no sólo en el propio inclivrduo, sino también Jir s.,s frrnilirr.s y cnidadores; además, determinan en gran ,r..¿i¿, Ia aplica_
:':j':.:^l.9r"ox 1
y
:1 éxi to de ro, p.ogl.""rm l*. i,.,,..,r",r.i¿r,. LvJ Lrd¡LUrros nr¿s lrecuentes son: impulsrvidad (dificr-rltades pala contr-olar su condu
i,, . o,,,.. u..,. r;; ;; ;, ;: il'i ; il; :,i '; ;,il' i:;i,:in;X: baja tolerancia a la frusrraciOn,;..it"ür[¿"á qr. ,r_.rrr.n mlry irascibles por cualquier conrrariempo), rg..;¿d, condr,rcras
B RrrrnrrucsAs BtBL¡ocRÁFtcAS
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Basic corrcepc -L:a".::-{,
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for
'.u"." .og,,,iio'Jf,n ,.,'"" f a,"
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'q__F 'q¡6F' w 'q;ñ. q-p ffir "EüB' 'kB
sociallllente inapr.opiaclas. itrlantilisnlo y egocerltrrslno
(derrrandan atención constanternellte y,o,;r, .r-;.;;;;": llerse en lugar del orr:o), falta de habiiidade, ,o.i"r.r, faita de
,..^o:r-.ol
emo ci o nal ( c o n em o ci o" ", a
"rp,,of or.;;i;;;r""o lnadecuadas a la situación, o cambios súbirós a. nu_o4 f i_ teraciones de la emotiviclad. Es impor.tante destacar el fenó_, meno de la anosognosia, en el qrr. io, p..i.rrr., ,ro-;; ;.o,ri_ cienres de las lirnitaciones y de ias .orlrJ.*.i., que conllevan
sus défici¡s neur.opsicológicos,lo qu. pu.a. lil.r.ifo, ,
"aof actitudes negarivas ,r,, o contrarias
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