SEMIOLOGIA DE PIEL completo_CIRUGIA PLASTICA.pptx

ASIGNATURA: CIRUGÍA PLÁSTICA
DOCENTE: DR. PEDRO TORRE ISLA
PRESENTADO POR:
 BAUTISTA CARRASCO MARISOL
 CHURA SEQUEIROS DIANA PATRICIA
 MORALES CONCHA JUDITH LADY
CUSCO – PERÚ
2021
Piel
Fisiología – semiología
Universidad Andina del Cusco
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Órgano mas extenso del cuerpo:
• Superficie :2𝑚2
• Peso : 4 kg
• Espesor: 2.2mm
 Parpados y prepucio: 0,7-1 mm
 Espalda, planta y manos: 3 mm
PIEL
• Piel propiamente dicha
• Faneras (anexos cutáneos): pelos, uñas, glándulas sebáceas y sudoríparas.
Conformado por:
COMPONENTES QUIMICOS DE LA PIEL
Agua y electrolitos 60 a 70%; Na, K, calcio y magnesio.
Otros minerales Fósforo, plomo, zinc, hierro
Proteínas Aminoácidos, metionina, cisteína, cistina, colágeno.
Lípidos inter e intracelulares
Hidratos de carbono Glucosa y glucógeno
Enzimas y vitaminas sobre todo B, A y ácido nicotínico.
Bielsa M.Germans T;Ferrándiz .et al .Dermatologia clinica.4ta edicion. Barcelona-España.Elsevier,2014.463 pag.

EMBRIOLOGÍA
Ectodermo
ORIGEN
Dermis
Epidermis
Mesodermo

2
1
4 3

ESTRUCTURA
CAPAS

1) EPIDERMIS
• Epitelio escamoso estratificado
• Mide :0,4 a 1,5 mm
Incluye células muertas, queratinizadas
y sin núcleo (corneocitos).
Consta de queratinocitos que contienen
gránulos de queratohialina
Consta de queratinocitos que
contienen gránulos de queratohialina
Incluye queratinocitos unidos por puentes
intercelulares (desmosomas), células de
Langerhans.
Contiene queratinocitos basales, melanocitos y
células de Merkel.

• Queratinocitos: (90%)
 Contienen: Gránulos de
queratohialina
 Corpúsculos de Odland o
queratinosomas
• Melanocitos : (5-10%) Se
encuentran en capa basal. Proporción
1:10 con queratinocitos. Derivados de la
cresta neural. [8-23x 𝑐𝑚2
]
• Células de Langerhans : (2-5%)
Células de origen neuroectodérmico, se
localizan en la capa basal. [8x 𝑐𝑚2
]
• Células de Merkel: Células de origen
neuroectodérmico, se localizan en la
capa basal.
Hay 4 tipos de células:

2) DERMIS
Histológicamente, se divide en dos estratos, que desde el exterior al interior son:
Capa profunda de tejido conjuntivo debajo de la epidermis (membrana basal)
• Dermis papilar :
 Tejido conectivo laxo
 Fibras de colágeno tipo III
• Dermis reticular :
 Tejido conectivo denso
 Fibras de colágeno tipo I
 Hay mayor cantidad de fibras
elásticas,mastocitos,reticulocitos,macrófagos
CÉLULAS
FIBROBLASTOS Mas numerosa TC; responsable de sínteses y degradacion de proteínas.
DENDROCITO DERMICO Fagocita melanina, hierro y otros pigmentos exógenos
MONOCITOS - MACROFAGOS Función es la fagocitosis y la presentación de antígenos
MASTOCITO Responsable de las reacciones de hipersensibilidad inmediata

Inervación
Vascularización
Corpúsculos de Meissner Responsables del tacto fino.
Corpúsculos de Krause Proporcionan la sensación de frío.
Corpúsculos de Pacini Dan la sensación de presión.
Corpúsculos de Ruffini Son sensibles al calor.
Corpúsculos de Merkel Son responsables del tacto.

Anexos cutáneos
Córneos
• Folículo piloso. (6-7 x 𝑐𝑚2
)
• Músculo piloerector
PELOS
• Placas corneas traslucidas en la superficie dorsal de
falange distal
• 2 bordes laterales
• Limite distal (borde libre)
• Borde posterior
UÑAS

Glandulares
• Desemboca en el infundibulo del foliculo piloso
• Se distribuye por toda la superficie corporal , excepto en
palmas y plantas.
• Su secreción es holocrina (toda la celula) y su control es
hormonal.
• Hay 15 GSe x 𝑐𝑚2
GLÁNDULA SUDORÍPARAS
• Glándulas sudoríparas ecrinas:Localizadas en casi
todo el cuerpo, en especial en palmas, plantas y axilas.
Su secreción es merocrina.
• Glandulas sudoriparas apocrinas: Se localiza en
región anogenital axilas areolas y vestíbulo nasal. Tiene
secreción por decapacitacion o apocrina.
• Hay 100 GSu x 𝑐𝑚2
GLÁNDULA SEBÁCEA

3) HIPODERMIS
• Compuesto de tejido conjuntivo laxo y
adiposo
• Su función principal es como
almohadillas y retención del calor.
• Contiene adipocitos que sirven como
reserva de grasa y dispone de
numerosos vasos sanguíneos
• Vasos linfáticos y sanguíneos.
• Nervios cutáneos.
• Ligamentos cutáneos.
ESTRUCTURAS

SEMIOLOGÍA DE LA PIEL
• Edad
• Sexo
• Raza
• Ocupación
• Lugar geográfico
• Condición social y
económica
• Antecedentes
• Uso de medicamentos
Anamnesis
general:
• Evolución: inicio, tiempo,
desarrollo y extensión
• Síntomas subjetivos
asociados: prurito, ardor, dolor,
asintomático
• Tratamientos previos: vía de
administración, duración,
eficacia
• Factores desencadenantes:
medicamentos, menstruación,
embarazo, alimentos,
alérgenos aéreos, estrés
Anamnesis
dirigida a
dermatosis:
Anamnesis
• Lowell A. Goldsmith, Stephen I. Katz, Barbara A. Gilchrest, Amy S. Paller, David J. Leffell, Klaus Wolff. Fitzpatrick dermatología en Medicina General.Octava edición.--
Madríd, España : Editorial Médica Panamericana, S. A., 2014. 3706 pág.

Quemaduras Siempre Muy fácilmente Fácilmente Ocasional Raramente Nunca
Bronceado No Mínimo Gradual Si Intenso Máximo
Color de piel,
ojos, pelo
Muy blanca,
pecosa, ojos
verdes, pelirrojo o
rubios
Blanca, ojos y pelos
claros
Piel, solo de ojos y
pelos marrones
Piel morena, ojos
y pelos marrones
Piel, ojos y pelo
oscuro
Piel, ojos y pelo
negro
Clasificación
de Fitzpatrick
Inspección
Examen físico

Inspección
1° lesión
2° toda la
piel
3° mucosas
4° anexos
Topografía
Examen físico
Morfología
Dermatosis localizada, diseminada y generalizada
Tipo de lesión, descripción, número, tamaño, color
forma, superficie, consistencia, límites, bordes

Determina: Consistencia
Grado de
humedad
Profundidad
Adherencia
a diferentes
planos
Temperatura
Sensibilidad
a la
palpación
Examen físico
Palpación

Lesiones elementales
Secundarias
Primarias
Sólidas Líquidas
Elevadas
Sin relieve
Mácula • Pápula
• Placa
• Nódulo
• Habón
• Vesícula
• Pústula
• Quiste
Vascular Pigmentaria
• Eritema
• Cianosis
• Púrpura
• Escama
• Costra
• Escara
• Erosión
• Excoriación
• Úlcera
• Grietas
• Atrofia
• Cicatriz
• Liquenificación

Lesiones elementales primarias
• Lesión plana, área con diferente color
de la piel o mucosa.
MÁCULA
Vascular
Se origina por congestión activa
Vasodilatación pasiva, manchas
azuladas
Red de mallas
Extravasación sanguínea
Eritema
Cianosis
Livedo
Púrpura
1
2
3
4
1 2
3 4

• Lesión plana, área con diferente color
de la piel o mucosa.
MÁCULA
Pigmentaria
Exceso de pigmento
Disminución de pigmento
Falta de pigmento
Hipercrómica
Hipocrómica
Acrómica
1
2
3
Topografía localizada Efélides
4
Topografía difusa
Enfermedad de
Addison
5

• Lesión sólida, sobreelevada, <0.5cm
de diámetro
PÁPULA
• Elevación sólida, con superficie
grande de diámetro >0.5cm
PLACA

• Lesión sólida, ovalada, palpable,
diámetro >0.5cm
NÓDULO
• Tumefacción evanescente.
HABÓN
• Cavidad de sobreelevación con
líquido < 0.5cm
VESÍCULA

• Cavidad sobreelevada en epidermis,
contiene pus.
PÚSTULA
• Saco encapsulado revestido, con
líquido o semisólido
QUISTE

Lesiones elementales secundarias
Según la
temporalidad
Efímeras o
caducas
Soluciones de
continuidad
Estables o
residuales

• Placa plana que surge de la capa más
externa del estrato córneo
ESCAMA
• Depósitos endurecidos de suero,
sangre o exudado purulento
COSTRA
• Lesión de la dermis reticular e
hipodermis. Placa necrótica.
ESCARA

• Pérdida parcial o total del epitelio de
la epidermis
EROSIÓN
• Lesión que abarca la epidermis y
dermis papilar.
EXCORIACIÓN

• Destrucción de la epidermis y al
menos la capa papilar de dermis
ULCERA
• Afectan a la epidermis hasta la
dermis
GRIETAS
O FISURA

• Disminución de células y
adelgazamiento de la piel.
ATROFIA
• Formación difusa de tejido
conjuntivo en la dermis.
ESCLEROSIS

• Proliferación de tejido fibroso que
reemplaza el colágeno.
CICATRIZ
• Engrosamiento de las
capas de la epidermis.
LIQUENIFICACIÓN

LINEAS DE TENSION Y RESISTENCIA DE LA PIEL
Langer perforó numerosos agujeros a cortas distancias en la piel de
un cadáver con una herramienta que tenía una punta en forma
circular
Observó que el resultante de las perforaciones en la piel tenía formas
elipsoidales.
Por lo general, una incisión quirúrgica se realiza en la dirección de las
líneas de Langer, y las incisiones paralelas a las líneas de Langer
generalmente se curan mejor y producen menos cicatrices
• Happle, Rudolf, Mario Bittar. "Patrones del mosaicismo en la piel humana: comprendiendo aspectos actuales y futuros." Dermatol Pediatr Lat 4 (2006): 171-181.
Líneas de Langer

Líneas de Kraissl
Representan la
dirección en la
que se arruga
la piel cuando
los músculos se
contraen.
las incisiones
se profundizan
hasta la
aponeurosis
“Líneas de
tensión cutánea
en reposo”
punto de
orientación en
incisiones
faciales

Líneas de borges
“Líneas de relajación de la
tensión”
Líneas de tensión en
la piel en reposo,
perpendicular es a las
cuales se localizarían
las líneas de mayor
extensibilidad.
Incisiones paralelas a
ellas tendrán una
mejor cicatrizació n.

BIBLIOGRAFIA
 Bielsa M.Germans T;Ferrándiz .et al .Dermatologia clinica.4ta edicion. Barcelona-
España.Elsevier,2014.463 pag.
 Martínez, S. (2013). CIRUGÍA. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma.
(Quinta edición ed.). McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V.
 Lowell A. Goldsmith, Stephen I. Katz, Barbara A. Gilchrest, Amy S. Paller, David J. Leffell,
Klaus Wolff. Fitzpatrick dermatología en Medicina General.Octava edición.--Madríd,
España : Editorial Médica Panamericana, S. A., 2014. 3706 pág.
 SEMIOLOGIA MEDICA. Surós. 8º edición. Editorial Mason.
 SEMIOLOGIA MEDICA. Argente – Alvarez. 1º edición. Editorial

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