Semiología del ojo con su respectiva anatomía, describiendo cada parte como es el fondo de ojo, la respectiva inspección y las patologías que se pueden observar muy a menudo. UPLA 2018-II

1. SEMIOLOGÍA DE LOS
OJOS Y LA VISIÓN.
FONDO DE OJO
MC. VICTOR FLORES ESPINO
HRDCQ“DAC”- HYO.

2. EXAMEN SEMIOLOGICO DEL OJO
• Se divide el estudio semiológico en:
1.Interrogatorio.
2.Examen objetivo.
3.Examen subjetivo

3. EXAMEN SEMIOLOGICO DEL OJO
INTERROGATORIO:
• Mediante el interrogatorio se intenta establecer el motivo por el cual el paciente acude a la
consulta que nos permite conocer los signos y síntomas relacionados a este órgano y
orientarnos más rápidamente a través de los datos que obtenga de la conversación con el
paciente.
• Los motivos de consulta que más frecuentemente manifiestan los pacientes en el consultorio
oftalmológico son: disminución de la visión, dolor, ojo rojo, secreciones, lagrimeo, fotofobia,
sensación de cuerpo extraño, astenopia (cefalea frontal, cansancio visual) y traumatismos.
Interesa también saber la edad del paciente, el tiempo de evolución, la forma de aparición
(brusca o paulatina) así como la intensidad del mismo.

4. EXAMEN SEMIOLOGICO DEL OJO
• Examen subjetivo o funcional
• En la práctica el examen subjetivo comprende el estudio de varios componentes de la función visual:
• Agudeza visual
• Campo visual
• Visión de los colores
• Visión o sensibilidad al contraste

5. INTERROGATORIO
 Buscaremos establecer:
 Nociones de tiempo
 Sitio y Causa
 Evolución
 Estado actual
 Terapéutica empleada y resultados
 Antecedentes, etc.

6. LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Nos orientarán hacia el sector ocular enfermo
(párpados - vías visuales)
 Se pueden agrupar en tres tipos:
 Sensitivas
 Sensoriales
 Astenópicas

7. MOLESTIAS SENSITIVAS
 El dolor es de las más frecuentes, precisar:
 Localización
 Tipo
 Intensidad
 Irradiación
 Horario y periodicidad
 Factores agravantes y factores que disminuyen
 Asociación con otros signos o síntomas
acompañantes.
*Debe diferenciarse del ardor o pesantez

8. ARDOR: Asociado a escozor y
sensación de cuerpo extraño (“triada
conjuntival”) = irritación de ésta
mucosa.
LAGRIMEO:
 Discreto y aislado: obstrucción
lagrimal
 Intenso y asociado a fotofobia:
irritación del segmento anterior del
ojo a un plano más profundo (córnea,
MOLESTIAS SENSITIVAS

9. MOLESTIAS SENSORIALES
 Molestias de la sensibilidad especial (visión):
Pueden variar entre baja a pérdida total de la
visión, debe precisarse:
 Aparición (súbita o progresiva)
 Causa probable
 Evolución
 Estado actual

10.  BAJA VISUAL:
 Puede afectar la visión central (fotópica) o
la periférica (escotópica)
 FOTÓPICA: Dificultad para percibir los objetos
 ESCOTÓPICA: Pérdida del campo de visión, por
la presencia de zonas sin visión (escotomas)
MOLESTIAS SENSORIALES

11. MOLESTIAS SENSORIALES
 Alteraciones en la forma de los objetos o su tamaño relativo
(metamorfopsias) = alteración en el área macular.
 Fotopsias: chispazos luminosos = irritación de la retina
 Diplopia = trastorno del equilibrio muscular/alteración de posición del
cristalino
 Fosfenos: sensaciones luminosas al comprimir el ojo = normales, etc.

12. MOLESTIAS ASTENÓPICAS
 Producidas por el esfuerzo visual, en los defectos
astigmáticos e hipermetrópicos, consisten
habitualmente en:
 Ardor
 Resequedad de ojos
 Cefalea de sitio frontal

13. MOLESTIAS ASTENÓPICAS
• Examen objetivo
• Examen directo: permite evaluar estructuras superficiales del ojo: piel de los párpados y sus
pestañas, abertura palpebral, ángulo interno del ojo y carúncula lagrimal, comisura externa,
secreciones palpebrales, conjuntiva palpebral, fondo de saco conjuntival, conjuntiva bulbar,
transparencia de la córnea, reflejo corneal, simetría o asimetría de los globos oculares, protrusión
de uno o de ambos globos oculares (exoftalmía), posición y movimientos musculares
(funcionamiento muscular y movimientos conjugados), presencia de afecciones oculares.
• Oftalmoscopia directa: La oftalmoscopia directa nos permite la exploración directa el fondo de ojo
(mácula, papila, vasos) pero también el resto de estructuras oculares (párpados, segmento anterior,
medios intraoculares).El médico lleva a cabo este examen proyectando un rayo de luz a través de
la pupila, con el uso de un instrumento llamado oftalmoscopio.

14. INSPECCIÓN

15. GLOBO OCULAR.
Tenemos que inspeccionarlo, observar
los movimientos que tiene y si tiene
alguna lesión.
A la inspeccion; observar la posición
que tiene si hay o no eno – y
exoftalmos, proptosis graves.

16. En la forma; cónica o queratocono.
En volumen; micro o macroftalmos.
Simetría; hipo o hipertelorismo.

17. En cuanto a los
movimientos, es
importante porque
puede haber lesión en
algún par craneal.
III par: MOC: rectos
superior, inferior e
interno, oblicuo menor
y constrictor pupilar.
IV par patético;
músculo oblicuo
mayor.

18. VI par MOE; recto externo.

19. Las lesiones se
observan si hay
lesión dependiendo
en el par;
III par; incapacidad
de movimiento hacia
arriba abajo y
adentro, estrabismo
divergente, midriasis
con iridoplejia.

20. IV par; extorsión del
globo e incapacidad
para movimiento
hacia abajo, ladeo
contralateral de
cabeza para mejorar
diplopía.
VI par; incapacidad
de abducción y
estrabismo
convergente.

21. Con los datos patológicos anteriores se
observan patologías como;
Nistagmus; Oscilación espasmódica del
globo ocular alrededor de su eje horizontal
o de su eje vertical, producida por
determinados movimientos de la cabeza o
del cuerpo y reveladora de ciertas
alteraciones patológicas del sistema
nervioso o del oído interno.

22. Oftalmoplejia; parálisis del ojo.
Apraxia ocular; la cabeza se mueve en
dirección opuesta a los ojos cuando
estos rastrean.
Oscilopsia; ilusión de movimientos del
medio ambiente.

23. Opsoclonus; movimiento en cualquier
dirección, irregulares, sostenidos, y
conjugados (bailan).
Dismetria y flutter ocular.

24.  Conjuntivas; bulbar, palpebral, coloración,
pinguéculas (amarillo- café), quemosis,
pterigión, hemorragia.
 Esclerótica; coloración ( ictericia, azul, palidez).
 Cornea; pacificación, inflamación, gerontoxon
(anillo senil café pardo en enfermedad de
Wilson – Kayser –Fleischer).

25. PUPILAS.
 Debemos observar si son iguales lo normal
son de 3 a 5 mm, redondas, y ver si hay
anisocoria, midriasis, miosis, sinequias.
 Reflejos pupilares;
 Fotomotor; constricción con fotoestimulaicon
directa.
 Consensual; constricción con foto
estimulación controlateral.

26.  Motomotor; acomodación, miosis para visión
cercana.
 Cilioespinal; dilatación bilateral 2 mm, con
estimulación nociva cutánea.
 Pupila de Argyll – Robertson; miosis, discoria, no
reactivas, si acomodación en neurosífilis.

27. Pupila tónica de Adie; midriasis,
fotomotor retardado,
hipereactiva a la pilocarpina.

28. EXPLORACIÓN
• Los aspectos que hay que tener en cuenta en la exploración
oftalmologica son los siguientes;
• Agudeza visual
• Campo visual
• Fondo de ojo
• Presión intraocular
• Motilidad ocular intrínseca e extrínseca
Examen
funcional

29. AGUDEZA VISUAL
• Siempre en la exploración oftalmológica debe
comenzarse con la revisión de la agudeza visual,
debido a que es el parámetro que resume mejor
la función del ojo

30. •La agudeza visual es la capacidad del
sistema de visión para percibir, detectar o
identificar objetos espaciales con unas
condiciones de iluminación buenas.

31. • En óptica optométrica, para calcular la agudeza visual lo
que se hace es someterlo a unas pruebas en las que tendrá
que superar distintas pruebas visuales, tales como;
• Test de snellen
• Test de Landolt
• Test de contrastes y frecuencias

32. TEST DE SNELLEN
• Las prueba consiste en identificar correctamente las letras en una gráfica conocida como gráfica de Snellen o
tabla de Snellen. Solo se utilizan nueve letras que son C, D, E, F, L, O, P, T y la Z. Las letras tienen un tamaño
decreciente dependiendo del nivel en que se encuentran.
• Nivel de visión respecto a la fila en la Gráfica de Snellen
• 1→ 20/200
• 2→ 20/100 ceguera
• 3→ 20/70
• 4→ 20/50
• 5→ 20/40
• 6→ 20/30
• 7→ 20/25
• 8→ 20/20 visión normal
• 9→ 20/15
• 10→ 20/12
• 11→ 30

33. TEST DE LANDOLT
• Para realizarlo, el paciente mira a un dibujo formado por
filas de caracteres circulares pero con un trazado con
una discontinuidad cuyo hueco hay que identificar
• Se usa con pacientes que no saben leer o tienen
problemas para identificar las letras

34. • Debe valorarse a distancias lejanas (6m) y distancias
cercanas 30 cm (distancia de lecto escritura)
• Se mide en escala decimal, en la que 1(0,7 – 1 se
consideran normales) es la estadística normal, y si
esta es menor, indica un deterioro en la función

35. • Si el paciente no es capaz de leer las letras se
valora la distancia a la que puede contar los
dedos o ver movimientos
• En caso de que tampoco pueda percibir el
movimiento, se debe valorar la capacidad de
percibir la luz, si no puede se habla de ceguera
total

36. • Las ametropias son la causa mas común de
alteración en la agudeza visual no corregida, por lo
que deben de descartarse.
• La utilización del agujero estenopeico resulta de
gran utilidad. Si su agudeza mejora, la causa es un
defecto de refracción no corregido

37. EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO
 VISIÓN MACULAR CUALITATIVA
Cartilla de Amsler, permite al paciente referir alteraciones en tamaño de los objetos,
deformidades, presencia de escotomas centrales, etc.

38. EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO
VISIÓN PERIFÉRICA O INDIRECTA
Nos informa de los objetos que nos rodean y nos permite
localizarlos en el espacio en forma imprecisa
La expresión de esta visión periférica se demuestra
clínicamente con el “campo visual”, el cual es el área en que
son visibles los objetos durante la fijación.

39. EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO
 PERIMETRIA Y CAMPIMETRIA

40. EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO
 PERIMETRIA ESTÁTICA
El índice no se desplaza sino aparece súbitamente en diferentes sectores del
campo sin moverse permitiendo determinar con exactitud escotomas incipientes
sobre todo en el área periférica

41. EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO
2. SENTIDO DE LOS COLORES
la retina tiene una amplia gama
de longitudes luminosas y las
percibe combinando 3 colores
fundamentales: verde, rojo y azul
sistema llamado: “tricromático”
 “Acromatopsia”
 Percepción de color se realiza en
las céls. Fotorreceptoras, los
conos y los bastones

42. EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO
 La retina tiene 4 pigmentos visuales: rodopsina, alojada
en los bastones y los otros 3 en los conos con distinta
captación del espectro luminoso: eritrolabo, cianolabo y
clorolabo
 Todos los pigmentos provienen del retinal (11 – cis
aldehido de la vit. A) y de la proteína opsina
 Las anomalías en la percepción de los colores depende
de la existencia o no del pigmento indicado

43. EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO
 En la ceguera al verde los conos R
y G contienen eritrolabo en lugar
de cianolabo y el cerebro recibira la
información la información
equivocada de que todo ese
estimulo es rojo
 Es hereditaria
 Se transmite con patrón recesivo
ligado al sexo
 El hombre la padece y transmite y

44. EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO
“CEGUERA AL COLOR”
 Parte del espectro luminoso no puede ser diferenciado
 El sujeto percibe solo 2 colores primarios
 Una imagen del color es “dicromática”, lo cual nos da 3
variedades de ceguera cromática:
1. “protanopia” o ceguera al rojo
2. “deuteranopia” o ceguera al verde
3. “tritanopia” afecta porción del amarillo y azul
percibiendose el rojo y el verde

45. EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO
Pruebas para determinar el sentido cromático:
“Tabla de Ishihara o Stilling” ( laminas con círculos)
La prueba consiste en una serie de cartas de colores, llamadas , cada
una de las cuales contiene círculos de puntos de colores y tamaños
aleatorios. En el patrón de puntos se forma un número visible para
aquellos con visión normal e invisible o difícil de ver para aquellos
con un defecto de visión.

46. Visión normal 25
Ceguera para el rojo o
el verde 25 Visión normal 29
Ceguera para el rojo o el
verde nada
TEST DE ISHIHARA

47. EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO
ESTUDIO CROMÁTICO – CUADROS QUE CURSAN CON
DISCROMATOPSIAS CLARAS:
CEGUERA AL AZUL – AMARILLO
Degeneración macular senil
Retinosis pigmentaria
Miopía “maligna”
Retinopatía diabética e hipertensiva avanzada
Obstrucciones vasculares retinianas, glaucoma, etc.

48. EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO
CEGUERA AL ROJO – VERDE
Degeneración macular juvenil
Atrofia girata de coriorretina
Miopía “maligna”
Edema de papila
Neuritis óptica
Intoxicación por alcohol o tabaco,
etc.

49. EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO
3. SENTIDO LUMINOSO
Posibilidad que tiene el ojo de ver
con diferentes grados de intensidad
luminosa
 Los distintos niveles de captación
con escasa luz y en un tiempo
variable se le llama: “ADAPTACIÓN
DEL OJO”
 Se explora mediante: “prueba de
adaptación a la oscuridad” y
“prueba de adaptación a la luz”

50.  “Biofotómetros” o “adaptómetros”:
permiten precisar el tiempo de
recuperación visual con una intensidad
luminosa dada y constante para percibir
un estímulo determinado.
 En condiciones patológicas se afecta muy
precozmente a causa de:
1. Alteración en los medios transparentes
(catarata incipiente)
2. De la función retiniana (retinosis
pigmentaria, avitaminosis A)
3. Del nervio óptico (glaucoma), etc.

51. EXAMEN DEL SEGMENTO OCULAR
POSTERIOR
 Se requiere de un oftalmoscopio
 Dos tipos:
 Indirecto: se interpone una lente entre el foco emisor
de la luz y el ojo observado = imagen real, invertida y
pequeña
 Directo: no necesita lente intermedia = imagen recta,
virtual y grande de la retina explorada.

52. OFTALMOSCOPIO DIRECTO
 Consta de dos porciones:
 Sistema de iluminación: foco situado
dentro de un mango.
 Sistema de observación: orificio en la
parte superior del prisma ante la cual
se superponen lentes.

53. EXAMEN FONDO DE OJO
Con el oftalmoscopio estudiaremos:
 Medios transparentes
 Fondo de ojo
*Es necesario colocar al paciente en una habitación en
penumbra para obtener una mejor dilatación pupilar.

54. EXAMEN DE LOS MEDIOS TRANSPARENTES
 Córnea, cristalino y vítreo,
para descubrir opacidades y
estudiar sus caracteres.
 Las opacidades sufren cierto
desplazamiento según su
ubicación (fijas o móviles).

55. EXAMEN DEL FONDO OJO
 Determinar la profundidad aparente de la cámara, luego dilatar la pupila.
 Midriáticos fugaces: fenilefrina al 10% o amida del ácido trópico (esperar 20-30
min.).

56. EXAMEN DEL FONDO OJO
 20-30 min. después de instilar el midriático.
 El oftalmoscopio se toma con la mano derecha, con el índice
sobre el disco de cambio de las lentes.
 Ojo derecho del médico, observa ojo derecho del paciente.

57. EXAMEN DEL FONDO OJO
 Se pide al enfermo que
mire por encima del
hombro del médico (se
verá la papila óptica).

58. EXAMEN DEL FONDO OJO
 PAPILA ÓPTICA: disco de color rosado, más claro
hacia el lado temporal, no tiene vasos.
 Se estudiará el color, tamaño (más grande en
miopes; más pequeña en hipermétropes), bordes,
excavación fisiológica, tejido entre la excavación y el
borde de la papila y nivel de la pupila con respecto
al plano retiniano.

59. EXAMEN DEL FONDO
OJO
ÁREA MACULAR:
 Situada por fuera del nervio óptico, pedir al paciente
que “vea directamente hacia la luz”.
 Carece de vasos, más pigmentada que el resto del
fondo “mancha amarilla oscura, la fóvea en el
con un punto brillante luminoso”.

60. EXAMEN DEL FONDO OJO
VASOS RETINIANOS:
 Ramas de la arteria y vena
centrales de la retina.
 Se dirigen desde la parte
nasal de la papila y sobre el
plano retiniano hacia la
periferia retiniana.

61. EXAMEN DEL FONDO OJO
 Se subdividen en:
 Rama superior
 Rama inferior
 Rama interna
 Rama externa
*(nasales y temporales superior e inferior,
respectivamente)
 Arteriolas color rojo vivo, reflejo luminoso brillante
 Venas color rojo oscuro, reflejo menos brillante

62. PRESIÓN INTRAOCULAR
• Consiste en la medida indirecta de la presión intraocular.
Esta es la presión ejercida por los líquidos contenidos en
el interior del globo ocular (humor vítreo y humor
acuoso) sobre las estructuras firmes del mismo.

63. • Se suele medir utilizando un
tonómetro de aplanamiento.
Resulta importantes su
valoración en algunos pacientes,
siendo recomendable realizar
una tonometría anual a cada
persona a partir de los 40 años
para detectar precozmente el
glaucoma
EXAMEN DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR

64. • El oftalmólogo instila una gota anestésica en cada
ojo y utiliza colorante de fluoresceina durante el
estudio;
• el paciente permanece sentado sin moverse en una
habitación semioscura apoyado sobre la lámpara de
hendidura, deberá evitar pestañear.
EXAMEN DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR

65. MOTILIDAD OCULAR
• Motilidad ocular intrínseca;
• Esta genera de manera rápida información acerca
del estado general del aparato visual, detectando
anisocarias, defecto pupilar aferente relativo,

66. • El defecto pupilar aferente
relativo, se explora
iluminando las pupilas en
forma alterna, en la pupila
sana se induce miosis
bilateral, en el lado
lesionado, las pupilas no
responden e incluso se
experimenta una dilatación
paradójica
MOTILIDAD OCULAR

67. MOTILIDAD OCULAR
• Motilidad ocular extrínseca;
• Valora la función de los músculos extraoculares y
de los nervios oculomotores. Es preciso determinar
la alineación de los ojos y si existe limitación en la
acción de alguno de estos

68. • La correcta alineación se evalúa con el cover uncover test, la
cual consiste en tapar de forma alterna un ojo y luego el otro
mientras el paciente mira un punto fijo
MOTILIDAD OCULAR

69. GRACIAS