Presentación Tema 1: Introducción a la rehabilitación y estimulación cognitiva: Fundamentos y modelos teóricos. Principio y conceptos básicos. (power point 1, 13 diapos)

1. Rehabilitación cognitiva: retos
y desafíos para equipos
multidisciplinarios en los
servicios de salud
Dra. Miriam Trápaga Ortega
Universidad de las Américas Puebla

2. ALGUNOS PROBLEMAS RELACIONADOS
CON LA “REHABILITACIÓN COGNITIVA’’.
1. ¿ Qué entender por Rehabilitación Cognitiva ?
2. ¿ Qué técnicas utilizar para el diagnóstico ?
3. ¿ Rehabilitación es similar a restauración ?
4. ¿ Qué cambios deben originarse en el SNC del paciente durante la
rehabilitación cognitiva ?
5. ¿ Pretendemos alcanzar como objetivo de la rehabilitación el estado que existía
antes de la lesión ?
6. ¿ Qué funciones rehabilitar primero ?
7. ¿ Podemos rehabilitar funciones cognitivas sin rehabilitación física ?
8. ¿ Qué técnicas utilizar para la rehabilitación ?

3. Conceptos y Definiciones
“Aplicación de procedimientos y técnicas y la utilización de apoyos con el fin de
que la persona con déficits cognitivos pueda retornar de manera segura,
productiva e independiente a sus actividades cotidianas”
Citado en Arango, 2006
“Proceso a través del cual la persona con lesión cerebral trabaja junto con
profesionales del servicio de salud para remediar o aliviar los déficit cognitivos
que surgen tras una afectación neurológica”
“Proceso terapéutico cuyo objetivo consiste en incrementar o mejorar la
capacidad del individuo para procesar y usar la información que entra, así como
permitir un funcionamiento adecuado en la vida cotidiana”
Citados por Ginarte-Arias, 2002

4. Conceptos y Definiciones
“Proceso mediante el cual se pretende proveer a la persona de una serie de
estrategias que contribuyan a mejorar o recuperar los déficit producidos en las
capacidades cognitivas”.
“Conjunto de procedimientos y técnicas que tienen por objetivo alcanzar los
máximos rendimientos intelectuales, la mejor adaptación familiar, laboral y
social en aquellos sujetos que sufrieron una lesión cerebral (daño cerebral
traumático, ictus, demencias y otras enfermedades neurológicas)”
“Proceso mediante el cual se pretende mejorar los déficit que se producen en las
capacidades cognitivas”.
Citados por Ginarte-Arias, 2002

5. Conceptos y Definiciones
“Proceso terapéutico que busca aumentar o mejorar la
capacidad de procesar información y disminuir problemas
asociados como la depresión, ansiedad, dificultades de
comunicación e interacción social. Requiere de la aplicación
de procedimientos, técnicas y utilización de apoyos para
retomar de forma segura, productiva e independiente tareas
de la vida diaria. Y, como proceso terapéutico, es
bidireccional e interactivo, involucrando a la persona con
discapacidad, el equipo terapéutico, familiares y miembros de
la comunidad”.
Salas y colaboradores, 2007

6. Conceptos y Definiciones
Aspectos comunes en las definiciones de RC:
Vista como proceso que se dirige a mejorar no sólo a la mejora del
funcionamiento cognitivo (a recuperar los déficit existentes en las
capacidades cognitivas), sino también al objetivo más global y complejo de
conseguir: que el sujeto retome sus actividades cotidianas de la forma más
productiva y satisfactoria e independiente posible.

7. FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS
NEUROPLASTICIDAD
Es la adaptación funcional del SNC para minimizar los efectos de
las alteraciones estructurales o fisiológicas sea cual sea la causa
originaria. Ello es posible gracias a la capacidad de cambio
estructural-funcional que tiene el SNC por influencias exógenas y
endógenas y pueden ocurrir en cualquier momento de la vida.
La Organización Mundial de la Salud (1982) la define como la
capacidad de las células del sistema nervioso para
regenerarse anatómica y funcionalmente, después de estar
sujetas a influencias patológicas ambientales o del desarrollo,
incluyendo traumatismos y enfermedades.

8. El cerebro humano
adecua su estructura
a las cambiantes
condiciones del
entorno que se
encuentra el
organismo
humano
La característica que
distingue el tejido
cerebral es lo que se
conoce como
Neuroplasticidad Teorías psicológicas del desarrollo: Ciclo vital, actividad

9. Fundamentos científicos
- Ruptura del dogma de que el CNS pierde su plasticidad con los años y se convierte en
una red rígida que permanece invariable el resto de la vida.
- La idea de que la adaptación del comportamiento a lo largo de la vida podría depender
de la actividad, la que contribuye de manera significativa a modificar la configuración
y la fuerza de las conexiones neuronales.
- La evidencia experimental de que la química y la anatomía del cerebro son de hecho
esculpidas por el medio ambiente y las experiencias, lo que sugiere que el cerebro
adulto conserva la plasticidad, contrariamente a la creencia anterior y ampliamente
extendida de que ésta se pierde en etapas finales del desarrollo y en el estado
postmitotic.

10. Evidencias experimentales
 Después de una lesión del SNC, el déficit inicial en el comportamiento, percepción y / o en el
funcionamiento cognitivo, tiende a ser seguido por una recuperación espontánea de la
función. Esta resiliencia puede ser considerada como un tipo de plasticidad conductual.
 A partir de la década de 1970, la investigación de varios laboratorios, mostró que,
contrariamente a la creencia establecida, el SNC de mamíferos adultos tiene alguna
capacidad para reorganizarse a sí mismo funcionalmente, después del daño. A nivel de
corteza cerebral, este fenómeno se refiere generalmente como reorganización cortical.
 Como prueba de la existencia de montos de plasticidad en el cerebro adulto, se ha observado
una reducción del deterioro cognitivo en adultos mayores que practican sistemáticamente
actividades físicas como ejercicios aeróbicos, participación en tareas cognitivamente
estimulantes, etc. (postulado de la Teoría de la Actividad).

11. Punto de partida de la RC Evaluación y diagnóstico
Examen de elección:
La evaluación neuropsicológica, por ser “objetiva,
segura y proporcionar información relevante sobre
la integridad funcional del cerebro”.
Therapeutics and Tecnology Assessment
Subcommitte de la Academia Americana de
Neurología.
Esto significa emplear métodos confiables,
instrumentos confiables, validados y con altos
niveles de especificidad y sensibilidad.

12. Punto de partida de la RC Evaluación y diagnóstico
Recomendación:
Generar un Árbol de decisión diagnóstica para la correcta utilización de
las técnicas de evaluación NP en los diversos tipos de lesiones, a fin de
evitar:
- la extensa e intensa aplicación de pruebas, test e instrumentos de
medida innecesarios
- caer en los errores diagnósticos que generalmente acompañan a la
disfunción cognitiva, al realizar estudios NP “superficiales” y “no
dirigidos”
Y garantizar:
- adecuar las pruebas de evaluación Neuropsicológica,
neuroconductual y psicosocial en cada caso
- establecer un diagnóstico fiable de la situación funcional, cognitiva,
emocional y psicosocial del paciente
- Ahorro de recursos y respeto al tiempo del paciente.

13. Dominios de la Evaluación
Atención,
Orientación témporo-
espacial y en persona,
Lenguaje, Cálculo, Memoria
y aprendizaje, Percepción,
Motricidad
Funciones somatosensoriales,
Praxias, Habilidades
espaciales,
Funciones Ejecutivas
Principales síndromes
neuropsicológicos
Afasia, Alexia, Agrafia, Acalculia,
Agnosias, Apraxias, Amnesia
Sindrome disejecutivo
Demencia
Entidades nosológicas
Patologías neurológicas, neuroquirúrgicas y neuropsiquiátricas
Enfermedades de Otras Etiologías: Infecciones, enfermedades
Nutricionales y Metabólicas, entre otras.
Procesos patológicos en el proceso de desarrollo