clase teoría de Psiquiatría con el tema Neurobiología del TOC UPLA 2021-1

1. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
NEUROBIOLOGIA DEL TRANSTORNO
OBSESIVO COMPULSIVO
ASIGNATURA: Psiquiatría
DOCENTE: Dr. Sinche Espinal Hernan Alexander
ALUMNA:
• Castro Villalba, Abigayl Martha

2. DEFINICIÓN
El trastorno obsesivo-compulsivo es un trastorno crónico frecuente que se
caracteriza por pensamientos incontrolables y recurrentes (obsesiones) que pueden
llevar a las personas a tener comportamientos repetitivos (compulsiones).
OBSESIÓN
Las obsesiones del trastorno obsesivo compulsivo
son pensamientos, impulsos o imágenes
repetidos, persistentes y no deseados que son
intrusivos y causan aflicción o ansiedad

3. SÍNTOMAS DE LA OBSESIÓN
Miedo a la contaminación o a la suciedad
Dudar y tener dificultades para tolerar la
incertidumbre
Necesidad de tener las cosas ordenadas y
simétricas
Necesidad de tener las cosas ordenadas y
simétricas
Pensamientos agresivos u horribles sobre
la pérdida de control y el daño a sí mismo o
a otros
Pensamientos no deseados, incluida la
agresión, o temas sexuales o religiosos

4. COMPULSIÓN
Las compulsiones del trastorno obsesivo
compulsivo son comportamientos repetitivos que
te sientes impulsado a realizar. Sin embargo,
dejarse llevar por las compulsiones no trae ningún
placer y puede ofrecer solo un alivio temporal de
la ansiedad.
SÍNTOMAS DE LA COMPULSIÓN
Lavado y Limpieza
Comprobación
Recuento
Orden
Seguir un rutina estricta

5. EPIDEMIOLOGÍA
 Las tasas de TOC son bastante consistentes, con una estimación de la prevalencia a lo
largo de la vida en la población general del 2% al 3%.
 Algunos investigadores han estimado que el trastorno se observa hasta en el 10% de los
pacientes ambulatorios en las clínicas psiquiátricas
 En adultos, la probabilidad de afectación en varones y mujeres es la misma, mientras que en
adolescentes, la frecuencia en chicos es superior a la de las chicas.
 La edad media de inicio se aproxima a los 20 años, aunque en los varones es ligeramente
inferior (con una media aproximada de 19 años) a la de las mujeres (con una media aproximada
de 22 años).
 El trastorno puede iniciarse en la adolescencia o la infancia y en algunos casos ya a los 2 años.
 La frecuencia de TOC es superior en los solteros que en los casados, aunque esta observación
probablemente refleje la dificultad que tienen los individuos con este trastorno para mantener
relaciones
 El TOC es menos frecuente entre las personas de raza negra que entre las de raza blanca

6. NEUROTRANSMISORES
SEROTONINA
Implicado en diversos procesos cognitivos: modulación del estado del ánimo,
aprendizaje, memoria, respuestas fisiológicas etc.
Los bajos niveles de serotonina producen respuestas inusuales, sobreexcitando la
activación en el córtex orbitofrontal
El córtex orbitofrontal trabaja, conjuntamente con otros circuitos cerebrales, para
inhibir las respuestas desadaptativas en el comportamiento
Por tanto, esta desregulación serotoninérgica parece que puede hacer aparecer y
afianzar obsesiones recurrentes de cualquier tipo

7. DOPAMINA
En estudios de neuroimagen de pacientes con TOC se observaron disfunciones
en las zonas prefrontales y en el ganglio basal
Normalmente el TOC está asociada a una hiperfuncionalidad dopaminérgica
en las zonas prefrontales
Estas estructuras cerebrales implicadas en el TOC se denominan en su
conjunto el circuito cortico-estriado-talámico.
El circuito cortico-estriado-talámico es disfuncional y está bien establecida su
relación con el TOC
GABA
El GABA ha demostrado su relevancia en los trastornos de ansiedad (y el TOC
tiene un componente ansiógeno muy importante).
Receptores GABAA regulan la inhibición de los circuitos neuronales conectados
con la amígdala
Por ello, desregulaciones en este neurotransmisor pueden hacer que el cerebro
identifique estímulos anteriormente neutros comopeligrosos.

9. HORMONAS
Existe una relación entre el aumento del estrés percibido y niveles basales de cortisol en
pacientes diagnosticados de TOC
Los pacientes con TOC presentan niveles basales más altos de cortisol
Esta hormona es clave en el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal, que regula los niveles de
estrés y alerta en el organismo.
METABOLISMO BASAL DE GLUCOSA
En los estudios de neuroimagen , se asocian un aumento de los niveles de glucosa en el
cerebro
En pacientes con TOC muestran niveles superiores de glucosa al grupo control en el
circuito lateral del córtex orbitofrontal, el núcleo caudado, y el córtex cingulado anterior
Al estar este circuito hiperexcitado, los pacientes no pueden inhibir de manera exitosa
respuestas disfuncionales

10. NEUROPSICOLOGÍA
Se resaltan la importancia de dos estructuras en la génesis del TOC: el córtex
orbitofrontal y el córtex dorsolateral prefrontal.
El déficit en el funcionamiento de ambos sistemas provoca problemas en las
siguientes áreas:
Memoria de trabajo
Alternancia y cambio
entre tareas:
Inhibición de respuesta
GENÉTICA
El riesgo de tener el trastorno es mayor si existe en familiares de primer grado, y va
disminuyendo de manera progresiva en familiares de segundo y tercer grado
En cuanto a los genes específicos para el TOC, el transportador de serotonina SLC6A4 ha
sido uno de los más investigados en relación con el trastorno

11. DIAGNÓSTICO
Se utiliza cuestionarios o escalas para apoyar los diagnósticos que se establece con la
entrevista clínica
La mayoría de estas escalas son útiles, sobre todo, para cuantificar la gravedad del TOC y
poder establecer una comparativa antes y después del tratamiento
La mayoría de estas escalas son útiles, sobre todo, para cuantificar la gravedad del TOC y
poder establecer una comparativa antes y después del tratamiento
La escala más utilizada es la Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS), que tiene
también una versión para niños (CY-BOCS)
Esta escala consta de cinco ítems para evaluar las obsesiones y cinco ítems para evaluar
las compulsiones
Cada ítem puntúa de 0 a 4, con una puntuación máxima de 40 y una puntuación de corte
de 8 puntos.
Existe también un listado de síntomas en los que el paciente puede señalar las
obsesiones y compulsiones que el paciente ha sufrido en el pasado y sufre en la
actualidad (Y-BOCS Symptom Checklist)

12. TRATAMIENTO
PSICOTERAPIA
ISRS
Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
CLOMIPRAMINA
PREVENCIÓN
No hay una forma segura de prevenir el trastorno obsesivo
compulsivo. Sin embargo, recibir tratamiento lo antes posible
puede ayudar a evitar que el trastorno obsesivo compulsivo
empeore y altere las actividades y la rutina diaria

13. BIBLIOGRAFÍA
• Benjamin James Sadock, Virginia Alcorr Sadock, Pedro Ruiz. Kaplan & Sadock.
Sinopsis de Psiquiatría. Ed. Wolters Kluwer. Barcelona. 2015
• Mentelex blog. Neurobiología de TOC. [Online]. Disponible en:
https://blog.mentelex.com/neurobiologia-del
toc/#:~:text=Actualmente%2C%20la%20hip%C3%B3tesis%20m%C3%A1s%20consolid
ada,%2C%20memoria%2C%20respuestas%20fisiol%C3%B3gicas%20etc.
• Medline Plus, Biblioteca Nacional de Medicina de los EE. UU. [Online]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/obsessivecompulsivedisorder.html.
• Psiquiatría Integral. [Online]. Disponible en:
http://psiquiatriaintegral.com.mx/principal/?p=133&cpage=1.