Enfermera

1. Infecciones urinarias

2. Enfermedad más frec de vías urinarias
Nosocomial más frec
cateterismo uretral 10-15% hosp
Segunda infección tras la respiratoria
Prevalencia: mujeres 3-5% y hombres 0,5%
Definición: presencia de gérmenes en aparato urinario
Casi exclusivamente bacteriana Virus (insólita) y hongos (rara)

3. Definiciones 3 aspectos
Microbiológico: evidenciar presencia bacteriuria significativa
Clínico: localización de la infección dentro del ap urinario
Terapeútico:
aislada
recurrente
no resuelta
complicada
no complicada

4. Terminología microbiológica
Bacteriuria
Bacteriuria significativa
> 100.000 ufc/cc en paciente sintomático o no
> 1.000 ufc/cc de E. Coli en mujer sintomática
> 1.000 ufc/cc en varón sintomático
cualquier crecimiento obenido por punción
> 1.000 ufc/cc en paciente cateterizado
Contaminación
Bacteriuria asintomática

5. Terminología clínica
•Cistitis
•Síndrome uretral
•Pielonefritis aguda
•Pielonefritis crónica
•Necrosis papilar
Primoinfección
Infección no resuelta
Infecciones recurrentes
- persistencia
- reinfecciones
No complicada
complicada

6. EPIDEMIOLOGÍA
•Bacteriuria en niños
•Lactantes
•Pre-escolar
•Adultos
•60-70 años
•Ancianos

7. RUTAS DE INFECCIÓN
Ascendente
enterobacterias
Mujeres, rel sexuales
manipulaciones o sondaje
Hematógena
PATÓGENOS URINARIOS
enterobacterias, gram –
gram +
anaerobios

8. FACTORES PREDISPONENTES
• Demográficos
• Urológicos
• Médicos
• De comportamiento

9. INFECCIONES INESPECÍFICAS
URINARIAS
• ITU es más apropiado pero la terminología
de localización es más usada
• Cistitis
• Pielonefritis aguda
• Nefritis túbulo-intersticiales infecciosas
crónica

10. Cistitis
Pielonefritis aguda
Nefritis túbulo-intersticiales infecciosas crónicas
pielonefritis crónica
pielonefritis xantogranulomatosa
pionefrosis
antrax renal
absceso cortico-medular
malacoplakia
Tuberculosis urinaria
Prostatitis aguda
Epididimitis aguda
Gangrena de Fournier

11. CISTITIS
Localización vesical
No complicada
90-95% de las ITU
•Polaquiuria, escozor, tenesmo
•10% hematuria
•Afebril
“si fiebre pensar en afectación parenquimatosa”
Sedimento: sospecha
Cultivo de orina

12. PIELONEFRITIS AGUDA
Dolor lumbar, fiebre, sintomatología miccional
E. coli
Streptococcus faecalis
S. Aureus
Infiltración linfocitos, PMN, cel plasmáticas
Diagnóstico
Exploración
Rx simple, ecografía, UIV
Sedimento orina
Urocultivo

13. PIELONEFRITIS FOCAL O MULTIFOCAL
Diabéticos
Situación pre-absceso sin licuefacción
Clínica severa
UIV y TAC

14. PIELONEFRITIS CRÓNICA
Término confuso
Inflamación progresiva del intersticio renal con fibrosis
e infiltración celular
Pueden tener o no infección en el diagnóstico
Incluye la - nefropatía por reflujo
- riñón de Ask-Upmark
- pielonefritis obstructiva
Intensidad variable
mínima lesión cáliz atrofia completa renal

15. PIELONEFRITIS CRÓNICA
15-20% de IRC
Duda de que la infección aislada lleve a IRC
Suma de obstrucción/alteraciones estructurales
UIV: alteración morfología de cálices: porra
disminución de tamaño renal
Patológicamente
Cicatrices corticales, retracción de papilas, inflamación
cortical y medular

16. PIONEFROSIS
hidronefrosis infectada

17. PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
Crónica, rara
Infección proteus larga evolución (40-70%)
Riñón no funcionante (30-80%)
Masa renal (60%)
Modelo: litiasis infecciosa coraliforme con riñón obstruido
Macrófagos cargados de lípidos: células xantomatosas
tb neumonías obstructivas y otras ifecc con obstrucc

18. ANTRAX RENAL
Raro
Absceso cortical
Origen hematógeno, piel, gram + (Staphy aureo)
Analítica normal: no se refleja orina patológica
Factores: diabetes, hemodiálisis
Ahora se ven gram –
Asociado a daño renal y/o litiásis

19. MALACOPLAKIA

20. PROSTATITIS AGUDA
Cuadro agudo
Aparición brusca, fiebre, escalofrios, molestia miccional,
dolor perineal
TR: aumentada tamaño, tensa, dolorosa, caliente
supuración uretral
Cuadro clínico + TR = diagnóstico
ECO
Tto: atb + aine hidratación
Complicaciones:
Retención de orina: sonda suprapúbica
Absceso prostático: TAC o RNM
Fistula urinaria perineal

21. EPIDIDIMITIS AGUDA
ITU q vía canalicular (deferente)
Cuadro agudo, fiebre alta, dolor y aumento epidídimo
% Adultos
Niños: malformaciones (ectopia ureteral…)
E. Coli
USA y Japón: Clamidia tracomatis
ECO (dd tumor testículo)
Tto: atb + aine

22. GANGRENA FOURNIER
Fascitis necrotizante de periné, escroto y pene
Endarteritis obliterante provocada por la infección
Etiología microbiano múltiple: aerobios y anaerobios
Origen:
genitourinario 87%
colo-rectal 13-50%
idiopático 25%
Factores: diabetes, alcoholismo, mala higiene, pobreza
Clínica: necrosis piel, inflamación perineal, crepitación
olor fétido, fiebre.

23. GANGRENA FOURNIER
Evolución en horas
Se extiende afectando otros tejidos
Cuadro grave: 20% mortalidad
Dco: inspección
Eco: gas subcutaneo en escroto
Tto
Desbridamiento de lesiones, drenajes adecuados
Atb
Penicilina: clostridium perfringens y gram +
Aminoglucosidos o cefalosporina 3: gram –
Metronidazol o clindamicina: anaerobios

24. TBC GENITO-URINARIA
Adultos jóvenes
Tiempo de latencia 8-10 años
34% TBC GU sincrónica con pulmonar
Primo-infección pulmonar
8-10% de TBC pulmonar desarrollaran TBC GU
Mycobacteria tuberculosis: intracelular facultativo
aerobio, virulento, respiratorio.
“ kansasii
“ bobis

25. TBC GENITO-URINARIA
PATOGENIA
Enfermedad secundaria, latencia 2-20
1/6 TBC pulmonar desarrollan TBC extrapulmonar
20% TBC GU
Vía hematógena llegan al riñón
Vía urinaria: urotelio superior, vejiga próstata
Vía canalicular: epidídimo
Tb vía hematógena directa a próstata / epidídimo

26. TBC GENITO-URINARIA
PATOGENIA
Germen llega a riñón – corteza
Reacción aguda que cura
Invade papila y lesiones inflamatorio-exudativas
así no cura espontaneamente
Calcificación de lesiones
Cicatrización y retracción
CLÍNICA
Cistitis crónica que no cede a tto convencional
Hematuria
Epididimitis crónica
Asintomáticas

27. TBC GENITO-URINARIA
LABORATORIO
Piuria esteril
Baciloscopia: tinción Zielh
Cultivo BK: Lowelstein_Hensen
PCR
RADIOLOGÍA
Alteración cálices, cavernas, estenosis (cuellos caliciales,
pelvis renal, uréter terminal), espículas tuberculosas
Calcificaciones
Anulación: riñón mastic
Hidronefrosis
Vejiga baja capacidad o retractil

28. TBC GENITO-URINARIA
Isoniacida
Rifampicina
Estreptomicina
Pirazinamida
Etambutol
Pautas de tto
Asociación de drogas por 4 poblaciones bacterianas
crecimiento y divisiones rápidas
metabolización intermitente
macrófagos en medio ácido
estado latente

29. TBC GENITO-URINARIA
Pautas de tto
4 meses (TBC de España 2 meses)
•Pirazinamida 25-30 mg/kg/día
•Rifampicina 10 mg/kg
•Isoniacida 5 mg/kg
2 meses más
•Rifampizina
•Isoniacida
Etambutol en caso de resitencias
Prednisona 20-60 mg/día en lesiones estenóticas

30. BILHARZIASIS
Schistosoma japonicum
“ mansoni
“ haematobium: infecta vejiga: bilharziasis
Vieja enfermedad:
calcificaciones vesicales en momias 1200 a.C.
Menstruación masculina soldados napoleónicos
Teodoro Bilharz (1851) identificó Schistosoma
Cistitis hemorrágica
Tumores escamosos de vejiga (en Egipto son los más
frecuentes)