medicina

1. DEMENCIAS Y DELIRIUM EN LAS PERSONAS MAYORES
La expectativa de vida ha traído consigo el aumento de
enfermedades neurodegenerativas, esto trae una gran carga
social como económica etc. Es así que es necesario distinguir
cuando un AM empieza a enfermedad
Se puede observar a un adulto mayor corriendo una maratón
mientras otro de la misma edad, pero con desmovilidad severa que
requiere cuidados para su vida diaria básica. Con esto queremos
concluir que la edad no es el único marcador para evaluar las
enfermedades neurodegenerativas, sino también la
funcionabilidad.
Imagen: Envejecimiento exitoso, envejecimiento patológico
Lo importante es saber identificar en qué momento el envejecimiento
normal y esperado esta derivando a una enfermedad
neurodegenerativa. Como para no caer en el dicho “ ya se esta
olvidando porque esta viejito”.
ENVEJECIMIENTO NEURONAL
Sabemos que la calidad del envejecimiento tiene factores genéticos
como ambientales para tener una via de envejecimiento exitoso o
una via de inicio y desarrollo del proceso de enfermar.
Esto se puede modificar mediante ejercicio físico, estimulación
cognitiva, socialización, control de enfermedades crónicas los
cuales actúan como un papel neuro protector ante el deterioro
cognitivo y demencia
El envejecimiento neuronal puede seguir tres caminos:
En el camino A vemos un envejecimiento usual, en donde ser pierde
parte del árbol dendrítico y algunas conexiones neuronales, pero sin
que esto represente el inicio de una enfermedad
En el camino B podemos observar un envejecimiento exitoso como
el árbol dendrítico se ve fortalecido sin una perdida significativas,
esto se consigue con ejercicio mental y el control de enfermedades
crónicas.
En el camino C encontramos efecto devastador en las neuronas, el
inicio y progresión de enfermedad neurodegenerativas, (alzhéimer o
enfermedad neurovascular) en donde no hubo una adecuada
estimulación ni un apropiado control de enfermedades crónicas, lo
cual derivara en una dependencia funcional del individuo.
TEORÍA DEL ENVEJECIMIENTO NEURONAL
Las neuronas tienen una alta especialización convirtiéndose en el
tiempo en neuronas fijas postmitoticas acumulando productos
tóxicos lo cual alterara su morfología y deteriora su función celular
progresivamente, esto coloca a la neurona en una vulnerabilidad
celular para desarrollar patología neurodegenerativa, a mayor edad
mayor probabilidad de desarrollar este tipo de patologías, sin
embargo, existe el concepto de neuro plasticidad
Quiere decir que si bien las neuronas no pueden reproducirse se
pueden generar nuevas conexiones, lo cual podría remplazar las
funciones cognitivas perdidas esto se da mediante factores
neurotróficos los cuales se generan cuando el individuo tiene una
alta estimulación cognitiva, realiza ejercicio físico, nutrición
adecuada y controla sus enfermedades crónicas
Las funciones cognitivas están sustentadas en la corteza pre frontal
y en su relación con otras áreas corticales y sub corticales, se dice
que primero se degenera las áreas filogénicamente más nuevas o
sea la corteza pre frontal , es decir que durante el envejecimiento
habrá más déficit en el proceso de codificación de la información ,
alterando así las funciones cognitivas tales como las funciones
ejecutivas , la atención , la velocidad de procesamiento de
información , la memoria episódica y la memoria operativa.
SINDROME DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIA:
¿QUÉ ES LA COGNICIÓN?
Es un mecanismo de
supervivencia del ser humano,
un conjunto de procesos
altamente especializados, que
permiten al individuo
desenvolverse dentro del medo.
Estos procesos son como el
lenguaje noxia, praxia, la
condición social, las
funciones ejecutivas y
principalmente la memoria.
Lo que eventualmente se
degenerara en pacientes con enfermedad neurodegenerativa

2. Imagen roja: Tenemos diferentes deterioros cognitivos, el kinésicos,
no kinésicos o mixtos, la memoria ( la cual es el modelo para el
deterioro cognitivo)
Hay varios tipos de deterioro cognitivo (expresado como memoria)
dependiendo de la función cerebral superior.
Dentro de la memoria, tenemos la de corto plazo que es la de
trabajo nos permite hacer las actividades del día a día, nos permite
planificar. Por ejemplo, si queremos cocinar, necesitamos saber la
receta o acordarnos, en estos pacientes ejem Alzairmer se les es
dificultoso. Otros ejemplos: olvidar donde pusiste las cosas,
También se puede expresar cuando el adulto mayor recuerda cosas
de su juventud o niñes como donde trabajo, que hacia, pero no
puede recordar cosas del día a día
DETERIORO COGNITIVO
Deterioro: Declive con respecto al nivel previo , por eso es muy
importante que al primer contacto con el adulto mayor se le realice
un tamizaje para evaluar en que estado esta.
Cognitivo: Uno de los tres componentes de la mente cognición
emoción y conducta.
DIAGNOSTICO CLINICO
Primero consiste en saber si estamos en un
¿envejecimiento normal o patológico? si
estamos en un patológico, ¿estaremos en
un deterioro cognitivo leve o simplemente
una depresión que cursa con problemas de
memoria o hay síntomas incipientes de un
proceso demencial.
La depresión es un punto importante ya que
se ha visto que los pacientes que debutan con depresión en una
edad adulta mayor probablemente vayan a desarrollar enfermedad
de Alzheimer o demencia.
Si es una depresión que arrastra de año puede simplemente ser a
causa de esta.
CAMBIOS COGNITIVOS:
Existe un acuerdo en:
No todos los adultos tienen patrón uniforme de declive cognitivo
existe una gran variabilidad interindividual. Influyen los:
Factores: históricos (historia de vida) , económicos y sociales, tienen
más peso que la edad cronológica.
Biología+ fact. biográficos+ estilos de vida+ nivel cultural y laboral+
enf. médicas+ déficits sensoriales.
Cambios en funciones cognitivas y envejecimiento:
FACTORES DE RIESGO Y PROTECTORES EN EL
DESARROLLO DE DEMENCIA
TERMINOLOGIA
DETERIORO COGNITIVO SIN DEMENCIA HA SUFRIDO
MODIFICACIONES CON EL TIEMPO
Puede haber deterioro cognitivo sin demencia, nosotros hablamos
de demencia específicamente cuando el paciente a perdido
funcionabilidad , la demencia no solamente tiene la esfera cognitiva
si no también la funcional y conducta ( son tres esferas que
deterioran con el tiempo).
DETERIORO COGNITIVO LEVE O “DETERIORO COGNITIVO
LIGERO” (PETERSEN 1999)
Sus criterios eran:
1) Queja de pérdida de memoria -u otra función cognitiva en el caso
de formas no-amnésicas-, preferentemente corroborada por
informador;
2) Déficit objetivado (rendimiento menor de 1,5 DE respecto a grupo
de la misma edad y nivel de estudios)
3) Función cognitiva general preservada; y sin repercusión en las
actividades de la vida diaria (funcionabilidad preservada)
El DSM-IV-TR (APA 2001)
Incorporó las siguientes entidades de deterioro cognitivo sin
demencia:
1) “Deterioro cognoscitivo relacionado con la edad” para indicar
un deterioro de la actividad cognitiva, también demostrada
objetivamente, a consecuencia de la edad
2) “Trastorno cognoscitivo no especificado”, que indica
disfunciones cognoscitivas probablemente debidos a un efecto
fisiológico directo de una enfermedad médica
DSM-5 (APA 2013): “Trastorno neurocognitivo menor”
Ahora a este trastorno cognitivo sin demencia se le llama trastorno
neurocognitivo menor Caracterizado por: Casi igual al de Petersen
1) Preocupación del propio paciente, un informador que le conoce o
el propio clínico por un declive significativo en alguna función
cognitiva;
2)Deterioro modesto objetivo, preferentemente por un test
neuropsicológico u otra evaluación clínica cuantitativa;
3) Sin interferencia en las actividades de la vida diaria;
4) Excluyendo síndrome confusional u otros trastornos mentales que
expliquen mejor el cuadro clínico (SCA, depresión, esquizofrenia).

3. SUBTIPOS
DCL-AMNESICO: Afecta exclusivamente a la memoria (+frec.)
puede derivar en Enf. De Alzheimer
DCL- NO AMNÉSICO: Afecta a múltiples áreas cognitivas, o a una
sola, distinta de la memoria. puede derivar en Enf. Alzheimer,
Demencia Frontotemporal, Demencia Vascular, Demencia por
cuerpos de Lewy
Esto podría favorecer la identificación precoz de patrones de
distintas etiologías (degenerativa, vascular, alteraciones
metabólicas, enfermedades psiquiátricas, etc.).
El Reconocimiento precoz y seguimiento estrecho x su alta tasa
de conversión a demencia (23 a 47% en 2,6 años) debería ser
obligatorio, no olvidar tamizar.
EPIDEMIOLOGIA DEL DETERIIORO COGNITIVO LEVE
Estudios basados en la comunidad han encontrado tasas de hasta
28,3% de AM con este problema
La prevalencia de DCL se incrementa con la edad, siendo 10% en
individuos de 70 a 79 años y 25% en 80 a 89 años.
Incidencia: varía de 5,1 a 13,7 por 1 000 personas-año.
Dentro de los casos que sobrevivieron luego de 10 años de
seguimiento, 27% desarrollaron demencia por enfermedad de
Alzheimer ( la cual es la más frecuente a nivel mundial y latino
americano)
DEMENCIA O TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR
Síndrome clínico caracterizado por alteraciones cognitivas, los
trastornos psiquiátricos y del comportamiento y el deterioro
funcional.( tres esferas alteradas) .La enfermedad de Alzheimer es
el ejemplo , para poder estudiar este tipo de demencia.
DSM-5 (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION -APA-, 2013)
Criterios de “trastorno neurocognitivo mayor” o “demencia”:
1) representan un declive cognitivo significativo con respecto
a nivel previo.
2) EN uno o más dominios cognitivos (atención compleja,
función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje,
habilidad perceptual-motora o cognición social);
3) Los déficits cognitivos interfieren con la actividad del
individuo en las actividades cotidianas; y
4) Excluyendo delirium, y otro trastorno mental que explique
mejor los déficits cognitivos (como, por ejemplo, trastorno
depresivo mayor o esquizofrenia).
CLASIFICACION
• DEMENCIAS DEGENERATIVAS: PRIMARIAS
• DEMENCIAS VASCULARES
• DEMENSIAS SECUNDARIAS
TIPOS DE DEMENCIA
DIAGNOSTICO CLINICO
HISTORIA CLIINICA: Averiguaremos antecedentes, aquellos
pacientes que tienen familiares con Alzheimer tienen mas
probabilidades de generar la enfermedad, antecedentes de
traumatismos encefalocraneos con pérdida de conciencia, preguntar
grado de instrucción, preguntar grado de los olvidos, si ha a
aumentado progresivamente y la exploración física que nos pueda
orientar a otra enfermedad.
Entonces incidir en:
• Inicio de los sínt. cognitivos,
• Ritmo de la progresión,
• Empeoramientos recientes y fact. Rel.,
• Hist. y presencia de síntomas psiq. acompañantes,
• Fárm. y sust. tóxicas que consume o ha consumido (Los
que tienen efecto anticolignergico puede generar deterioro
cognitivo como el biperideno)
• Cambios en la personalidad: Por ejemplo la demencia
fronto temporal hay un cambio radical de la personalidad,
de amoroso a agresivo por ejemplo.
• Repercusión en ABVD y AIVD,

4. • Activ. que ha dejado de hacer,
• Sínt. neurológicos acompañantes e hist. Fam. de
demencia.
Exploración física:
• Para descubrir la causa de la demencia y las posibles enf.
asociadas que pudieran contribuir al deterioro.
• PA, FC, soplos carotídeos o cardiacos, arritmias.
• Expl. Gnral. exhaustiva para d/c causas de delírium.
• En la expl.neurológica :
• Nivel de atención, orientación, colaboración.
• Evaluación de los sentidos: audición y visión.
• Tono muscular, temblor u otros movimientos
anormales.
• Reflejos: presencia de reflejos de liberación frontal
(hociqueo, presión, glabelar), ausencia de los
mismos, reflejo cutáneo plantar patológico.
• Anormalidad de la marcha o de postura que nos
puede orientar hacia patología cerebrovascular o
parkinsonismo.
• Equilibrio.
VALORACION COGNITIVA: Ahí tenemos las pruebas cognitivas
breves (Mini mental state, test del reloj, test de la alteración de la
memoria) cuando ya se tiene un screening + el paciente pasa a una
exploración neuropsicológica formal, estos constan de test
cognitivos mas amplios de aproximado 3 días de evaluación.
Mini mental state examination
Es breve, puede ser realizado x personal no médico con
entrenamiento, se usa en evaluación y seguimiento de las
demencias
• Falsos Positivos: enf. Psiquiátricos, def neurológico
focal, alt de los sentidos, analfabetismo
• Falsos Negativos: demencias subcorticales
Si el px mantiene suficiente nivel cognitivo (MMSE>15) puede
completarse con pruebas específicas. Su S: 89%. E: 66%
Exploración neuropsicológica
La valoración cognitiva es fundamental en el dx de demencia.
Debe incluir ex. de la atención, orientación, lenguaje, memoria,
habilidades constructivas, cálculo, razonamiento y capacidad de
abstracción.
Debe tenerse en cuenta la influencia de factores como déficits
sensoriales, ansiedad, depresión, edad y grado de instrucción a la
hora de interpretar los resultados.
VALORACION FUNCIONAL: Para ver que tan independiente es el
paciente para sus actividades físicas diarias, se usan cuestionarios
como índice de Bartel , PFEFFER , Lawton y Brody
EXANEBES AUXILIARES: Exámenes de laboratorio, en donde
podamos descartat algún problema tiroideo, déficit vitamínico, hay
pedir una imagen cerebral ya que puede deberse todo a un tumor
cerebral o hematoma subdural crónico, un EEG en caso lo refiera y
un EKG.
ADAPTACIÓN PERUANA DEL MINI MENTAL STATE
Existe una adaptación peruana dada por Custodio en el 2008 donde
el punto de corte, ajustado según años de educación, para sospecha
de demencia:
•27 punto de corte para individuos con más de 7 años de
educación,
•23 punto de corte para aquellos con 4 a 7 años de educación,
•21 punto de corte para aquellos con 1 a 3 años de educación,
y 18 para los iletrados.
GRAVEDAD
• Normal: entre 30 a 27 puntos,
• Deterioro leve: de 26 a 24 puntos:
• Deterioro cognitivo moderado: De 23 a 16 puntos
• Deterioro cognitivo severo: De -15 puntos
• Competencia para tomar decisiones
• <19: ausente
• 19-23: dudosa
LA PRUEBA DEL DIBUJO DEL RELOJ VERSIÓN DE MANOS
PDR-M
Evalúa las siguientes habilidades cognitivas: comprensión auditiva,
planeamiento, memoria visual, reconstrucción de una imagen
gráfica, habilidades visuoespaciales, programación motora y
ejecución, conocimiento numérico y concentración.
La PDR-M proporciona al evaluado, un círculo ya dibujado, con un
área adecuada para graficar los elementos de la prueba.
La interpretación se realiza de la siguiente manera:
Se traza una línea vertical que divide al
círculo en dos mitades, teniendo como punto
de partida el número 12 o el número 6;
luego, se traza una línea perpendicular a la
primera y, finalmente, se trazan dos
diagonales, de tal manera que el círculo
quede dividido en ocho áreas idénticas.
Primero seccionarnos que el adulto mayor
sepa que es un reloj de manecillas, luego le mostramos el circulo, le
preguntamos que figura es esta, después le pedimos que se imagine
que es un reloj y que nos diga las horas y luego que indique las 11 y
10 ( al decir esto evaluamos los dos hemisferios cerebrales). Es así
que el paciente solito comenzara a dibujar las horas del reloj , no
tiene un tiempo límite.
Para la puntuación de la prueba no se toma en cuenta la posición de
los números 3, 6, 9 y 12. Cada uno de los ocho números restantes
debe estar incluido en cada una de las áreas. Esto quiere decir que
cada división se contara como un punto

5. Por cada número ubicado en cada área se asigna un punto, de tal
manera que el máximo puntaje posible es ocho puntos. El noveno
punto se obtiene al valorar la direccionalidad de las agujas que
representan el horario y el minutero dirigidos correctamente hacia los
números 11 y 2, respectivamente. Por último, el punto número diez
se obtiene de la proporcionalidad correcta entre el horario y el
minutero.
El puntaje mínimo es cero y el máximo es 10, un puntaje menor
a 7, indica compromiso cognitivo
Ejm emplos errados
Se hizo un estudio aquí en Lima sobre el rendimiento de las
pruebas cognitivas breves en AM , se encontro que el Mini mental
fue bajo , en relacion a la prueba del reloj el resultado fue mas
favorable , la combinacion de ambos nos da una sensibilidad mas
alta por ende es mejor el uso de las dos para un dx mas certero.
Conclusiones. La combinación de MMSE y PDR-M demuestran
un buen rendimiento para detectar demencia en estadios
moderado y severo en población residente de una comunidad
urbana de Lima.
VALORACION FUNCIONAL
Debe formar parte del proceso diagnóstico, puesto que en la propia
definición de demencia se incluye la repercusión sobre la capacidad
funcional del sujeto.
Distintas escalas de ABVD, AIVD o AAVD, teniendo en cuenta el
nivel previo del paciente, tenemos a la escala de Bartel, Lawton y
Brody y PFEFFE
Son de utilidad las diseñadas para demencia
CUESTUIONARIO DE ACTIVIDADES FUNCIONALES DE
PFEFFER (FUNCIONAL ACTIVITIES QUESTIONNAIRE, FAQ)
Si bien exploramos la esfera cognitiva, la esfera funcional queda la
esfera conductual
ESFERA CONDUCTUAL: SINTOMAS PSICOLÓGICOS Y
CONDUCTUALES DE LA DEMENCIA
Esto quiere decir por ejemplo si el paciente era tímido se convierte
apático, si el paciente era desconfiado ahora tiene ideas como “me
haz robado mi plata” “ haz escondido mis zapatos” , lo
perfeccionistas pueden derivar a ansiedad depresión
Ya tenemos las tres esferas evaluadas, las pruebas
complementarias podrían ser:
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma, glucosa, pruebas de función renal y hepática, pruebas
e función tiroidea y vit.B12.
La Academia Americana de Neurología recomienda TAC o RMN c/s
contraste en la evaluación inicial de pacientes con demencia, para
ver hematomas subdurales, neoplasias cerebrales o, hidrocefalia
normotensiva.
No se recomienda. el uso sistemático de estrategias de medición
lineal o volumétrica como RM o TC, ni el empleo habitual de SPECT
o PET en la evaluación diagnóstica de la demencia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Delírium: agudo-subagudo, con fluctuaciones en el estado mental, y
alt. en el grado de atención y en el nivel de conciencia. Indica la
existencia de enf. médicas subyacentes con elevada mortalidad.
Depresión: influye negativamente sobre las fx cognitivas, y puede
confundirse con demencia, aunque tb pueden coexistir en el mismo
paciente.
Los pacientes con depresión suelen tener más quejas subjetivas de
pérdida de memoria, con frecuencia tienen enlentecimiento
psicomotor y escasa motivación en la realización de los tests.

6. PRIMERO: Se realiza el la HC el CRIBADO en donde realizamos el
mini mental, prueba del reloj , test de alteración de la memoria , luego
realizar examen de sangre ( todos mencionados en cuadrito) ,
chequear que fármacos está tomando el paciente que tengan efectos
anticolinérgico o antiespasmódicos algunas anti arrítmicos , o
ansiolíticos etc.
Luego ver la imagen cerebral y descartar depresión una vez
realizado todo eso pasar a aplicar los criterio de enfermedad
Alzheimer probable por la DSMV
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Es el tipo de modelo de demencia (trastorno neurocognitivo)
mayor más común.
Se presenta afectación precoz de la memoria., deterioro múltiple y
progresivo de las funciones superiores., aparición de síntomas
psicológicos /conductuales, evolución progresiva hacia la pérdida de
la independencia para las AVD.
Se ve un cerebro sano robusto con sus circunvalaciones, luego
cambia enfermedad de Alzheimer moderada en donde se ven los
surcos más amplios, en la enfermedad de Alzheimer avanzada ya se
ven todos surcos mucho más pronunciados, disminución de la
corteza, ventrículos aumentados y disminución del hipocampo (lugar
donde almacenamos la memoria)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS ALZHEIMER
La demencia es el estadio final de cambios patológicos
iniciados muchos años antes
Factores que modifican el riesgo para enfermedad Alzheimer
(Dra lee el cuadro)
El genotipo Eε4 es un factor de riesgo para el desarrollo de esta
enfermedad, dando lugar a la acumulación de tejido amiloide
bastante antes de que se evidencien los signos y síntomas de la
enfermedad.
Conociendo estos factores nosotros podremos diseñar
estrategias de prevención de forma individual como colectiva.
PREVENCION PRIMARIA EA:
Hay evidencia de que si se controla los riesgos modificables la
incidencia puede bajar por ejemplo en Europa estudios
poblacionales en Europa evidencia un descenso.
En la pandemia muchos Adultos mayores se han demenciado
rápidamente, debido a todos los factores envueltos en el
confinamiento, en el Perú aun se debe mejorar las estrategias de
prevención factores modificables
FASES DEL ALZHEIMER
E. Evidencia de una mutación

7. FASE PRE CLINICA: En donde ya hay biomarcadores en líquido
cefalorraquídeo, aunque en esta fase aun en el Perú el diagnóstico
es clínico e imagenológico y de evolución de enfermedad. Aunque
ya hay una generación una degeneración neuronal como
marcadores clínicos que aún no se manifiestan
Ya con el tiempo (años) evoluciona a un problema cognitivo, luego a
un problema funcional (demencia) y finalmente a una discapacidad
cuando estamos en mayor progresión
La demencia tendrá estadios: Leve, moderado y avanzado (paciente
ya no camina, usa pañal, ya no habla, ya no reconoce el medio y
persona que lo cuidan)
Si sabemos toda esta evolución es importante conversar con el
paciente para que tome decisiones anticipadas.
TRATAMIENTO SINTOMATICO EN DEMENCIA DE EA
Con el tratamiento tratamos de hacer frente a los síntomas
cognitivos, síntomas psicológicos y conductuales, síntomas
relacionados a AVD.
Los tratamientos no van hacia el paro de la enfermedad si no a los
síntomas de este, para enlentecer progresión. Como máximo
objetivo tenemos el incremento en calidad de vida para el paciente
y su familia
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER LEVE A MODERADA
Anticolinesterásicos
• Donepecilo
• Galantamina
• Rivastigmina
Estos fármacos, inhibirán a la enzima acetilcolinesterasa para que
haya mas acetil colina en la hendidura y hagan conexiones
neuronales. Por eso se debe preguntar por fármacos anticolinérgicos
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER MODERADA A SEVERA:
Memantina: Inhibidor de los receptores NMDA.Se puede usar como
monoterapia o en combinación con los anticolinesterásicos (en fase
severa).
ANTICUERPOS MONOCLONALES:
No están disponibles en Perú
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Entrenamiento cognitivo: Para aquellos pacientes que aún no tienen
demencia, en cambio la rehabilitación cognitiva se realiza cuando el
paciente ya tiene demencia
Los pacientes con este tipo de enfermedades se benefician por tener
una rutina diaria.
Algoritmo desde la prescripción del tratamiento inmediatamente
después del diagnostico temprano, siempre se titulará, desde menor
dosis hasta mayor dosis probada.
El uso de parche tiene menos efectos adversos, puede usarse desde
4.6 hasta 13.3, una vez titulada la dosis permitimos al paciente tener
la mejor calidad de vida posible, hasta que exista una cura.
Agregar memantina en pacientes con EA moderado y severo.
Hay que explicar sobre el beneficio y objetivos del tratamiento al
paciente, para evitar resistencia
La mayoria de seguros no tiene los fármacos anticolinesterásicos.,
igual para memantina , en los hospitales del ministerio de salud se

8. puede encontrar memantina pero no anticolinesterásicos , depende
mucho de la capacidad económica del paciente.
DELIRIUM O SINDROME CONFUSIONAL AGUDO
Trastorno agudo y fluctuante de la atención y la cognición, que se
presenta por lo general en un paciente vulnerable, que presenta uno
o más factores de riesgo o “predisponentes”, y que secundario a una
patología médica aguda, uso de fármacos y/o un evento quirúrgico-
anestésico electivo o de emergencia desarrolla esta condición.
Lo más importante es identificar las causas de el SCA para poder
recuperarlo
EPIDEMIOLOGIA:
• Prevalencia global en la comunidad: 1-2% y hasta 14% en los
mayores de 85 años. , es decir entre mas edad mas riesgo de
desarrollar sca
• Nivel hospitalario: hasta el 56% según el tipo de unidad
hospitalaria. Más de un tercio de los > 70 años ingresados en
unidades médicas lo desarrollan.
• En unidades quirúrgicas es la complicación más frecuente en
adultos mayores (15-28% tras cirugía mayor programada y en
torno al 50% tras cirugías de alto riesgo). Esto debido al uso
de anestesia , analgésicos
• La incidencia en UCI y en unidades de cuidados paliativos
excede el 80% y se asocia a un incremento de los ingresos,
de la estancia hospitalaria, de la mortalidad y del coste
sanitario.
FISIOPATOLOGIA
Habrá una alteración funcional de los Neurotransmisores, un
déficit de Acetilcolina y un exceso de Dopamina por eso habrá
pacientes confundidos y otros con alucinaciones
Las alteraciones de los neurotransmisores relacionados con el
tálamo, la corteza prefrontal y los ganglios basales provocan
síntomas de delírium cuando se ven afectados.
NO DELIRIO: el delirio es una alteración del pensamiento diferente
del DELIRUM, este último es sinónimo de SCA.
Esferas alteradas: Disturbio de la cognición, con distorsión de la
percepción, disturbio psicomotor, deterioro del pensamiento
abstracto , de la comprensión , deterioro de la memoria ,
comprensión , alteración del ritmo circadiano y deterioro de la
atención y la conciencia .
DELIRIUM: ETIOLOGIA Y FACTORES PREDISPONENTES Y
PRECIPITANTES
Sd. Multifactorial. Se puede identificar la causa en la mayoria (80%
a 95%) de los casos, y con frecuencia no existe sólo una, sino que
hallaremos varias, simultáneas o encadenadas (Young 2007)
FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los factores predisponentes van desde una baja vulnerabilidad (por
ejemplo, auto eficacia o sea que realice sus actividades) hasta una
alta vulnerabilidad (demencia en estadios severos)
También hay factores predisponentes desde una lesión grave hasta
una cirugía mayor.

9. FARMACOS CON ACTIVIDAD ANTICOLINERGICA
Podemos tener un paciente que no tiene demencia y de pronto
empieza todo este proceso patológico entre factores predisponentes
y desencadenantes, creándose toda una variación de
neurotransmisores generando la disfunción neuronal e incluso
muerte neuronal produciendose delirum que en consecuencia a
largo plazo puede generar demencia.
DELIRIUM Y SUS CARACTERISTICAS CLINCIAS SUBTIPOS:
Según actividad psicomotora
• Hiperactivo: 15-25%
• Hipoactivo: 20-25%
• Mixto: 35- 58%
DELIRIUM DIAGNOSTICO
CAM “Confusion assessment method” ( 1y 2) + (3 o 4)
1. Comienzo agudo y fluctuante ¿cambió el estado mental del
paciente respecto a su basal? ¿fluctuante?
2. Inatención ¿dificultad para mantener la atención?
3. Alteración del pensamiento ¿es incoherente, ilógico?
4. Nivel de conciencia ¿hiperalerta, letárgico, sopor o coma?
Sensibilidad 94% (IC=91-97%) y especificidad 89% (IC=85-94%)
CRITERIOS DIAGNOSTICO DSM V ( La dra no lo leyó)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DELIRIUM
MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS PARA PREVENCOON DEL
DELIRUM

10. EL TRATAMIENTO PARA SCA:
Primera línea: Haloperidol, debemos tener cuidado ya que puede
haber prolongación de intervalo QT en el EKG, sin embargo,
recordar que el haloperidol no es de uso continuo constante y para
siempre solo s para delirio y para delirum (SCA), una vez superado
el cuadro agudo.
Si el paciente una vez superado el cuadro tiene otro síntoma de
psicológico conductual de la demencia, ya tiene indicado otro
fármaco antipsicótico.
CONCLUSIONES:
MINI RESUMEN