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Infeccones urinariascititis
- 2. Enfermedad más frec de vías urinarias Nosocomial más frec cateterismo uretral 10-15% hosp Segunda infección tras la respiratoria Prevalencia: mujeres 3-5% y hombres 0,5% Definición: presencia de gérmenes en aparato urinario Casi exclusivamente bacteriana Virus (insólita) y hongos (rara)
- 3. Definiciones 3 aspectos Microbiológico: evidenciar presencia bacteriuria significativa Clínico: localización de la infección dentro del ap urinario Terapeútico: aislada recurrente no resuelta complicada no complicada
- 4. Terminología microbiológica Bacteriuria Bacteriuria significativa > 100.000 ufc/cc en paciente sintomático o no > 1.000 ufc/cc de E. Coli en mujer sintomática > 1.000 ufc/cc en varón sintomático cualquier crecimiento obenido por punción > 1.000 ufc/cc en paciente cateterizado Contaminación Bacteriuria asintomática
- 5. Terminología clínica •Cistitis •Síndrome uretral •Pielonefritis aguda •Pielonefritis crónica •Necrosis papilar Primoinfección Infección no resuelta Infecciones recurrentes - persistencia - reinfecciones No complicada complicada
- 7. RUTAS DE INFECCIÓN Ascendente enterobacterias Mujeres, rel sexuales manipulaciones o sondaje Hematógena PATÓGENOS URINARIOS enterobacterias, gram – gram + anaerobios
- 8. FACTORES PREDISPONENTES • Demográficos • Urológicos • Médicos • De comportamiento
- 9. INFECCIONES INESPECÍFICAS URINARIAS • ITU es más apropiado pero la terminología de localización es más usada • Cistitis • Pielonefritis aguda • Nefritis túbulo-intersticiales infecciosas crónica
- 10. Cistitis Pielonefritis aguda Nefritis túbulo-intersticiales infecciosas crónicas pielonefritis crónica pielonefritis xantogranulomatosa pionefrosis antrax renal absceso cortico-medular malacoplakia Tuberculosis urinaria Prostatitis aguda Epididimitis aguda Gangrena de Fournier
- 11. CISTITIS Localización vesical No complicada 90-95% de las ITU •Polaquiuria, escozor, tenesmo •10% hematuria •Afebril “si fiebre pensar en afectación parenquimatosa” Sedimento: sospecha Cultivo de orina
- 12. PIELONEFRITIS AGUDA Dolor lumbar, fiebre, sintomatología miccional E. coli Streptococcus faecalis S. Aureus Infiltración linfocitos, PMN, cel plasmáticas Diagnóstico Exploración Rx simple, ecografía, UIV Sedimento orina Urocultivo
- 13. PIELONEFRITIS FOCAL O MULTIFOCAL Diabéticos Situación pre-absceso sin licuefacción Clínica severa UIV y TAC
- 14. PIELONEFRITIS CRÓNICA Término confuso Inflamación progresiva del intersticio renal con fibrosis e infiltración celular Pueden tener o no infección en el diagnóstico Incluye la - nefropatía por reflujo - riñón de Ask-Upmark - pielonefritis obstructiva Intensidad variable mínima lesión cáliz atrofia completa renal
- 15. PIELONEFRITIS CRÓNICA 15-20% de IRC Duda de que la infección aislada lleve a IRC Suma de obstrucción/alteraciones estructurales UIV: alteración morfología de cálices: porra disminución de tamaño renal Patológicamente Cicatrices corticales, retracción de papilas, inflamación cortical y medular
- 17. PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA Crónica, rara Infección proteus larga evolución (40-70%) Riñón no funcionante (30-80%) Masa renal (60%) Modelo: litiasis infecciosa coraliforme con riñón obstruido Macrófagos cargados de lípidos: células xantomatosas tb neumonías obstructivas y otras ifecc con obstrucc
- 18. ANTRAX RENAL Raro Absceso cortical Origen hematógeno, piel, gram + (Staphy aureo) Analítica normal: no se refleja orina patológica Factores: diabetes, hemodiálisis Ahora se ven gram – Asociado a daño renal y/o litiásis
- 19. MALACOPLAKIA
- 20. PROSTATITIS AGUDA Cuadro agudo Aparición brusca, fiebre, escalofrios, molestia miccional, dolor perineal TR: aumentada tamaño, tensa, dolorosa, caliente supuración uretral Cuadro clínico + TR = diagnóstico ECO Tto: atb + aine hidratación Complicaciones: Retención de orina: sonda suprapúbica Absceso prostático: TAC o RNM Fistula urinaria perineal
- 21. EPIDIDIMITIS AGUDA ITU q vía canalicular (deferente) Cuadro agudo, fiebre alta, dolor y aumento epidídimo % Adultos Niños: malformaciones (ectopia ureteral…) E. Coli USA y Japón: Clamidia tracomatis ECO (dd tumor testículo) Tto: atb + aine
- 22. GANGRENA FOURNIER Fascitis necrotizante de periné, escroto y pene Endarteritis obliterante provocada por la infección Etiología microbiano múltiple: aerobios y anaerobios Origen: genitourinario 87% colo-rectal 13-50% idiopático 25% Factores: diabetes, alcoholismo, mala higiene, pobreza Clínica: necrosis piel, inflamación perineal, crepitación olor fétido, fiebre.
- 23. GANGRENA FOURNIER Evolución en horas Se extiende afectando otros tejidos Cuadro grave: 20% mortalidad Dco: inspección Eco: gas subcutaneo en escroto Tto Desbridamiento de lesiones, drenajes adecuados Atb Penicilina: clostridium perfringens y gram + Aminoglucosidos o cefalosporina 3: gram – Metronidazol o clindamicina: anaerobios
- 24. TBC GENITO-URINARIA Adultos jóvenes Tiempo de latencia 8-10 años 34% TBC GU sincrónica con pulmonar Primo-infección pulmonar 8-10% de TBC pulmonar desarrollaran TBC GU Mycobacteria tuberculosis: intracelular facultativo aerobio, virulento, respiratorio. “ kansasii “ bobis
- 25. TBC GENITO-URINARIA PATOGENIA Enfermedad secundaria, latencia 2-20 1/6 TBC pulmonar desarrollan TBC extrapulmonar 20% TBC GU Vía hematógena llegan al riñón Vía urinaria: urotelio superior, vejiga próstata Vía canalicular: epidídimo Tb vía hematógena directa a próstata / epidídimo
- 26. TBC GENITO-URINARIA PATOGENIA Germen llega a riñón – corteza Reacción aguda que cura Invade papila y lesiones inflamatorio-exudativas así no cura espontaneamente Calcificación de lesiones Cicatrización y retracción CLÍNICA Cistitis crónica que no cede a tto convencional Hematuria Epididimitis crónica Asintomáticas
- 27. TBC GENITO-URINARIA LABORATORIO Piuria esteril Baciloscopia: tinción Zielh Cultivo BK: Lowelstein_Hensen PCR RADIOLOGÍA Alteración cálices, cavernas, estenosis (cuellos caliciales, pelvis renal, uréter terminal), espículas tuberculosas Calcificaciones Anulación: riñón mastic Hidronefrosis Vejiga baja capacidad o retractil
- 28. TBC GENITO-URINARIA Isoniacida Rifampicina Estreptomicina Pirazinamida Etambutol Pautas de tto Asociación de drogas por 4 poblaciones bacterianas crecimiento y divisiones rápidas metabolización intermitente macrófagos en medio ácido estado latente
- 29. TBC GENITO-URINARIA Pautas de tto 4 meses (TBC de España 2 meses) •Pirazinamida 25-30 mg/kg/día •Rifampicina 10 mg/kg •Isoniacida 5 mg/kg 2 meses más •Rifampizina •Isoniacida Etambutol en caso de resitencias Prednisona 20-60 mg/día en lesiones estenóticas
- 30. BILHARZIASIS Schistosoma japonicum “ mansoni “ haematobium: infecta vejiga: bilharziasis Vieja enfermedad: calcificaciones vesicales en momias 1200 a.C. Menstruación masculina soldados napoleónicos Teodoro Bilharz (1851) identificó Schistosoma Cistitis hemorrágica Tumores escamosos de vejiga (en Egipto son los más frecuentes)