Clases pregrado piel 1

QUE ES LA PIEL?

• Cubierta exterior que reviste todo el cuerpo.
• Órgano complejo anatómico y funcional
ligado a la fisiología y patología de todo el
organismo.
• Debemos conocerlo en su estado natural
para poder comprender su estado patológico

Patología estructural y funcional de Robbins, 8ª ed, 2010
Barnhill’s Dermatopathology, 4ª ed, 2008
Lever’s Histopathology of the skin 9ª ed, 2005

LA PIEL EN NÚMEROS

• Extensión varía de acuerdo al peso y talla.
• 70 kg. y 1.70 m = 1.85 m2
• Volumen de 4000 mL
• Espesor promedio: 2.2 mm
• Peso de 4.2 Kg, 6 % peso corporal
• Contenido de sangre: 1.8 L, 30 % del total
• Es el órgano mas extenso y de mayor peso y
volumen


COMPLEJIDAD DE LA PIEL

En un cm2 de piel hay:
• 5 folículos pilosos
• 15 glándulas sebáceas
• 100 glándulas sudoríparas
• 4 metros de nervios
• 1 metro de vasos sanguíneos
• 5000 terminales sensitivas
• 6 millones de células


VARIACIONES DE LA PIEL

• Color: Cantidad de pigmento melánico, red vascular
(Oxihemoglobina y hemoglobina reducida), carotenos y
la dispersión
• Grosor, aspecto y textura
• Sexo y edad


ESTRATOS EPICUTANEOS

Microatmósfera que rodea la piel del individuo y
lo pone en contacto con el medio exterior y son:

1.-Manto gaseoso : Capa de aire mas caliente con
mas contenido de C0 2 y vapor de agua
resultante de la evaporación del agua.

2.-Manto ácido : Emulsión de la secresión sudoral
y sebácea. pH 5.5. (C0 2 y aminoácidos).
Ventanas alcalinas


COMPONENTES QUIMICOS DE LA PIEL
• Agua
• Electrolitos: Cl, Na, K, Mg. y Ca.
• Otros minerales: Azufre (radical
sulfidrilo), P, Pb, Mg, Fe, Cu y otros en menor
proporción.
• Proteínas
• Lípidos
• Hidratos de Carbono
• Enzimas y vitaminas: Citocromoxidasa
(queratinización)


FISIOLOGÍA DE LA PIEL
• Estética
• Protección:
• Barrera por su cohesion, elasticidad e integridad
• Propiedades eléctricas: Carga (-)
• Manto acido: Germicida y fungicida
• Sensorial
• Termoregulación
• Metabolismo en general:
• Absorción y eliminación de sustancias (urea, creatinina)
• Función Queratógena
• Función Sebácea
• Función Melanogénica


EPIDERMIS
DERMIS
HIPODERMIS
FANERAS O
ANEXOS


SUPERFICIE DE LA PIEL

• La piel presenta entrantes y salientes, depresiones y orificios
• Las salientes pueden ser
• Transitorias: Conos pilosos formados por el músculo erector
del pelo (frío, aspecto de piel de gallina)
• Permanentes como los rafes, rollos o “llantas”, dermatoglifos
(huellas dactilares) y pliegues losángicos que siguen la
dirección de las líneas de torsión
• Pliegues articulares, musculares
• Los orificios corresponden a la desembocadura de las glándulas
sudoríparas (2.5 millones)


 E. córneo
 E. lúcido
 E. granuloso
 E. espinoso
 E. germinativo o basal


 Capa proliferante.
 Célula basaloide
 Mitosis
 Melanocitos.


 Capa más superficial.

 Son células muertas, aplanadas, sin
núcleo y queratinizadas.

 En las áreas sometidas a presiones y
roces ( palmoplantares ) es más grueso,
mientras que en el resto de la piel es más
delgado y flexible.


OTRAS CÉLULAS


• Neuroendocrinas
• Mecanoreceptor


 D. PAPILAR:
 Huellas digitales
 D. RETICULAR:
 Redes de colágeno
Tejido conjuntivo denso
 Vasos sanguíneos.
 Vasos linfáticos.
 Músculos
 Terminaciones nerviosas
 Anexos cutáneos:
 Folículos pilosos
 Glándulas Barnhill’s Dermatopathology, 4ª ed, 2008

 Tejido conectivo y células adiposas:
ADIPOCITOS.
 También: TEJIDO CELULAR
SUBCUTÁNEO O PANÍCULO
ADIPOSO.


• Complejo Pilosebáceo
• Folículo piloso
• El pelo
• Músculo erector del pelo
• Glándula sebácea
• Glándulas sudoríparas : Ecrinas y apocrinas
• Uñas


PELO: (Médula y
cutícula)
 RAIZ (Bulbo)
 TALLO

MÚSCULO ERECTOR

GLÁNDULA SEBÁCEA

 SENSORIAL  TERMORREGULACIÓN
 ABSORCIÓN
 SECRECIÓN:  PROTECCIÓN
 Sudor  Microorganismos
 Sebo  Traumatismos
 Queratina  Agentes extraños
 Cera  Radiación UV.

 METABÓLICA: Vit D  EXCRECCIÓN


Definiciones de los términos macroscópicos
 Mácula. Coloración <5mm, lisa

 Placa: >5mm.

 Pápula, lesión elevada cupuliforme <5mm

 Nódulo: lesión elevada >5mm.

 Vesícula: Rellena de líquido <5mm.

 Bulla: líquido >5mm.

 Pústula = Lleno de pus

 Roncha = lesión elevada, pruriginosa, transitoria, con eritema

 Escama = Placa cornea seca (queratinización anormal)

 Excoriación = Rotura de dermis, puntiformes.

 DE LA COLORACIÓN
 MACULA ERITEMATOSA
 ANGIOMA
 MACULA PURPÚREA
 TELANGIECTASIA
 MÁCULA HIPERCRÓMICA
 MACULA HIPOCRÓMICA


Mácula pigmentaria
hipercrómica

Mácula pigmentaria
hipocrómica


SÓLIDAS
 PÁPULA
 PLACA
 RONCHA O HABÓN
 NÓDULO
 TUMOR


Mancha rojiza de origen
vascular.

Si aparecen
simultáneamente
hablamos de exantema.


MÁCULAS PURPÚREAS

TELANGIECTASIAS


LESIONES AMPOLLOSAS
 VESÍCULA
 AMPOLLA
 PÚSTULA
 QUISTE


VESÍCULAS

AMPOLLAS

PÚSTULAS


 EROSIÓN
 EXCORIACIÓN
 FISURA O RÁGADE
 ÚLCERA


 ESCAMA
 ESCLEROSIS
 COSTRA
 CICATRIZ
 ESCARA
 LIQUENIFICACIÓN
 ATROFIA


Términos microscópicos

 Hiperqueratosis = Engrosamiento corneo
 Paraqueratosis = Núcleos
 Ortoqueratosis = Sin núcleos


Hipergranulosis = Hiperplasia granular  Fricción
Acantosis = Hiperplasia espinosa.


Espongiosis = Edema intercelular.
Hinchazón hidrópica (balloning)= Edema
intracelular, virus.


Papilomatosis = Elevación irregular en superficie.
Disqueratosis = Queratinización anormal.


Acantolisis = Pérdida de uniones intercelulares


Exocitosis = Células inflamatorias intraepidérmicas.


Erosión = Pérdida incompleta de la epidermis.
Ulceración = Pérdida completa de piel


Vacuolización = Vacuolas, generalmente capa basal.


Lentiginoso = Proliferación melanocítica lineal


INFECCIONES BACTERIANAS -- PIODERMA

Infección cutánea bacteriana
• Superficial
• Profunda
IMPÉTIGO
• Contagioso o no buloso  Estreptococos A
• Buloso  S. aureus (Sx piel escaldada).

Contagioso
• Niños
• Vesiculopústulas frágiles
• Glomerulonefritis ocasional
• Vesículas en capa granular
• Neutrófilos
• Espongiosis
• Cocos ocasionales

Buloso

• Niños < 5 años (neonatos)
• Vesiculopústulas confluentes
• Generalizado  Indistinguible de Ritter
• Poca inflamación y es dérmica

Sx piel escaldada (Ritter)
• Menores de 5 años
• Eritema, fiebre, bullas con líquido seroso
• Denudación
• Mortal en 4% niños, pero en 50% de adultos
• No se demuestra estafilococo en las heridas
• Ampolla subcornea
• Prácticamente no hay inflamación.

Ectima = Impétigo contagioso ulcerado


ERISIPELA

• Celulitis superficial por Estreptococos grupo A
• Área roja circunscrita, bien demarcada, indurada
• Raro  Fascicitis necrosante, cardiopatía y GMN
• Dermis con edema e infiltrado por neutrófilos
• Cocos en dermis y linfáticos.


FASCIITIS NECROSANTE

• Estreptococos A beta hemolíticos, Estafilococo, Hemofilus y
otros.
• Celulitis profunda
• Traumatismo
• Necrosis e inflamación aguda y crónica
• Edema y neutrófilos en tejido subcutáneo, fascia y músculo


TUBERCULOSIS

• M. tuberculosis
• Rutas:
• Inoculación
• Diseminación
• Extensión de un ganglio
• Neutrófilos Macrófagos  Granulomas caseificantes
• Células de Langhans


Variantes

Primaria
• Raro
• Trauma
• Chancro tuberculoso

Lúpus vulgar
• Nódulos profundos con el tiempo atróficos.
• Granulomas pequeños no caseificantes confluentes
• Escasos bacilos
• Hiperplasia seudoepiteliomatosa

Verrucosa cutánea
• Placa verrucosa purulenta en manos, rodillas y nalgas
• Acantosis e hiperqueratosis, abscesos y granulomas

Miliar cutánea
• Inmunocomprometidos
• Pápulas o pústulas eritematosas

Escrofuloderma
• Trayecto a partir de ganglio rodeado de granulomas

Goma tuberculoso
• Nódulo necrótico ulcerado

Micobacterias no tuberculosas

• Inmunosupresión
• Supurativa o granulomatosa
• Macrófagos espumosos con
micobacterias

LEPRA

• M. leprae
• Piel y nervios periféricos
• Inhalación
• Lepromatosa (respuesta ausente)
• Indeterminada
• Tuberculoide (alta respuesta)
• Acumulo de macrófagos
perineurales, perimisiales, perivasculares
• Dx sólo al demostrar bacilos


Lepromatosa

• Tipo infiltrativo nodular
• Tipo difuso
• Histioide

• Infiltrado mixto, predominan macrófagos
• Zona de Grenz
• Células de Virchow  Macrófagos con bacilos


Tuberculoide

• Granulomas perineurales
• Pocos bacilos
• Eritema nodoso leproso  En LL abscesos de PMN
• Fenómeno de Lucio  LLD Endarteritis obliterante


Botriomicosis Actinomicosis

• Inmunocompetentes • Inmunocompetentes
• Bacterias piógenas • A. israelii
• Inflamación aguda alrededor de nidos • Filamentoso
de bacterias • Absceso rodeado de granulación
• Fenómeno de Hoeppli-Splendore • Vivos los filamentos periféricos


HERPES
• Edema de queratinocitos
• Vesículas con neutrófilos
• Acantolisis
• Células de Tzank
• Células acantolíticas
• Inclusiones tipo Cowdry
• En VZV el daño es mas severo, vasculitis, vesículas grandes,
hemorragia, microtrombos


VERRUGA VIRAL

• Papilomavirus (6 y 8, oncogénicos: 16,18,31,33).
• Niños y adolescentes (cualquier edad).
• Autolimitadas, regresión espontánea
• Tipos:
• Vulgar
• Plana
• Palmar y plantar
• Condiloma


Hallazgos patológicos:
1. Acantosis papilomatosa
2. Coilocitosis
3. Hipergranulosis


CMV

• Úlceras
• Vasculitis
• Células endoteliales
• Inclusiones nucleares y citoplasmicas


MOLUSCO
• Niños y jóvenes con inmunosupresión
• Acantolisis y cuerpos de inclusión  Henderson -Patterson


HIV

• Infecciones oportunistas
• Apoptosis basal
• Edema en los queratinocitos superficiales


SÍFILIS

Primaria

Chancro  erosión, infiltrado plasmacitario.
Endarteritis obliterante


Tinciones de plata = Warthin-Starry

Secundaria

Varios patrones
Hiperplasia psoriasiforme con dermatitis vacuolar de interfase
Infiltrado plasmacitario.
Endarteritis obliterante


LEISHMANIASIS

• Promastigotes o amastigotes de Leishmania
• Localizada, dufusa, crónica cutánea, Diseminación
post Kala-Azar, mucocutánea, visceral
• Histiocitos llenos de parásitos y plasmáticas
• Cuerpos de Leishman-Donovan  Microorganismos
de 4 mcm, densos con halo claro y cinetoplasto.
• Giemsa, PAS y Gomori.


ESCABIOSIS

• S. Scabiei hominis
• Túneles o madrigeras  Patognomónicos
• Túneles negro-rojizos, delgados, mm, al final hay
una vesícula.
• Demostrar el ácaro o sus productos.


LARVA MIGRANS CUTÁNEA

• Larvas de nemátodos
• Contacto con tierra contaminada
• Ancylostoma brazilienzis, A. caninum, A. tubaeformis,
Uncinaria stenocephala, Gnathostomum spingerum
• Traycto serpingoso -> Inflamación
• Madriguera 1-2 cm adelante.


MORDEDURA DE ARTRÓPODOS

• Infiltrado inflamatorio perivascular superficial y profundo en
forma de cuña con linfocitos y eosinófilos.
• Espongiosis
• En fase crónica puede ser tan intenso o atípico que semeja
linfoma pero es policlonal.


OTROS

• CISTICERCOSIS
• TUNGIASIS
• MIASIS
• ESQUISTOSOMIASIS


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