pediatria Nelson

1. Enfermedad por reflujo
gastroesofágico

2. ERGE
 Reflujo gastroesofágico fisiológico: movimiento retrógrado del
contenido gástrico al esófago a través del esfínter esofágico
inferior (EEI).
 85% de los casos se resuelven para los 12 meses:
Al crecer, al comienzo de la bipedestación y la ablactación.

3. Fisiopatología
A Los factores que
determinan las
manifestaciones
esofágicas del reflujo son:
• la duración de la exposición
esofágica
• la causticidad del producto
refluido
• la susceptibilidad del esófago a
la lesión.
La barrera antirreflujo está formada por el EEI
mantenido por los pilares del diafragma a la
altura de la unión gastroesofágica, junto con
las funciones valvuliformes de la anatomía de
la unión gastroesofágica.
los factores que incrementan la frecuencia de
los episodios de reflujo son el tono
insuficiente del EEI, la frecuencia anómala de
relajaciones del EEI y la hernia de hiato que
evita el aumento proporcional de la presión
del EEI por los pilares del diafragma durante la
prensa abdominal.

4. Relajación transitoria del EEI
 Regulado por mecanorreceptores aferentes del estómago
proximal, el tallo cerebral y las vías eferentes del EEI.
 Estímulo principal: distensión gástrica.
 Los episodios de RTEEI aparecen independientemente de la
deglución, reducen la presión del EEI a 0-2 mmHg (por encima
de la del estómago) y duran >10-60 segundos.

5. El reflujo en lactantes se hace
manifiesto en los primeros
meses de vida, alcanza su punto
culminante hacia los 4 meses y
se resuelve hasta en el 88% de
los casos hacia los 12 meses
Casi todos están curados a los
24 meses.
Los síntomas tienden a
cronificarse en los niños
mayores, con una evolución
alternante, y se resuelven de
manera espontánea en no más
de la mitad de los casos

6. Genética
 Se ha propuesto que el aumento en la concordancia
familiar para los síntomas de ERGE, hernia hiatal,
esofagitis erosiva, esófago de Barrett y
adenocarcinoma esofágico está dado por mutación en
el cromosoma 13 (13q14).
 Mutación en el cromosoma 9 se ha asociado con
esofagitis infantil.

7. Clasificación
Primaria
Secundaria a otros
padecimientos

10. Clínica en lactantes
 Regurgitación postprandial, hipo,
signos de esofagitis (irritación, tos,
hiporexia, asfixia), apnea
obstructiva, y crecimiento
retardado estridor, enfermedad de
vías aéreas y pobre ganancia de
peso.
 los síntomas desaparecen
espontáneamente en la mayoría de
los lactantes a los 12-24 meses

11. Clínica en niños mayores
 puede aparecer la regurgitación en los
años preescolares, desapareciendo en
parte con el crecimiento, y en la infancia
tardía y en la adolescencia pueden sufrir
cuadros de dolor abdominal y torácico.
 Pirosis, epigastralgia, nausea, asma,
sinusitis o laringitis.

13. Diagnostico
 Anamnesis
 Exploración física.
• cantidades ingeridas y frecuencia de las tomas
• tipo de alimento
• posición y actitud mantiene el niño durante la alimentación
• vómitos/ regurgitación
• pirosis
• epigastralgia
• enfermedades respiratorias de repetición
• disfagia
• perdida de peso

14. estudios radiológicos con
contraste (generalmente
bario) del esófago y de la
parte superior del aparato
digestivo para descartar
acalasia, constricciones o
estenosis esofágicas, hernia
de hiato y obstrucción
intestinal o de la salida del
estómago
La monitorización extensa
del pH esofágico es una
prueba sensible y aporta
datos cuantitativos
relevantes sobre los
episodios de reflujo ácido,
que es el tipo principal de
reflujo patológico.
La endoscopia permite el
diagnóstico de esofagitis
erosiva y de
complicaciones como las
estenosis o el esófago de
Barret; las biopsias
esofágicas permiten
identificar esofagitis por
reflujo histológica en
ausencia de erosiones

15. Impedanciometría intraluminal
multicanal
Esta técnica permite detectar movimientos de
fluidos o gases en el interior del esófago, mediante la
colocación de un catéter con varios electrodos
LARINGOTRAQUEOBRONCOSCOPÍA
Valora signos visibles de vía aérea asociados a ERGE
extraesofágica

16. Síndrome de Sandifer
Trastorno neuroconductual con
movimientos de hiperextensión
de cuello, cabeza y tronco, con
rotación de cabeza, que
generalmente se presentan
durante o inmediatamente
después de la ingesta de
alimentos y cesa durante el sueño,
secundario a enfermedad por
reflujo gastroesofágico.

17. Diagnostico diferencial

18. Medidas
antirreflujo
Tratamiento medico Tratamiento quirúrgico
 Posición decúbito prono
 Incremento de la densidad
calorica de la fórmula y
alimentación fraccionada y en
menor cantidad
 Evitar ropa ajustada, obesidad y
comidas nocturnas

 Evitar ciertos alimentos que
relajan el EEI
 Evitar ciertos medicamentos que
relajan el EEI
Antiácidos (aluminio y magnesio)
Procinéticos (metoclopramida,
domperidona y cisaprida)
Neutralizadores o supresores de la
acidez gástrica como (ranitidina,
famotidina, nizatidina y omeprazol)
Los IBP (omeprazol, lansoprazol,
pantoprazol, rabeprazol y
esomeprazol) poseen el efecto
antirreflujo más potente,
En los niños en los cuales el reflujo
haya causado alguna complicación o
en el caso de fracaso terapéutico
(después de 3 mese).

19. Medicamento Dosis ReaccionesAdversas
Aluminio y magnesio 0,5 g/kg/dosis vio oral 30 minutos
antes de las comidas
osteopenia, anemia microcítica,
neurotoxicidad.
Cisaprida y domperidona 0,2 mg/kg/peso via oral 3 veces al dia Cisaprida: cefalea y mareos
Domperidona: signos
extrapiramidales en menores de un
año.
Metoclopramida 0,15 mg/kg/dia via oral Signos extrapiramidales en menores
de un año.
Ranitidina 5-10mg/kg/día vía oral en 3 dosis Cefalea, mareo, estreñimiento,
diarrea.
Nizatidina 10 mg/kg/ día vía oral en 2 dosis. Cefalea, mareo, estreñimiento,
diarrea.
Famotidina 1mg/kg/ día vía oral en 2 dosis. Cefalea, mareo, estreñimiento,
diarrea.
Omeprazol 1mg/kg/ día vía oral en 1 o 2 dosis Cefalea, mareo, estreñimiento
diarrea, deficiencia de vitamina B12

20. Compliaciones
 Perdida de peso
 Esofagitis/ esófago de Barret
 Neumonia
 Estenosis péptica
 Ulcera esofágica
 Sindrome de sandifer
– Apnea
– Laringitis por reflujo.
– Ronquera, tos crónica.
– Sinusitis, otitis media, asma
– Erosiones dentales.