1) El documento describe la exploración de los reflejos pupilares, incluyendo las pupilas, la vía aferente y eferente parasimpática y simpática, y los reflejos pupilares normales como el fotomotor, consensual y de acomodación. 2) También describe pupilas patológicas como la de Argyll Robertson, tónica de Adie, anisocoria, fijas y dilatadas, y mióticas con escasa respuesta a la luz. 3) La exploración de los reflejos pupilares es importante para evaluar la

1. EXPLORACIÓN DE REFLEJOSEXPLORACIÓN DE REFLEJOS
PUPILARESPUPILARES

2. PupilasPupilas
 Di metro 3.5 mm (2-6mm)áDi metro 3.5 mm (2-6mm)á
 Var able seg n la persona y laí úVar able seg n la persona y laí ú
cantidad de luzcantidad de luz
 15-20% de la poblaci n normaló15-20% de la poblaci n normaló
Anisocoria esencial (<1mm)Anisocoria esencial (<1mm)

3. Reflejos pupilaresReflejos pupilares
 V a aferente (visual)íV a aferente (visual)í
 V a eferente (motora; miosis-íV a eferente (motora; miosis-í
midriasis)midriasis)
 Miosis:Miosis:
 Funci n de esf nteró íFunci n de esf nteró í
pupilarpupilarParasimp ticoáParasimp ticoá
 Midriasis:Midriasis:
 Funci n del dilatadoróFunci n del dilatadoró 
Simp ticoáSimp ticoá

4. Reflejos pupilaresReflejos pupilares
 Cambios de tama o por acci nñ óCambios de tama o por acci nñ ó
medicamentosa:medicamentosa:
 Parasimpaticomim ticoséParasimpaticomim ticosé
 Simpaticol ticosíSimpaticol ticosí
 Simpaticomim ticoséSimpaticomim ticosé
 parasimp ticol ticosá íparasimp ticol ticosá í
MIOSISMIOSIS
MIDRIAMIDRIA

5. Vía aferente pupilarVía aferente pupilar
 Conos y bastonesConos y bastones
 C ls bipolares yéC ls bipolares yé
ganglionaresganglionares
 Fibras pupilares y delFibras pupilares y del
N. pticoÓN. pticoÓ
 Decusaci n enóDecusaci n enó
quiasmaquiasma
 Cpo. Geniculado lat.Cpo. Geniculado lat.
 Comisura postComisura post

6. VÍA AFERENTE PUPILARVÍA AFERENTE PUPILAR
 Importancia cl nica:íImportancia cl nica:í
1.1. Fibras pupilares nacen de laFibras pupilares nacen de la
retina y llevan informaci nóretina y llevan informaci nó
luminosa queluminosa que  miosis o midriasismiosis o midriasis
2.2. Aunque solo se ilumine 1 ojo, por laAunque solo se ilumine 1 ojo, por la
decusaci n en el quiasma y regi nó ódecusaci n en el quiasma y regi nó ó
pretectal, la informaci n luminosaópretectal, la informaci n luminosaó
pasa al n cleo motor de la pupilaúpasa al n cleo motor de la pupilaú
contralateral.contralateral.

7. Vía eferente parasimpáticaVía eferente parasimpática
 N cleo parasimp ticoú áN cleo parasimp ticoú á
junto al III parjunto al III par
 TrayectoTrayecto
mesencef licoámesencef licoá
 Seno cavernosoSeno cavernoso
 Hendidura esfenoidalHendidura esfenoidal
 Rama supRama sup
 Rama infRama inf  Sin psisáSin psisá
en G. Ciliaren G. Ciliar esf nteríesf nterí

8. Vía eferente parasimpáticaVía eferente parasimpática
 Importancia cl nica:íImportancia cl nica:í
 Par lisis oculomotoras centralesáPar lisis oculomotoras centralesá
del III par se acompa an deñdel III par se acompa an deñ
midriasismidriasis

9. Vía eferente simpáticaVía eferente simpática
 Importancia cl nica:íImportancia cl nica:í
 Las lesiones del G. Supracervical o delLas lesiones del G. Supracervical o del
mediastino sup coinciden con par lisisámediastino sup coinciden con par lisisá
del dilatadordel dilatador  libre actv.libre actv.
parasimp ticaáparasimp ticaá
miosis; p e Sx( /miosis; p e Sx( /
de Horner)de Horner)

10. Vía eferente simpáticaVía eferente simpática
 C6-T3 (centroC6-T3 (centro
cilioespinal)cilioespinal)
 Cadena simp ticaáCadena simp ticaá
paravertebralparavertebral
 Sin psis en G.áSin psis en G.á
SupracervicalSupracervical
 Fibras que rodeanFibras que rodean
la car tidaóla car tidaó plexoplexo
cavernosocavernoso G.G.
CiliarCiliar ciliaresciliares
cortos a dilatadorcortos a dilatador
d pupilad pupila

11. Reflejos pupilaresReflejos pupilares
normalesnormales

12. Reflejo fotomotor o directoReflejo fotomotor o directo
Luz directa sobre pupilaLuz directa sobre pupila miosismiosis
 Disminuye la cantidad de luz que ingresaDisminuye la cantidad de luz que ingresa
al ojoal ojo
 Reflejo depende de que la luz seReflejo depende de que la luz se
transmita por las v as pupilares del N.ítransmita por las v as pupilares del N.í
ptico hasta el cpo. geniculado, n cleosÓ úptico hasta el cpo. geniculado, n cleosÓ ú
pretectales y esf nter pupilarípretectales y esf nter pupilarí

13. Reflejo fotomotor o directoReflejo fotomotor o directo
 Respuesta (+) = integridad de la v aíRespuesta (+) = integridad de la v aí
nerviosa aferente y eferentenerviosa aferente y eferente
 Respuesta (-) = lesi n aferente o eferenteóRespuesta (-) = lesi n aferente o eferenteó
 Puede ver normal y la lesi n de la v aó íPuede ver normal y la lesi n de la v aó í
motora omotora o
 del esf nter le impiden reaccionarídel esf nter le impiden reaccionarí

14. Reflejo consensual o indirectoReflejo consensual o indirecto
 Luz directa en una pupilaLuz directa en una pupila miosismiosis
contralateral sin haberse iluminadocontralateral sin haberse iluminado
 Pupila contralateral recibe luz por lasPupila contralateral recibe luz por las
fibras cruzadas del otro ojofibras cruzadas del otro ojo
 (+):(+):
 Integridad de la v a aferente de laíIntegridad de la v a aferente de laí
pupila iluminadapupila iluminada
 N. ptico sin alteracionesÓN. ptico sin alteracionesÓ
 Entrecruzamiento de fibras pupilaresEntrecruzamiento de fibras pupilares
en quiasma y en regi n pretectalóen quiasma y en regi n pretectaló
 Integridad de v a motora eferenteíIntegridad de v a motora eferenteí

15. Reflejo consensual o indirectoReflejo consensual o indirecto
 (-):(-):
 Pupila iluminada en miosis sin reflejoPupila iluminada en miosis sin reflejo
contralateralcontralateral  Lesi nóLesi nó
eferente del ojoeferente del ojo
contralateralcontralateral
 Ambas pupilas sin reacci n:óAmbas pupilas sin reacci n:ó
 Ojo iluminado no ve y no transmiteOjo iluminado no ve y no transmite
luz al contralateralluz al contralateral
 Anormalidades pupilares o defectosAnormalidades pupilares o defectos
eferentes bilateraleseferentes bilaterales

16. Reflejo paradójico o pupila deReflejo paradójico o pupila de
Marcus GuunMarcus Guun
 Descubre ojosDescubre ojos
ciegos o con v asíciegos o con v así
aferentesaferentes
alteradas de ojosalteradas de ojos
simuladoressimuladores
 Presente en:Presente en:
 Ojos ciegosOjos ciegos
 Ojos conOjos con
atrofia pticaóatrofia pticaó
 NeuritisNeuritis
retrobulbarretrobulbar
 PapilitisPapilitis

17. Reflejo cercano o deReflejo cercano o de
acomodaciónacomodación
 Vista de cercaVista de cerca  Miosis sincr nicaóMiosis sincr nicaó
 Al disminuir el di metro pupilar, enfocaáAl disminuir el di metro pupilar, enfocaá
mejor el objetomejor el objeto

18. Pupilas patológicasPupilas patológicas

19. Pupila de Argyl Robertson
 Uni o bilateralUni o bilateral
 Pupila mi tica < 2.5 mmóPupila mi tica < 2.5 mmó
 Reflejo fotomotor o consensual (-)Reflejo fotomotor o consensual (-)
 Reflejo de acomodaci n ( +)óReflejo de acomodaci n ( +)ó
 Iris un poco atr fico, agudeza visualóIris un poco atr fico, agudeza visualó ↓↓
 Presente en:Presente en:
 Neuros filisíNeuros filisí
 Amiloidosis familiarAmiloidosis familiar
 Esclerosis m ltipleúEsclerosis m ltipleú
 EncefalitisEncefalitis
 Mioton a distr ficaí óMioton a distr ficaí ó
 Sx s pretectales.´Sx s pretectales.´

20. Pupila tónica de AdiePupila tónica de Adie
 General/m unilateral y enGeneral/m unilateral y en
 Sin alteraciones neurol gicasóSin alteraciones neurol gicasó
(excepto abolici n de reflejos enó(excepto abolici n de reflejos enó
rodilla y codo)rodilla y codo)
 Pupila semidilatadaPupila semidilatada
 Contracci n lenta yóContracci n lenta yó
sostenida/Dilataci n lentaósostenida/Dilataci n lentaó
 Responde a est mulos medicamentososíResponde a est mulos medicamentososí
 Usual m 2 a enfermedades virales/ °Usual m 2 a enfermedades virales/ °
sist micasésist micasé

21. Pupila tónica de AdiePupila tónica de Adie

22. AnisocoriaAnisocoria
 Diferencia > 2 mm entre ambas pupilasDiferencia > 2 mm entre ambas pupilas
 Definir ojo afectado:Definir ojo afectado:
 Exploraci n de reflejos pupilares paraóExploraci n de reflejos pupilares paraó
ver si es producto de defectover si es producto de defecto
aferente o eferente o poraferente o eferente o por
alteraci n pupilar notableóalteraci n pupilar notableó

23. Pupilas fijas y dilatadas enPupilas fijas y dilatadas en
presencia de visiónpresencia de visión
 Pupilas > 6mm de diámetroPupilas > 6mm de diámetro
 Sin respuesta (+) a luz o reflejo cercano (pupila de Hutchinson)Sin respuesta (+) a luz o reflejo cercano (pupila de Hutchinson)
 Por compresión del III parPor compresión del III par interrupción de vía eferenteinterrupción de vía eferente
 Presente en:Presente en:
 PinealomasPinealomas
 Sx de HTA intracraneal con hematomas epi o subdurales.Sx de HTA intracraneal con hematomas epi o subdurales.

24. Pupila fija y dilatada conPupila fija y dilatada con
exodeviaciónexodeviación
 Por parálisis de los músculos inervados por III par:Por parálisis de los músculos inervados por III par: R. Int, RSR. Int, RS
e I, OIe I, OI
 Por contractura (superacción) del R. Ext (Por contractura (superacción) del R. Ext (VIVI par) y se asocia conpar) y se asocia con
ptosis palpebral (parálisis de m. elevador del párpado), pupilaptosis palpebral (parálisis de m. elevador del párpado), pupila
fija y dilatadafija y dilatada
 Visión normalVisión normal
 Con ojos abiertos hay diplopíaCon ojos abiertos hay diplopía
 Causas frecuentes:Causas frecuentes:
 DM, EVC, hematomas epi o subdurales, neoplasias y aneurismasDM, EVC, hematomas epi o subdurales, neoplasias y aneurismas

25. Pupilas mióticas con escasaPupilas mióticas con escasa
respuesta a la luzrespuesta a la luz
 Pueden deberse a sinequiasPueden deberse a sinequias
iridocristalineanas (secuelas de uve tis):íiridocristalineanas (secuelas de uve tis):í
 Bordes pupilares irregulares y noBordes pupilares irregulares y no
responde sim trica/m a medicamentoséresponde sim trica/m a medicamentosé
midri ticosámidri ticosá
 Por Sx de Horner:Por Sx de Horner:
 Por lesi n de la cadena simp tica,ó áPor lesi n de la cadena simp tica,ó á
ppal/m G. .supracervical o lesionesppal/m G. .supracervical o lesiones
mediast nicas altas (gral/m unilaterales)ímediast nicas altas (gral/m unilaterales)í
 Miosis, ptosis, falta de sudaci n delóMiosis, ptosis, falta de sudaci n deló
lado afectado, episodios transitorioslado afectado, episodios transitorios
de hiperemia facial y relativode hiperemia facial y relativo
enoftalmosenoftalmos

26. Sx de HornerSx de Horner

27. Sx de Horner congénitoSx de Horner congénito

28. Pupilas mióticas con escasaPupilas mióticas con escasa
respuesta a la luzrespuesta a la luz
 Por cefaleas histam nicas o cefaleas deíPor cefaleas histam nicas o cefaleas deí
Horton:Horton:
 Pupila mi tica asociada a episodio deóPupila mi tica asociada a episodio deó
cefalea, lagrimeo abundante e hiperemiacefalea, lagrimeo abundante e hiperemia
del lado afectadodel lado afectado
 Ptosis ipsolateralPtosis ipsolateral
 Miosis transitoria, gral/m unilateral.Miosis transitoria, gral/m unilateral.