reflujo gastroesofagico en pediatria

1. REFLUJO
GASTROESOFAGICO
NEONATAL
IRM. CORDOVA MYRNA

2. DEFINICION
 Reflujo gastroesofágico (RGE) es el pasaje fisiológico del contenido gástrico al
esófago. Es un fenómeno natural en recién nacidos, niños y adultos, que suele
durar menos de 3 min, se acompaña de síntomas escasos o nulos y, en
general, se produce en el período posprandial.
 En los recién nacidos, es frecuente el RGE normal que afecta hasta al 65% de
los recién nacidos menores de 4 meses y disminuye de manera natural con el
tiempo para afectar solo al 1% a los 12 meses.

3. FISIOLOGIA NORMAL
 El mecanismo de deglución normal consiste en un bolo de alimento o saliva
que se traslada de la boca a la faringe y por el esófago hasta el estómago, y
es impulsado en dirección anterógrada por contracciones musculares
peristálticas del esófago.
 El esfínter esofágico inferior, localizado en la unión gastroesofágica, tiene un
tono de reposo que aumenta con la distensión gástrica reciente y actúa como
una barrera anatómica contra el reflujo de contenido gástrico a la luz
esofágica.
 La disminución de la presión del esfínter esofágico inferior se produce con la
deglución y la liberación de gas del estómago en forma de eructo

4. Los mecanismos anti-RGE en orden de
importancia son:
 Esfínter esofágico inferior (EEI): es principal mecanismo antireflujo;
modificación de la capa muscular del esófago que se engruesa a nivel del
hiato
 Diafragma
 Ligamentos (hoja ascendente y descendente)
 Ángulo mecánico o anatómico generado por el hiato con el estómago

5. Mecanismos pro-RGE:
 Relajación transitoria del EEI (rtEEI): es el principal mecanismo; primera
neurona es el nervio vago, la segunda neurona corresponde a los plexos
ganglionares que están en el tubo digestivo.
 Incremento excesivo de presión intraabdominal, como por ejemplo hernias,
ascitis, ropa apretada en los lactantes, etc.
 Baja presión basal del EEI (infrecuente).
 Factores anatómicos (esófago intratorácico corto), puede generar rebalse.

6.  El RGE patológico es lo que se describe como enfermedad por reflujo. Lo que
diferencia lo fisiológico de lo patológico es la presencia de daño tisular, que
se acompaña de complicaciones

7. Factores que predisponen a ERGE
patológico
 Inmadurez biológica: Prematurez
 Enfermedades neurológicas: Parálisis cerebral, Síndrome de West, Miopatías
 Genopatías: Síndrome de Down, Cornelia de Lange
 Lesiones preexistentes del esófago: Atresia esofágica, Hernia hiatal

8. Características del RGE fisiológico
 Ocurre normalmente en niños y adultos sanos.
 Considerablemente más frecuente en lactantes, especialmente en los
menores de 6 meses (hasta el 12 % del tiempo).
 En ellos se suele expresar visiblemente como regurgitaciones.
 Episodios de corta duración.
 Predominan en período postprandial.
 Menos frecuentes en vigilia lejos de las comidas.
 Prácticamente inexistentes durante el sueño.
 En general, todos los lactantes tienen RGE fisiológico, a los 3 meses el 85 al
90% de ellos lo presenta, al año de vida un 10-15% tienen reflujo, que
continúa siendo fisiológico.

9. MANIFESTACIONES CLINICA
ESOFAGICOS
BENINGNOS
ESOFAGICOS GRAVES EXTRAESFAGICOS
vómitos recurrentes,
rechazo del alimento y
arqueo.
Esofagitis:
Irritabilidad/dolor,
sangramiento (por lesión
mucosal del
esófago), anemia.
Estenosis péptica (por
exposición prolongada al
ácido): disfagia, dolor,
rechazo alimentario, llanto
escaso aumento de peso,
apnea con bradicardia
asociada, sibilancias, asma,
aspiración, otitis media,
sinusitis, ronquera, erosiones
dentales, dolor de garganta
crónico, estridor crónico,
vómitos sanguinolentos,
anemia, tos crónica y
neumonía recurrente

10. pH-metría de 24 h e impedancia
intraluminal multicanal combinadas
combina la detección de pH anómalo
en el esófago con impedancia y,
específicamente, medición de la
presión del esfínter esofágico inferior.
La impedancia intraluminal multicanal
suma la capacidad de detectar el
movimiento del bolo por el esófago
Gammagrafía gástrica
Se capturan imágenes seriadas a lo
largo del tiempo que miden el
movimiento del contraste, ya sea
cuando sale del estómago o cuando
refluye hacia el esófago. El mejor
uso de este examen corresponde a
los que presentan neumonía por
aspiración.
Manometría
Mide la presión y la longitud
del esfínter esofágico inferior.
Tránsito gastroduodenal
Se puede recurrir al tránsito
gastroduodenal para definir la
anatomía luminal al seguir un bolo
de contraste a lo largo del esófago,
el estómago y el duodeno.
pH-metría de 24 h
la exposición a ácido del esófago
que incluye cuatro elementos: el
tiempo total que el esófago
presenta un pH superior a 4, el
número de episodios de pH
superior a 4, el porcentaje de
tiempo con un pH superior a 4 y el
período más prolongado de pH
superior a 4.
DIAGNOSTICO

11. TRATAMIENTO
 Las dos clases principales de fármacos usados para el tratamiento de la ERGE son
medicaciones amortiguadoras o supresoras de ácido y procinéticas.
Antiácidos Antagonistas de los
receptores de histamina
Inhibidores de
la bomba de protones.
Procinéticos
reducen el medio ácido del
estómago al actuar como un
amortiguador
bloquean el receptor
de histamina de las células
parietales del estómago, lo
que reduce la
liberación de ácido
reducen la secreción
ácida al bloquear la H+
,K+-ATPasa de la célula
gástrica parietal
*Omeprazol
consiste en aumento de la
presión del esfínter
esofágico inferior y mayor
vaciamiento gástrico.
El procinético indicado con
mayor frecuencia es la
metoclopramida.

12. Intervención quirúrgica
 La más utilizada es la Fondoplicatura de Nissen (bufanda en 360º; estómago
queda con menor capacidad y alteraciones funcionales), se asocia a
morbilidad.
 Resultados:
 Éxito (alivio completo de síntomas): 57 - 92 %
 Mortalidad:
 Relacionada a la operación: 0 - 4.7 %
 Relacionada comorbilidad: 0-21%